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长春西汀治疗脑外伤后综合征40例疗效观察
长春西汀(Vinpocetine)是从长春花中提取的天然药物,属吲哚类生物碱,用于治疗心脑血管病已有数十年的历史,效果明显,但应用于脑外伤后综合征的治疗鲜有报道.我们采用长春西汀治疗脑外伤后综合征(PTS),效果明显,报告如下.
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持续腰大池引流治疗神经外科疾病的护理
腰大池引流术具有创伤小,避免反复腰穿的优点,可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激,促进脑脊液的循环与吸收,缓解脑血管痉挛,改善脑缺血状态,减轻脑水肿和脑梗死的发生[1]。在治疗蛛网膜下腔出血﹑颅内动脉瘤破裂﹑脑外伤后严重颅内感染﹑颅内血肿清除术等神经外科疾病得到了日益广泛的应用。本科从2011年7月~2013年7月共行68例腰大池引流术,经积极治疗及精心护理,取得了较满意效果,现报告护理体会如下。
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颅脑外伤后应激性上消化道溃疡的临床观察及护理
应激性上消化道溃疡出血是由于严重创伤、大面积烧伤、严重感染、重度脑血管病、休克及大手术后应激因素引起的急性胃、十二指肠粘膜溃疡出血,属重度创伤后的临床并发症.现将观察与护理体会介绍如下.
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颅脑外伤后继发性闭经伤残鉴定分析1例
<道路交通事故受伤人员伤残评定>(GB18667-2002)自施行以来,由于在实际检验过程中,常常遇到标准尚未明确规定的损伤,鉴定人员对该类损伤的鉴定无明显条款可依,同一被鉴定人的伤残评定会出现多样的鉴定结果,影响了标准的权威性、科学性、公平性,使鉴定工作产生很大争议.笔者在检案中,遇到一例因颅脑损伤后出现继发性闭经的患者,现就其形成机制、鉴定中遇到相关问题及现行标准存在缺陷进行探讨,以期找到一种科学、规律的鉴定方法,准确评定伤者伤残程度.
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小儿脑弥漫性轴索损伤11例治疗体会
小儿脑弥漫性轴索损伤(DAI)是一种原发性弥漫性脑损伤,是严重的颅脑损伤类型之一,也是引起脑外伤后严重致残及植物生存的主要原因.有文献报道,脑弥漫性轴索损伤死亡率高达42%~62%[1].我院自1 995年至今收治11例,10例治愈,1例死亡,死亡率为9.1%,现报告如下.
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创伤性脑膜中动脉动静脉瘘自行闭塞一例
患者 男性,42岁,因“颅脑外伤后1个月,右眼突出伴有颅内杂音20 d”入院.患者1个月前因车祸致颅底骨折及右侧颞骨骨折,予以保守治疗;治疗10 d后出现右侧眼球突出及颅内杂音.体检:右眼视力0.5,右眼球向外突伴结膜充血;眼底检查见静脉充血水肿;右侧眼眶、额部及颞部可闻及与心率一致的吹风样杂音.头部CT示右侧颞骨累及蝶骨见骨质不连续.DSA示右侧颈总动脉造影见海绵窦区造影剂滞留,血流自颈内动脉进入海绵窦,动脉晚期及静脉期见血流引流向眼上静脉、岩下窦及翼窝(图1);后循环造影见血流通过后交通动脉进入海绵窦区;压迫右侧颈动脉后行左侧颈内动脉造影见右侧大脑前动脉及中动脉显影良好.
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创伤性硬脑膜下积液钻孔和脑室镜疗效对比报告
创伤性硬脑膜下积液(traumatic subdural hygroma,TSH)在临床上并不少见,病因是颅脑外伤后引起脑脊液积聚于硬脑膜下腔.我院2001年1月至2008年7月收治256例创伤性硬脑膜下积液病例,其中204例接受手术治疗,仅4例行硬脑膜下-腹腔分流术,其余200例按随机分组原则,分为钻孔引流组和脑室镜组,各100例,进行手术效果比较,现报告如下.
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高压氧对大鼠脑外伤后脑组织IGF-1表达的影响
高压氧(hyperbaric oxygenation,HBO)治疗是指周期性吸入超过一个大气压纯氧的治疗.国内外大量临床及实验报道HBO对严重颅脑损伤具有治疗意义[1-4],但目前HBO的治疗作用效果与机制尚不完全清楚.
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1例乙肝表面抗原阳性同种心脏移植成功体会
病人男,38岁.心脏病史20余年,近5年反复心衰.查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,下肢重度水肿.心音呈舒张期奔马律,频发房室性早搏.肝肋下3指.X线胸片示心脏呈普大型.心电图示完全性左束支传导阻滞,左室肥大.肺血管阻力(PVR)5.8Wood,左室舒张末径(LVEDD)189mm,射血分数(EF)0.1483,肝、肾功能损害.乙型肝炎表面抗原(HBsAb)阳性,心肌活检(EMB)符合终末期扩张型心肌病.供体为脑外伤后脑死亡者,HBsAg(+)、HBcAb(+)、HBeAb(+).
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脑血管病性脑损伤后神经再生修复的策略
一、现状 无论是何种原因造成的脑损伤后神经元缺乏自我再生和修复能力,这一直是长期困扰神经科学界的一大难题.由于脑损伤后中枢神经缺乏再生能力,特别是脑血管病造成的损伤,不能产生新的神经元或再生新的轴突,因而导致脑外伤后功能障碍难以恢复和无法恢复,如昏迷、瘫痪、失语、痴呆等.目前认为,脑损伤后神经元修复再生障碍主要原因有以下 5方面: (1)神经元本身再生能力有限; (2)神经营养因子生成不足; (3)细胞外基质不适宜; (4)损伤产生了大量抑制神经元生长的因子; (5)损伤局部胶质细胞形成坚硬的瘢痕妨碍轴突生长穿过等.但到目前为止,人们对中枢神经元修复再生失败的完整机制仍远未阐明.
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脑外伤后出现外地口音综合征合并癔症样发作一例
患者女,34岁,因交通事故伤于2004年5月14日来我中心进行司法精神病学鉴定.既往体健,右利手.居住于武汉地区,无外地居住史;说话为武汉地区口音.平素性格内向、随和.2003年11月26日伤后即送入当地医院,入院时患者神清,言语清晰,为武汉口音;左眼眶及额面可见一长约3 cm伤口,鼻及左耳可见出血.头颅CT示:右额颞叶脑挫伤并侧裂池少量蛛网膜出血,外伤性白质水肿,脑肿胀,左眼眶壁颧弓后端骨折,筛蝶窦积血.予对症支持治疗,期间医务人员以普通话与其交谈.
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颅脑外伤与精神障碍的因果关系鉴定
近年来,颅脑外伤后出现精神障碍的鉴定案例明显增加,其中大多数是交通事故,也有部分是殴斗事件;当出现精神障碍时常涉及伤残程度评定及经济索赔.鉴定结论出现分歧也是经常的事,分歧内容包括脑外伤事实的确实性、因果关系及伤残程度评定等.为了提高鉴定结论的一致性,本文着重就因果关系问题提出看法,供同道参考.
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儿童重度脑外伤后缄默症
作者1999年4月至2005年4月共收治儿童脑外伤后缄默症(post-traumatic mutism,PTM)16例,本文回顾性分析了这组患儿的临床表现、CT、MRI的影像学改变,伤后SPECT所显示缺血脑区的分布,苏醒后缄默症的持续时间以及出院时语言恢复的程度.
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外伤性硬脑膜下积液与脑萎缩的诊治体会(附31例报告)
外伤性硬膜下积液是因颅脑损伤时,蛛网膜被撕破,脑脊液经裂孔流至硬膜下腔不能回流,导致张力性液体积留,并引起颅内压增高.外伤后脑萎缩是脑外伤后较严重的后遗症之一,多见于外伤导致脑内出血、脑白质的挫裂伤或脑轴索弥漫性损伤、脑肿胀消退后及脑缺血缺氧等情况[1].
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颅脑外伤后同期行脑室-腹腔分流及颅骨修补术的疗效分析
交通性脑积水合并颅骨缺损是颅脑外伤后常见的并发症之一,有报道称其发病率0.7%~29%[1].广州珠江医院于2000年1月至2004年6月收治此类患者52例,均行颅骨修补术(cranioplasty)同时,以骨窗周缘为穿刺点,选择同侧适靶点,调整进针角度行脑室-腹腔分流(ventricle-peritoneal shunt,V-P),并取得了较好的治疗效果,且无明显并发症.现报道如下.
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重型颅脑创伤急性期D-dimer动态变化对预后的价值
颅脑创伤时损伤的脑组织释放组织因子(凝血因子Ⅲ)入血,可引发凝血功能异常,甚至发生弥漫性血管内凝血(DIC),是影响患者预后的主要因素之一[1-2]].早期研究着重于脑外伤后出、凝血常规实验指标的变化,近来则着重于反映凝血、纤溶活性的分子标记物的改变,这些分子标记物有更好的敏感性和特异性[3-4].
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脑外伤后合并格林-巴利综合征一例
患者 女,42岁.因脑外伤术后14d,意识障碍4d入院.因车祸伤及头部,伤后一过性昏迷后清醒,头部CT示右额叶小片状高密度影,右额颞颅骨内板下有长条行高密度影,脑中线结构芹移,右额、顶骨骨折(图1).
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脑外伤后多形性胶质母细胞瘤一例
患者 男,44岁.因脑外伤手术后9年,头痛恶心10 d入院.患者9年前因车祸致头部外伤,诊断:右额脑内出血,脑挫裂伤,即在当地医院行右额去骨瓣减压、血肿清除术,术后患者恢复良好,正常工作.近10天来,患者出现头痛,恶心并进行性加重,前来我院就诊.头颅CT示:低密度灶,考虑胶质瘤?颅骨缺损(图1).
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经皮下隧道带蒂皮瓣转移治疗颅骨成形材料外露一例
患者 男,39岁.颅脑外伤后双额去骨瓣减压术后13个月,遗留有双额部颅骨缺损.拟行颅骨成形术入院.意识清楚,语言缓慢,反应迟钝.四肢肌力肌张力正常.行颅骨成形术,所用材料为三维钛合金.手术按常规颅骨成形术进行,术后第2日拔除皮瓣下引流后,发现左额皮瓣中央处有一处皮肤破损并有脑脊液渗漏,局部瘘口缝合+腰大池引流+抗生素预防感染.术后头皮切口正常拆线,愈合好.左额皮瓣脑脊液漏于腰大池引流后即停止,1周后腰大池引流管自行脱落,左额再次漏出脑脊液,且瘘口由原来的小缝隙样扩大为直径5 ~7 mm的椭圆形皮肤缺损,并可见钛板外露.期间由于应用有效抗生素,控制了一度发生的中度发热,脑脊液细胞计数为20×106/L.于颅骨成形术后10d行额部皮瓣瘘口处清创+皮瓣转移术.手术在全麻下进行,患者仰卧位,以龙胆紫标出头皮切口和带蒂皮瓣位置(图1).
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颅脑创伤后脑血管痉挛的诊断及治疗体会
颅脑外伤后许多患者有病情逐渐加重过程,部分患者甚至死亡.如果排除非颅内因素(即全身原因),病情加重多与颅内血肿增大、迟发性颅内血肿或脑水肿加重等有关,头颅CT检查常能发现其病因.但部分患者病情加重不能用颅脑CT检查结果解释,可能与症状性脑血管痉挛( symptomatic cerebral vasospasm,SCVS)有关,本院自2006年6月至2009年6月收治相关病例26例,现报告如下.资料与方法1.一般资料:本组颅脑外伤26例,男18例,女8例,年龄22~72岁,平均43.3岁;车祸伤17例,高处坠落伤7例,打击伤2例;合并高血压8例,糖尿病3例.