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下鼻甲切除术的探讨
慢性肥厚性鼻炎患者行下鼻甲部分切除术,下鼻甲切除多少的问题文献中意见不统一,多主张少切除,以免发生萎缩性鼻炎.下鼻甲切除越多,发生鼻粘膜萎缩的潜在危险性越大.说明行下鼻甲切除术在保证症状改善的前提下,切除应宁少勿多.现将本院术后随访5~10年的126例患者的疗效报道如下.
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鼻石3例
例1,女,35岁.自幼右鼻腔通气不良伴流脓涕,未治疗,近半年双鼻腔发干出血.查体见右鼻腔总道后方脓痂,双鼻腔粘膜萎缩,双下甲比正常的小.清理右鼻腔总道后方脓痂后见有黑褐色固体物,触之有骨质感,因异物较坚实,破碎困难,嘱患者平卧侧身,将异物逐渐推向后鼻孔,从口腔用弯止血钳咬住异物之触突取出,异物系鼻石,为2.5cmⅹ1.5cmⅹ1.1cm,重2.52mg,呈黑褐色,部分灰色,表面不平,化学分析主要含CaCo3.例2,男,47岁.5年前曾行右侧鼻腔息肉摘除术,术后通气良好.近2年再次鼻阻,涕不多,但伴鼻出血屡发6月,查体见双鼻腔粘膜萎缩,右鼻腔总道后段见深褐色硬性骨质样物嵌顿固定,并伸向鼻中道.钳取时在右鼻中甲前端折裂,使异物稍活动,沿鼻腔前后轴将异物纵裂为二,分次从前鼻孔取出.异物系鼻石,2.0cmⅹ1.5cmⅹ1.0cm,重1.85mg,深褐色部分灰色,表面粗糙,化学分析含CaCo3.例3,男,67岁.右鼻腔通气不良渐进性加重1年,伴同侧头痛月余.查体见右鼻腔粘膜稍肿胀,鼻总道、中道后段有一块状物,触之质坚硬,位于鼻总道后下部,内接鼻中隔,下至鼻底,外抵鼻下甲,部分突入鼻中道,基底附着于中道后端,可活动,但不能整块取出,碎后分次钳取净.取出异物(鼻石)为1cmⅹ1.5cmⅹ1.0cm,重1.38mg,剖开内为丝状纤维样物质,化学分析为CaCo3.
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食管癌切除术后早期肠内营养效果分析
食管癌切除术后患者禁食时间较长,早期应用全肠外营养(TPN)可使其尽快达到正氮平衡,减少体重丢失并促进创口愈合.但TPN易出现导管相关并发症、代谢紊乱及肠粘膜萎缩,并易造成细菌移位,且治疗费用昂贵.1998年1月以来,我院成立了食管癌切除术后早期肠内营养(EN)研究小组,将EN用于37例食管癌切除患者,取得了显著疗效.现报告如下.
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自体髂骨埋藏术治疗萎缩性鼻炎30例
萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔慢性炎症性疾病,其特点为鼻腔粘膜萎缩,鼻腔异常宽大,嗅觉障碍、鼻腔内存大量的黄绿色脓痂并产生臭味.其治疗是耳鼻喉科的难点之一.我科自1996年5月~2004年3月对30例患者进行自体髂骨鼻腔粘膜埋藏术,取得了满意疗效,现报告如下:
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炎症性肠病的内镜诊断
内镜能直观地评价结肠有无炎症或炎症的性质、程度以及部位,并能辅以活体病理检查。在炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的诊断与鉴别诊断中,内镜起十分重要的作用。1 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)1.1 内镜表现活动期表现结肠、直肠粘膜弥漫性充血、水肿、血管纹理紊乱、脆性增加、接触性出血,并可见颗粒状改变。在发炎的粘膜上,常有浅表、弥漫性分布的糜烂和单个溃疡,表面可附有粘液或脓性分泌物。仅当重度炎症粘膜上皮脱落时,可产生融合性的巨大溃疡。倒灌性回肠炎(backwash ileitis)内镜表现为末端回肠粘膜的弥漫性充血、水肿、脆性增加,溃疡少见。病变常位于末端回肠2~3 cm,亦可更广泛些。 缓解期表现为结肠、直肠粘膜苍白、干燥、无光泽,可出现粘膜萎缩及炎性息肉。晚期尚可出现肠段缩短、肠壁僵直、结肠袋消失、肠腔狭窄,形成X射线检查所见的“铅管样结肠”。1.2 特殊表现 UC内镜表现的特征是病变起源于直肠,呈弥漫性、连续性、对称性,可向结肠近端发展。但在特殊情况下,有时也会出现下列表现:①在结肠近端,偶尔出现局限性病变,国内报道较多的是右半结肠炎,约为7.8%;②在病变明显的肠段之间可有正常的或病变轻微的肠段;③在重症或暴发性患者,直肠可不受累或病变较轻,出现直肠休闲(rectal sparing),在这种情况下,有时被误诊为克罗恩病(Crohn's disease,CD);④通过药物治疗(包括局部治疗),弥漫性病变可以变为局限性,或直肠病变可较近段肠管减轻。在内镜检查时应仔细询问病史。1.3 活动性的判断在内镜下,UC活动性判断的计分标准很多,概括起来有:0级,正常粘膜;1级,发红,血管失去正常形态;2级,脆性增加,接触性出血;3级,小溃疡;4级,融合性大溃疡。在内镜下,除判断病变的活动性、严重性外,还应判断病变的范围。
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老年骨折病人便秘的护理
便秘是骨折后卧床患者常见的病症之一,一旦发生,将会对患者的生理、心理产生影响,严重时影响疾病的治疗和康复.而老年人由于胃肠粘膜萎缩,分泌液减少,粪质容易干燥而排便困难等生理因素,加上骨折后需长期卧床,活动受限以及疼痛的刺激,发病率更高.1 危险因素1.1 创伤致神经、精神的变化这种情况发生的便秘称为紧张性便秘.老年外伤的患者本身受伤,神经、精神受到很大打击,出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等,加上手术的创伤,神经、精神的变化不可避免,导致便秘.
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慢性肥厚性鼻炎微波治疗可导致鼻腔粘膜萎缩的经验教训
微波治疗慢性肥厚性鼻炎应用较广泛.作者自1998~2001年8月对450例病人施行该手术,效果良好,其中7例并发萎缩性鼻炎,现报告如下.
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慢性萎缩性胃炎与胃癌关系研究近况
越来越多的证据表明,慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)与胃癌的发生率显著正相关.CAG被认为是一种癌前期状态(precancerous condition),CAG时粘膜萎缩及肠化生(特别是大肠型化生)、不典型增生是胃癌的癌前病变.虽然目前对CAG 转变成胃癌的确切机制尚未明确,但CAG时存在的致癌因素是肯定的,应予重视.
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重症急性胰腺炎肠内营养的护理
胰腺炎(SAP)是一种急性危重疾病,病程漫长.由于患者长期处于高代谢、高分解代谢、负氮平衡以及营养物的代谢紊乱中,因此,营养支持尤其是肠内营养(EN)在急性胰腺炎治疗中的地位越来越重要[1].过去一直采用肠外营养( PN) 使胰腺"休息".但长期PN 治疗容易引起肠粘膜萎缩、肠道细菌移位和肠源性感染的发生,同时导管相关感染率亦达17 % .随着对胰腺炎研究的深入及早期肠内营养( EEN) 治疗在其他危重病治疗中的应用,研究人员开始关注对SAP 患者进行EEN一旦临床怀疑SAP,就应立即进行积极的全身支持治疗,尽早给予特殊的肠内营养(EN)支持,以促进患者的早期康复.在给于肠内营养的同时做好肠内营养管置管护理和并发症的观察也是极为重要.
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肠内营养的发展及临床并发症
临床营养( Clinical Nutrition)包括肠外营养( Parenteral Nutrition, PN)和肠内营养( Enteral Nutrition, EN),它是适应现代治疗学的需要而产生的一门新兴学科.早期人们便认识到,因疾病引起进食不足的异常消耗常使外科患者在手术前就处于营养不良状态;加之手术的实施导致分解代谢加速、负氮平衡,更加重了机体的营养不良,使其创伤愈合能力和抗感染能力显著下降,增加手术合并症和病死率.因此,临床营养支持作为住院患者治疗过程中的一项重要举措,越来越为广大临床医师所重视. EN是经胃肠道口服或管饲来提供代谢需要的营养物质及其它各种营养素的营养支持方式.近年来,虽然 PN为危重病人和胃肠道功能不全的患者提供了有效的营养支持,在改善围术期患者的营养、提高手术成功率等方面都起着积极的作用.然而,长期应用标准的 PN会导致肠粘膜萎缩、通透性升高、免疫功能障碍及肠道细菌易位 [1, 2].随着人们对 EN深入细致的研究,以及营养生物化学等技术的发展, EN在理论和实践方面均有较大进展.如美国学家 Wilmore曾提出肠管是外科应激反应的"中心脏器"的学说,反映了肠道管饲的重要性[3].
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谷氨酰胺在消化外科中的临床应用
谷氨酰胺(Glutamine,Gln)是一种条件必需氨基酸,是肠道细胞和免疫细胞的主要能量来源.在临床特别是在消化外科疾病中,由于Gln明显不足,导致胃肠道粘膜萎缩、免疫功能下降、能量代谢紊乱和细菌移位感染,造成机体恢复延迟或病情加重.补充外源性的足量Gln,可以有效地改善患者营养,纠正氮平衡,提高细胞免疫力和肠粘膜屏障功能,减少死亡率和提高治愈率.目前在短肠综合征、小肠移植、重大手术后的监护治疗、胃肠肿瘤化疗和放疗对胃肠道损伤的修复中得到良好效果.在预防肠外营养并发症、肝移植、肿瘤治疗和胆囊、胰腺疾病治疗中正进行更加深入的研究.
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经鼻肠管行肠内营养的实施及护理体会
胃肠道手术后,因其连续性遭破坏并再次重建,消化道功能受影响,术后禁食与静脉补液被视为常规治疗措施,但长期全肠外营养(TPN)可导致肠粘膜萎缩,经口摄食或肠内营养(EN)有助于肠粘膜结构和功能的完整,保护肠粘膜屏障[1].
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奥美拉唑治胃病潜在致癌风险分析
奥美拉唑治胃病拉唑治疗溃疡等疾病,如果长期使用,可致胃内PH值升高,内环境改变,正常生理制约机制减弱,引发病理性改变。在治疗疾病的收益上,隐藏着险恶的风险,如类癌,胃癌的发生。
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Binder综合征的诊断和治疗
Binder综合征(binder syndrome),又称为上颌窦-鼻发育异常,是以鼻上颌部发育不良为主要特征的面中部发育障碍.1882年,Zuckerkandl[1]先对这类患者进行了描述.1962年,Binder通过对3例具有扁平面型的患者进行临床观察与研究,将这一疾病确立为一类综合征,以自己的名字进行命名.Binder认为该类综合征具有六种特殊的临床表现,即:扁平脸、鼻骨位置异常、上颌中部发育不全并错颌畸形、前鼻嵴短小或缺失、鼻粘膜萎缩及上颌窦缺失(后一项并不是必备的)[2].随着研究的进一步发展,人们发现Binder综合征的患者还可伴有脊柱等其他方面的发育异常,目前在新生儿中的发病率尚无确切数字.本文拟对其临床表现、诊断和治疗综述如下.
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胃蛋白酶原与HP相关性胃疾病的关系
幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori,HP)是萎缩性胃炎的主要病因之一,国外文献报道,约80%的中至重度萎缩性胃炎患者可检测到HP.萎缩性胃炎是胃癌的主要癌前状态,以胃窦为主萎缩性胃炎患者患胃癌的危险性较正常人高18倍,若胃窦和胃体均存在粘膜萎缩,则其危险性高达正常人的90倍.在从慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→肠型胃癌这一病变过程中,HP起着极其重要的作用,世界卫生组织(WHO)已经将HP列为人类胃癌的肯定致癌原.
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肠内营养的再认识
营养支持越来越为广大临床医师重视,自1952年首先解决完成了完全胃肠外营养(TPN)后,临床营养出现了新的转折,60年代后期迅速发展起来的TPN能为危重患者和胃肠道功能不全的患者提供有效的营养支持,在改善围手术期患者的营养,提高手术成功率等方面都起着积极的作用,然而临床应用及实验研究表明,长期应用TPN会导致肠粘膜细胞群减少,粘膜萎缩,绒毛高度,蛋白质及DNA含量减少,同时肠腔内分泌型IgA也明显减少,其原因除原有疾病对粘膜的损害外,还可能有①由于禁食而缺乏肠内食物对肠粘膜的有效刺激,②TPN减少消化道分泌物的产生,使其对肠粘膜的营养作用减少,③标准TPN配方中缺乏对肠粘膜细胞特异的营养物质[1].近年来随着对肠内营养(EN)支持的广泛开展,对EN的应用与研究日渐增多,本文就EN的优越性,开始的时间及早期EN对机体代谢的影响等做一综述.
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胃肠道术后早期肠内营养支持的护理研究
患者在胃肠道手术后,机体一般处于应激状态和高代谢状态,因此,术后早期营养支持是减少术后并发症、促进患者快速恢复的重要手段。临床营养支持根据营养供给方法可以分为肠外营养支持治疗(parenteral nutrition,PN)和肠内营养支持治疗(enteral nutrition, EN)两种。肠外营养支持治疗在临床应用广泛、效果较好,但也有缺陷性:若长期使用会导致肝功能异常,胆汁淤积,肠粘膜萎缩及肠道细菌移位[1]。近年来,随着对肠内外营养支持治疗的研究及应用的逐步深入,营养支持已由PN为主的营养方式转变为通过鼻胃管、鼻空肠管或胃(肠)造口途径的EN支持为主[2]的方式。
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聚焦超声治疗外阴皮肤、粘膜上皮内非瘤样病变3例临床分析
外阴皮肤、粘膜上皮内非瘤样病变是一种常见的妇科难治性疾病,其病因不明,病程较长[1],临床表现以外阴瘙痒及灼痛、皮肤粘膜萎缩变薄或粗糙变厚以及色素减退为特征[2].