脊柱外科杂志
Journal of Spinal Surgery 척주외과잡지
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 中华医学会上海分会
- 影响因子： 1.03
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2957
- 国内刊号： 31-1907/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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极外侧型腰椎间盘突出症临床特点及分型意义
目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症(FL-LDH)的临床特点与分型意义.方法 回顾性分析22例FL-LDH病例,根据陈仲强分型进行分类,并比较不同类型FL-LDH临床症状体征、治疗适应症及疗效.结果 ①FL-LDH分类Ⅰa型9例、Ⅰb型3例、Ⅱa型6例、Ⅱb型4例.Ⅰ型病例腰腿疼痛剧烈,尤以下肢根性损害重,多表现为股神经损害;Ⅱ型病例临床症状相对较轻,特别是Ⅱa型多无明显腰腿疼痛.②经6个月以上随访,治疗后FL-LDH各组临床症状均明显缓解,JOA分值显著增加、VAS分值明显减少(P＜0.05);随访结果优14例、良5例、可1例、差2例,治疗优良率达86.4%.结论 ①FL-LDH分型具有临床实用意义,临床症状与突出椎间盘相对位置有关,向上移位者症状重.②在恰当掌握治疗适应症前提下,FL-LDH具有满意的临床疗效.FL-LDH Ⅰ型应以手术治疗为主,Ⅱ型可行非手术治疗.
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72例胸腰段爆裂性骨折患者神经功能缺失与伤后椎管狭窄相关性的研究
目的 研究胸腰段爆裂性骨折患者脊髓损伤程度与相应椎管狭窄两者间的相关性.方法 对1998年6月～2004年3月间收治的72例胸腰段爆裂骨折患者进行回顾性分析,脊髓功能按照Frankel分级进行评定,使用透明毫米尺对患者CT片椎管正中矢状径进行测量以此代表椎管面积,分别计算T11、T12、L1、L2四个节段两者的相关系数并进行直线相关分析.结果T11、T12、L1、L2节段两者间相关系数分别为:0.3348、0.8457、0.6691、0.3336.提示T12水平两者具有较高的相关性,而在L1、L2节段两者的相关性较低.对相关系数进行显著性检验,结果 显示在T12、L1椎管狭窄和脊髓功能损伤之间具有直线相关关系(P＜0.001),而在T11、L2两个节段不能认为椎管狭窄和脊髓功能损伤间具有直线相关关系(P＞0.5,0.10＜P＜0.20).结论 脊髓的损伤程度与椎管狭窄程度具有相关性.测量患者胸腰段爆裂骨折CT扫描图像中椎管占位面积的大小可以作为神经损伤程度的一个预测因素.
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后路器械内固定在上胸椎肿瘤手术中的应用
目的 本文是一项病例回顾性研究,旨在了解后路器械内固定在上胸椎(T1～5)肿瘤手术治疗中的作用和意义,及其对上胸椎肿瘤手术策略的影响.方法 对我科2002年2月～2005年12月间接受了后路器械内固定的7例上胸椎肿瘤患者进行随访,比较患者手术前后疼痛、神经功能分级和放射影像学结果.结果 有2例患者实现了病椎的全椎大块切除(total en bloc spondylectomy,TES),2例患者通过瘤内切除技术(intralesional resection)达到病椎的完全切除(total vertebrectomy,TV),3例患者完成了病椎的部分切除(partial vertebrectomy,PV).有3例患者接受后路颈胸椎联合固定,3例患者接受了椎体成形术.在末次随访时所有的患者均存活,至末次随访的短随访时间为8个月,长随访时间36个月(平均15.8个月).所有患者术前均有中到重度的疼痛,术后疼痛完全缓解.采用改良ASIA评分标准进行神经功能评分,术前有4例患者截瘫(1例为B级,3例为C级),术后全部恢复至E级.没有出现任何与内固定器械有关的神经和血管损伤.结论 使用后路器械内固定可保证脊柱术后即时的稳定性,因此不仅能进行椎板切除,还能单纯经后路完成病椎的完全或部分切除,达到彻底的脊髓减压,有助于实施TES或实现TV.对多节段病变、颈胸结合部病变及病理性骨折导致的脊柱后凸畸形的手术治疗具有重要的意义.
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腰椎间盘突出症术后原间隙再突出的病因分析和策略
目的 回顾性分析临床确诊为腰椎间盘突出症并行单纯髓核摘除手术治疗证实的患者,术后2年内出现原手术间隙髓核再突出的临床资料,为一期手术时减少腰椎间盘手术失败综合症的发生提供参考.方法 分析1995～2005年我科收治的患腰椎间盘突出症并行单纯髓核摘除的患者中,术后2年内发生原间隙髓核再突出的63例患者的临床表现,以及该患者第1次手术时的临床资料及手术方式.其中男41例,女22例.初次手术在我科进行的9例,于外院进行的54例.行椎间盘镜及小开窗手术者21例,半椎板及全椎板手术者42例.单间隙手术者51例,2个间隙及以上者12例.结果 17例患者再次手术时仍采用单纯髓核摘除治愈,41例患者行后路椎管减压髓核摘除椎弓根螺丝钉内固定植骨融合术(PLIF),5例患者行经椎间孔髓核摘除椎弓根螺丝钉内固定植骨融合术(TLIF).所有病例均于二次手术后治愈。结论 腰椎间盘突出症手术后再突出是一临床常见的难题,不论早期和晚期均有可能发生,合理选择手术适应症及恰当的手术方式有利于减少再突出的发生,二次手术可获得临床治愈.
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扩大蛋壳技术单纯后路切除青少年胸腰段半脊椎
目的 通过回顾与随访,总结采用扩大蛋壳技术单纯后路半脊椎切除的技术要点,探讨如何避免并发症,评价单纯后路切除胸腰段半脊椎治疗青少年先天性脊柱侧后凸畸形的效果.方法 采用单纯后路经椎弓根扩大蛋壳技术切除胸腰段半脊椎,共治疗28例青少年先天性脊柱侧后凸畸形.患者平均年龄14岁,其中男性19例,女性9例.12例半脊椎位于T12,10例半脊椎位于L1,6例半脊椎位于T11.Cobb角后凸角度平均75°,侧凸角度平均48°.所有病例均采用经椎弓根螺钉内固定系统矫形固定.结果 平均手术时间3.7 h,失血量平均900ml.2例术中出现血气胸,其中1例经伤口引流愈合,另1例术后置胸腔管引流1周愈合.1例患者术中出现脑脊液漏,术后自然愈合.1例术中发生肋间神经损伤,术后出现一过性单侧肋间神经痛,未经任何治疗1周后消失;并发症发生率为14%.并发症主要发生在采用这一技术的早期阶段.所有病例未出现早期或晚期脊髓损伤症状和伤口感染.平均随访3.5年,所有病例均获得骨性融合.在后随访时,Cobb角后凸角度平均19°,侧凸角度平均14°,所有病例躯干平衡.结论 采用单纯后路经椎弓根扩大蛋壳技术切除胸腰段半脊椎操作性强,同前后路联合手术比较,大大缩短了手术时间,明显减轻了手术创伤,矫形效果好,无严重神经损伤或其它严重并发症.
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后路椎体间融合治疗退变性腰间盘疾病、腰椎滑脱和腰椎手术失败综合征的疗效比较
目的 探讨后路椎体间融合(PLIF)治疗退变性腰间盘疾病、腰椎滑脱和腰椎手术失败综合征的疗效比较.方法 126例应用PLIF手术治疗患者,其中退变性腰间盘疾病(degenerative lumber disc diseases,DDD)52例、腰椎滑脱(spondylolisthesis,SL)43例、腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)31例,术前和术后行Oswestry功能障碍评分(the Oswestry disability index,ODI)、腰痛及腿痛视觉疼痛评分(visual analog scales,VAS),评价治疗效果.结果 随访12～26 个月,平均18个月.ODI评分:DDD组减少22.5分,SL组减少28.2分,FBSS组减少22.2分,各组手术前后有统计学差异(配对t检验,P＜0.05),各组间无统计学差异(方差分析,P＞0.05).腰痛VAS评分:DDD组减少4.1分,SL组减少3.8分,FBSS组减少3.2分,各组手术前后有统计学差异(配对t检验,P＜0.05)各组间无统计学差异(方差分析,P＞0.05).腿痛VAS评分:DDD组减少3.8分,SL组减少3.5分,FBSS组减少2.2分,各组手术前后有统计学差异(配对t检验,P＜0.05),各组间无统计学差异(方差分析,P＞0.05).结论 PLIF治疗能够明显减轻DDD、SL和FBSS 3组患者的腰腿痛及改善相关功能障碍,但3组治疗结果间无统计学差异.
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胸腰段严重爆裂性骨折和陈旧性骨折后凸畸形的改良手术治疗
目的 评价治疗胸腰段严重爆裂性骨折和陈旧性骨折后凸畸形的两种改良的手术方式.方法 第1组,新鲜胸腰段严重爆裂性骨折12例,行单纯后路伤椎全椎切除,360°稳定性重建治疗.第2组,胸腰段陈旧性骨折后凸局部畸形8例,行单纯后路经椎弓根截骨矫正.全部病例均经过1年以上随访,比较术前、术后X线片,测量胸腰段Cobb角的变化,对脊髓损伤的患者采用Frankel分级评分.结果 经12～24 个月随访,第1组、第2组Cobb角分别由术前平均38.6°、28.8°恢复为术后平均5.5°、8.6°.第1组中全部病例存在脊髓损伤,患者Frankel分级平均提高1.5级.第2组术后Frankel分级平均提高1级.无椎弓根钉松动、断裂发生.结论 针对胸腰段严重爆裂性骨折和陈旧性骨折后凸畸形的两种改良的手术治疗方式为临床医师提供了新的思路.
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选择性融合术治疗老年人颈椎过伸性损伤
目的 探讨选择性融合治疗合并多节段退变的颈椎过伸性损伤的手术疗效.方法 对2002～2006年收治的16例颈椎过伸性损伤根据临床表现实施单节段椎间隙减压,植骨融合内固定术,术后予以脱水、抗感染等对症治疗.结果 所有患者随访均获得了骨性融合,神经功能障碍按JOA评分由术前14～16(平均15.2±1.3)分改善至术后16～17(平均16.7±0.6)分.结论 选择性融合治疗多节段退变的颈椎过伸性损伤是一种简单、安全的手术治疗方法,可以减少患者的创伤,大程度地保留患者颈椎运动功能.
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单纯后路多个全脊椎切除矫治严重脊柱侧、后凸畸形
目的 评价严重脊柱侧、后凸畸形单纯后路多节段全脊椎切除,侧后凸畸形矫正技术的手术矫治效果和临床风险性.方法 2003年1月～2001年1月,本院骨科收治38例严重脊柱侧、后凸畸形患者,全部病例均采用单纯后路多节段全脊椎切除的方法.全部病例手术前均行站立位X线脊柱全长片、核磁共振和三维CT重建等辅助检查,计算手术时间、出血量,观察手术前后侧后凸的矫正率、术中脊柱短缩,手术后整体平衡情况.结果 本组患者均进行1.5～3 个椎体的全脊椎切除,术中测量脊柱短缩42 mm(31～62 mm),手术平均用时348 min(280～510 min),手术中平均出血量2010 ml(1400～3200 ml).全部病例经过1～2.5 年的随访,侧凸畸形cobb角平均矫正率为56.3%(51.2%～64.2%);后凸畸形平均矫正率为75.6%(67.8%～81.4%).所有患者躯干平衡良好,未发现失代偿现象.手术并发症包括3例出现一过性的脊髓损伤症状(1例一过性双侧下肢不全瘫、2例一过性单侧下肢不全瘫)和6例神经根性疼痛,未经特殊处理恢复正常,4例肠系膜上动脉综合症,经胃肠减压处理症愈.结论 对于严重成人脊柱侧、后凸畸形患者,单纯后路顶椎附近多个椎体全脊椎切除技术三维矫正效果满意,安全有效.
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经椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形
目的 研究经腰椎椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形的手术方法和治疗效果.方法 2003年1月～2006年12月收治12例男性强直性脊柱炎后凸畸形患者,平均年龄36岁.手术采用一期后路经L3椎弓根截骨矫形,截骨节段上方和下方至少2个节段椎弓根螺钉矫正固定.测量患者术前和术后颌眉线/垂线夹角和脊柱侧位X线L2～4椎体Cobb角度.结果 患者颌眉线/垂线夹角由术前平均76.3°矫正到术后平均17°,而L2～4的Cobb角度由术前平均后凸6.7°矫正到术后平均前凸48.6°.所有患者能够平视行走,矢状面平衡和步态得到明显改善.结论 对于严重强直性脊柱炎后凸畸形患者,经腰椎椎弓根楔形截骨矫形是一种安全有效的治疗方法.
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现代人工髓核研究进展
腰椎间盘病变是腰腿痛的常见病因,传统常规的外科治疗手段是椎间盘髓核摘除术,伴有滑脱或不稳则行脊椎融合术.随着对椎间盘生物学结构和生物力学的深入了解,单纯椎间盘髓核摘除所致的脊柱生物力学紊乱和结构异常造成腰椎椎间高度降低、椎间隙变窄、活动度减小、脊椎不稳、顽固性下腰痛甚至脊椎滑脱等;而脊椎融合使相邻节段应力增加,使该节段小关节退变加剧,有3%～14%患者需再次接受手术[1].髓核摘除能减轻或消除坐骨神经痛的腿部症状,但手术改变了椎间盘的生物力学,常导致椎间盘进一步退变而引起脊柱中轴疼痛;而脊柱融合术则在减轻因脊柱不稳引起的结构性疼痛的同时,使邻近脊柱节段应力增加,导致继发或加重邻近节段的退行性改变[2].
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丙戊酸与碱性成纤维细胞生长因子联合应用对神经干细胞增殖的影响
目的 探讨丙戊酸(VPA)与碱性成纤维细胞生长因子(Bfgf)联合应用对神经干细胞增殖的影响.方法 原代培养胎鼠大脑大脑皮层来源的神经干细胞,在条件培养基中加入Bfgf和VPA,分为VPA+Bfgf混合组,Bfgf组和VPA组,观察各组神经干细胞球增殖的差异.结果 原代培养后第1 d,混合组中神经干细胞球数量比VPA组和Bfgf组中稍多(P＞0.05),但神经干细胞球直径相差并不明显(P＞0.05);第3 d时,VPA和Bfgf混合组中神经干细胞球数量比另两组中明显增多,直径也明显大于对照组(P＜0.01);第7 d和第10 d时,混合组神经干细胞球直径大约是VPA组和Bfgf组的1.5倍(P＜0.01).结论 VPA能增强Bfgf对神经干细胞的增殖作用.
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神经移位重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能后神经的组织化学特点研究
目的 从吻合神经的组织化学变化特点来探讨副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能的可行性.方法 健康雄性SD大鼠60只.随机分为l、2、3、4、5、6个月6个时间组.取下颈部正中切口,将双侧副神经在锁骨下水平发出内、外侧支之前切断,与膈神经干起始部移位缝接.术后第1、2、3、4、5、6个月各组均取颈部正中切口显露两侧吻合的神经.分别于吻合口远、近端5 mm处取材.用亚铁氰化铜法进行乙酰胆碱酯酶(AChE)组织化学染色.利用VIDS-Ⅲ型图像分析仪进行运动纤维计数,远端与近端相除后得出远端运动纤维通过率.结果 神经吻合后随着时间的延长,吻合口远端运动纤维通过率逐渐增加.第1个月的通过率为43.06%±5.36%.第6个月为97.55%±6.72%.结论 副神经移位膈神经后,神经运动纤维能较理想地通过吻合口向远端生长,为恢复膈肌的神经支配模式,重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能创造了有利条件.
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颈椎后纵韧带骨化成纤维细胞的培养及其生物学特性
目的 探讨颈椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)成纤维细胞培养的方法及其生物学特性,为研究OPLL的病理、生理及发生机制等提供生物学基础.方法 采集OPLL患者减压过程中未骨化的部分和颈椎外伤手术减压过程中正常后纵韧带,用原代培养的方法进行体外培养,倒置显微镜观察细胞形态和分泌形成钙结节的过程,并应用Von Kossa方法染色;MTT比色法分析细胞增殖特性;碱性磷酸酶(ALP)活性定量测定和骨钙素(OC)测定比较病变组和正常组差别.结果 经Von Kossa染色后镜下显示黑色结节,证实为钙结节;细胞数量从第3 d开始明显增加,并快于正常组;病变组ALP分泌量为(28.56±0.65)U/gprot、OC分泌量为(1.04±0.14)ng/ml,明显高于正常组(P＜0.05).结论 OPLL患者后纵韧带成纤维细胞增殖较快,经培养后表达成骨细胞特性.
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胸腰椎骨折前路减压重建术
在脊柱创伤中胸腰段骨折发生率占首位,且合并脊髓神经损伤者多见.有相当一部分患者需行骨折复位、脊髓减压及脊柱内固定术.1996年7月～2004年11月我院采用椎管前路减压、植骨融合、Z-plate(钛合金制)内固定术治疗32例胸腰椎骨折患者,疗效满意,报告如下.
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无神经损伤的腰椎爆裂骨折的手术治疗
腰椎骨折是脊柱骨折的常见类型,并且多合并神经损伤,但仍有一部分无神经损伤的腰椎爆裂骨折,在治疗上未引起足够的重视,治疗方法的选择上也有较大的分歧.我科于1998年10月～2005年10月行后路手术治疗无神经损伤的腰椎爆裂骨折患者47例.
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陈旧性青少年下颈椎单侧小关节脱位的诊断和治疗(病例报告并文献复习)
急性头颈歪斜是临床上常见的病症.其主要原因为咽部附近感染所致,其次是外伤.多见于青少年患者.其实质是寰枢椎的旋转脱位.临床上以颈椎持续牵引为主要治疗方法.由下颈椎小关节突单侧脱位引起者相对少.小儿颈椎单侧小关节脱位多在受伤早期予以处理,陈旧性脱位的处理少见报道.由于其治疗的特殊性,结合我院临床病例并文献复习报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
