首页 > 文献资料
-
骨巨细胞瘤复发同侧肢体跳跃性转移一例
1.病例情况:患者女,17岁.左足跟部肿胀、疼痛8个月,因行走疼痛逐日加重于1990年4月25日入院.查体:神志清楚,颈、躯干、四肢除左跟部肿痛外,外观与活动无异常,膝反射正常,病理反射未引出.左足跟外侧轻度局限性隆起,肿胀范围约6cm×6cm,软组织肿块无扪及;跟骨内、外侧压痛明显,跟骨皮质无扪及乒乓球感,皮温略高于正常,踝关节伸屈活动明显受限.X线片:跟骨有5cm×3cm椭圆形边缘不规则低密度溶骨性骨破坏,与未被累及的骨组织界限明确,膨胀性改变不典型,略偏向跟距关节一侧,跟距关节一侧骨皮质菲薄,其骨边缘有长约1cm的骨破损,可能累及跟距关节.
-
外周动静脉畸形的治疗进展
在体表的软组织肿块中,由动脉、静脉或淋巴管组织为主要成分构成的血管团块相当常见,但目前在有关的临床实践中,仍然存在许多困惑和挑战.脉管性疾病中的血管瘤和血管畸形常常被混为一谈,而血管瘤和血管畸形其实应该被严格区分开来,血管瘤和血管畸形的不同涉及了发病原因、病程经过、临床表现、治疗策略和疾病的结局等方方面面[1].
-
小肠间质瘤误诊为脐尿管癌一例报告
患者,男,53岁.2011年8月4日因下腹部坠胀15 d入院.主诉尿色加深呈浓茶色,无腹痛、腹泻、便血.查体:腹中线脐下方可触及质韧肿块,有轻压痛,边界欠清,活动性差.尿、便常规及膀胱镜检查均未见异常.下腹部B超检查可见血流信号丰富的不规则低回声团块.腹部增强CT检查示膀胱上方不规则软组织肿块,内部密度不均,增强扫描可见不均匀强化,膀胱受压改变,考虑脐尿管癌可能性大.
-
肾透明细胞癌阴道及肺转移一例报告
患者,61岁.因绝经后出现阴道流血3周余于2010年2月入院.胸部X线片:双肺中外带见散在多发类圆形高密度影,双肺门影不大,提示双肺多发结节,考虑转移灶可能性大.盆腔超声检查:子宫前倾位,大小约5.9 cm×3.9 cm×2.4 cm,子宫内膜厚约0.4 cm,前壁见2.2 cm×2.5 cm×2.0 cm低回声团,边界清楚,超声诊断为子宫肌瘤,注意子宫内膜厚度.盆腔MR:平扫时阴道上段近宫颈部可见一类圆形软组织肿块影,呈低信号,直径约5.0 cm,边界清楚;子宫前壁肌层可见一圆形结节影,直径约1.8 cm,呈低信号改变;阴道上段及子宫前壁肌层结节未见明显强化;诊断为阴道上段近宫颈部占位,子宫前壁肌瘤.
-
盆腔侵袭性血管黏液瘤一例报告
患者,女,61岁。因下腹部肿物于 2010年1月入院。查体:下腹部隆起, 脐下2指至耻骨触及巨大肿物,质硬,无 压痛,与耻骨固定。PV检查:子宫前方 触及肿物,与子宫不相连。实验室检查 未见异常。B超检查:盆腔内约20.3 cm ×17.1 cm×10.3 cm低回声实性肿物, 挤压膀胱,可见血流信号。CT检查膀胱 前方不规则软组织肿块影,局部呈分叶 状,向下延伸至耻骨联合前方皮下脂肪 层,大横截面积约为12 cm×13 cm,局 部与前腹壁关系密切,膀胱受压变扁。 子宫、双附件、肠管未见异常。增强后肿 块均匀强化,考虑盆腔内软组织恶性肿 瘤。全麻下行盆腔肿物切除术。术中见 盆腔巨大肿物,分叶状,质硬,上部近脐 水平,活动度可,下部至耻骨联合下方,活动度差。
-
数字减影血管造影诊断腹膜后巨大精原细胞瘤一例报告
患者,36岁.因腹胀半年,下腹部膨隆2个月于2006年5月20日入院.自幼右侧阴囊空虚.查体:右下腹部可及20cm×16 cm包块,实性,质韧、无触痛,右侧睾丸缺如.实验室检查:AFP 1.0 μg/ml,β-HCG 66.2 U/L.CT示腹部巨大软组织肿块影,有明显供血血管,腹膜后未见肿大淋巴结影.
-
后肾腺瘤一例报告
患者,女,43岁.因反复左侧腰部酸痛1个月,于2005年11月8日入院.B超示左肾后上方一6.4 cm×6.1 cm低回声团块,包膜完整.CT示左侧腹膜后肾脏中极见一椭圆形略高密度软组织肿块影,边界清楚,密度尚均匀,CT值36~48 HU;动脉期和实质期见该病灶中度强化,CT值41~63 HU和51~81HU,周围脂肪间隙存在,肾脏中部实质明显受压向两侧推移;右肾未见明显异常改变;肾动静脉未见明显充盈缺损;腹膜后未见淋巴结肿大影.
-
肾髓质癌一例报告
患者,男,22岁.因发现右上腹肿块1个月于2006年1月4日入院.无疼痛,无恶心、呕吐,无畏寒、发热及肉眼血尿.查体:血压170/100 mm Hg,右上腹可见一明显隆凸包块,约10.0 cm×10.0 cm,质中,界限欠清且包块固定.B超示右肾下极9.5 cm×9.2 cm实性包块,与右肾界限欠清,内部回声均质,压迫右输尿管.CT检查示腹膜后巨大软组织肿块,不均匀强化;肿块与右腰大肌分界不清,上包绕右肾动脉,右肾盂扩张积水.术前给予酚苄明和酒石酸美托洛尔(倍他乐克)控制血压.全麻下行右腹膜后肿瘤切除加右肾切除术.术中探查,肿瘤无包膜,浸润肾盂且与下腔静脉及腹主动脉分界不清,行右腹膜后肿瘤切除及右肾切除,下腔静脉及腹主动脉壁上有少量肿瘤组织残留.病理
-
VHL综合征并发双侧肾癌一例报告
患者,女,41岁.因头痛半年,加重伴恶心、呕吐2个月于2006年7月20日入院.无高血压病史.患者之母多年前因"肾癌"死亡.查体:血压130/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).眼底检查未见渗出及血管畸形,视神经乳头无水肿.左肾区轻度叩击痛.B超检查示左肾实性占位病变约2.2 cm×3.0cm,右肾囊肿,多囊胰腺,肝、胆、脾脏未见异常.CT、MR检查示左小脑延髓3处占位,直径约0.5~2.5 cm;左肾中极可见2个软组织肿块影,分别为1.5cm×2.0 cm×2.0 cm,2.5 cm×3.0 cm× 2.6 cm,类圆形,强化明显,边界清楚.
-
膀胱血管平滑肌瘤二例报告
例1 男,71岁,藏族.因尿频、尿急、尿滴沥及排尿困难1年,于2001年9月10日入院.无血尿病史.查体:下腹部膨隆,叩诊呈浊音.直肠指诊:前列腺轻度增大,中央沟变浅,无触痛及结节状物.血尿常规、肝肾功能和胸部X线检查均未见异常.B超及CT检查见膀胱腔内一直径约3.2 cm球形软组织肿块影,包膜完整光滑,不随体位改变移动,双侧肾盂及输尿管重度积水扩张;B超测定膀胱内剩余尿量570 ml.
-
巨大腹膜后脂肪肉瘤合并肾透明细胞癌一例
患者男,55岁.因腹痛腹胀半个月,加重7d于2010年7月14日入院.入院查体:左侧腹部隆起明显,上起左侧肋弓,下至耻骨联合上,右至右锁骨中线可触及一巨大包块,质韧,边界尚清,活动度较差,无压痛.增强CT示:左侧肾门区近下极可见较大软组织肿块,大小约30 cm×15 cm×15 cm,CT值为18 HU,病变内低密度区- 48 HU,周围血管及脏器受压移位(图1).肾ECT示:左肾位置上移,肾实质功能中度受损,排泄延缓.于2010年7月23日行腹膜后肿瘤联合左肾切除术.术中见该肿物后方与左肾、左输尿管、左侧腰大肌完全浸润.
-
以软组织转移首诊的甲状腺癌一例
患者男,59岁.因发现左胸壁进行性增大肿物3个月在外院就诊.查体:左胸壁腋前线至腋中线第3肋至第6肋间可见半球型隆起,表面无红肿破溃,皮温不高,触之质韧,基底宽而固定,活动度差,无压痛.实验室检查:血沉2.20 mm/h,结明试验(一).CT见:左侧胸壁多发软组织肿块影,呈半球形凸向腔内,所在位置肋骨骨质破坏(图1),第10胸椎左侧横突骨质破坏消失,呈软组织密度影(图2),纵隔未见肿大淋巴结影.
-
盆腔异位甲状腺癌一例
患者女,35岁,有大便习惯改变9个月,不伴有脓血,亦无心悸、多汗、烦躁、食欲亢进等症状;月经正常,4个月前查体B超发现盆腔一实性肿物,直径4 cm;近期CT复查发现肿物增大至8.6 cm×7.9 cm,呈不规则软组织肿块影,边界较清,其内质地不均,位于子宫后上方,子宫、直肠、膀胱均受压移位(图1),CT增强扫描病灶呈明显不匀质强化,盆腔、腹膜后未见肿大淋巴结;CEA、CA125等均正常;结肠镜示直肠受压,但黏膜正常;膀胱镜检查示膀胱黏膜正常;术前拟诊:盆腔肿瘤(畸胎瘤?).
-
十二指肠Brunner腺瘤致十二指肠套叠一例
患者,女,66岁.解黑便4 d伴头晕、心悸于2006年12月18日入院.既往有胃淡疡病史10年.查体:贫血貌,腹部平坦,无压痛及反跳痛.血常规:Hb 38 g/L.胃镜检查:胃底后壁有1个直径0.3 cm溃疡灶伴出血.予内镜下止血.另见十二指肠球部巨大球状肿块填塞整个肠腔,表面充血.CT提示十二指肠降部软组织肿块,局部同心圆对结构.可能为重复畸形或间质瘤(图1).胃肠造影提示十二指肠套叠.
-
巨大壁外型直肠平滑肌肉瘤二例误诊迟治分析
例1 男性,46岁,主因阵发性下腹疼痛伴大便困难10个月加重3d入院.查体:腹部软,下腹膨隆,有压痛,耻骨联合右侧可触及1个8cm×5cm×5cm包块,边界清,质韧,稍活动; 直肠指诊:直肠前壁饱满,有轻度触痛,指套无血迹.MRI报告:盆腔内膀胱后上方乙状结肠间有1个巨大软组织肿块,伴液化出血,诊断为腹膜后平滑肌肉瘤.X线钡剂灌肠显示乙状结肠有受压推移改变.术前诊断:盆腔平滑肌肉瘤.行剖腹探查术发现腹腔内有陈旧性血液及血凝块,盆腔内有1个20cm×20cm×15cm大小的肿块,位于直肠膀胱窝内,与小肠粘连,肿块有薄包膜,位于直肠中段右前壁并侵犯膀胱后壁,肿瘤中心坏死,肿瘤组织呈鱼肉样改变.扇形切除小肠20cm行端端吻合,分离肿块与直肠、膀胱间粘连,将肿块切除.术后经腹腔引流管注入顺铂进行腹腔化疗,康复出院.术后病理诊断:盆腔高分化平滑肌肉瘤.患者18个月后肿瘤复发,CT及MRI显示直肠中段有1个6cm×5cm×5cm 大小的肿块,再次手术于直肠右侧壁可触及8cm×5cm×6cm大小肿块,呈暗红色,质韧,表面光滑, 包膜完整,活动,肿块位于直肠右侧壁,距肛缘8cm,行肿瘤直肠前切除术,术后患者恢复良好.病理报告同前,术后随访28个月,无肿瘤复发征象.
-
直肠恶性间质瘤并乙状结肠腺癌一例
患者男,72岁.因排便习惯改变及黏液血便4个月住院.排便由每日1次变为2~6次,每次量少,无水样泻.直肠指检距肛门4 cm处可及肿块,突入肠腔,质地较硬,表面呈菜花样,活动度差,有触痛,未完全阻塞肠管;电子肠镜距肛门5 cm处见马蹄状肿块,表面高低不平,质脆易出血,拟诊直肠癌,病理活检考虑直肠间质瘤可能.CT示直肠前壁5.2 cm×3.2 cm大小软组织肿块,向腔内生长,呈分叶状,肠腔狭窄,肿块与前列腺分界不清.入院诊断:直肠癌,间质瘤可能.术中探查发现距肛门4 cm处肠管肿块约5 cm×4 cm×4 cm大小,肠腔梗阻,质较硬,边界尚清,未浸及周围组织,活动度可;距肛门20 cm处另一肿块约2 cm×2 cm×3 cm大小,呈缩窄型梗阻,浸及浆膜层,近端肠管扩张水肿,肠系膜未及肿大淋巴结.行Miles术,术后病理报告直肠恶性间质瘤,免疫组化CD34(+),CD117(+),乙状结肠溃疡型腺癌,浸润全层,肠系膜淋巴结26枚均阴性.
-
Ⅳ期甲状腺滤泡状腺癌经综合治疗后长期无瘤生存一例
患者,女,71岁,因声音嘶哑、右声带麻痹15年,咳嗽、咯血1年,症状加重3个月入院.CT:右甲状腺区域软组织肿块影呈不规则强化,压迫右后侧气管壁致气管腔轻度变窄,纵隔内可见多个小淋巴结钙化影;右上肺尖段不规则结节状影,直径2 cm大小,边缘有毛刺.
-
巨大腹膜后恶性副神经节瘤切除一例
患者男,19岁,偶感右上腹疼痛8年,发现上腹部包块逐渐增大6个月,饭后饱胀伴呕吐1周于2005年5月7日入院.查体可在右侧腹部扪及一15 cm×15 cm大小的包块,质硬,固定.16排CT行腹部平扫、增强、三维重建,显示右上腹部见一13.7 cm×10.9 cm×22.2 cm软组织肿块影,中心见片状低密度区(图1).肿瘤的上缘位于第一肝门后方,接近第二肝门水平,与肝脏分界不清,与门静脉右支和主干关系密切(图1,2).下缘低于腹主动脉分叉处水平.
-
食管胃结合部腺癌术后早期炎性肠梗阻一例
患者老年男性,69岁,因“间断上腹部胀痛不适1月”入院.1月前无明显诱因出现间断性上腹痛,在当地医院行胃镜检查怀疑食管胃结合部癌,活检病理报告为腺癌.既往无慢性胃炎及溃疡病史.近1月来体重减轻约3 kg.查体:身高175 cm,体重62kg,BMI 20.2.锁骨上淋巴结及双侧腋窝无肿大.腹平软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未触及包块,肠鸣音2次/min,腹部移动性浊音阴性.入院后腹部增强CT示:贲门管壁、胃底及小弯侧胃壁不均匀增厚,可见不规则软组织肿块突向胃腔内增强后呈不均匀性明显强化.
-
高龄胆管癌患者免疫营养支持治疗一例
患者,男,87岁,2011年1月因“皮肤巩膜黄染伴瘙痒一周”就诊于新疆医科大学第一附属医院普通外科.患者右上腹部不适、食欲不振、消瘦、双下肢水肿,一月来体重下降5 kg.既往有10年糖尿病病史,未经规则治疗.查体:皮肤巩膜明显黄染,心肺正常,肝脾肋下未及.实验室检查:总胆红素、直接胆红素升高超过正常值5倍,碱性磷酸酶升高10倍,血浆白蛋白15 g/L,血糖14 mmol/L,血红蛋白80 g/L,尿糖(+++),尿蛋白(+).CT示肝内胆管呈软藤状扩张,肝门区3 cm×3 cm软组织肿块,平扫呈稍低密度,延迟2~4 min后,明显强化;管壁增厚,不规则强化;肝门区淋巴结肿大.