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4例经导管射频消融术穿孔致心包填塞的抢救与手术护理配合
经导管射频消融术是一种利用射频能量来破坏参与心律失常传导的心房组织的治疗心房颤动的技术。应用射频消融导管经穿刺静脉进入心腔内,行房间隔穿刺时会引起穿刺部位出血,严重的心律失常心肌出血、穿孔致心包填塞。急性心包填塞是经导管射频消融术比较少见且严重的并发症,也是其死亡的主要原因之一,其发生率为0.12%~0.40%[1]。尤其手术中发生病情变化快,造成血流动力学不稳定,如果处理不及时将造成严重后果,甚至死亡。因此及时作出诊断,尽早开胸解除心脏压塞并修补心脏破口是抢救成功的关键。现将2014年4月—2015年2月的4例手术护理配合要点报告如下。
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1例冠状动脉介入手术病人并发心包填塞的急救与护理
近年来,冠状动脉内支架植入术已广泛应用于冠心病的治疗,已经成为心血管疾病的一种有效治疗方法,并取得了很好的效果.冠状动脉介入治疗能成功地打开血管,给缺血心脏带来血液循环重建,降低了急性心肌梗死和死亡的发生率.具有手术简单、创伤小、效果可靠等优点,它是一种微创性治疗技术,可因病人本身潜在的危险因素及抗凝治疗和操作者等原因,也会出现一些严重并发症.在冠状动脉介入手术诸多常见并发症中,急性心包填塞是冠状动脉介入治疗的严重急性并发症,因此及早判断心包填塞是决定预后的主要因素.急救处理中及时给予心包穿刺引流、快速输液、输血等是抢救成功的关键.2010年7月我科为1例冠心病病人行冠状动脉内支架植入术,术后并发急性心包填塞,经积极抢救和护理,病人终痊愈出院.现将抢救与护理介绍如下.
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肺癌恶性心包积液置管引流术的护理
恶性心包积液是肺癌晚期致命性并发症之一.当大量积液时引起心包填塞,进而影响呼吸、循环功能,严重者可危及生命.我科2001年-2005年收治恶性心包积液病人50例采用心包腔中心静脉管留置放液,心包腔内用化疗药物治疗,取得良好效果.现将其报告如下.
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癌性心包填塞11 例临床分析
恶性肿瘤心包转移致心包填塞虽少见,但严重威胁患者生命;因此早期诊断心包积液,B超动态观察液量,及时诊断心包填塞对延长生存期有重要临床意义.
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心肌穿通性损伤 3例报告
1993年~1998年共收治3例心脏穿通伤,报告如下:1 病例报告例1,男,48岁,于1993年6月被尖刀刺伤左侧胸部,流血量少,但无昏迷,来院时神志清,痛苦貌,面色苍白,胸骨体下端左缘有1.5cm纵向创口.诊断左胸部刀刺伤、心脏损伤收入院,约半小时后突发血压下降,面色更苍白,出现心包填塞和失血性休克症状,立即输液,输血抗休克,经创口左第四肋间前外侧切口入胸,心包切开后有多量鲜血伴以凝血块,发现左心室处有0.8cm伤口,鲜血外涌,以指轻压创口迅速以细线缝合3针,50d出院,3年来随访无异常,恢复工作.
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冠脉穿孔经微导管吸收性明胶海绵栓塞3例分析
自1977年经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)问世至今,冠心病冠脉介入术(PCI)治疗逐年增加,PCI以其微创、血管开通率高、并发症发生率低,较冠脉搭桥手术越来越多的广泛应用于临床.但PCI手术中仍有并发症发生,冠脉穿孔为术中严重并发症之一.冠状动脉穿孔的发生率较低,为0.1%~0.9%,一旦发生可引起心包填塞、急性心肌梗死,甚至死亡[1].冠脉穿孔心包填塞的发生率为42%.急性心肌梗死的发生率为39%.本研究采用经微导管中注入明胶海绵进行冠脉穿孔的破口栓塞,封闭破口消除外渗,可有效降低并发症发生后的病死率.
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心尖部持续性心包引流常见合并症5例分析
对各种疾病引发的中量到大量心包积液进行导管持续引流,改善临床心包填塞及心功能不全是积极有效的.心尖部穿刺引流是一种安全、简便和有效治疗方法.心包穿刺部位放置引流管有不同的部位,心包穿刺部位不同,放置引流管型号不同可能引发的并发症也就不同.本文就心包积液心尖部持续引流的合并症进行分析.
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药物配合支架治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层1例报道
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是主动脉内膜撕裂后通过裂口渗入主动脉壁中层,导致血壁分层,形成夹层血肿并沿着主动脉延伸剥离.AD是一种发病突然、病情进展迅速且危重的主动脉疾病,是心血管疾病中易致命的急症之一,可并发心包填塞、急性左心衰竭、休克,甚至猝死,预后极为严重.未经治疗的急性期AD病人,发病于第1个24 h内病死率高达21%,半数以上1周内死亡;约70%在2周内死亡;90%在1月内死亡.及时准确诊断是治疗的关键因素之一,临床症状不典型易漏诊或误诊延误病情.本院成功治疗以髂动脉闭塞及腰痛为临床表现的DebakeyⅠ型主动脉夹层1例,现报道如下.
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重组人血管内皮抑制素治疗恶性心包积液200例的疗效观察与护理
恶性心包积液是晚期恶性肿瘤常见并发症之一, 占所有心包积液的47.1%,其中肺癌并恶性心包积液占28%~59%.恶性心包积液不仅影响了患者的心肺功能,降低了患者的生活质量,而且大量心包积液引起心包填塞危及生命,预后极差,平均生存期为2~3 个月.我科自2008年3 月至2012年12月采用心包腔置管引流,腔内灌注重组人血管内皮抑制素(恩度,先声药业生产)治疗恶性心包积液200 例,均取得了显著疗效,现总结如下.
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经皮心包穿刺留置导管治疗急性心包填塞的护理
随着心脏介入治疗的广泛开展与普及,其介入治疗的并发症相继增多,因此,并发症的护理也尤为重要.此文报道1例由于心脏穿破而至急性心包填塞的抢救护理,以总结经验,提高心脏介入治疗并发症的护理水平.
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剑突下心包穿刺置管治疗心包积液27例
恶性心包积液是临床上中晚期恶性肿瘤患者常见的并发症之一,可在短时间内迅速增加,导致心包填塞和循环功能衰竭,危及生命.我院自2000年1月至2006年5月采用超声引导剑突下心包穿刺留置中心静脉管引流并腔内化疗治疗恶性心包积液27例,效果满意,报告如下.
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射频消融术致心包填塞1例抢救与护理
射频消融术是治疗某些心律失常,如阵发性、室上性心动过速,预激综合征及频发室早的一种有效办法.但在射频消融术中,其严重的并发症之一就是心肌损伤致心包填塞.因此,一旦发生此并发症,护士应积极配合医生进行抢救.本文就报道了1例中年女性患频发室早行射频消融术后并发心包填塞的抢救与护理体会.
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冠脉介入治疗并发心包填塞的抢救护理7例
近年来,经皮腔内冠状动脉(冠脉)成形术(PTCA)及冠脉内支架植入术已经广泛应用于治疗冠心病.冠脉介入治疗成功地打开血管,给缺血心脏带来血运重建,免受冠状动脉搭桥术,大大减少急性心肌梗死和死亡的发生率[1].但其毕竟是一项有创手术,具有一定的危险性,可以引起相应的并发症.其中冠状动脉破裂导致的急性心包填塞是一种极少发生但有潜在致命性的并发症.1994年1月~2003年5月我科共行PTCA及冠脉内支架植入术3 192例,其中7例并发急性心包填塞,发生率0.22%,均因观察及处理及时而获抢救成功,现将护理体会报告如下.
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冠状动脉支架置入术后迷走神经反射的观察与护理
近年来,随着心血管医学与影像学的迅猛发展,冠状动脉内支架置入术已经成为心内科治疗冠心病伴动脉狭窄的主要方法.目前临床对支架置入术后常见的并发症,如出血、血管再狭窄、心包填塞、支架脱落等已有充分认识,并总结出一套有效的预防措施,但对于迷走神经反射(vasovagalreflex,VVR)因容易判断与处理,且多数不留后遗症,故常被忽视.2004年4-8月,我院共行冠状动脉内支架置入术22例,发生VVR 7例.通过分析,总结教训发现,VVR发生重在预防,术前采取积极预防措施,术后提高警惕,加强护理,可以明显降低VVR的发生率,现报道如下.
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心包积液临床诊治思路
心包积液是心包疾病中常见的临床表现形式,心包积液应该从病因学、病理学和病理生理学的角度进行诊断,这对于心包积液的治疗具有重要的指导意义.治疗主要从病因和病理生理学两个方面着手考虑,病因学诊断一经确立,应该积极采取有效的措施进行干预,其次应该解除心包压塞,正确及时的诊断决定了治疗措施的采取和患者的治疗效果.
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心脏介入治疗致急性心包填塞3例诊治体会
例1,女,75岁.临床诊断为冠心病,不稳定型心绞痛,急性下壁心肌梗死演变期.冠状动脉造影示:右冠状动脉近端闭塞,左前降支近端至中远段见多处病变,其中中远段20 mm呈偏心性狭窄约80%.分别予球囊扩张后于右冠状动脉近端及左前降支中远段各置入支架1枚,术后安返病房.术后3 h,患者出现胸闷、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.即给予50%葡萄糖溶液静脉推注、补液及肌内注射甲氧氯普胺10 mg等处理后,症状有所减轻.术后4 h胸闷加重,并有恶心、气促,测血压为70/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电监护示窦性心动过速.
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27例心脏刀刺伤的急诊外科治疗
[目的]分析大连医科大学第一临床学院1988年2月~2006年6月27例心脏刀刺伤患者的抢救经过和结果,以提高早期诊断和急救水平.[方法]根据外伤史和临床表现,迅速确定诊断,避免不必要的辅助检查,果断施行急诊心脏修补手术.[结果]抢救成功痊愈24例,心脏修补成功但术后长期昏迷1例,死亡2例,手术成功率为92.6%,死亡率7.4%.[结论]心脏刀刺伤抢救成功的关键在于及时明确诊断,抗休克的同时果断剖胸手术解除心包填塞,修补心肌裂口.
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急性胸痛与临床相关疾病的研究进展
急性胸痛可由多种疾病引起,对患者的生命所造成的威胁程度也不尽相同.常见的危重疾病有急性胸痛、 急性冠脉综合征、 急性肺动脉栓塞、 主动脉夹层、 气胸、 心包填塞等.综合分析各种疾病的胸痛表现形式及其新、 有效的诊疗措施,可有效改善患者预后.本文综合阐述国内外近年来急性胸痛与临床相关疾病的新研究进展.
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冠状动脉造影术并发症的预防及护理
冠状动脉造影是观察冠状动脉血管病变为主体的心血管血液动力学和形态学的综合技术,作为冠心病的主要检查手段之一,已在临床上广泛应用与推广.因冠状动脉造影术是一种有创性诊断技术,因此术中可能会发生各种并发症甚至死亡.常见的并发症有:心绞痛、急性心肌梗死、急性冠脉痉挛、血栓栓塞、心包填塞、低血压、心律失常(房颤、室颤、传导阻滞等)、穿刺部位血管损伤(出血、血肿、假性动脉瘤)、血管迷走神经反应等[1].现将其术中并发症的预防及护理报告如下:
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心脏介入治疗并发心包填塞的观察及护理进展
回顾分析心脏介入治疗,包括心脏起搏器植入术、快速心律失常射频消融术、PCI 术等并发心包填塞的临床观察和护理经验。提出任何心脏介入性操作都可引起心包填塞,可发生在术中或延迟发生,迟发生在术后72小时,因此术后三天是重点观察的时间段,发生突然,进展迅速,若不能及时识别和有效抢救,将会导致患者死亡。因此,加强临床观察,提高风险意识,主动询问病人有无不适,重视病人的主诉,早期识别和果断处理并积极护理施救,是抢救成功的关键。