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主动脉夹层破入心包1例
患者,男性,49岁.主因突发胸颈部疼痛,伴恶心、呕吐6小时于2003年5月10日 10:20入院.
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冠状动脉介入治疗合并冠状动脉穿孔3例
例1.男,70岁.因活动后胸闷气短15 d,加重7 d于2005年3月12日入院.既往高血压3年,服药控制.查体:血压140/80 mm Hg,双肺呼吸音粗,中下野可闻及较多水泡音.
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冠状动脉造影术后心包填塞1例
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,心包填塞是冠状动脉造影术后严重的并发症,抢救不及时短时间内可危及患者生命.近日,我科收治冠状动脉造影术后心包填塞患者1例,经全力抢救和精心护理,患者转危为安.现报道如下.
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肺静脉裂伤致急性心包填塞1例报告
1 病历报告患者,男,35岁,因从二楼摔下半小时入院.入院时患者即出现低血压休克,血压80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),经输血抗休克治疗无效.查体:胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,心率105次/min、心音低钝、遥远、奇脉,结合CT诊断为心脏挫裂伤并心包填塞.急诊在全麻下行心包切开减压心脏探查术.手术取胸骨左侧纵行切口,切除3、4、5肋软骨,见心包增大呈紫色,纵行切开心包,清除血凝块及积血约300ml后,探查见左肺静脉与左心房交界有活跃出血,肺静脉有一长约0.2cm裂伤,给予明胶海绵填塞后观察,出血停止,于心尖左侧放置引流管,关闭胸腔.
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1例主动脉瓣窦动脉瘤破裂致心包积液的临床观察和护理体会
主动脉瓣窦动脉瘤,是一种少见的先天性心脏病,在我国发病率占先心病的1%~2%,发病年龄多数在20~40岁之间.在其发展的过程中瘤体突入心脏内逐渐增大,其瘤壁逐渐变薄而破裂,可破入右心房、右心室、肺动脉、左心室、心包腔,破入心包的可因迅速心包填塞而死.我科曾有一例窦瘤破裂后出现大量心包积液的病例.由于诊断及时,并且在护理过程中,我们做好各种护理,稳定病人的情绪,为转院手术治疗赢得了时间.当看到患者和家属感激的表情时,我们作为护理人员无比自豪,护理工作无时无刻体现它的重要性.现将这一病例介绍给各位同仁.
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原发性支气管癌化疗后并发心包及胸腔积液一例报告
目前,化疗仍是晚期原发性支气管癌(肺癌)常见的治疗方法.如何正确防治化疗的不良反应,减轻患者的痛苦是提高肺癌治愈率或延长生存期的重要课题.本文将1例肺癌患者化疗后并发急性心包填塞及大量胸腔积液的诊断及救治体会报告如下.
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急诊冠状动脉介入治疗并发主动脉撕裂夹层、急性心包填塞
[病例]女,68岁.主因间断性胸闷、气短3年、加重5 h入院.查体:生命体征平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界无扩大,心率70/min,律齐,心音低钝,未闻及心包磨擦音.心电图检查示前壁、下壁心肌缺血.入院诊断:急性冠状动脉综合征.急行冠状动脉介入术.
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冠状动脉介入治疗后不典型急性心包填塞二例
[例1]男,61岁.急性下壁心肌梗死20天冠状动脉介入治疗(PCI)术后半小时,病人排尿1 500 ml后,突然出现持续性胸闷、气短,血压由130/80 mmHg下降至40/?mmHg,呼吸40/min,尚可平卧,口唇无发绀,颈静脉无怒张,肺无罗音,心率38/min,肝脾不大,未见心音遥远、奇脉等体征,心电示波交界区性心律,初步诊断为大量排尿引起迷走反射,立即给予阿托品、扩容升压等处理,很快恢复窦性心律,90~110/min,血压波动在90~100/50~60 mmHg,经过近1小时观察,症状无明显缓解,血压一直需用大量升压药物维持.
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穿透性心脏损伤早期诊断与处理
目的:提高穿透性心脏损伤早期诊断和治疗水平.方法:回顾性分析近20年收治的 21例心脏穿透性损伤病历资料,包括临床分型、病理解剖、治疗方法和结果.结果:21例心脏穿透性损伤中,心包填塞型易发生于有前纵隔血肿形成的病例.合并血胸的心脏损伤病例术前补液量明显多于心包填塞型病例.全部病例无死亡.结论:尽早适当补充血容量有助于提高合并血胸的心脏损伤患者抢救成功率.
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28例创伤临床误诊分析
随着社会的日益发达,人们从事各式各样的工作,生活节奏不断加快,创伤事故也逐渐增多,已成为现在医院重点多发病种之一.创伤是一种复杂的常见病,如不能早期诊治,常常带来严重后果.现将笔者所遇到的创伤临床误诊28例作以分析,以变提高对创伤的认识. 1 临床资料本组男性24例、女性4例;年龄9~60岁,平均34.5岁;其中脾破裂5例,肝破裂2例,脑外伤4例,脊柱骨折2例,血气胸2例,心包填塞1例,腹膜后血肿2例,回肠破裂2例,膀胱破裂1例,神经损伤4例(其中桡神经1例,尺神经1例,正中神经1例,腓总神经1例),动脉损伤1例,骨盆骨折2例.受伤机制:撞伤6例,跌伤7例,刺伤和切割伤各2例,坠落伤4例,扭伤、拳击伤各2例.本组死亡1例,下肢瘫、脑外伤遗留后遗症各1例. 2 讨论 2.1 脾破裂:本组脾破裂5例,其中3例为脾包膜下血肿破裂,1例受伤后2d破裂,1例受伤后7d破裂(此例受伤后主诉胸痛,X光照片有肋骨骨折后经腹腔穿刺抽出不凝固血液而确诊).因此凡有上腹部尤其左上腹外伤的病人应警惕脾破裂,一旦出现Willo氏三联症应及时手术探查. 2.2 肝破裂:诊断主要依靠外伤史和腹部体征.本组有1例肝脏隔面破裂曾误诊为腹壁挫伤、后经腹腔穿刺明确诊断. 2.3 颅脑外伤:变化快,死亡率高.本组1例清创缝合后回家,突然发生脑疝,手术证实硬膜下血肿.另2例因慢性硬膜外血肿误诊为上消化道出血、贫血、脑血管意外,均因忽略了外伤史,因此对头部外伤应观察24~72h.对以上其它症状为主诉就诊者应全面询问病史,以免延误治疗. 2.4 血气胸:本组有2例误诊.其中1例合并腹部开放性损伤,小腿部骨折,忽视了胸部情况治疗不及时而死亡.1例形成脓胸,应引以教训.当患者出现呼吸困难和紫钳时应考虑血气胸. 2.5 腹膜后血肿:是腹部损伤常见的并发症,较小的血肿常易误诊.1例多次腹腔穿刺抽出粉红色液体,疑肝脾破裂,但经手术证实为腹膜后血肿.如多次腹腔穿刺均抽出淡红色液体,说明腹腔无活动出血,可以观察,以避免不必要手术. 2.6 心包填赛:本组1例胸部挤压伤,多根肋骨骨折致血气胸行胸腔闭式引流后10d突然发生急性心包填塞致死.回顾本例伤后患者一直述心前区疼痛,伤后患者一直述心前区疼痛,但忽视了全面心脏检查情况. 2.7 小肠破裂:损伤后早期即可出现腹膜炎,但若小的破口又是回肠末端时易误诊.有1例因忽略轻微外伤所至肠破裂而误诊. 2.8 神经损伤:本组3例误诊、1例桡神经损伤、1例正中神经损伤、1例腓总神经损伤,误诊的原因是缺乏神经损伤的有关知识和实践经验未作神经探查,仅当作皮肤裂伤或骨折处理. 2.9 骨盆骨折:本组1例引起膀胱损伤,7d后才发现患者一直尿少、腹胀,开始未引起重视,行逆行膀胱造影后发现膀胱瘘. 2.10 病理性骨折1例:肱骨外科颈骨折,开始根据外伤史X光中诊断为骨折,一周后复查X光中确诊为病理性骨折,手术证实,病理报告为骨母细胞瘤. 笔者认为要减少创伤误诊,关键在于:对创伤疾病提高认识,全面收集病史,仔细体检,思路开阔,不要满足于一处伤,要警惕合并伤的存在.一旦发现了误诊应及时处理,以减少死亡和并发症的发生.
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中心静脉导管留置治疗结核性心包积液82例临床分析
我院自1999年至2005年以来收治结核性心包炎伴大量心包积液的患者82例,在全身抗结核治疗的基础上,其中41例在B型超声引导下行心包穿刺并留置中心静脉导管引流加局部抗结核治疗,以及时解除心包填塞的危险,减少了缩窄性心包炎的发病率,取得了满意疗效,报告如下.
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PCI术后心肌破裂并支架内血栓1例
患者,女,82岁.主因“间断胸闷、胸痛20年,加重伴出汗、后背部不适9d”入院.患者缘于20年前无明显诱因出现胸闷、胸痛,伴乏力、大汗,症状持续约0.5h不能缓解,就诊于当地医院诊断为“冠心病急性下壁心肌梗死”,给予溶栓治疗,好转后出院.此后上诉症状仍间断发作.本次入院为9d前患者上诉症状再次发作,伴大汗、后背部不适,症状持续时间较前延长,经休息不能缓解,并反复发作数次,遂来我院就诊.
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白花蛇舌草、麝香注射液联合白介素-2经中心静脉导管治疗恶性心包积液导致心包填塞1例
患者,男,57岁.主因"发现肺癌1个月,胸腔心包积液8d",于2008年12月25日收住我院.入院前经X线片及淋巴结穿刺细胞学检查,确诊为肺腺癌,入院时患者呼吸困难、心前区压迫感、端坐呼吸、不能平卧.查体:口唇紫绀,心脏听诊心音遥远,心率95 ~105次/min,律不齐,双肺可闻及广泛的干湿性啰音,颈静脉怒张,有奇脉.入院后彩超回报(2008年12月25日):患者仰卧于剑下四腔切面扫查,可见左心室后壁后方带状无回声液区,宽度为3.6 cm,于胸骨左缘左心室长轴切面扫查可见右心室前壁前方及心尖外周环状无回声带,宽度为5.3 cm,右心室壁局部凹陷,心包压塞(积液量>800 ml).入院诊断:(1)肺腺癌;(2)肺癌多发转移;(3)双侧胸腔积液;(4)心包填塞.
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心脏刀刺伤11例抢救体会
心脏刀刺伤患者大多在极短时间内因失血性休克或心脏压塞死于现场,少数能被及时送到医院救治.因其病情凶险,病死率高,应及早诊断及急症开胸手术,抢救休克及解除心包填塞,修补心肌损伤才是抢救成功的关键[1].自1998年12月至2006年10月我们共救治此类患者11例,报告如下.
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经皮置管对恶性心包积液的治疗(附9例报告)
恶性心包积液多系恶性肿瘤心包转移而致,易造成急、慢性心包填塞.我院采用经皮置入中心静脉留置导管引流心包积液,解除其对心脏的压迫,同时行积液细胞学检查,心包腔注入抗癌药物进行局部治疗,对9例恶性肿瘤合并心包积液者进行诊断和治疗.现报告如下:
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舒张性心力衰竭的评估和治疗进展
充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF)是心血管疾病患者住院的常见原因之一,常表现为心脏扩大和收缩功能减低.但大约一半的充血性心力衰竭患者,心脏收缩功能正常或只有轻度减低,称之为舒张性心力衰竭(diastolic CHF, D-CHF).心脏的任何一部分或全部结构改变引起的舒张期充盈阻力增加均可导致D-CHF,如心肌病变导致的心室弛缓异常或僵硬度增高、心包填塞或缩窄以及房室瓣狭窄等原因.D-CHF的发生率随年龄增加而升高,女性发病率高于男性,其预后尚不清楚,远期病死率与传统的收缩性心力衰竭(S-CHF)可能相似.本文就D-CHF的病理生理改变、临床诊断和治疗的新进展作一综述.
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便携式床旁超声检查对急性外伤性心包填塞诊断的应用
急性心包填塞是胸外伤中的危急重症,病死率高,可并发血性休克,早期得到正确的诊断是抢救成功的关键,便携式床旁超声检查能够迅速较为准确地做出判断,为挽救病人的生命争取了宝贵的时间.
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胸骨后及剑突下剧痛致死(附1例死检)
患者,男性,30岁,农民.该患者中午进餐后,突然胸骨后及剑突下剧烈疼痛,伴恶心呕吐,面色苍白,大汗淋漓数分钟后症状稍缓解.急诊来院就诊时BP 24/13.6kPa,P 85次/min,就诊后5min突然发生意识障碍,二便失禁,瞳孔散大,呼吸心跳停止.
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心脏外伤心包填塞6例治疗体会
目的 探讨和总结心脏外伤心包填塞的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析2010年3月——2013年3月6例心脏外伤的临床资料.结果 全组病人均急诊开胸探查心脏修补,无死亡病人,效果满意,无明显后遗症.结论 早期正确的诊断,迅速积极开胸心脏修补是抢救心脏外伤心包填塞成功的关键,可明显降低患者的死亡率.
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急性心包炎心包穿刺置管后的护理观察
急性心包炎[1]是心血管内科常见急症,严重病例需及时处理,否则出现心包填塞危及生命.我科自2003年6月~2005年12月对17例急性心包炎患者采用心包穿刺留置中心静脉导管治疗,疗效显著,现将护理观察经验总结如下.