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糖尿病性胃轻瘫的中成治疗
糖尿病性胃轻瘫,临床可表现为胃排空延迟,胃蠕动减少,甚至胃酸分泌减少,粘膜萎缩,可有上腹部胀满、痞闷、疼痛,伴有顽固性恶心、呕吐等.属于糖尿病植物神经病变范畴.现代医学认为其发生可能与微血管病变引起植物神经营养失调和脂肪、糖、蛋白质的代谢紊乱有关.
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三腔空肠喂养管在临床中的应用体会
三腔空肠喂养管可以把流质食物直接送入空肠中,并且可以经管道注药,胃腔减压,对于不能正常进食的患者及早予以三腔空肠喂养管置入后全胃肠道内营养(TEN)可以代替全胃肠外营养(TPN),减轻水电解质失衡,肠道细菌移位、紊乱,肠道粘膜萎缩,肠道粘膜屏障破坏风险,降低医疗费用.空肠置管喂养同胃管喂养比较,大的优点是不易因胃液反流形成误吸.
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序贯疗法在根除幽门螺杆菌中的疗效观察
幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要病因,不仅如此,Hp还与许多胃肠道之外疾病相关[1].我国拟定Hp根除指征为患有消化性溃疡、低度恶性MALT淋巴瘤、早期胃癌术后,慢性胃炎伴粘膜萎缩、糜烂患者,必须根除Hp.拟定的一线治疗方案是质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素,治疗7d或10d,长不超过14d[2].但是随着疾病治疗过程中根治Hp标准化治疗的推广和抗生素的大量使用,Hp耐药率日渐增高[3],10d的标准三联疗法获得的Hp根除率已不能满足临床需要.因此寻找新的抗Hp方案已成为各国学者研究热点.近来,我院采用10d序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染患者67例,取得了较为满意的临床疗效,现报道如下.
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孚舒达治疗老年性阴道炎124例观察
妇女绝经后卵巢功能渐衰,致内分泌紊乱和内外生殖器渐进性萎缩,雌激素水平下降,阴道粘膜萎缩变薄,上皮细胞糖原减少,局部抵抗力减弱,易受细菌感染引起炎症.我院从1997年1月以来用孚舒达栓、垫治疗124例老年性阴道炎,效果好,现将临床观察报道如下.
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空肠置管回输消化液治疗上消化道引流术患者的护理
上消化道引流术广泛应用于上消化道瘘、胆道手术后的患者,较长期的引流将丢失大量消化液,引起水、电解质的紊乱.同时消化道空置,蠕动减弱以致消失,细菌将大量繁殖并向上蔓延,可引起内源性感染及毒血症,使感染更难控制,并可能导致多脏器衰竭的发生.另外,消化道空置废用而致粘膜萎缩,消化腺分泌减少,胃肠消化功能更难恢复.我院对行上消化道引流术的患者采用空肠置管回输消化液治疗,获得了令人满意的疗效,现将我们对患者的临床观察和护理体会介绍如下.
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乙烯雌酚康妇特栓治疗老年性阴道炎临床观察
妇女绝经后由于雌激素缺乏,阴道粘膜萎缩变薄,上皮细胞内糖原含量减少,阴道自洁作用下降,易受细菌感染,发生炎症.早期不治疗将使粘膜结缔组织纤维化,阴道弹性消失,造成阴道狭窄粘连,除产生阴道干涩刺痒触疼外,还将发生性交痛和性交困难,严重影响绝经后妇女的生活质量.我院妇科门诊自2000年2月~2002年5月采用乙烯雌酚加康妇特栓治疗192例老年性阴道炎取得较好效果.现观察结果报告如下.
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大剂量鱼腥草合半夏厚朴汤治顽固性咽炎102例
1资料与方法本组102例中,男65例,女37例;年龄小15岁,大72岁;病程短60d,长4年,以半年之内为多.康复指征:患者咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,食道伴烧灼样疼痛;咽粘膜充血干燥、咽后壁及咽侧淋巴组织增生肥厚或粘膜萎缩变薄.经钡餐造影均未见异常,但经中、西医治疗,效皆不佳者.
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倍美力阴道给药治疗老年性阴道炎临床分析
老年性阴道炎常见于绝经后的妇女,因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道粘膜萎缩、变薄,上皮细胞内糖原含量减少,阴道内PH值上升,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵、繁殖,引起炎症.患者出现阴道干燥、瘙痒、灼热、触痛,还将发生性交痛和性交困难.如长期不治疗可引起粘膜下结缔组织纤维化,阴道弹性消失,造成阴道狭窄、粘连甚至闭锁;如炎症累及尿道口周围粘膜时,常出现尿频、尿痛,严重影响绝经后妇女的生活质量.我院采用倍美力阴道给药治疗老年性阴道炎53例,取得满意效果,现报告如下.
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肠内营养支持治疗疗效观察
胃癌患者在术前多数已存在不同程度的营养不良,且手术创伤大,术后禁食时间较长,以往主要采用静脉高营养的方法补充人体所需的营养素,但是PN易出现代谢紊乱,肠粘膜萎缩,导致细菌移位,而且费用较高,临床观察发现,肠内营养更有利于患者术后恢复.我们对胃癌患者术后应用空肠营养管行肠内营养,并和传统的肠内营养进行对比观察,疗效显著,报告如下.1资料和方法1.1一般资料2009年4月-2011年10月胃癌患者36例,随机分成早期肠内营养组(EN)和肠外营养组(PN),每组18例,其中,EN组男10例,女8例,年龄40-73岁,平均56.8岁,PN组男11例,女7例,平均56.5岁.术前两组患者均有上腹部不适,消瘦,程度不同的体重下降,肝肾功能正常,GI及胃镜检查明确诊断为胃癌.
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重视肠道营养的应用
胃肠道不仅具有消化与吸收的功能,还具有免疫屏障功能,是机体遭受创伤或严重打击时的应激中心.动物实验和临床实践都证实,在严重感染、创伤或长期禁食后,肠粘膜萎缩、肠屏障功能衰减,有利于肠内毒素和细菌移位,是机体内源性感染的重要原因.适时早期开放肠道营养能增加门静脉血流,改善肠道循环,防止肠粘膜萎缩,减少肠道细菌或毒素移位,改善预后.如不影响基础疾病,只要存在有功能的小肠,就应首先考虑开放肠道营养.
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门脉高压性胃病的发病机制
门脉高压性胃病(PHG)是指门脉高压基础上发生的胃粘膜病变,是肝硬化门脉高压症上消化道出血的常见原因之一,严重时可危及生命.病变部位主要在胃底,常伴有胃底粘膜萎缩,通过内镜和组织学检查两种方法测得PHG的发病率分别为93.4%和76.1%[1].一、门静脉高压目前认为,门静脉高压是PHG发生的必要条件.吴凤婷[2]对226例肝炎肝硬化患者的临床资料分析发现门静脉内径>1.35cm(尤其>1.47cm)时,发生PHG的可能极大.
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老年人消化道出血特点的再认识
消化道出血是临床常见的急危重症.急性出血病死率约10%,25%患者有再出血,病死率则增高10%.老年人生理上的退化变性特点,胃肠粘膜萎缩,粘膜下血管粥样硬化,往往使出血速度加快,不能控制;同时老年人有心脑肺的慢性疾病,出血可诱发多脏器功能衰竭,增加了病死率,明显高于中青年,约为30~50%.由于青老年之间病理生理的不同,应再认识老年人消化道出血的临床特点,可望降低死亡率.
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肠粘膜屏障损害与肠外和肠内营养
肠粘膜有500万个绒毛,总面积约10m.在创伤、手术、放疗、化疗、严重感染、重症胰腺炎等应激状态或长期肠外营养的情况下,肠粘膜的结构和功能可能受到严重损害,表现为肠粘膜萎缩、通透性增高.在创伤及重度感染的患者,因炎性介质与细胞因子的介导及细菌内毒素的作用,肠粘膜水肿,肠绒毛高度降低,肠系膜血管收缩,血流量减少,并加速细胞凋亡,导致肠功能障碍[1,2].肠功能障碍后,肠道的消化和吸收功能丧失,肠液大量排出,造成脱水,进一步加重时,肠液进入第三间隙及腹腔,造成体液丢失,细菌和毒素移位,可发展成为肠源性败血症,临床上出现不规则高热,血细菌培养阳性,并可导致多脏器功能衰竭(MOF)而危及生命.长期肠外、肠内营养治疗,可使肠屏障功能损害;早期诊断肠屏障功能损害有重要的临床意义.
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鼻腔蝇蛆病1例
患者,女性,60岁.因双侧鼻腔间歇性出血5天,于1999年10月1日急诊入院.左侧鼻腔出血量较多,每天出血10余次,每次量约3~5ml不等,感前额有异物钻动,伴头痛.鼻腔检查可见双侧鼻腔粘膜萎缩,有干痂,中、下鼻甲萎缩变小,鼻中隔粘膜糜烂,左侧嗅裂可见数条活动蝇蛆.鼻窦GT示双侧上颌窦炎,左侧筛窦炎.入院后予以每日清理左鼻腔,先后钳出蝇蛆计60余条,同时给予抗生素治疗,患者鼻出血、前额异物钻动感及头痛症状缓解.检查鼻腔未再发现蛆虫而予以出院.随访3个月,未见有复发.
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不同类型胃息肉与幽门螺杆菌感染、粘膜炎症相关性的研究
目的探讨不同类型胃息肉与幽门螺杆菌(Hp)感染以及与胃粘膜炎症、萎缩和肠上皮化生的相关性.方法对2 203例胃粘膜活检发现的278例胃息肉(检出率12.6%)进行组织学分类,并对胃窦粘膜活检组织同时行Hp检测及粘膜炎症、萎缩和肠上皮化生的观察,比较不同类型胃息肉的Hp感染率及其与癌相关病变的关系.结果 278例息肉中,组织学分类以小凹上皮增生型息肉为多见,有130例,占息肉总数的46.8%,胃体腺型增生性息肉67例,占24.1%,炎性息肉和腺瘤性息肉较少见,分别为55例(19.8%)和26例(9.4%).约53.9%的胃息肉患者存在Hp感染,其中以小凹上皮增生型息肉感染率高,达73.1%.这型息肉常伴有胃粘膜的活动性炎症,且粘膜萎缩和肠上皮化生的发生率均接近腺瘤性病变.胃体腺型增生性息肉,Hp感染率、活动性炎症及萎缩、肠上皮化生等发生率均较低,提示这两种息肉在组织发生和病理生物学形态上存在差异.结论小凹上皮增生型息肉的发生可能与Hp感染有关,且常伴有明显的活动性炎症以及粘膜萎缩和肠上皮化生,因此可能与胃癌的发生有潜在的关系.
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胃及十二指肠球部联合畸形一例
患者男,27岁.以反复上腹部阵发性疼痛 2年、加重 3个月入院.腹痛多在进固体食物后明显,伴反酸,无恶心、呕吐.2个月前在外院做胃镜检查诊断为 " 浅表性胃炎 ".查体及实验室检查均无异常.胃镜检查 : 胃镜插入顺利,食管贲门口正常,胃体大弯侧见一突入内腔的半圆物,表面光滑,质呈囊性,未见异常通道.胃窦粘膜散在充血,幽门皱襞呈花瓣形充血.十二指肠球明显扩张,可见暗蓝色粘膜背景,光滑.内镜再前进,见一宽腔,粘膜呈纵形皱襞,轻度充血,未见环形皱襞.由球部反镜可见一狭窄通道,镜身进入见一副胃,胃腔小,皱襞紊乱,未见胃角.粘膜充血,蠕动差,因镜身不够长,未能观察到副胃底.胃镜诊断 : 双胃畸形,主胃腔内隆起性病变,胃炎.病理学报告 : 隆起占位物粘膜萎缩伴糜烂样改变.上消化道 X线钡餐检查 : 食管通过顺利,粘膜皱襞正常,贲门管及贲门前庭区正常.有双重大小胃底气钡影像,粘膜结构紊乱,大小弯均呈双重结构,主副胃胃腔粘膜增粗,结构不规则,以副胃明显.见双重结构幽门前庭及幽门管,但副胃幽门前庭发育不良.十二指肠球部呈双重结构,主副球间有狭窄通路,球部巨大松弛.主副胃动力均有失常改变,十二指肠环较正常扩大.X线报告 : 胃及十二指肠球部发育联合畸形 .
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老年人呼吸道感染调查分析
长期以来,感染一直是医疗实践中的棘手问题,老年人由于呼吸系统形态学变化[1](如胸廓、脊柱、肋骨的变形,粘膜萎缩等)、肺功能改变、免疫功能下降对致病菌株缺少抵抗力,多数老年人便成了呼吸道感染的易感人群.为探讨老年病人呼吸道致病菌的菌群组成、分布及其耐药情况,本文对我院1998年4月~2001年6月住院病人呼吸道感染分离的致病菌及其对抗生素的耐药性进行了调查,现将结果报告如下:
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胃癌切除术后早期肠内营养支持治疗疗效观察
胃癌患者在术前多数已存在不同程度的营养不良,且手术创伤大,术后禁食时间较长,以往主要采用静脉高营养的方法补充人体所需的营养素,但是肠外营养(parenteral nutrition,PN)易出现代谢紊乱,肠粘膜萎缩,导致细菌易位,而且费用较高,临床观察发现,肠内营养更有利于患者术后恢复[1].
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肠外瘘病人进行肠内营养和肠外营养的护理
肠外瘘是外科常见的一种疾病,大多为创伤、手术后的并发症,它造成生理紊乱,并发症严重,治疗难度大,时间长,耗费大,死亡率高。近年随着TPN(全胃肠外营养)在国内广泛开展,肠瘘治愈率大大提高,病死率降低至目前20%左右。但长时间TPN不但病人经济负担重,机体营养供给不全面,且易造成肠粘膜萎缩等并发症。我院从1989年12月至1999年12月,共收住14例肠外痿病人,采用肠外营养(PN)和肠内营养(EN)相结合等综合方法配合治疗,取得较满意效果,缩短营养天数及住院费用,现将护理体会报告如下。1 一般资料 本组14例中,男性11例,女性3例;年龄大69岁,小20个月。营养使用长天数39天,短6天。其中治愈11例,好转后转手术治疗1例,死亡2例。
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子宫内膜鱼鳞癣病1例报告
子宫内膜鱼鳞癣病临床少见,近我们收治1例,现报告如下.1 病例报告患者女,64岁.以绝经后20年不规则阴道出血4个月为主诉入院.入院前4个月开始出现不规则少许阴道出血而求诊我院.妇科检查:外阴呈老年性改变,阴道粘膜萎缩,阴道壁未见出血病灶,宫颈光滑,稍萎缩,子宫中位,略增大、质软、无压痛、活动度好,双侧附件区未触及包块.B超检查:前位子宫,宫体大小6.3cm×5.5cm×4.1cm,形态规则,宫壁回声均匀,内膜显著增厚,呈梭形,强回声范围5.1cm×4.1cm×3.7cm,内部回声均匀,占满整个宫腔,其厚度占宫壁厚度约9/10,于强回声团周边可见薄子宫肌壁回声,宫颈管未见异常回声.B超诊断:子宫内膜癌Ib期.患者行子宫颈、宫腔分段诊刮送病理检查.病理报告:宫颈凝血块中见鳞状上皮少许,轻度增生;宫颈组织慢性炎症伴炎性肉芽组织少许,未见内膜腺体.因诊断不明确,一周后再次在B超直视下用刮匙取宫腔内组织送病理检查,病理报告:切片中见多量鳞状上皮呈乳头样增生,其中少许异形鳞状细胞团.术前诊断子宫内膜癌Ib期,征求家属意见后行次广泛子宫切除加盆腔淋巴剔除术,术后10天出院.术后病理报告:子宫内膜鱼鳞癣病,慢性子宫肌炎,双侧卵巢正常,双侧慢性间质性输卵管炎,盆腔各组淋巴结炎.