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心脏介入术中急性心包填塞的救治
目的 探讨心脏介入治疗过程中急性心包填塞的临床救治.方法 对21例心脏介入性操作相关的急性心包填塞患者临床资料进行回顾性分析.结果 21例急性心包填塞患者,其中行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)11例;射频消融术6例;房间隔缺损封堵术1例;二尖瓣球囊扩张术(PBMV)1例;临时起搏器安装术2例.抢救成功18例,未遗留严重后遗症.死亡3例,2例为PCI相关的急性心包填塞,l例为临时起搏器安装导致.结论 任何心脏介入性操作都可能引起急性心包填塞,早期识别和果断处理是成功救治的关键.
关键词: 心包填塞 经皮冠状动脉介入治疗 射频消融术 二尖瓣球囊扩张 -
心脏术后迟发性心包填塞4例并文献复习
心脏术后迟发性心包填塞是少见但常可致命的并发症之一[1],对其必须有足够的认识,及时做出诊断和处理.我们诊治心脏术后迟发性心包填塞患者4例,结合相关文献中具备完整资料者19例,对其临床资料进行分析,报告如下.
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射频电流消融术并发心包填塞1例
射频电流消融术(RFCA)已广泛应用于治疗某些类型的心动过速,取得了良好的效果.目前公认RFCA较直流电消融术安全,并发症少,但它毕竟还是一项有创的治疗方法,临床上也会碰到一些并发症,如术中出血、术后出现其他类型的心律失常、术后肺栓塞等.现将我院1例RFCA并发心包填塞报告如下.
关键词: 阵发性室上性心动过速 射频电流消融术 心包填塞 -
中西医结合治疗甲状腺功能减退症致心包填塞1例
中西医结合方法治疗以心包填塞为主要表现的甲状腺功能减退症(甲减)1 例,报告如下.1 临床资料1.1 病历资料:患者男性,47 岁,呼吸困难伴咳嗽、咯痰2d,于2010 年11 月5 日23:00 入院.查体:体温36.3 ℃,脉搏106 次/min,呼吸频率22 次/min,血压(BP)122/97 mm Hg(1mm Hg =0.133kPa),喘息不能平卧,端坐位,双肺听诊满布哮鸣音,心音低钝,心律齐,未闻及明显的病理性杂音,双下肢轻度水肿.入院后诊断:支气管哮喘?心源性哮喘?心包填塞?哮病(痰浊阻肺).
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4例心脏创伤的抢救体会
在各类外伤病人中,心脏创伤较为少见,多在现场或战场中死亡.我院自1982~1999年收治4例心脏创伤患者均获痊愈,报告如下:
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光学相干断层成像在冠心病介入诊断中的应用体会
光学相干断层成像(Optical coherence tomography,OCT)是一种新的高分辨率断层成像技术,它将光学相干技术与超灵敏探测器合为一体,应用现代计算机图像处理,发展成为一种新兴的断层成像诊断技术[1].自2001年国外首次报道OCT在冠脉内获得高清图像以来[2],OCT在冠状动脉介入治疗中的应用逐渐推广,可检测到撕裂的内膜、腔内血栓、夹层的深度、切割球囊的切口、组织脱垂、支架是否充分扩张、支架贴壁情况和内膜增生等,在临床诊断和治疗中具有重要的指导作用.OCT检测中为排除红细胞对光的散射需用低压阻断球囊阻断血流,同时用盐水冲洗球囊远端血管,造成较长时间的心肌灌注不足,风险较高,限制了OCT的应用.本文回顾分析了12例OCT检测过程和结果,探讨了OCT临床应用价值和术中监护的重要性.
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儿童心内直视术后心包填塞早期诊断和治疗方法探讨
小儿先天性心脏病心内直视手术后心包填塞为严重的术后并发症之一,如发现不及时,处理不得当,将危及患儿生命.1994年6月-2005年5月,我们治疗心包填塞21例,发病率为同期体外循环手术的1.6%(21/1 294),现将其诊断及治疗体会报告如下.
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心脏介入治疗术中并发急性心包压塞的诊治
随着介入医生技术不断提高和介入器材不断完善,介入相关的并发症已经明显下降.但心包压塞仍然是各种介入治疗严重的并发症之一,在临床工作中并不罕见,应引起足够的重视.术中一旦发生,需及时诊断及处理,以免发生心脏严重事件.我们在心脏介入治疗术中并发11例急性心包压塞,经过积极合理的抢救均获成功.现报告如下.
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风湿性心脏病瓣膜替换术围手术期护理
风湿性心脏病在我国成人各种病因心脏手术中占首位,其特点是病史长、心功能差,术后易发生低心排血量综合征、心律紊乱、电解质失调等并发症。我科1998年8月-2000年6月行风湿性心脏病瓣膜替换术31例,现就围手术期护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料31例中男10例,女21例。年龄29~55岁,平均41.5岁。病史3~35年,平均19年。术前心功能Ⅲ级22例,Ⅳ级9例。其中行二尖瓣替换术16例,主动脉瓣替换术4例,二尖瓣及主动脉瓣替换术6例,瓣膜替换同时行三尖瓣成形术5例。术后均带气管插管回监护病房,呼吸机辅助呼吸10~26h,平均18h。其中1例术后5h突发室颤,经电击除颤等治疗恢复。术后早期出血及慢性心包填塞各1例,均经二次开胸清除血块后治愈。有4例术后出现低钾、低钠等严重电解质失调,经对症处理后好转。1.2 手术方法手术均在全麻低温体外循环下进行,使用瓣膜全部为机械瓣,二尖瓣替换均采用连续缝合,其中5例部分保留二尖瓣结构。主动脉瓣替换采用连续或间断缝合。三尖瓣成形采用DeVega法。
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经皮心包腔穿刺导管引流抢救急性心包填塞1例的护理
2003年10月我科收治1例大量心包积液急性心包填塞的患者经紧急床旁心包腔穿刺中心静脉导管引流减压治疗,病情好转出院,现将护理体会介绍如下.
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低分子肝素钙致心包填塞1例的急救和护理
小剂量低分子肝素钙皮下注射常用以防治血栓形成,降低血脂、阻止动脉粥样硬化的发生及发展.其不良反应轻微,偶见注射部位皮肤紫癜.一旦确诊为急性心包填塞,心包引流是有效的处理方法[1].
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急性心肌炎并发大量心包积液填塞误诊为重度心力衰竭
患者,男性,19岁,主因突感心慌气短胸闷发憋4天,于1965年11月4日入院.患者于4天前患有上感冒后感觉胸闷心慌气短,伴下肢水肿,而就诊人院.查体:T38.2℃,脉搏102/分,呼吸32次/分,血压110/60mmHg,呈端坐位,颈静脉高度怒张,两肺下有密集湿哕音,心界明显向两侧扩大,Pz>A2,心音遥远,未闻及心包摩擦音及杂音,肝肿大于右胁缘下4cm,中度硬,有触痛,肝一颁静脉反流征阳性、脾未触及,肤水征可起,下肢指凹性水肿,心电图示低电压,音速、心肌损伤,入院后曾诊为急性心肌炎并发心衰,心包积液伴大量心包填塞,在研究是否需心包穿刺治疗时,在此期间,患者血压逐渐下降,神志不清,故决定立即穿刺(当时尚无心脏彩超),穿刺出黄色液体仅约100 ml穿刺后病人突然呼吸骤停,经抢救无效死亡.
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大量心包积液的病因及剑突下经皮穿刺心包置管引流体会
心包积液是常见的临床征象,大量积液常导致体循环静脉淤血及不同程度的心排出量下降,若合并心包填塞则患者症状严重,甚至危及生命。本文总结分析我院10年间收治的大量心包积液的病因及剑突下经皮穿刺心包置管引流的体会。1 资料与方法1.1 一般资料本组共32例,为1990年6月至2000年6月因大量心包积液收入我院心内科的连续住院患者。男、女各16例,年龄19~68岁,平均(48.4±10.4)岁。本组大量心包积液病因:肿瘤性15例(46.9%),结核性11例(34.4%),放射性2例(6.2%),外伤性1例(3.1%),升主动脉夹层血肿破入心包1例(3.1%),原因不明2例(6.2%)。肿瘤性大量心包积液的原发病为肺癌者12例(80%),恶性淋巴瘤2例(13.3%),乳腺癌1例(6.7%)。全组32例中血性积液20例(62.5%),浆液性积液12例(37.5%)。二维超声心动图检查均符合大量心包积液诊断标准,其中13例合并心包填塞而出现严重呼吸困难。
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动脉夹层破裂并心包填塞
[病例]女,50岁.因上腹疼痛2小时急诊入院.自述饱餐后突发上腹部疼痛,呈持续性,伴恶心、呕吐.无憋闷、胸痛及呼吸困难.既往有胃病史,否认有高血压病、动脉硬化及冠心病病史.查体:体温35.8℃,脉搏100/min,呼吸24/min,血压120/100 mmHg.意识清楚,烦躁不安,面色苍白,呻吟,双肺呼吸音清晰,心音低钝,节律齐,心率100/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,剑突下深压痛,肝脾肋下未触及.医技检查:血常规及血清淀粉酶均正常;心电图检查未见异常;B超检查示肝、胆、脾、胰、肾均未见异常;X线胸腹联合透视未见异常.拟诊为急性胃炎.予解痉、止痛、抑酸、抗感染及补液治疗,病情渐加重,5小时后突发呼吸、心跳骤停,抢救无效死亡.经尸体解剖,病理诊断为肺动脉夹层破裂并心包填塞.
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心脏损伤患者的急救护理
目的:探讨心脏损伤的急救护理.方法:对1970年1月~2003年1月间我院接诊心脏损伤患者32例临床资料,院前急救处理、围手术期护理进行回顾性总结分析.结果:5例死亡,其余27例均治愈.结论:心脏损伤患者,及时合理的院前急救护理,准确的病情观察及监护,充分的术前准备和围手术期护理,可提高抢救成功率.
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心脏介入治疗并发心包填塞的护理
总结9例心脏介入治疗并发心包填塞的护理经验.提出备好抢救仪器及药品是救治心包填塞的物质保障;严密观察病情,及时发现是抢救成功的关键;积极护理施救,配合心包穿刺是有效的方法;心理护理对稳定病情起着不可或缺的作用;院内安全转运是保障患者后续治疗的前提.各项护理环环相扣,从而保障患者的生命安全.9例心包填塞患者经医护人员的密切配合均成功获救.
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中心静脉压的监测及护理进展
中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力[1].CVP主要用于测定右心室充盈压反映右心室前负荷,它可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化,可作为临床上补液速度及补液量的参考指标,对防止心脏负荷过度及指导应用利尿药具有重要参考意义.同时中心静脉压对了解血容量,心功能、心包填塞有着重大意义,也可了解原因不明的急性循环衰竭性质判定具有指导意义;了解少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭.因此,中心静脉压的监测对观察患者的病情有很大的作用.本文分析和综述了中心静脉压的监测过程,阐述了中心静脉压的相关影响因素,并提出具体护理措施,以期使中心静脉压的监测更准确,减少并发症的发生.
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1例房颤射频消融后并发心包和胸腔大量积血的抢救及护理
房颤射频消融是目前电生理介入治疗复杂、前沿的一项技术,一般是在CATOR或NAV三维标测系统指导下完成房颤射频消融术,对术者的要求佷高,技术要全面,这是房颤射频消融成功的重要保证.由于房颤的射频消融需房间隔穿刺,术中使用大量肝素抗凝,环肺静脉消融点多,操作中易发生心包填塞、血气胸等并发症,但因血胸造成的低血压休克少见.2012年11月22日,我院介入室接收1例房颤射频消融术后近3h出现的低血压导致休克的患者,病情危急,经积极抢救及护理,患者康复出院,现报道如下.
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超声引导剑突下心包置管引流治疗恶性心包积液
超声引导经皮剑突下心包穿刺置管治疗大量恶性心包积液21例,结果安全有效.现报道如下.本组21例,男性14例.女性7例.平均年龄52(47~61)岁,12例以心包填塞症状入院,另9例在住院期间发生心包填塞症状.
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改良心包穿刺置管引流术42例的观察与护理
正常心包腔内可有少量液体(25ml~35m1).由于某些因素的影响,心包内的积液迅速增加超过一定水平,造成心包积液,出现明显心包填塞症状,血压下降,休克甚至威胁生命[1].我科自1998年2月安排了"改良心包穿刺置管引流术"的科研计划,此法与传统心包穿刺引流术比较具有减少穿刺的重复性,减少并发症和感染机会,减轻患者痛苦,缩短病程,节约费用,效果突出等优点.现将临床观察及护理体会报告如下: