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心脏介入术后心包填塞患者急救的护理安全管理
目的 改进心脏介入术后心包填塞患者的护理措施,以提高护理质量.方法 组建护理安全质量管理小组,应用失效模式和效果分析的风险管理模式,对心脏介入术后心包填塞患者急救流程进行隐患分析,查找影响患者安全的高危失效模式,制订相应的护理改进措施并实施.结果 改进后的护理安全管理的高危风险值降低,护士专业知识的掌握程度增加、急救流程护理配合及专业实践能力均提升,急救备物时间缩短.结论 应用失效模式和效果分析风险管理模式,可有效规范心脏介入术后心包填塞患者的护理安全管理,提高患者的护理安全.
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心脏介入术后发生急性心包填塞的抢救及护理
急性心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多,心包囊不能迅速舒张扩大,导致心包腔内压力增高,阻碍心脏舒张充盈,从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状[1].它是心脏介入术后极少见的并发症,主要是由于冠状动脉或心脏穿孔,血液积聚在心包腔所致.若救治不当,可致心源性休克而迅速死亡.我科于2004年1月至2005年12月成功救治6例心脏介入术后并发急性心包填塞的患者,现将抢救及护理体会报告如下.
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射频消融治疗房颤并发心包填塞1例抢救与护理
心房颤动(at rial fibrillation,AF)是常见的持续性心律失常,研究显示,60岁以上发病率可达6%以上,病死率显著增高,生命质量亦明显下降[1].
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心包穿刺的新方法--硅胶管心包穿刺引流术
介绍一种经seldinger法置入硅胶管行心包穿刺引流术治疗心包填塞新方法,全部使用市售经消毒的一次性医疗用品,安全性高,适用于国内各层次医院,特别适合于门诊、急诊、野外、野战以及肿瘤晚期心包转移病人需要多次心包穿刺、抽液时使用.
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心包填塞:冠心病介入治疗的罕见并发症
心包填塞是冠心病介入治疗的罕见并发症,后果极为严重.原因是介入治疗时的冠状动脉穿孔所致.
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非典型症状的主动脉夹层
病例1:男,84岁,突然一过性双下肢无力1~2 h,不能活动,神经科检查属一过性下肢瘫痪,高度怀疑脊柱肿瘤入院.患者既往高血压病史40年,平时规律服用降压药物,控制血压<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).无糖尿病及冠心病病史,吸烟50年,已戒10年.入院体检:右上肢血压120/70 mm Hg,未测对侧血压.心界不大,心率94次/min,未闻及病理性杂音.四肢动脉搏动对称、可及,四肢肌力V级.入院检查包括X线、骨γ照像等影像学检查,以明确有无脊柱肿瘤.在等待其他影像学检查中,患者于入院第3天猝死,尸体解剖发现升主动脉夹层(DeBakey Ⅰ型),夹层破入心包引起急性心包填塞导致猝死.主动脉夹层从主动脉根部至双侧髂动脉.
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改良经皮穿刺心包腔内置管引流治疗心包积液17例报告
各种原因引起的心包积液需紧急处理的首先是心包填塞,但由于病因不同,采用何种方法能够为有效的解除填塞症状同时又有利于治疗有时难以确定.作者采用改良经皮穿刺心包腔内置管引流治疗心包积液17例,取得满意效果,兹报告如下.
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心包填塞
心包填塞是指心包腔中液体急剧积聚导致心脏受压、心室充盈受阻及其所引起的一系列血液动力学异常,如静脉压升高,甚至心源性休克.心包填塞为一急症,危及患儿生命,一旦发生需紧急做心包腔减压处理.
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射频消融致心包填塞1例
1临床资料患者,女性,53岁,因阵发性心慌、胸闷2年,加重12 d,于2004年12月27日入院.发作时外院常规心电图显示阵发性室上性心动过速.有高血压病史2年,平素活动后偶有头晕,监测血压高为150/95 mmHg,自服珍菊降压片至今.
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体外循环心内直视手术的术后出血及心包填塞的外科治疗
目的探讨体外循环(CPB)心内直视术后出血和心包填塞的发生原因及其诊断、治疗和预防.方法复习本院心外科17年内9 858例CPB心内直视手术中187例因术后出血或心包填塞而再次行剖胸手术患者的临床资料,总结患者术后出血的程度及再次行剖胸手术的时间,探讨术后心包填塞的临床表现及外科治疗特点.结果再次剖胸手术中出血44例,术后急性心包填塞126例、延迟心包填塞17例,死亡18例,再次剖胸手术的死亡率为9.9%.再次手术者所患疾病包括先天性心脏病120例,瓣膜疾病64例,冠心病2例.结论减少CPB后出血、渗血是避免术后发生出血或心包填塞的关键,早期诊断并采取果断措施尽早行再次剖胸手术可明显降低围术期死亡率.
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主动脉夹层动脉瘤破入心包致急性心包填塞1例
患者男性,42岁.主因持续性右侧胸痛,伴气短12h于2004年5月14日10:40住院.于12 h前用力后突感右侧胸痛,呈针扎样,向咽部放射,持续不缓解,并伴胸闷、气短、不能平卧.疼痛于吸气时加重,恶心、呕吐胃内容物2次,出汗较多.来我院门诊查心电图正常,胸透及腹透正常,血分析结果正常.遂以"冠心病,急性冠脉综合征?"诊断收住我科.
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老年急性重症病毒性心肌炎心包填塞抢救成功一例
患者,男,63岁.因咳嗽、咽痛、心慌胸闷一周,发热一天,于1993年4月6日入院.T38℃,P96次/分,R20次/分,BP19/11kPa.心率108次/分,早搏10~15次/分,心音低钝.心电图示频发房早伴室内差异传导.胸片示心影无明显扩大.血WBC 5.6×109/L,N 0.67,L 0.33,ESR25mm/h,肝功能正常,乙肝三系检查(-).尿常规正常.
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心脏介入治疗并发急性心包填塞的抢救与护理
目的 总结心脏介入治疗并发12例急性心包填塞的护理经验.方法 回顾分析心脏介入治疗并发12例急性心包填塞患者的临床资料,总结护理要点.结果 急性心包填塞发生在冠状动脉介入治疗3例,射频消融术6例,永久起搏术1例,临时起搏术2例,无1例死亡.结论 严密观察病情,积极护理施救,加强心理护理,提高风险意识,各项护理环环相扣,从而保障患者的生命安全.
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右心室破裂致酷似心梗表现
患者男,32岁.于2001年9月13日门诊以"胸腹部刀伤、心包填塞、创伤性休克"入院.
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右心房憩室内显性旁道消融后并发心包填塞一例
本文报道一例因反复心悸20年加重一周住院的患者,其体表心电图示B型预激,腔内电生理检查诊断为右侧显性旁道导致的房室折返性心动过速,但在三尖瓣环附近消融不成功.在随后的激动标测过程中,导管标测到一腔隙样结构,考虑为右心房憩室.在憩室内消融旁道成功,但出现心包填塞,予以心包穿刺引流后患者病情恢复.术后随访未见预激波.
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经皮冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞临床分析
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后急性心包填塞的早期诊断、治疗及其预防措施. 方法 回顾性分析2009年5月至2014年4月中国人民解放军第二五二医院完成的4800例经皮冠状动脉介入治疗中并发急性心包填塞4例,其中男2例,女2例,平均(63.25±11.76)岁. 结果 4800例经皮冠状动脉介入治疗中发生急性心包填塞4例,发生率为0.08%.4例发生于慢性完全闭塞性病变,其中前降支2例,回旋支1例,右冠状动脉1例.导丝至冠状动脉穿孔4例.3例行心包穿刺置管持续引流、鱼精蛋白中和肝素;1例为带膜支架覆盖冠脉内穿孔处,4例抢救成功. 结论 急性心包填塞是PCI治疗严重并发症,早期诊断并及时治疗是减少死亡率的关键.
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心房内心电图定位中心静脉导管位置的临床应用
中心静脉导管(CVC)放置在临床上应用越来越广泛,已成为大手术和抢救危重病员不可缺少的手段,但临床经常出现导管位置放置不当,如未能及时发现,除导致压力监测不准确以外,还引起心律失常,甚至瓣膜损伤及心包填塞等严重并发症,为此要求我们提高置管准确率.我院从2004年10月开始应用心房内心电图定位中心静脉导管位置,现报道如下.
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心脏破裂成功救治一例
患者,男,28岁,约70 kg,因"车祸致胸腹部闭合性外伤18 h"入院.患者18 h前发生车祸,出现胸痛、胸闷,无头痛,无腹胀腹痛,无大小便失禁,为进一步治疗人院.入院后予以抗炎、补液、右侧胸腔闭式引流等治疗,因血压下降,腹穿见"不凝血",怀疑腹腔内出血拟行剖腹探查术.入室后患者BP 80/64 mm Hg、HR 107次/分、RR 30次/分、SpO 85%,上半身发绀.遂予以面罩吸氧,无明显改善,听诊双肺呼吸音清晰,心音较弱.麻醉医师高度怀疑患者有心包填塞,立即请胸外科和心内科会诊.行右侧桡动脉穿刺,动脉血气分析显示:Na+ 139 mmol/L、K+ 5.2 mmol/L、Ca2+ 1.09mmol/L、Hct 45%、Hb 153 g/L、pH 7.170、PaCO2 30.4mm Hg、PaO2 57 mm Hg、BE - 17 mmol/L、SaO282%.
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胸部损伤导致心包填塞3例救治体会
例1,男,32岁,因左胸部刀刺伤,胸痛、胸闷、烦躁不安30分钟后被送入院.检查:患者面色苍白,呼吸急促,口唇轻度紫绀,鼻翼扇动,全身冷汗,精神恐惧,烦躁不安,神志尚清,左锁骨中线第3肋间有3cm刀伤裂口,仍有鲜血外渗.心音弱而遥远,脉搏细弱,触不清,血压为0,双肺呼吸音清晰且对称.
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留置中心静脉导管治疗心包填塞
心包填塞是指心包内积液大量形成或迅速增多导致心包腔内压力上升,进而引起循环功能障碍的一类临床急症[1].常用治疗手段包括心包穿刺抽液、心包胸膜开窗术及心包插管引流术[2].我科自2003年6月至2006年6月,采用留置中心静脉导管治疗心包填塞患者6例,取得了良好的效果.现报告如下.