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原发性阑尾印戒细胞癌一例
患者女,82 岁,因上腹部胀痛纳差2 月余于2009 年6 月入丹江口市汉江医院内二科诊疗,既往无腹部手术及外伤史.入院时查体腹部稍膨隆,未闻及明显移动性浊音,浅表淋巴结未触及肿大,身高155 cm,体重27 kg,恶病质体型.给予保守治疗1 周,患者有灌肠后腹痛缓解及排出少许大便情况,但总体治疗效果欠佳,患者腹痛腹胀症状渐加重,因完全性肠梗阻转普外科手术治疗.
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肝门部胆管癌根治性切除的策略与争议
肝门部胆管癌由Klatskin在1965年首次描述,因此又被命名为Klatskin瘤,是发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的胆管黏膜上皮恶性肿瘤.肝门部胆管癌解剖位置特殊,肿瘤易侵袭、浸润转移,外科手术治疗颇为棘手,而根治性切除仍然是目前惟一可能获得治愈的方法,但相关文献报道的手术治疗结果存在较大差异,也存在较多争议.
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乳腺良恶性肿块超声诊断分析
近年来乳腺癌的发病率已占据女性恶性肿瘤首位[1],是我国城市人群中死亡率增长快的癌症之一,随着超声技术的突飞猛进,超声在乳腺癌的检出、诊断、及指导治疗方面起着越来越要的作用.国内外较公认的乳腺恶性肿瘤虽然具有一定的声像图特征[2],但对乳腺癌的非典型超声表现诊断仍有困难.本文就我院普外科手术治疗的乳腺肿块共199个的超声表现进行分析,旨在探讨超声对乳腺癌诊断的准确率.
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胃肠穿孔的超声诊断分析
一、资料与方法1998年1月至2007年8月因持续性剧烈腹痛来我院就诊,术前先行腹部X线透视及超声检查转外科手术治疗确诊为胃肠穿孔的患者34例,男29例,女5例,年龄35~69岁,中位年龄45.5岁.使用Aloka 1100、1400型黑白超声诊断仪,Aloka α 5型彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头频率为3.5 MHz,高频探头频率为7.5 MHz.患者先后取仰卧位、左侧卧位,半坐左倾斜位,由一名有10余年超声诊断经验的医师对患者行全面超声检查,重点观察肝前腹壁下有无气体反射.肝前探及气体反射者,超声提示为胃肠穿孔可能性大,同时记录腹部X线透视检查结果,与手术结果相符为诊断准确.
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CT引导下经皮穿刺外引流胰腺假性囊肿66例的临床分析
胰腺假性囊肿(PPC)是常见的一种胰腺囊性病变,约占全部胰腺囊性病变的75%,主要由急慢性胰腺炎、胰腺手术及腹部外伤所造成,病理特征为囊壁缺乏上皮层.传统的处理方法为外科手术治疗,随着介入治疗和内镜技术的发展,使PPC的治疗方法趋于多样化.本文总结我院采用CT引导下外引流方法治疗66例PPC的疗效.
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重症急性胰腺炎区域动脉灌注研究与治疗进展
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的重症急腹症,病情凶险,病死率高.SAP治疗方法经历了从初的积极外科手术治疗到个体化的内科综合非手术治疗,但目前国内外仍缺乏有效而规范的治疗方法.区域性动脉灌注(local arterialinfusion,LAI)是目前治疗SAP的一个热点,在各种治疗方法中具有一定的优势.一、LAI较静脉给药的优势Schmidt等[1 ]的实验表明,急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠的胰腺微循环血流减少.Jaworek等[2]认为,胰腺循环发生紊乱是胰腺发生炎症的初始原因,导致毛细血管血栓形成,局部缺血.同时,由于胰腺组织与血液之间存在着血胰屏障[5],静脉输入的药物大部分在体循环中被代谢与灭活,到达胰腺及胰周的药物浓度有限[4].LAI能有效提高药物在胰腺内及胰周局部的浓度,加速药物进入病变部位,从而提高疗效.有资料显示[5-8],LAI可以使胰腺中的药物浓度比静脉输入提高3~125倍.1992年,武田和宪等[5]在临床上应用胰酶抑制剂灌注时,胰腺中药物浓度为静脉给药的5倍.
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心房颤动的主要射频消融术式比较
心房颤动(房颤)的机制通常较为复杂,尤其是慢性房颤,因而其导管消融术式也具有多样性.多发子波折返一直是具代表性的机制,以此为基础的房颤外科迷宫手术(MAZE)根治房颤取得了较高的成功率,但是由于创伤大,很难成为单纯房颤的治疗选择,往往局限于合并有需要外科手术治疗的其他心脏疾病患者,这使射频导管消融根治房颤展示出了无限的发展空间.
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窒息性气管狭窄四例救治体会
因病变导致气管接近完全堵塞而处于极度缺氧状态,患者可能出现缺氧性心脏骤停并死亡,这种严重的气管狭窄临床上称为窒息性气管狭窄,需要紧急处理.能否快速调整氧合状态、防止缺氧性心脏骤停是抢救成败的关键,既往多采用外科手术治疗[1-2].现将4例典型的结核所致窒息性气管狭窄患者采用体外循环下球囊扩张及气管插管扩张的诊治经验报道如下.
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诊治溃疡性结肠炎应警惕人巨细胞病毒感染
溃疡性结肠炎(UC)在我国的报道近年呈上升趋势,基于多家医院的病例统计推测患病率为11.6/105.我们在临床工作中发现,人巨细胞病毒(HCMV)感染与UC的诊治有着较为密切的联系.一、UC与HCMV在UC患者中,部分对5-氨基水杨酸、糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗效果不佳,被称为难治性UC.有学者认为,HCMV感染与UC患者对糖皮质激素治疗不敏感有关.Maher和Nassar[1]经研究指出,在上述患者中,HCMV急性感染并不罕见,但通常被忽视,因此应在进一步调整治疗方案或进行外科手术治疗之前,检查排除HCMV急性感染,特别是对女性,且伴有发热、脾大、淋巴结肿大、白细胞减少和轻度肝损害等表现的患者,更应注意排查.
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胃旁路术缓解2型糖尿病的机制
目前已有证据表明,外科手术治疗能够使50%~85%的严重肥胖者获得持久的体质量减轻以及糖尿病的缓解,并且显著降低患者的死亡率 [1].在众多外科减肥手术中,Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)由于具有长期稳定的减重以及改善胰岛素抵抗的作用而成为重度肥胖的首选治疗方法之一.
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肥胖症外科手术治疗的卫生经济学研究
过去二十年来肥胖症的发病率明显增加,世界卫生组织估计目前全世界有10亿以上的超重人群,其中肥胖者有3亿人,按照这个趋势到2015年,全球超重人数将达到15亿 [1].病态肥胖患者通常伴有肥胖相关的并发症,如高血压、2型糖尿病、高脂血症、胃-食管反流病、退行性骨关节病变和冠状动脉性心脏病等.
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全胸腔镜下动脉导管钳闭手术技巧
先天性心脏病动脉导管未闭是常见先天性心脏病之一.目前,采用的治疗方法主要有外科手术治疗与导管介入封堵.手术治疗又有常规手术与微创手术.这里主要介绍全胸腔镜下微创动脉导管钳闭手术的方法.
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结直肠疾病研究进展(摘译)
直肠癌:目前的外科治疗方法Rectal cancer:current surgical management.[加拿大]/Zolfaghari S…//Minerva Chir.2010;65(2):197-211.从1908年Ernest Miles描述了经腹会阴直肠癌切除术和1982年Heald等描述了全直肠系膜切除术以来,直肠癌的外科手术治疗一直不断改进.这方面的进步并不仅局限于外科手术方面.先进的成像技术使我们可以对肿瘤更准确地分级,并因此随时修正治疗方法.
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损伤控制性手术在腹部损伤中的应用
损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)是近年来颇受重视的一种外科手术治疗新理念.主要是救治损伤严重的患者,改变以往早期进行确定性的手术方法,而是采用快捷、简单的手术措施控制伤情的进一步变化,使患者复苏后有机会进行再次完整、合理的手术.
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经后路寰枢椎椎弓根钉板(棒)固定融合治疗上颈椎不稳的临床护理
寰枢柱是脊柱运动范围大的节段,并承担着颈椎50%的旋转和12%的侧屈运动,其稳定性极为重要.当寰枢椎骨折脱位或其它原因例:先天性齿突发育不良造成不稳定可危及高位脊髓,甚至导致高位截瘫和中枢性呼吸衰竭.对该部位不同原因造成的寰枢椎不稳定或同时合并有脊髓损伤者,外科手术治疗是常用的方法[1].我院2005年5月~2007年6月采用寰枢椎后路椎弓根钉固定融合治疗C1-2不稳患者16例,效果满意.现将护理体会总结报告如下.
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封堵器介入治疗先天性室间隔缺损的护理
室间隔缺损是1种常见的先天性心脏病,目前,介入性导管术已经广泛用于先天性心脏病的治疗,通过将特种导管及装置由外周血管插入到所需治疗的心血管腔内,替代外科手术治疗,即称为介入性导管术.由于不用开胸、疗效满意、安全、并发症少、住院时间短、因而受到患者及医生欢迎,临床已广泛应用,现将我院应用封堵器介入治疗先天性室间隔缺损的护理经验总结如下.
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微创清除术治疗脑出血破入脑室引起的急性梗阻性脑积水1例分析
病例介绍:患者,男,51岁,主因"头晕、头痛伴言语不清及右侧肢体活动不灵2小时"于2008年12月24日以"脑出血"收住院.该患缘于入院前2小时与朋友打扑克过程中突觉头晕、头痛,伴言语不清、右侧肢体活动不灵,恶心,呕吐1次,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物.无抽搐及大小便失禁.于我院门诊测血压180/114mmHg,脑CT示左侧基底节区脑出血,破入侧脑室;左侧侧脑室受压、中线移位.请脑外科会诊建议外科手术治疗,家属拒绝,要求保守治疗,遂收入我科.
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外科干预性手术治疗时间的选择对急性脊髓损伤预后影响的研究进展
随着交通运输业的飞速发展,创伤性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的发病率逐年上升,且青年患者的发病率高[1-4].研究表明.预防和逆转继发性SCI对于大程度地保留残存的脊髓功能和促进损伤脊髓结构及功能重建具有重要意义,也足当前治疗SCI的主要手段之一[1.2.5].目前,临床尚无特效药物能有效地促进脊髓损伤后神经功能的恢复,因此,外科干预性手术治疗在北美被广泛地应用于急性SCI的临床治疗.然而,因缺乏严密设计并严格执行的临床随机对照研究,学者们对外科手术治疗时间窗口的界定、手术术式的选择和手术促进神经功能恢复的疗效上仍存在很大的争议[1.2.5~8].笔者现就外科干预性手术治疗时间的选择对急性脊髓损伤预后影响的研究进展作一综述.
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颈椎人工椎间盘置换术的研究进展
颈椎前路融合内固定术(ACDF)是治疗颈椎退变性疾病的常用方法,在临床症状改善方面取得了很好的效果,但是,坚强固定和脊柱融合后存在诸多并发症,如继发邻近节段退变,导致症状复发甚至需要再次手术治疗[1].近年来,外科手术治疗的理念逐渐转移到非融合技术上,应用人工椎间盘替代退变的椎间盘以求恢复椎间盘的解剖和功能,即颈椎人工椎间盘置换术(cervical disc replacement,CDR)应运而生.目前,CDR在临床上应用较为广泛,现就其相关问题综述如下.
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PTCD与ERCP联合术治疗恶性梗阻性黄疸疗效分析
恶性梗阻性黄疸是肿瘤晚期的临床表现之一,既往多采用外科手术治疗,但手术病死率高达20%.目前,临床上对于无法手术的病例多采用经皮肝穿刺胆管造影引流术(percutaneous transhepa-tin cholangiogzahhy dsainage of the biliang tsact,PTCD)或内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic net-sogiade cholangio panczoatogiaphy,ERCP)置管、胆道支架行内、外引流术治疗~([1-2]).