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215例锁骨骨折的治疗体会
1990~1999年我们采用方尾螺旋钉内固定治疗锁骨骨折215例,取得良好的效果.现将体会介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组215例,男186例,女29例;年龄大的53岁,小的14岁;平均住院天数为14d.1.2 治疗方法手术切口取锁骨上切口,长度以能暴露出全部骨折线为宜,不要过长.切开暴露锁骨后不要剥离骨膜,以保护局部血运,先将方尾钉逆行打入骨折远端,骨折复位后再旋入近端,方尾钉的长度以骨折线两端各保留4 cm为宜.
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单纯下颌骨喙突骨折1例
患者,男,40岁.因被人用拳击伤耳前区2小时入院.患者因2小时前被人击伤耳前区,感疼痛,张口受限.专科检查:右耳前区肿胀,皮肤青紫.右颞颌关节区压痛明显,张口受限,张口度约2em,张口型右偏.双侧颞颌关节未闻及弹响,咬牙合关系正常.张口位曲面断层X线片显示:右下颌骨喙突基底有一斜向前下方骨折线,骨折无明显移位.诊断:右下颌骨喙突骨折.治疗:经抗炎、消肿,限制下颌运动一周后,耳前区肿胀消退,右颞颌关节无压痛,张口型、张口度及咬牙合关系均正常.
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军事训练要防止疲劳性骨折
疲劳性骨折也称为应力性骨折或行军骨折。有人认为,这种骨折实际上是由于小腿肌肉紧张、淤血、肌肉附着的骨膜被牵引,刺激骨膜而发生浆液性炎症所致。也有人认为,此现象是继骨折之后形成软骨性假骨所致。还有人认为,这种表现是由于机械负重而引起的骨抵抗不均衡,使得紧张部位发生骨质改造所致。 疲劳骨折80%发生在足部,其次为胫骨、腓骨,此外还可以发生于第一肋骨、股骨、肱骨、骨盆等部位。疲劳性骨折常发生在20岁左右的青年人,男性多见。患者在运动中或运动后感觉局部疼痛,逐渐不能运动,可伴有患部肿胀和热感,夜间疼痛和热感减轻。检查时可发现患部压痛肿胀隆起,有时发红,初期X线拍片骨质无改变;3~4周后出现骨膜反应,骨膜逐渐增厚并显示骨折线;8周后形成骨痂,其后骨痂吸收、骨折线消失;1年后可见局限性骨质硬化。发生在胫骨等少见部位的疲劳性骨折,易误认为肿瘤、骨膜炎或骨髓炎等。鉴别诊断要注意以下几点:(1)胫骨疲劳性骨折好发于战士和运动员,有人认为战士好发于胫骨上段,运动员好发于胫骨下段,舞蹈演员好发于胫骨中段;(2)在临床上有局限性隆起和压痛;(3)在X线片上可见横行的线形透光区或带状不透X线的影。
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Hoffa骨折的诊断与治疗进展
1904年,Hoffa[1]首次描述了股骨外侧髁冠状面骨折,随着内侧髁及双髁冠状面骨折报道的增多,目前把股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折,为关节内骨折.骨折线在冠状位垂直分离临床较为少见,文献报道及病例数均较少.
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空心钉治疗股骨颈骨折
1 临床资料1.1 一般资料本组28例,男11例,女17例,年龄32~78岁,平均52岁,均为新鲜骨折,按骨折平面和骨折线位置,头下型5例;经颈型14例;基底型9型.Car-den分型:Carden Ⅱ型5例;CardenⅢ型14例;CardenⅣ型9例.
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梅花髓内针结合钢丝张力带治疗股骨远端骨折
1临床资科本组男13例,女7例,年龄大者62岁,小者18岁,平均32岁.横行骨折8例,斜行骨折5例,螺旋骨折4例,粉碎骨折3例.合并胸、腹部损伤3例,浮膝5例,其他部位骨折5例,并发休克3例.2治疗方法伤后8h内手术者13例,因胸腹伤及其他伤于2周内手术者7例.取大腿外侧切口,切开股外侧肌,显露骨折处,清理断端后试行复位,在骨折线的远近端距断端2cm处,后1/3皮质处钻孔,直至对侧皮质,每边两孔的连线与骨折线相平行.先将近端两孔穿入钢丝,逆行向近端打入梅花针,粉碎骨折同时复位,再将钢丝呈"8"字交叉穿入远端两孔,复位后顺行打入梅花针,长度至髌骨上极相应处,将钢丝拧紧.检查骨折稳定性,如有骨缺损,一期植骨,如有大骨块及斜形、螺旋形骨折,加用钢丝捆孔,牢固稳定.术后穿"丁"字鞋,1周时进行股四头肌等长锻炼.2周后创伤反应减轻及拆线后行膝功能锻炼或CPM锻炼.
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双动式空心加压螺钉治疗股骨颈骨折
本组病人76例,年龄34~77岁,GardenⅠ型11例,Ⅱ型26例,Ⅲ型32例,Ⅳ型7例;其中头下型4例,头颈型42例,基底型29例。全部病例均在入院后24h内行皮牵或骨牵,行早期无损伤复位。电视X光下进行手术,经皮打入2根骨圆针,一前一后固定股骨头端,于大转子下方做一5cm长纵切口,显露股骨,由转子下端偏后方在强低位紧靠股骨矩钻入一导针,经骨折线至股骨头关节面下0.5cm处,以导针外露端凿一骨窗,循导针拧入螺钉,拔除固定针及导针,缝合切口。患肢穿“T”字鞋保持外展中立位。
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股骨颈囊内骨折平面是否影响内固定术后的骨折愈合(附411例报告)
本组病例为1986年1月~1999年3月的股骨颈囊内骨折病人且已行内固定治疗,基底部骨折因属粗隆部骨折,故不包含在内.本组只包括那些并有缺血坏死、骨不连病人,以及无并发症的骨愈合者.骨不连的评定标准为:伤后1年需要矫形手术的移位骨折者或有骨折而伤后1年X线片显示无愈合者;无菌坏死标准为:骨折后X线片显示Ⅱ°或Ⅱ°以上的缺血坏死;正常愈合标准为:经过少3个月随访,X线片显示骨折愈合.所有的数据测量均由一名不知治疗结果的医生在术前的前后位X线片上进行测量.采用比值法和间距法来判定骨折平面.方法为:在X线片上定四个点,A点为透明覆盖法测定股骨头中心,B点为骨折线的中点,如为移位骨折,则近端骨折线和远端骨折线的中点均为B点,C点是股骨大粗隆的外侧点,D点为A、B点延长线与股骨头关节面的交点.骨折平面测量的比值法为BC/AD.比值越大提示骨折线越靠近端,间距测量为A、B两点的距离,以mm为单位,间距越大,骨折线越靠近远端;股骨头的大小是用旋转覆盖法来测量(见图1).图1 股骨颈骨折平面的比值法(BC/BD)和间距法(AB) 测量结果分为愈合组、骨不连组、无菌坏死组,并对各组病人测量的平均比值、间距和股骨头大小进行比较,无移位骨折和有移位骨折各自进行评估,各组间采用x2和t检验进行检验.P<0.05为有差异.本组411例,女性占77%,平均年龄为73.8岁,无移位骨折68例(GardendⅠ、Ⅱ型),移位骨折为343例(GardendⅢ、Ⅳ型).骨折正常愈合病人X线片随访时间平均为446d,骨不连140例,无菌坏死38例.比值法男∶女=1.03∶1.13(P=0.05-0.001),间距法男∶女=27.2∶23.8mm(P<0.0001),股骨头直径男∶女=58.3∶53.7(P<0.0001),均有显著差异.而且骨不连的发生率男∶女=23.9%∶36.9%(P<0.025-0.01),有显著差异,而男女病人在股骨头坏死及发生移位骨折的比率无显著差异.
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胫骨平台双髁后部骨折
胫骨平台双髁骨折并不常见,需切开复位,使用内固定、外固定或两者结合治疗.骨折通常在矢状面上,可以通过前方入路看到骨折线.有时胫骨平台内髁或外髁后部发生骨折.如果通过前方入路而不借助于关节镜帮助,很难甚至不能发现胫骨平台后部冠状位骨折.本文是用改良方法治疗胫骨平台后部双髁骨折的个案报道.
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形状记忆合金接骨板治疗尺桡骨再骨折
尺桡骨骨折内固定取出后发生再骨折处理较困难,笔者采用形状记忆合金接骨板治疗该类骨折13例,效果良好,报告如下:1临床资料1.1一般资料13例患者,男10例,女3例,年龄23~62岁,平均35岁,发生再骨折的时间为内固定取出后1~3个月,5例有明确外伤史,8例为轻微旋转活动后出现.11例骨折位置在原先骨折线处,2例在螺钉孔处,所有骨折均为尺桡骨干的简单骨折,没有碟形骨块或骨碎块形成.属于AO骨折分型的"22-A3"型.
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双齿钉板治疗股骨粗隆间骨折
一般资料:本组28例粗隆骨折患者中,男18例,女10例.年龄45~83岁,平均67岁.交通事故10例,跌倒摔伤18例.按骨折线走行方向分型,顺粗隆间线型21例,逆粗隆间线型7例.
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预弯梅花针胫骨髓内固定治疗胫腓骨复杂粉碎性骨折的体会
部分胫腓骨粉碎骨折的骨段较长,骨折块常靠近踝关节,骨折块为多块,且大小不一,骨折线走向多样,临床上治疗颇为棘手,称为胫腓骨复杂粉碎性骨折[1].自1997年1月以来,我们应用预弯梅花针骨髓内固定治疗此类骨折30例,取得了良好效果.现报告如下.
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腓骨髓内针固定治疗胫腓骨下1/3严重粉碎骨折62例分析
1989年3月~1998年5月,我们用腓骨髓内针加石膏或小夹板外固定治疗62例胫腓骨下1/3严重粉碎性骨折患者,疗效良好。现报告如下。 临床资料:本组62例中,男48例,女13例;年龄27~65岁,平均51岁。致伤原因:车祸、重物砸伤,其中开放性损伤30例。X线片示胫骨下1/3粉碎骨折,骨折块数均5块以上,大小不等,骨折线均未通过踝关节;腓骨为斜行或横断骨折。
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髂前上棘疲劳性骨折2例报告
例1:男,20岁.就诊前2个月,患者逐渐感觉右髂部疼痛,活动时加重.查体:右髂前上棘处增大,压痛,无红肿,用力屈髂时疼痛明显.实验室检查:血象及血沉均无异常.骨盆X线片示右髂前上棘处有一模糊的斜行骨折线,后诊断为疲劳性骨折.给予对症处理,并嘱卧床休息,症状逐渐消失.
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坚固内固定技术治疗颌骨骨折106例报告
1998~2003年来,我们采用坚固内固定技术治疗颌骨骨折106例,效果满意.现报告如下.资料与方法:本组106例患者,男74例,女32例;年龄20~46岁,平均33岁.其中下颌骨骨折70例,上颌骨骨折26例,颧骨骨折10例,术前均行X线摄片和面部CT检查确诊.于伤后1~16天(平均6天)实施手术.颏部骨折采用下唇前庭切口,下颌角骨折采用翼颌韧带-磨牙后区-前庭沟切口,上颌骨骨折采用头顶冠状或半冠状切口,颧骨骨折采用半冠状切口和上颌前庭沟切口及睑板切口.暴露骨折线,直视下复位,在骨折断端两侧各钻孔,以钛板钛钉固定骨折.
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肘部脂肪移位和肱轴角测量对小儿肘部骨折的诊断价值(附128例分析)
肘部骨折多发生于小儿.由于小儿处于生长发育期间,骨结构尚未定型,骨小梁不规则,特别是骨骺具有不同的透X线征,六个骨化中心的出现与闭合年龄不同,骨骺软骨又不显影,故其肘部骨折时,X线检查有时显示骨折线不清;加之部分医师未熟练掌握骨骺闭合年龄,致使骨折线与骨骺线分辨不清而致误诊或漏诊.我们测量了128例肘部骨折患儿的肱轴角,并观察了其肘部脂肪移位情况,旨在提高小儿肘部骨折的确诊率.
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疲劳骨折的防与治
有些骨折病人没有跌伤、摔伤、砸伤等外伤史,只是连续几天长时间站立、行走,就感到小腿或足部疼痛 检查肢体外表正常,皮肤不红也不肿(或有轻度肿胀),但用手指按压局部有酸痛X光照片上可见腿骨或足骨增粗、硬化,或骨膜增厚,有的隐约有骨折线 这种情况多为疲劳骨折
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闭合复位空心钉固定治疗股骨颈骨折
自1999~2004年,我们采用闭合复位3枚AO空心钉内固定术治疗股骨颈骨折95例,取得满意疗效.报告如下.1 临床资料本组95例,男62例,女33例.年龄小52岁,大86岁,平均73岁.按骨折线部位分头颈型18例,经颈型55例,基底型22例,受伤距手术时间<3天者32例,3天~1周者53例,~2周者10例.
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CT冠状位检查在髁状突骨折诊断及治疗中的应用
随着现代社会的发展,外伤逐渐增多,口腔颌面部外伤非常常见.其中下颌骨骨折的发生率占据颌面损伤的第1位,而下颌体、颏部和髁状突为好发部位.但由于颞下颌关节的解剖结构复杂,对于髁状突骨折,下颌骨侧位X线片、下颌骨曲面断层片重叠、模糊,CT平扫往往与骨折线平行,容易诊断不清,更难分析骨折情况,造成漏诊,更不能为治疗提供可靠的影像学依据.CT冠状位平行于髁状突扫描,可十分清楚显示髁状突骨折,并能明确骨折部位、骨折线走向及骨折片的移位情况.自1998~2003年,作者采用CT冠状位对36例(48侧)髁状突骨折进行诊断,并用以指导临床治疗,减少了漏诊,提高了疗效.现总结报告如下.
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单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折发生骨折迟缓愈合的原因分析
自1995~2001年,作者用张家港市金兔医疗器械厂生产的单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折180例,其中16例发生骨迟缓愈合.总结报告并分析其原因如下.1 临床资料本组16例,男12例,女4例.年龄18~60岁,平均32岁.横形骨折4例,斜形骨折6例,粉碎性骨折4例,螺旋形骨折2例.开放性骨折9例,闭合性骨折7例.胫骨中段骨折4例,中上1/3段骨折5例,中下1/3段骨折7例.均在3个月后仍感骨折处疼痛或有骨软,X线片骨折线清晰,无骨痂生长,骨折端密度减低.