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胆道外科的发展及前瞻
随着胆道疾病谱的变化、手术技术的进步以及治疗理念的提升,胆道外科的临床工作从以治疗原发性胆管结石为主,发展到以治疗胆囊结石及继发性胆管结石为主,再到以治疗胆道肿瘤为主;开腹手术的方式被不断改进,腹腔镜及内镜微创治疗得以普及,机器人辅助外科系统的应用也取得一些成果.各项指南及临床路径的实施使胆道疾病的治疗从经验性治疗进展为规范性治疗,极大地提高了整体疗效.
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食管癌微创外科治疗的现状与未来
食管癌是老年消化道常见肿瘤之一。随着食管外科技术的发展,手术切除率已从50年代的60?7%上升到现在的80%~90%,5年生存率上升到25%~47%。开放性手术是传统的食管癌术式,经过多年的发展和考验,已经是安全成熟的手术方式。其优点是手术暴露好,直视下操作,手术切除彻底。同时也存在手术时间长,创伤大,术后生活质量差的弊端。食管切除术的微创外科技术是从20世纪90年代初期开始发展起来的,初仅仅是用胸腔镜游离食管以减少开胸引起的并发症,但仍然需要用标准的上腹部正中切口开腹游离胃,制作管状胃,并行颈部吻合。腹腔镜用于食管癌手术始于DePaula等[1]在1995年报道用腹腔镜经膈肌裂孔行全食管切除术。此后, Luketich 等[2]1998年报道联合使用胸腔镜和腹腔镜完成食管切除手术。随着腔镜技术的不断普及,食管癌的微创外科得到迅速发展。近10年来,技术和设备的发展,肿瘤治疗理念的更新,特别是新一代腔镜成像系统的问世,为在腔镜下进行食管癌切除和淋巴结清扫提供了有利条件。目前,食管癌的微创外科已积累了丰富的经验,手术技巧日趋完善,且取得良好的临床疗效[3?4]。
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生长因子在冠脉侧枝循环建立中的基础研究和应用
近年来,随着冠心病介入治疗手段的逐步更新,冠心病的死亡率已明显下降,但对于一些多支冠状动脉血管弥漫性病变、介入治疗后冠脉再狭窄的患者来说,现有的治疗方法难以取得显著的效果.上世纪90年代初,人们从大量的动物实验中发现一些生长因子具有促进缺血心肌组织血管新生、加速侧枝循环建立的作用,有可能通过直接提高缺血区血供来改善心肌缺血,治疗性血管生成(therapeutic angio-genesis),就是指利用生长因子促进血管发生及生长,这一全新的治疗理念正在由基础研究、临床前研究而至临床试验的过程中逐渐成熟.
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ERCP技术规范化要领
ERCP诞生于上个世纪60年代后期,短短几十年,现在已成为胰胆疾病重要的诊断治疗手段.对消化科医生来讲,ERCP是富有挑战的技术.诊断性ERCP和治疗性ERCP是不可分割的,治疗性ERCP的重要性远远超过单纯的诊断性ERCP,不能实施ENBD的情况下,单纯进行诊断性ERCP操作非常危险.目前ERCP操作规范化仍是亟待解决的问题:一是没有绝对的规范,即使是专家,东西方的ERCP操作方法、治疗理念亦存在较大分歧;二是规范也是不断进步的,如何推进操作规范化尚有许多工作去做,也需较长的过程.开展ERCP工作必须具备一定的硬件条件,在ERCP操作中亦必须遵循基本的要求,是否符合这些要求将是今后ERCP质量控制的重点.
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听神经鞘瘤治疗及相关脑神经保护的研究进展
听神经鞘瘤是起源于听神经鞘的良性肿瘤,好发于听神经前庭段,少数发生于听神经耳蜗部,往往以听力下降为首发症状,随着肿瘤的生长侵袭,逐渐压迫面神经、三叉神经、后组脑神经、小脑及脑干,造成面肌痉挛、面部麻木、吞咽困难及步态不稳等临床症状. 近年来,随着科学技术的发展及对疾病认识程度的深入,听神经鞘瘤的治疗理念已从早期完全依赖于手术治疗及盲目追求肿瘤全切除逐步转向于重视相关脑神经的保护,并因此衍生出许多新的治疗方案. 现对相关研究进展作一综述.
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含CelluZyme成分面膜辅助药物治疗痤疮疗效观察
痤疮作为一种损容性皮肤病,不仅影响容貌,而且影响患者心身健康,因此痤疮治疗及皮肤护理一直是倍受关注的焦点.随着科学发展,现代皮肤科医生的治疗理念应该将皮肤健康与美容结合在一起,在治疗的同时合理使用护肤品,起到辅助治疗并减少疾病复发的作用.
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难愈伤口治疗的新方法-德湿威交互式湿润治疗
Winter研究表明,湿润环境能促使创面再上皮化能力提高.保湿敷料已被证实为加速愈合和促进组织生长的理想敷料[1].对于难愈性伤口(溃疡、褥疮以及糖尿病坏疽等)的治疗,出现了众多油膏制剂、糊剂以及水凝胶制剂等湿润性治疗方法.德湿威伤口湿疗敷料具有新的伤口治疗理念:交互式湿润治疗.我院2001年11月~2002年4月应用德湿敷料治疗27例住院病患者,取得了显著疗效,现报告如下.
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急性白血病FLT3基因突变及其靶向抑制的研究进展
FLT3(Fms-like tyrosine kinase 3)又称作FLK-2(fetal liver kinase-2)和STK1(human stem cell kinase-1),是一种受体型酪氨酸激酶,与c-KIT和PDGFR同属Ⅲ型受体型PTK家族,在造血干细胞、树突状细胞、B前体细胞和自然杀伤细胞的增殖和分化中起着重要的调节作用[1].FLT3基因突变与急性髓性白血病(AML)的发病密切相关,且为预后不良的独立指标,在靶向治疗理念逐步强化、药物研发加速发展的今天,FLT3作为一个新的靶点引发了一轮新的抑制剂开发热潮.
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乳腺癌防治新理念
乳腺癌发病率上升新统计表明,国际上乳腺癌发病率以每年2%的速度递增,而中国却是以3%~4%的速度在递增,远远高过国际平均水平,中国已成为乳腺癌的发病大国.在近召开的中国乳腺癌治疗理念论坛上,全国的100多名乳腺癌专家共同探讨乳腺癌治疗过程中人们关心的问题,笔者从会中获悉,我国乳腺癌治疗理念正在悄悄地发生变化.
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用治未病的理念指导临床
治未病是中医预防医学的高度概括,在疾病的预防、诊治方面都有重要意义.将"治未病"的思想贯穿于临床,对疾病发生、发展的各个环节提前干预,促进患者早日康复,具有重要的指导意义.
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有限切开与闭合复位治疗下肢长骨关节外复杂骨折的比较
下肢长骨关节外复杂骨折为临床常见。近年来,随着骨折治疗理念的改变,骨折内固定已从AO的坚强内固定技术逐渐演变为BO的生物接骨术。其强调保护骨折端的血液供应及软组织,为骨折愈合创造良好的生物学环境,但这对术中骨折复位提出了更高的要求。作者回顾性分析自2009年1月至2011年1月本院骨科收治的下肢长骨关节外复杂骨折患者102例,分别采用有限切开复位与闭合复位结合LISS钢板或髓内钉进行内固定治疗,比较两种复位方法手术过程及术后情况,现报道如下。
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可吸收线扭扎固定ⅡⅢ型尺骨冠突骨折
尺骨冠突骨折常合并肘关节后脱位、桡骨头骨折和尺、桡侧副韧带损伤等,随着冠突骨折治疗理念和内固定材料日益更新,本院自2002年2月至2012年4月利用单针1-0 Dexon可吸收线扭扎固定Ⅱ、Ⅲ型冠突骨折19例,疗效满意,报道如下。
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微创小切口技术结合LCP治疗复杂胫骨骨折的疗效观察
胫骨骨折的发生率很高,约占长骨骨折的10%[1],胫骨远端骨折,由于局部软组织覆盖薄弱,传统切开复位内固定对骨折部位血供破坏大,容易导致骨折延迟愈合、伤口愈合不良等并发症.胫骨近端的严重粉碎骨折多由高能量外伤引起,致伤暴力大,常伴有严重的局部软组织挫伤.同时又由于骨折涉及关节周围及干骺端,髓内钉及传统钢板治疗均有其局限性,处理比较棘手.随着骨折治疗理念的改变和内固定系统的发展,骨折的微创治疗日趋成熟.作者自2010年1月至2011年6月应用微创经皮钢板内固定术(minimally invasive percutaneous plate osteo-synthesis,MIPPO)结合LCP治疗胫骨远端骨折,取得了良好的临床疗效.现报道如下.
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微创内固定与传统内固定在治疗胫骨平台骨折中的对比分析
随着医学技术的发展,胫骨平台骨折的治疗理念和方法不断更新,从内固定转变到生物学固定,不但注重骨折的治疗,也在关节韧带、半月板等组织损伤诊疗不断加以研究.目前,胫骨平台骨折的治疗方法有直接或间接复位、有限切开、微创内固定、生物学固定等.现对微创内固定和传统内固定方法作一比较.
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老年充血性心力衰竭患者的护理
老年人随着年龄增长,心血管及其他系统在形态与功能上均发生变化,常有多系统、多器官疾病并存,机体内环境稳定性、抗病能力和各脏器的储备能力显著下降.老年心脏病者不仅易患充血性心力衰竭(CHF),且临床表现错综复杂,治疗时还易产生药物间相互作用,给治疗带来困难.近年来,随着CHF治疗理念的不断更新,临床治疗有了进展,我院于1998年1月~2001年2月收治老年CHF患者68例,经洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、β-受体阻滞剂及硝酸制剂等药物的综合治疗,取得了满意的疗效.现就护理中的一些体会报道如下.
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当代臀股部褥疮的治疗现状与展望
褥疮(Decubitus,Bedsore)也称压力性溃疡或压疮(Pressure UlCels,Pressure Sore),是指局部组织长期受压,引起神经营养紊乱、血液循环障碍乃至局部组织持续缺血,终导致软组织坏死的一类损害性疾病.臀股部褥疮(骶尾部、坐骨结节及股骨大转子部位的褥疮)是患者致死致残的重要因素,其治疗理念在当代医疗中具有重要意义.
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2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议
血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型,其中以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD,包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病)重要的危险因素。近30余年来,我国居民中血脂异常的流行趋势日趋严重,对ASCVD的防治形成严峻挑战。为进一步做好血脂异常防治工作,中华医学会心血管病学分会联合中华医学会糖尿病学分会等学术机构组织专家,于2007年制定并颁布了《中国成人血脂异常防治指南》。该指南颁布以来,对于我国血脂异常的规范化防治发挥了积极促进作用。近年来,随着一系列新研究结果的陆续发表,为血脂异常管理策略提供了很多新信息。新近,美国心脏病学学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)于2013年底发表了成人降胆固醇治疗指南。虽然该指南针对美国患者而制定,但仍可能对我国现行的降脂治疗理念和医疗实践产生一定影响。如何评价该指南,如何在我国积极合理的开展血脂异常和AS-CVD的防治工作,是一个亟待解决的问题。在我国血脂异常防治指南的修定工作完成之前,为规范我国的血脂异常临床防治实践,藉此中国国家胆固醇教育计划(CCEP)开展10周年之际,CCEP委员会组织专家制定这一专家建议,旨在针对当前血脂异常防治方面的一些关键问题进行阐述,为我国临床医生提供科学合理的指导建议。
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中国特应性皮炎诊疗指南(2014版)
特应性皮炎是皮肤科的常见疾病之一,对患者生活质量有明显影响。我国特应性皮炎的患病率20年来逐渐上升。为了规范特应性皮炎的诊断和治疗,中华医学会皮肤性病学分会免疫学组于2008年制定了我国第1版特应性皮炎诊疗指南,指南发表6年来,国内外有关特应性皮炎的发病机制、治疗理念、治疗方法和药物都有了显著变化。为此,中华医学会皮肤性病学分会组织免疫学组和特应性皮炎协作研究中心的专家对2008版指南进行了修订,希望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和应用。本指南非强制性,且在今后将不断补充和修订。参加指南制定者(以姓氏拼音为序):毕志刚、邓丹琪、杜娟、冯爱平、顾恒、郭在培、郝飞、金江、陆东庆、陆前进、李惠、李邻峰、李巍、刘彦群、刘玲玲、卢彬、吕新翔、林有坤、马琳、农祥、潘萌、邱湘宁、宋志强、涂彩霞、汤建萍、王培光、夏济平、徐金华、肖汀、谢志强、杨慧敏、杨玲、姚志荣、姚煦、赵辨、赵明、张建中、张小鸣、张理涛、张峻岭、朱莲花、朱武。
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乳腺癌新辅助化疗患者前哨淋巴结活检的研究进展
乳腺癌是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤,也是目前导致妇女死亡的重要疾病之一.随着对乳腺癌基础及临床研究的不断深入,乳腺癌的治疗理念发生了巨大变化.新辅助化疗早期仅用于局部晚期乳腺癌的治疗,近年来研究发现该治疗手段对于早期乳腺癌患者可明显减少体内微小转移病灶,缩小原发肿瘤体积,降低肿瘤临床分期,增加手术切除及保乳机会.前哨淋巴结活检主要适用于早期乳腺癌患者,那么对于新辅助化疗后降期的乳腺癌患者,是否能够通过前哨淋巴结活榆来判断其腋窝淋巴结的状态?目前尚未达成共识,本文就乳腺癌新辅助化疗及前哨淋巴结活检的研究作一综述.
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2型糖尿病患者个体化血糖达标对策
全球糖尿病患者近年来呈逐年增加趋势,其中2型糖尿病占95%左右,糖尿病一旦发病,至今仍是一种难以根治的慢性疾病。随着对糖尿病病理生理的深入研究、药物学研究的进展和大量循证医学研究结果的公布,糖尿病患者的治疗理念发生很多新的变化,它包括糖尿病的全面代谢控制(包括血糖、血压、血脂、体质量和抗血小板治疗)、综合治疗(饮食、运动、糖尿病教育、药物治疗、手术治疗和血糖监测)、个体化血糖达标、以患者为中心的治疗对策以及强调以并发症、避免体质量增加和低血糖为中心的血糖管理等,其中后两种观点是大家讨论的热点。