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腹腔脏器破裂的超声诊断价值
腹腔脏器破裂是临床中常见的急诊危重病,由于失血量大,造成机体生理功能紊乱,如不及时诊治抢救可导致病死率增高.
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创伤性膈疝的外科治疗
创伤性膈疝多见于胸腹暴力外伤,偶见于横膈切开手术后,腹腔脏器从横膈裂口疝入胸腔.因常合并严重胸腹创伤,掩盖本病的临床表现,易延误诊断,导致严重后果.我科1980年1月~1995年12月收治15例,现总结报道如下.
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21例阴式子宫切除术护理体会
阴式子宫切除术是近年来治疗子宫肌瘤常采用的一种手术方法.其优点是,凡子宫肌瘤直径不超过8周妊娠大小、子宫周围无粘连者,可采用阴式切除法.特别对腹壁脂肪厚及皮肤病患者更为适宜.对于阴道壁膨出,子宫脱垂者行子宫切除的同时可以修补阴道壁.该手术不经腹(不进入腹腔操作),对腹腔脏器干扰小,术后肠蠕动恢复快,能早期进食.由于手术创伤小,恢复快,病人精神负担轻,21例患者均治愈出院,效果满意.现将护理体会报告如下.
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超声诊断胎儿丹迪综合征伴房间隔缺损及肝结石1例
患者,29岁.孕34周,初产,非近亲结婚,孕期未服用过任何药物,无疾病史.常规超声检查见:胎儿头位,双顶径 8.4 cm,头颅光环完整,脑中线无偏移,于颅枕部小脑区可测及 5.0 cm×2.6 cm液性无回声区,形似"锚状",小脑形态偏小,被挤压于囊腔两侧(图1).于胎儿四腔心切面观可见房间隔中部连续中断宽达 0.5 cm(图2),各瓣膜形态结构及大动脉位置关系未见异常,心率缓慢,为90 次 /min,节律尚规整.胎儿肝脏切面可测及两簇团状强回声(图3),大者直径达 1.0 cm ,后伴声影.胎儿脊柱、四肢及其他胸腹腔脏器发育未见异常.胎盘位于左后壁,成熟度二级,羊水深径 4.9 cm,胎盘与宫壁之间未见液性无回声区,胎儿无脐带绕颈.超声诊断:①宫内单活胎;②胎儿丹迪综合征;③胎儿房间隔缺损伴心动过缓;④胎儿肝脏结石可能.
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超声诊断胎儿完全型心内膜垫缺损1例
孕妇,26岁,孕1产0,孕39周.孕妇平素身体健康,无遗传性疾病.产前常规超声检查:宫内孕单活胎,头位,胎头双顶径 9.2 cm.胎儿颅内结构、脊柱、腹腔脏器、四肢发育、胎盘及羊水均未见异常.胎儿四腔心切面显示室间隔上部和房间隔下部缺损,并可见断端回声增强(图1).实时观察房室瓣口,见仅有1组共同的房室瓣及1个房室瓣口,瓣膜活动幅度甚大.
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超声诊断胎儿三尖瓣下移畸形1例
孕妇,24岁.孕29周,平素身体健康,无遗传病史,孕期无感冒发热等病史,来我院做产前检查.超声检查:宫内孕单活胎,头位,胎儿双顶径 7.6 cm,颅内结构、脊柱、肺、腹腔脏器、四肢、胎盘及羊水均未见异常.胎儿四腔心切面显示左、右心不对称,左心小,右心增大,以右心房增大明显,三尖瓣环扩大.在胎儿右室流入道切面显示三尖瓣前瓣叶宽大冗长,后瓣叶附着于功能右室壁,活动性差,位置低于二尖瓣前叶的附着点约 1.5 cm(图1).
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超声诊断胎儿完全型大动脉转位1例
孕妇,29岁,孕2产0,孕33周.孕妇平素身体健康,无遗传性疾病.产前常规超声检查:单胎头位,胎儿双顶径 8.4 cm,颅内脑实质结构正常,Willis环结构及血流信号正常,胎儿腹腔脏器及四肢发育正常,胎盘及羊水正常,胎儿心脏搏动规律;主动脉起始于心脏前方的右心室,肺动脉起始于心脏后方的左心室,并较早分叉(图1),长轴观显示主、肺动脉呈平行状态(图2),室间隔上段缺损;彩色多普勒血流显像于心室水平可测及右向左分流信号,宽度为5 mm;各房室腔大小无明显改变.超声诊断:胎儿心脏先天缺陷,完全型大动脉转位,室间隔缺损.
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超声诊断胎儿Galen静脉畸形1例
孕妇22岁,孕1产0,孕32周超声检查未见明显异常。孕38周超声检查:胎儿头位,胎头轮廓完整,双顶径91 mm,大脑中线结构居中,双侧脑室扩张,左侧脑室宽约26 mm,右侧脑室宽约21 mm,第三脑室显示不清,大脑深部中央区可见31mm×27 mm囊性无回声区,边界清晰(图1),无回声区后方可见与直径约7.0 mm管状无回声相通(图2),胎儿颜面部未见异常,脐带绕颈3周,脊柱及四肢显示正常,股骨长73 mm,心脏及腹腔脏器未见异常。彩色多普勒示囊内可见方向不一的彩色血流显示(图3),两侧均有色彩明亮的血流流入囊内,频谱显示为高速低阻型,频率为125次/min,与心率相同。血流由囊后方管状无回声流向窦汇,色彩相对暗淡,提示管状无回声为直窦。超声提示:单胎足月妊娠,胎儿脑血管发育异常,考虑为Galen静脉畸形。临床于3d后引产一男要,外观发育正常,颈部可见脐带紧密缠绕3周。
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超声诊断腹腔腹膜巨大假性粘液瘤复发1例
患者男,62岁.自1997年5月始无诱因乏力,伴轻度腹胀.食欲下降,在当地医院就诊,超声检查提示腹腔少量积液.2000年5月腹胀加重,超声检查发现腹腔内被巨大囊实混合性肿物所占据,上达剑突下,下至耻骨联合,左右至两侧髂嵴,肝脏、脾脏及肠袢受压移位.超声诊断:腹腔巨大囊实混合性肿块(提示腹腔粘液瘤).手术见腹腔被大量淡黄色果冻样物充填,已无明显大网膜,有假包膜与腹腔脏器相隔,清除量约10 000ml.术中探查阑尾、胆囊、胰腺及肠道未发现原发灶.病理诊断:(腹腔)腹膜假粘液瘤.手术10个月后患者再次出现腹胀而来院就诊,彩超检查发现腹腔内巨大囊实混合性肿物(图1),充满整个腹腔及盆腔.肠管被挤压至两侧,肝脏、脾脏移位.超声诊断:腹腔内混合性肿块(腹腔腹膜假性粘液瘤术后复发).
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超声诊断胎儿二尖瓣、三尖瓣狭窄及主动脉钙化1例
患者,27岁.孕32周,初产,非近亲结婚,妊娠12周时,曾有牙痛、咽部红肿疼痛, 未服用任何药物.常规超声检查:胎儿左枕前位,双顶径 8.0 cm,胎头光环完整,脑中线居中,胎心率144次/min,节律规整;左心房内径 1.3 cm,左心室 1.4 cm,右心房 1.13 cm,右心室 1.16 cm,主动脉根部内径 0.71 cm;二尖瓣、三尖瓣增厚,回声增强,开放受限,M型超声心动图示二尖瓣、三尖瓣活动曲线呈"城垛样"改变(图1),主动脉瓣增厚钙化,舒张期二尖瓣、三尖瓣血流速度增快.双侧房室与大血管连续关系正常,房室间隔结构完整.胎儿脊柱、四肢及其他胸腹腔脏器未见异常,胎盘位于子宫左后壁,成熟度I级,羊水大深度 4.6 cm.超声诊断:胎儿主动脉钙化;二尖瓣、三尖瓣狭窄.
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超声诊断胎儿单侧手指过短畸形1例
孕妇,32岁.孕2产1,孕32周,来我院行产前常规超声检查.超声显示:单胎,头位,双顶径8.0 cm,头围29.3 cm,腹围26.6 cm,股骨长5.4 cm,胎儿颅内结构未见明显异常,脊柱排列整齐,胸腹腔脏器、颜面部器官未见异常.
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胎儿主动脉弓离断超声表现1例
孕妇,26岁,孕25周.来我院做产前超声检查.超声显示:胎儿双顶径6.4 cm,胎心率139次/min,脊柱排列规则、连续;腹腔脏器未见异常,颜面部及四肢扫查未见异常.胎儿心脏四腔观示左心室略小,右心室略大,卵圆孔大小约0.52 cm;三尖瓣测及大量反流信号;主动脉、肺动脉起始部呈交叉状;左室流出道切面显示升主动脉明显变细,内径约0.32 cm,升主动脉正常上升弧度消失,主动脉弓切面不能显示正常主动脉弓.头臂动脉从升主动脉远端发出,走形角度异常(图1),肺动脉明显增宽,内径0.72 cm,可显示完整的动脉导管弓(图2),CDFI示升主动脉血流速度164.4 cm/s,肺动脉主干血流速度58.2cm/s.超声提示:①中期妊娠,单活胎;②胎儿心脏发育异常,主动脉狭窄,主动脉弓不能显示.
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超声诊断早孕期联体双胎1例
患者,24岁.孕3个月,行常规超声检查.超声显示:宫内见两个胎儿,呈面对面相拥状,前者头后仰,脊柱前倾,臀部后翘,双顶径2.2 cm,股骨径0.7 cm;后者略大,脊柱后弓,似怀抱前者,双顶径2.7 cm,股骨径0.9 cm(图1).两胎儿间无胸腹界面,只测及一个心脏,搏动良好,腹腔脏器位于后者侧.两胎儿四肢均可见,胎动活跃,躯体不能分离,相拥姿势不变.仅见一个早期胎盘附着于子宫后壁,羊水适中,羊水中未见羊膜分隔回声.超声提示:14周宫内联体双胎,一胎儿心脏及腹腔脏器缺如.经分娩后证实.讨论联体双胎发生率约五万分之一,早期诊断联体双胎更少见.此例为胸腹联体,分离范围大,缺损面积大,手术不易成功,存活机率小.如能早期诊断,终止妊娠,给孕妇及家庭带来的损伤和痛苦可降低到低限度.而超声检查是唯一能做到无损伤、无痛苦、早期诊断的检查方法.
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超声诊断无心畸胎1例
孕妇,30岁,孕1产0.孕22周,来院常规产前超声检查,超声检查首先测及一正常胎儿,双顶径 51 mm,股骨长 32 mm,颅内结构、脊柱、四肢、心、肺及腹腔脏器均未见异常,胎儿心率145次/min,律齐,S/D=2.7.后测及另一胎儿仅见臀部及下肢结构(图1),股骨长 28 mm,胫骨 26 mm,腓骨 25 mm,皮下组织高度水肿,厚约 10 mm,似见一脐带样结构自下腹部发出,彩色多普勒超声未见明显血流信号(图2).
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超声诊断胎儿膈疝1例
孕妇,26岁,孕39周,当地B超检查发现胎儿右位心,疑膈疝。在本院产科检查:腹围93 cm,宫高33 cm,头位,胎心148次/min。B超检查发现,胎儿左枕前位,双顶径 8.9 cm,股骨长度 7.0 cm,胎盘附着右侧壁,成熟度Ⅱ级。羊水指数12 cm,胎心胎动可见,胎儿外表无明显异常,仅胸腔稍饱满,心脏在右侧胸腔,心脏内部结构无明显异常。于心脏左旁、左胸腔内测及胃泡、肠曲。肺未显示清晰。上腹部未显示胃泡。超声诊断:胎儿膈疝。收入院引产,分娩死婴的病检报告:膈疝。大体标本见左侧膈肌菲薄,胃泡、肠曲、部分肝脏突入胸腔,两侧胎肺不发育,心脏位于左胸腔。 讨论 先天性膈疝的病因至今不明,但是腰肋三角的肌层薄弱或缺如被认为是该畸形的解剖学基础。该例膈疝是因膈膜极薄造成腹腔脏器进入左胸腔。
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产前超声诊断胎儿面横裂畸形1例
孕妇,26岁.孕38周,孕1产0,既往身体健康,无遗传性疾病.因乡镇医院诊为羊水过多来我院行产前超声检查.超声显示:单胎,头位,双顶径9.4 cm,头围33.7 cm,腹围33.9 cm,股骨长7.3 cm,胎儿颅内结构未见异常,脊柱排列整齐,四肢发育未见异常,胎儿胃泡较小,胸腹腔脏器未见明显异常.颜面部扫查,见双侧口角向两侧裂开,下颌短小、后缩,口处于半张状态(图1);实时三维表面成像,胎儿上述表现更加直观(图2).右前壁胎盘,成熟度Ⅱ级,羊水指数28.8 cm.超声提示:单胎头位;胎儿颜面部畸形,面横裂;羊水过多.引产一死男婴,可见双侧口角裂开至颊部,未触及下颌骨,仅有下颌软组织.
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B超对移居高原青年的肝脏肾脏及腔静脉观测
为探索青年移居高原后腹腔脏器的改变,利用B超对其肝脏肾脏及下腔静脉进行了观测.
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氯胺酮对失血性休克再灌注兔肠粘膜灌注与氧合的影响
失血性休克时肠粘膜结构和功能受损是全身炎性反应综合征及休克后多器官衰竭综合征的"始动部位"或"中心器官"[1-3],但急救手术过程中使用的麻醉药物对胃肠道的保护作用尚缺乏系统的研究.氯胺酮是失血性休克患者急救手术时常用的麻醉药物,但它对休克再灌注期间肠道灌注及氧合的影响尚无定论.本研究采用失血性休克再灌注动物模型,以肠粘膜内pH(pHi)、门静脉血pH(pHpv)、门静脉血氧饱和度(SpvO2)及腹腔脏器氧摄取率(ERO2)等为指标,探讨氯胺酮对失血性休克再灌注兔肠粘膜灌注与氧合的影响.
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首发于颌面部的胸腹脏器恶性肿瘤转移2例
胸腹腔脏器恶性肿瘤转移多发生胸腹腔淋巴转移及局部种植,而发生于颌面部转移的罕见报道,我科收治2例,现报道如下.
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闭合性胰腺损伤的诊治(附11例)
腹部闭合性损伤中胰腺受伤的机会较少,原因在于胰腺是腹膜后位器官,受到前面的腹腔脏器以及后面的脊柱周围肌肉的相对保护,而胰腺损伤是严重和复杂的腹部外伤,早期诊断率低和处理复杂直接造成治疗后并发症多、病死率高的结局,现将本院1993年4月至2002年6月间收治的11例闭合性胰腺损伤病例总结报告如下: