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右心室肝脏刀刺伤成功抢救2例
2例病人均为男性,年龄分别为23和19岁。刀刺伤左前胸,疼痛,流血2h和1.5h。查体:病人面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、意识模糊。伤口分别位于左前胸3、4和4、5肋间、胸骨左缘外侧2cm和1.5cm,刀口大小分别为5cm×3cm和5.5cm×3cm,随心搏向外涌血。血压分别为44/30和40/30mmHg(1mmHg=0.133kPa)。诊断:心脏刀伤,失血性休克。 2例均在开通静脉通道、大量补液、输血、抗休克的同时,送手术室急诊探查。术中打开心包后见1例右心室冠状动脉下约1cm处横形刀口,长约4.5cm;另1例刀口位于右室下部,长约5cm;分别用2-0无损伤线缝合5和6针。在吸净心包内血后,见2例心包底部仍有与右心室伤口相平行的伤口出血,分别长约5.0cm和5.5cm,切开心包底部,见肝左叶亦分别有长约5.5cm和4.5cm与右心室伤口相平行的伤口,用加垫片和1-0无损伤线间断缝合6和5针。术中、术后分别输血2200ml和2400ml。住院9d和10d后痊愈出院。分别随访2年8个月和1年4个月,已恢复正常工作。 讨论本组2例心脏右心室、肝脏左叶刀刺伤,属严重的重要器官复合伤。我们抢救成功的原因有:(1)伤后较为及时地诊治;(2)病人左前胸伤口均较宽大,心脏出血不易积在心包内,未引起心包填塞症状;(3)在大量胶体液和晶体液抗休克的同时,施行紧急手术探查;(4)心脏右心室生理上压力较低,出血到一定程度后,右心室伤口就发挥了活瓣样作用,相对延长了维持生命的时间和赢得抢救的机会;(5)其他部位均无损伤,一旦修补抢救成功后,恢复较快。 另外,手术探查时一定要认真仔细,除心脏本身的损伤外,要考虑到其他组织器官损伤的可能,避免遗漏处理,造成不良后果。
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8例心脏贯通伤
我院自1984年以来共救治8例心脏贯通伤病人,6例成活.现报告如下:临床资料8例中男6例,女2例.年龄19~45岁.伤后2小时以内就诊6例,3天、35天各1例.锐器刺伤6例、球囊导管损伤、金属碎片刺入右心室存留各1例.6例紧急开胸解除心包填塞,修复创口.
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中心静脉导管留置引流癌性心包积液并心包腔内化疗31例临床疗效观察
癌性心包积液是晚期肿瘤较常见的并发症之一,不但影响患者生活质量,并可因心包填塞威胁患者生命.我院内科自2001年1月至2003年11月共治疗癌性心包积液患者31例,疗效佳,安全性好,现报告如下.
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心包腔置管灌注DDP+α-干扰素治疗恶性心包积液25例
恶性心包积液是癌症晚期的严重并发症之一,可加速病情恶化,易造成心包填塞,导致死亡。如能有效控制,对提高患者的生活质量,延长生存期,有着十分重要的意义。我们应用Arrow中心静脉导管心包腔内灌注DDP+α-干扰素治疗恶性心包积液25例,效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 25例均为1997年6月—2000年10月我院肿瘤内科住院患者,全部病例均经病理学或细胞学证实……
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肺癌性心包填塞12例临床治疗
我院1990年10月—2001年10月共收治肺癌患者723例,发生心包填塞12例,我们对其中的9例行心包穿刺腔内化疗或心包穿刺置管、腔内化疗,效果良好,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组12例,男9例,女3例.腺癌8例,鳞癌3例,小细胞未分化癌1例。7例行心包穿刺腔内化疗,其中3例做2次以上穿刺;2例行心包穿刺置管、腔内……
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外伤性急性心包填塞及右心室穿孔1例
1 病例报告患者男,28岁.因左前胸刀刺伤后10 min 入院.查体:心率118/min,呼吸38次/min,血压6.7/5.0 kPa.意识模糊,面色苍白,皮肤湿冷.左前胸锁骨中线内2 cm处可见2.5 cm 横形锐器伤口,无活动性出血,双肺呼吸音弱,未闻及干湿性啰音,心音远而弱.初步诊断:(1)心脏外伤;(2)心包填塞.
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布加综合征介入治疗并发心包填塞的急救处理
近年来,治疗布加综合征( Budd-Chiari syndrome , BCS )的主要方法之一是应用球囊扩张和金属支架置入等介入技术开通阻塞的肝静脉和下腔静脉[1-3]。术前运用彩色超声、CT、MRI及DSA等影像技术能够对下腔静脉阻塞情况进行全面的评估,但穿刺开通阻塞部位时仍属于“盲视”操作,如导管误入心包可导致心包填塞等急重并发症,需紧急给予处理,如果处置不当可危及患者生命。笔者回顾性分析1990年1月至2012年8月介入治疗并发心包填塞的8例布加综合征下腔静脉阻塞患者,经介入术中(7例)或术后(1例)急诊置管引流处理,均达到痊愈。现将急诊治疗经过具体总结如下。
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1例急性心肌梗死行急诊冠脉搭桥术并发心包填塞二次开胸的护理
近年急性心梗发病率呈上升趋势,作为危重心肌梗死患者的重要抢救措施,急诊冠状动脉移植手术(冠脉搭桥)得到越来越多的应用.
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急性主动脉夹层动脉瘤误诊猝死病例分析
急性主动脉夹层动脉瘤是比较复杂、较凶险的心血管病急症,如未能准确地诊断和治疗,其后果是十分严重的.近文献报道,急性夹层动脉瘤的发病率每年可高达(10~29)/1 000 00)人.这部分患者如被及时发现,并给以及时正确的治疗,将会大大降低死亡率.但往往由于人们认识不够,导致误诊,延误治疗而死亡.据统计25%患者发病后24h内死亡,50%患者发病后1周内死亡,75%患者发病后1个月内死亡,90%患者发病后1年内死亡[1].现将我遇到的一例主动脉夹层破裂心包填塞猝死病例报告如下,并结合文献对其发病机理、临床表现及误诊原因进行分析,提高医生及患者的警惕,以利于早期诊断和早期治疗.
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心包穿刺留置中心静脉导管护理
心包积液在心血管内科常见,大量和(或)急性心包积液,易出现心包填塞症状.我科于2005年5月~2008年5月予32例患者行中心静脉导管胸腔引流术,并进行心包内用药治疗,得到了很好的效果.现将护理体会总结如下.
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冠脉介入治疗并发包填塞的早期识别及护理
目的 探讨冠脉介入治疗并发心包填塞的早期临床表现及护理.方法 回顾分析3例冠脉介入治疗患者并发心包填塞的早期临床表现,急救护理措施.结果 3例病入2例心包穿刺,引流,1例外科心包开窗引流无一例死亡.结论 冠脉介入治疗并发心包填塞早期发现及时心包穿刺引流是抢救成功的关键.
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心脏损伤患者心肌酶检测的临床意义
目的 研究动态监测心肌酶水平是否可反映心脏损伤患者的病情变化,是否可作为早期对病情进行准确的评估、对预后进行预测的指标,为迟发性心脏破裂的早期诊断及心脏损伤严重程度的准确评估提供方法.方法 160例心脏损伤病例,根据损伤严重程度评分(ISS)分为轻度损伤、中度损伤、重度损伤3组,选择60例无心脏损伤病例作为对照组,将各组患者血清心肌酶值对比分析.结果 心脏损伤各组患者心肌酶含量均高于对照组;重度组的心肌酶含量高于中度组(P<0.05),且有3例患者发生迟发性心脏破裂;中度组含量高于轻度组(P<0.05).结论 心肌酶水平越高心脏损伤越严重,血清心肌酶水平的高低可反映心脏损伤患者的病情变化,且能作为迟发性心脏破裂的预测指标之一.
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胸部损伤
胸部损伤包括胸壁软组织损伤、肋骨骨折、气胸、血胸、创伤性窒息、肺爆震伤、心脏挫伤、心脏破裂(心包填塞)等,治疗方法各异.下面对常见的胸部损伤性疾病予以介绍.
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急诊穿刺并留置中心静脉导管对创伤性心包积血的救治分析
目的 分析创伤性心包积血救治中急诊穿刺并留置中心静脉导管的临床应用效果及安全性.方法 34例创伤性心包积血患者经一般抗休克处理后,急诊采用Seldinger穿刺法,于剑突下穿刺并留置中心静脉导管,间断抽液或接引流袋,并积极送入手术室开胸探查.结果 32例患者一次穿刺置管成功,1例经中心静脉导管引流后,经严密观察保守治疗后出院;2例急诊室开胸.25例顺利转手术室开胸探查,5例经观察3~12h后转手术室开胸探查.平均引流血液量233.8 ml.结论 急诊下早期穿刺并留置中心静脉导管引流可以进一步明确创伤性心包积血,暂时缓解心包填塞症状,为后续开胸手术赢得宝贵时间,部分患者可因此避免开胸手术,临床值得推广应用.
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经皮心包置管治疗大量心包积液
以往心包积液常采用反复心包穿刺抽液和外科开帘引流来解除心包填塞症状[1].作者采用中心静脉导管经皮穿刺心包置管治疗大量心包积液23例,疗效满意,现报告如下.
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急性肺栓塞临床研究进展
急性肺栓塞(PE)指的是肺动脉或其分支被来源于身体其他部位的栓塞性物质(如血栓、瘤栓、空气或脂肪等)堵塞所致.急性PE可分为大块和次大块:大块PE定义为收缩压<90 mmHg或较基础收缩压降低≥40mmHg,并持续>15min.任何时候有低血压和同时有升高的中心静脉压(颈静脉怒张)时应怀疑到大块PE,尤其是当不能用急性心肌梗死、张力性气胸、心包填塞或新发生的心律失常解释时[1].
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心脏术后低心排血量综合征的治疗
低心排血量综合征(LCOS)是复杂和危重的心脏术后常见并发症之一.引起LCOS常见的原因是低血容量、心包填塞,其次是心律失常、心力衰竭、手术矫正畸形不满意等.
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急性心肌梗死合并心脏破裂1例
本文通过对临床资料进行回顾性分析,研究急性心肌梗死并心脏破裂的临床诊断.心脏破裂是急性心肌梗死的一种严重并发症,死亡率高.临床医生应高度重视,以便及时准确作出诊断.
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先天性心脏病介入治疗严重并发症的分析
目的 探讨先天性心脏病(先心病)介入治疗中和治疗后严重并发症的发生率、原因及防治措施.方法 自2004年1月至2014年9月,我院共有507例先心病患者施行介入治疗.将其中需经急诊介入或外科手术处理的并发症定义为严重并发症,并分析其发生率、发生原因及防治措施.结果 507例先心病患者中发生封堵伞脱落5例、急性心包填塞3例、输送鞘管至左房顶破裂1例.介入术中及术后严重并发症总发生率为1.77%(9/507).其中房间隔缺损(ASD)组的并发症为0.18%(5/276),包括封堵伞脱落4例、急性心包填塞1例;卵圆孔未闭(PFO)组的并发症为1.76%(3/17),包括急性心包填塞2例、输送鞘管至左房顶破裂1例;主动脉窦瘤破裂封堵术组为33.33%(1/3),为1例封堵伞脱落.紧急开胸手术占1.38%(7/507),在介入手术室心包置管引流占0.39%(2/507).其余动脉导管未闭PDA组118例、室间隔缺损(VSD)组78例、肺动脉瓣球囊成形术组11例、肺动静脉畸形栓塞术2例、冠状动脉瘘栓塞术组2例,均无严重并发症发生.结论 先心病介入治疗的严重并发症发生率低,但应警惕封堵伞脱落、急性心包填塞等严重并发症发生,一经确诊,需积极心包引流或外科手术治疗.
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16例心脏外伤救治体会
目的 探讨心脏外伤的诊治要点.方法 回顾分析16例心脏外伤的救治临床资料.结果 急诊手术16例,死亡2例,成功14例,无后遗症,总生存率87.5 %.结论 及时诊断并紧急开胸和准确操作是心脏外伤获救的关键.