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升主动脉瘤破裂致心包填塞死亡1例
1 案例报道王某,男,24岁,工人,平素健康.某年1月16日上午7时,因上腹部疼痛,村医生给庆大霉素、氢化可的松等药物治疗,症状缓解.下午6时上腹疼痛加重,村医拟诊胆囊炎给抗菌素、激素等药治疗(当时未听诊、测血压),晚9时许,出现烦闷,急躁,呼吸困难,随即死亡.
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主动脉窦动脉瘤破裂猝死1例
1 案例资料简要案情 徐某,男,30岁.某日在某单位办事时,突然昏厥,经120出诊医生抢救无效死亡,医院初步诊断为猝死.尸体检验 尸长170cm,偏瘦.右眼上睑结合膜充血,口唇发绀,头皮表面未见外伤.大脑及小脑轻度软化,余颅脑部未见异常.上腹部正中见13cm×2.5cm陈旧性手术瘢痕.
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刺伤冠状动脉后致迟发性心包填塞1例
在法医实践中,刺破心脏致迟发性心包填塞较为少见,而刺伤冠状动脉致迟发性心包填塞在法医文献中尚未见报道,现报道1例.
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小儿心源性休克
心源性休克是由于心脏泵血功能衰竭引起原发性心输血量减低，或由于充盈不足引起继发性心输出量减低，是维持生命的器官（心，脑，肾）得不到足够的血液灌注，而产生的临床综合症。心脏泵血功能衰竭见于重症心肌疾病、急性心肌梗塞、急性瓣膜穿孔、健索断裂。充盈不足可因机械因素引起，如心包填塞、张力性气胸、肺梗塞、瓣膜口堵塞等。严重心律失常也可导致心室充盈不足。小儿心源性休克的病因为：急性心肌炎、急性充血病、心包填塞、张力性气胸、室上性心动过速、室性心动过速、感染性心内膜炎、川崎病、左冠状动脉起源异常，左房粘液瘤及静脉注射心脏移植药，如心得安，异搏停等。
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射频消融手术并发心包填塞9例临床分析
目的 总结诊断和处理心脏射频消融手术并发心包填塞的临床经验.方法 回顾分析我科2007年7月至2016年5月在行心脏射频消融手术时出现心包填塞并发症患者的临床资料.结果 2136例患者中共9例发生心包填塞,其中2例发生于手术结束后30~120 min,所有患者均出现血压下降、 胸闷症状,所有患者透视均可见心脏搏动明显减弱或消失,7例患者左前斜位透视可见心影内缘透亮带,8例患者行心包穿刺置管引流,其中2例患者接受外科手术,无死亡病例.结论 心包填塞发生时间不一、 临床表现多样,早期发现并及时行心包穿刺置管引流是抢救成功的关键.
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心脏外伤救治体会
目的 总结心脏外伤的救治体会,探讨心脏外伤救治方法,以提高急救水平.方法 国顾性分析59例心脏外伤患者的临床资料.结果 抢救成功57例,死亡2例,抢救成功率96.6％.结论 心脏外伤的抢救关键在于及时明确诊断并积极行开胸手术,病情危急时切忌做过多检查.
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巨大升主动脉瘤1例治疗体会
1临床资料
患者女性,45岁,因“突发胸闷、胸胀12 h”入济南军区总医院。入院查体：血压140/100 mmHg (1 mmHg=0．133kPa),脉搏92次/min,心音低钝,心律齐,未闻及心包摩擦音,主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音；主动脉增强CT：升主动脉瘤,宽处直径约85 mm,心包积液( CT值为18~20 HU)；心脏彩超：升主动脉瘤,主动脉瓣中度关闭不全,心包积液(左室后壁5 mm,右室前壁12 mm,心尖部12 mm)。考虑患者发病突然,表现为胸闷、心率增快等轻度心包压塞症状,且瘤体巨大、壁薄,大直径85 mm,随时有破裂风险,为避免主动脉破裂的发生,完成必要的术前检查及化验后,立即急诊手术治疗。术中密切监测患者生命体征,切开心包可见大量血性心包积液,主动脉根部及周围脂肪有血性渗出,主动脉壁较薄,瓣环扩张,注水实验显示主动脉瓣关闭不全,决定行Bentall手术,手术顺利,术后患者恢复良好出院。 -
冠脉造影及房间隔缺损介入封堵术致心包填塞1例
1临床资料
患者男性,57岁,因“发现心脏杂音1个月余”于2014年8月11日入院。超声心动图检查提示,房间隔中部回声中断11 mm。彩色多普勒( CDFI )超声检查提示,房间隔可见左向右分流束。估测肺动脉压38 mmHg (1 mmHg =0．133 kPa )。2014年8月14日于外院行冠脉造影及房间隔缺损介入封堵术时,发生心包填塞。行心包穿刺,持续有血液抽出,留置导管。因“急性心包填塞2h”急诊转入济南军区总医院心脏外科,引流液流速50~60 ml/min,血液肝素化后由引流管持续抽吸心包引流液,随后紧急由左侧股静脉经12 F鞘管推入体内。给予输自体血及异体血并应用多巴胺治疗,患者血压维持在65~90 mmHg/45~55 mmHg,大便失禁,留置导尿管,意识模糊,四肢潮凉,颈静脉充盈,心音低钝,心律齐,心率105次/min,未闻及心包摩擦音,L2~L3闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音。术前查血栓弹力图( TEG)显示：环氧化酶抑制剂( AA类药物)抑制率为41．9%,二磷酸腺苷受体阻滞剂( ADP类药物)抑制率为86．8%。患者行介入治疗前曾口服阿司匹林及氯吡格雷。术中探查,见左房顶部有一处约0．8 cm长的破裂口,血液持续喷出,予以4-0普理灵线连续缝合破口并行房间隔缺损心内修补术。心肺转流( CPB )时间52 min,主动脉阻断16 min。关胸时手术创面广泛渗血,输血小板1 IU,渗血明显减少。术后7 d,超声检查房间隔补片连续完整,房间隔水平未见分流,心包腔内见少量液性暗区,痊愈出院。 -
心内直视术后心包填塞15年经验回顾
目的:对我院15年来心内直视术后出现的心包填塞作一回顾性分析,介绍我们心内直视手术后心包积血、积液造成急性和迟发性心包填塞的诊断、治疗和预防经验.方法:回顾性分析26例心包填塞患者的临床资料、临床特点、治疗及预后情况.结果:15年来完成心内直视手术6599例,在急性和迟发性心包填塞的诊断、治疗和预防方面取得一定成绩,26例患者均得到合理诊治,近5年心内直视术后心包填塞患者明显减少.结论:急性心包填塞以预防为主,治疗原则是消除积血、血块,解除心脏压迫.合理治疗包括强心和升压药应用、ICU行紧急处理和紧急剖胸手术.特易性监测指标的动态趋势图对指导紧急剖胸检查有重要意义.置管引流治疗迟发性心包填塞值得提倡.
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心血管介入导致心包填塞的临床研究
目的:分析临床中采用心血管介入治疗方法造成的心包填塞原因及治疗.方法:收集实施心血管介入治疗而引发并发症的 10 例心包填塞患者有关资料,分析主要致病原因.对患者采取保守或床边心包穿刺引流等治疗方法,并应用静脉扩容及鱼精蛋白等药物治疗方法,失血过多患者可对血小板补充,并采取补液、服用升压药物等方法进行治疗.结果:冠状动脉破裂是采用经皮冠状动脉介入治疗方法造成心包填塞的主要原因,左心房损伤是采用射频消融介入治疗方法造成心包填塞的主要原因,手术中不当操作是采用永久性心脏起搏器植入介入治疗方法造成心包填塞的主要原因,右心室穿孔是因临时心脏起搏电极造成心包填塞的主要原因,患者都因治疗及时而无 1 例死亡病例.结论:心血管介入治疗造成的心包填塞是比较严重的一种临床并发症,因此应尽早发现并及时采取有针对性地治疗措施,分析治病原因,采取对症治疗方法,在心血管介入手术中提高重视.
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心脏外伤11例诊治体会
目的 总结心脏外伤的治病原因,诊断及治疗经验,以提高对该急诊的诊治水平.方法 回顾2007年3月至2018年3月收治11例心脏外伤患者的临床资料,年龄17-58岁,均为男性,致病原因刀刺伤7例,交通伤3例,高空坠落伤1例,合并其他损伤,肋骨骨折4例,胸骨骨折2例,肢体骨折2例,胸腰椎骨折1例,腹腔脏器损伤1例,肺挫裂伤4例,颅脑损伤1例,均未误诊、漏诊,急诊入院、急诊剖胸探查手术,抢救及时,术前准备及检查简便迅速.手术切口选择要充分暴露损伤部位,采用无损伤缝线,自体心包或生物材料做垫片,平行褥式缝合修补,术后顺利恢复.结果 11例患者均经手术治疗,1例冠状动脉主干损伤,因基层医院条件有限,经修补止血后转上级医院治疗(后期死亡),2例术后出现急性肾功能不全,经血透后好转,10例患者住院20-35天,痊愈出院,随访无明显后遗症发生.结论 心脏外伤病情危重死亡率较高,好发基层,因医疗条件及经验不足,易误诊、漏诊,提高认识及时正确诊断治疗,是抢救成功的关键.
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射频消融术并发急性心包填塞1例
射频消融术是治疗某些快速型心律失常患者的重要措施.在射频消融术中出现急性心包填塞是极为少见的并发症,主要表现为:心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、全身出冷汗、面色苍白、焦虑不安、脉搏细弱、奇脉、颈静脉怒张、收缩压降低、脉压减少等症状[1].我院1999年8月～2005年3月共开展射频消融术62例,1例患者在术中并发急性心包填塞,由于抢救及时,患者转危为安,现将护理体会介绍如下:
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双腔中心静脉留置管引流大量心包积液的应用和护理
急性心包炎常产生心包积液,当大量心包积液时常导致心包填塞,临床表现为循环衰竭和呼吸困难,如不及时心包穿刺引流以减轻压迫,就会引起心包填塞,危及患者生命.以往大量心包积液的治疗需反复心包穿刺或外科心包切开引流,操作有较高的危险性,且疗效较差,近年来我科开展中心静脉留置管引流治疗大量心包积液,获得满意疗效.
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支架置入术中冠状动脉破裂的护理配合1例
经皮冠状动脉腔内成型和支架置入(PTCA+STENT)术中并发冠状动脉穿孔,是冠状动脉介入治疗(PCI)过程中发生率较低的一种并发症,据报道其发生率为0.1%～2.7%[1].虽然并不常见,但有时会引起心包填塞和急性心肌梗塞,甚至死亡[2].如果抢救不及时,将会给患者造成极严重的后果,而果断有效的护理配合是抢救成功的关健.我院曾成功抢救一例冠状动脉破裂患者,现报告如下:
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胸肺恶性肿瘤心包转移10例临床观察
胸肺恶性肿瘤心包转移如不及时诊治会增加死亡机率,因心包填塞导致循环衰竭可在短时间内死亡,若及早诊治不但解除心包填塞,亦给治疗原发病争取了时间.现笔者特将我科收治的肺癌、胸膜恶性间皮瘤、纵隔恶性淋巴瘤心包转移的患者报告分析如下.
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心外手术后并发症的监护
心外科手术由于手术过程复杂、全麻、低温及体外循环转机等原因,术后易发生肺不张、大量渗血、心率失常、心包填塞、低心排及脑部并发症等,所以术后严密观察与有效监护是保持手术成功的关键.
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两例不同原因心脏破裂手术分析
心脏破裂伤是心脏创伤中较为严重的类型.伤员往往在极短的时间内死于心包填塞或失血性休克,尤以前者为主.若不采取直接、果断的抢救治疗,死亡率极高.因此及时正确的诊断,及早手术修复心脏的伤口,控制出血、解除心脏压塞,恢复心脏的泵功能是患者抢救成功的关键.术前一切处理应"从快从简".已经诊断明确或高度怀疑有心脏破裂时,宜在迅速建立静脉通路、迅速补充血容量、纠正休克的同时,在全身麻醉下手术修补破裂心脏.
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心脏锐器伤并心包填塞的救治体会
目的:探讨心脏锐器伤并心包填塞的救治经验.方法:对2005年1月至2017年1月收治的12例心脏锐器伤病例救治的回顾性分析.结果:11例痊愈,1例死亡.3例术后心电图有心肌缺血表现,2周后恢复.结论:心脏锐器伤治疗的关键在于及时手术,解除心包填塞,修补心脏裂口,同时补充血容量,纠正休克,提高生存率.
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一例PCI治疗并发延迟性心包填塞的抢救护理体会
心脏介入治疗是在X线指导下通过体外操作各种心导管而实施心脏血管疾病的诊断和治疗，随着心导管器械的不断改进与完善以及心脏介入治疗医生实践经验的不断丰富，这种治疗方法已经被越来越广泛的应用于临床。创伤小、适应的疾病种类多、治疗效果好，现在多数情况下已经成为病人的优先选择。急性心脏填塞是少见而严重的并发症，PCI发生率为0.12-0.21%之间。但因其发作急而隐匿，如发现不及时处理不当需要开胸或直接导致死亡，所以需要我们医护人员高度警惕，早期诊断是抢救成功的关键。急性心包填塞主要表现：突发的胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张、听诊心音遥远等。2016年4月我科收治了1例迟发急性心包填塞，经过抢救、心包引流等处理，痊愈出院。现将护理体会介绍如下。
