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心内直视手术后心包填塞急诊手术的麻醉处理
心包填塞是心内直视手术后严重并发症之一,开胸止血是关键.但是,如何使病人度过麻醉是一个重要问题.本院1994年至1996年共有术后心包填塞16例,现将麻醉处理报告如下. 临床资料 16例心内直视术后心包填塞再次开胸手术者,男6例,女11例, 年龄5~60岁,平均17.07岁.实施手术三尖瓣下移矫正术3例,主动脉瘤人工血管置换术2 例,法乐四联症根治3例,双瓣置换2例,单瓣置换2例,主动脉窦瘤、室间隔缺损和房间隔缺损修补各1例. 结果 16例病人平安度过麻醉诱导及手术.但是麻醉诱导前与诱导后比较血压下降,心率增快显著.
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冠状动脉搭桥后并重度迁延心包切开后综合征附1例报告
50年代人们已注意到心脏术后出现胸痛,发热,心包积液,而冠之以"心包切开后综合征(Post Perlicardiotomy Syndrome,PPS)或"心脏创伤后综合征"(Postcardiac Injury Syndrome,PCIS),发病率达10%~40%.近年在病因学,发病机制,临床表现都作了深入观察与探索.因为有些病例发展为迟发心包填塞,缩窄性心包炎,非心源性肺水肿,如果不作仔细检查可以误诊漏诊,我们治疗1例报告如下.
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房间隔穿刺点立体定位法和"染色"穿刺法
二尖瓣球囊扩张术以其创伤小、恢复快、痛苦少、安全性大的优点得到临床的广泛应用.但也可出现心包填塞等严重并发症.为此,我们改进二尖瓣球囊扩张术传统的房间隔穿刺的操作方法,以期避免或减少并发症的目的.
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1例高龄危重顽固性心包积液并心包填塞应用中心静脉置管引流的体会
慢性肾衰竭终末期透析患者,由于各种原因导致胸腔、腹腔及心包反复积液.临床上多采用B超定位,空针抽吸式置管引流.但空针抽吸需反复穿刺,置管引流需行外科手术,不仅工作量大,对机体损伤大、患者痛苦,也增加了感染机会,患者及家属亦不满意.
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与心血管介入相关的心包填塞17例临床分析
目的:总结17例与心血管介入相关的心包填塞病例资料.方法:17例患者均表现为心血管介入术后血压急剧下降、心率增快、颈静脉充盈及奇脉.分析其病因:5例为经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉破裂;1例阵发性室上性心动过速射频消融患者因冠状静脉窦电极插入过深导致其破裂;1例心房扑动和5例心房颤动患者为射频消融损伤左心房;3例行植入永久性心脏起搏器术患者为操作导致;2例由临时心脏起搏电极引起右心室穿孔的心包填塞.17例患者均给予急诊X线透视心包超声检查以明确诊断,有效的治疗手段为立即床边心包穿刺引流,同时辅以静脉扩容与药物升血压治疗.结果:17例患者中心包引流物为200~2000 ml不等,4例患者给予静脉输血.5例经皮冠状动脉介入治疗患者立即停用肝素等抗凝药物,3例患者还给予鱼精蛋白中和肝素,2例给予补充血小板.15例患者经保守治疗后好转,2例患者进行了胸外手术治疗,所有患者无一例死亡.结论:介入相关的心包填塞贵在早认识、早发现,心包穿刺引流是有效的治疗手段.
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A型主动脉夹层高龄患者的手术方式探索
目的:A型主动脉夹层高龄患者的治疗方式一直存在争议。本研究拟通过回顾性分析不同手术方式对患者预后的影响,寻找佳治疗方案。
方法:回顾性分析2002~2011年期间在我院进行手术治疗的106例A型主动脉夹层患者中年龄70岁以上患者12例,平均年龄72岁(70~79岁)。急诊行手术治疗9例患者中伴随有心包填塞3例,肾功能不全3例,神经系统并发症2例;3例慢性夹层患者行择期手术治疗。其中升主动脉置换5例,升主动脉+半弓置换4例,升主动脉+全弓置换+支架象鼻术3例,同期行冠脉搭桥2例。 -
前降支起始完全闭塞部分导丝入冠状动脉内膜下介入成功一例
编者按在对冠状动脉完全闭塞病变行介入治疗时,由指引导丝引起的闭塞远端血管夹层,整个导丝进入假腔,从而导致手术失败的病例很多,甚至还有出现血管穿孔、心包填塞等严重并发症的发生.因此,确定导丝正确无误进入远端血管真腔是确保手术安全成功的首要条件.本文报道1例导丝部分通过管壁内膜下后再进入真腔,在血管内超声(IVUS)及双侧冠状动脉造影的指示下置入支架,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)获得成功,国外也有类似报告.但必须指出,此例是属于非常规方法,前提是在通过IVUS等检查,明确了解导丝与管壁关系、误入管壁的长度、管壁结构、真假腔位置等的资料进行综合分析后作出的手术方案,且术者必须具有及其丰富的PCI临床经验.否则此种方法是不能在临床推广和简单模仿,以免出现类似血管穿孔、心包填塞等严重并发症.
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动脉导管未闭经胸封堵术后血小板重度减少的观察及护理一例
目的:总结动脉导管未闭(PDA)经胸封堵术后血小板重度减少的观察及护理经验。
方法:患儿,女性,11月,6.8kg,PDA直径11mm,完善术前检查后于全麻下经胸微创切口行PDA封堵术,植入16mm封堵器,由于存在微少量残余分流,患儿术后出现血小板持续重度减少。护理观察重点包括:严密监测患者的生命体征,防止伤口出血致心包填塞;严密监测血常规及尿常规,适时补充红细胞或血小板;观察患者皮肤、黏膜、大小便颜色和穿刺点的渗血情况,预防消化道或脑出血。做好患者家属的心理护理工作。指导患儿家属出院后注意观察是否有出血表现,如出现皮肤瘀斑等应及时复查血常规。 -
心包穿刺置管引流治疗大量心包积液的疗效分析
1 资料与方法2005-09至2010-08我院共行心包穿刺术90例,其中男54例,女36例,年龄17~81岁,平均45岁,其中结核性心包炎39例,肿瘤性心包积液26例,结缔组织疾病8例,心脏介入手术至心包填塞5例,外科冠状动脉搭桥术后心包渗液共12例,全部患者均经超声心动图证实为中大量心包积液.将上述患者随机分为直接置管引流组(55例),单纯穿刺抽液组(35例).直接置管引流组术前半坐位心脏B超定位了解心包积液量,进针径路及其与毗邻组织的关系,如心脏舒张期右心室前壁或心尖部液性暗区>10 mm可容穿刺针进入时,术中患者取相同体位,取B超定位点为穿刺点,2%利多卡因局麻生效后,穿刺针带负压逐层进入心包腔,抽出积液时停止进针,压低针柄使其与胸壁成30°送入J形导引钢丝入心包长度大于30 cm,用扩皮器扩张皮肤及皮下组织,顺导引钢丝送入中心静脉导管,深度约15~20 cm,固定导管,消毒敷料覆盖.
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扩容对于急性主动脉夹层心包填塞患者的血流动力学影响
目的:探讨扩容对于急性主动脉夹层心包填塞患者的血流动力学影响。
方法:回顾分析急性主动脉夹层伴心包填塞的24例患者,年龄35~61岁,体重56~106 kg,Ⅰ型夹层15例,Ⅱ型夹层9例;心包大量积液3例,中等度积液9例,少量积液3例;收缩压65~100 mmHg,心率75~160次/分,代谢性酸中毒7例,根据有无补充容量>500 ml分为A组[扩容量为(520±140)ml与B组(200±50)ml],监测指标为桡动脉压收缩压(SAP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管契压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心排量(CO),SVO2、SPO2以及动脉血气分析。血管活性药的使用。时间点分别是手术前(T0),麻醉诱导后(T1)。麻醉诱导药物种类相同,剂量根据动脉压决定。 -
经皮冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔25例分析
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发冠状动脉穿孔的处理策略.方法 纳入2004年5月至2010年10月行PCI治疗并发冠状动脉穿孔的25例患者,对患者的临床资料进行回顾性分析,根据穿孔的影像特征进行Ellis分型,对各型冠状动脉穿孔的处理策略进行分析与总结.结果 冠状动脉穿孔的发生率为0.82%(25/2036),其中Ⅰ型穿孔13例(52%),Ⅱ型穿孔3例(12%),Ⅲ型穿孔9例(36%),死亡2例(8%).Ⅰ型穿孔患者采取严密观察,但未行特殊处理.Ⅱ型穿孔患者予以停用抗凝药物,球囊长时间低压扩张,其中1例于术后24 h出现心包填塞,心包穿刺引流后病情逐渐稳定.Ⅲ型穿孔患者4例经球囊低压力贴附封堵穿孔部位后破口消失,3例行带膜支架置入,2例在球囊长时间低压力贴附封堵穿孔部位同时使用鱼精蛋白,但使用鱼精蛋白后均出现冠状动脉内慢血流死亡;Ⅲ型穿孔患者中4例出现急性心包填塞.结论 冠状动脉穿孔发生率低,但可导致严重临床后果,及时正确处理是减少恶性心脏事件的关键.
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CT引导下心包穿刺的临床应用
经胸超声引导穿刺是目前常用、安全的方法,但超声引导下心包穿刺具体操作并不容易,涉及到穿刺者的超声知识和经验(超声影像不如CT影像直观)、穿刺针和超声探头的配合等因素;再者,目前心包穿刺法多选用剑突旁进针,但心包积液并非均匀分布也并非总是膈面多。本院在CT引导下完成了15例心包穿刺,现总结如下。
1资料与方法
1.1研究对象纳入2005年1月~2012年12月,解放军359医院采用CT引导下完成心包穿刺的患者15例。其中男性5例,女性10例,平均年龄(63.9±10.32)岁。纳入标准:①超声诊断心包大量积液或临床有心包填塞症状;②能平卧或10度斜坡卧位至少10min以上者;③心包积液量少需要完成诊断者。排除标准:已经端坐呼吸者(建议床边盲穿或超声引导下穿刺抢救);不宜搬动者;不适合照射X线者。 -
原发性心脏肿瘤破裂致心包填塞抢救成功一例
原发性心脏肿瘤是一种少见疾病.但由于肿瘤生长于心脏,可导致严重并发症,特别是恶性肿瘤多预后不佳.早期发现、早期诊断、早期治疗对减少原发性心脏肿瘤并发症,防止复发及延长寿命有重大意义.现报道一例原发性心脏肿瘤破裂患者救治成功.
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右侧锁骨下静脉置管合并心包填塞一例抢救分析
患者女性,77岁.因患慢性咳喘10余年,加重7 d伴尿少,于2007年12月3日急诊入院.既往有慢性肾功能不全病史4年,无冠心病、肺心病史.入院查体:神志清醒,自动体位,口唇、甲床轻度发绀,体温36.2℃,脉搏90次/min,呼吸25次/min,血压152/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),桶状胸,双肺可闻及干湿哕音,心界不大,心率90次/min,律齐,无杂音,肝、脾不大,下肢轻度水肿.
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PCI并发心包积液及心包填塞的前瞻性临床分析
目的本研究旨在了解PCI中心包积液(PE)、心包填塞(CT)发生率、发生相关因素、处理以及临床预后,为PCI正确的操作和合理的选用器械提供参考.方法连续前瞻性分析了1 246例PCI资料,包括住院病历、手术记录、护理记录和影像学资料,判定PE、CT发生原因、发生时间、临床表现、处理方式和处理结果.
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心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理
目的:观察心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理措施。方法选取2013年6月~2015年6月我收治的实施心脏介入术且术后并发症急性心包填塞的患者8例作为研究对象,回顾分析对其进行急救与护理的基本措施,总结相关经验。结果经过及时抢救治疗,所有患者均获得了较好的恢复。患者拔除心包引流管的基本时间为4~8天,平均拔除时间为(6.0±1.1)天。结论心脏介入术后并发急性心包填塞需引起临床重视,通过心包引流往往可改善患者病情,使得患者获得较好的恢复。
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规范化静脉输液管理对经外周静脉置入中心静脉导管异位的影响
经外周静脉置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)具有放置时间长、操作简便、感染发生率低等优点,是目前适用于临床患者长期静脉输液治疗的实用技术[1].但是,PICC作为一种创伤性操作,也存在相应的风险和并发症,尤其是导管异位,一方面可直接造成静脉通路建立失败,另一方面也可能引起静脉炎、心律不齐、心肌损伤甚至心包填塞等严重并发症.为尽量减少PICC并发症的发生,我们开展了规范性静脉输液管理[2].现通过分析导管异位发生率,对规范化静脉输液管理的实际效果进行评估.
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克氏针固定胸锁关节前脱位移行致心包填塞一例
1 病例介绍患者男,49岁,1998年8月因车祸致右胸锁关节前脱位,多次手法复位失败后行切开复位+克氏针内固定,术后一般情况好,固定牢靠,X线片示位置良好,切口一期愈合出院,期间一切正常.三个月后感胸痛、胸闷、全身乏力持续加重,在村卫生所给予抗炎、补液治疗,无好转,误以为肺炎,12 h后转入我院.经体检、摄片示"心包填塞,克氏针移行".立即在全麻下行"克氏针拔除+开胸心胞外膜部分切除修补术".术后经抗炎、补液、营养支持等综合治疗,治愈出院.
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布加综合征介入治疗合并下腔静脉破裂、心包填塞处理体会
布加综合征(Budd-Clhiari syndrome,BCS)是指肝静脉和/或下腔静脉(inferior vena cava,IVC)肝段血流受阻而引起门静脉高压和/或IVC高压产生的一系列症候群.介入治疗是BCS的首选治疗方法,创伤小,恢复快,中远期疗效好.我院行BCS介入治疗已500余例,近期发生IVC破裂、心包填塞1例,经积极抢救处理,成功治愈,现报告如下.
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外伤性室间隔缺损二例
例1,2 分别为21岁男性和27岁女性,均因左胸骨旁第4肋间刀刺伤后1 h出现心包填塞被送至急诊室.查体:急性病容,面色苍白,呼吸困难,血压85/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左胸骨旁第4肋间1.5~2.0 cm皮肤伤口,心率90次/ min,心音遥远.