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POEM技术动物实验研究
贲门失迟缓(achalasia,AC)是食管运动障碍性疾病,其主要临床表现为吞咽困难、胸痛、食物滞留、反食及食管扩张等.目前治疗方式主要分外科手术切开食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)以及内镜下治疗两类.其中内镜下治疗主要有扩张治疗、肉毒杆菌注射、放置食管支架、微波切开及硬化剂注射等[1].外科手术治疗创伤大、住院时间长、费用较高;以上内镜下治疗不能根治,复发率高.Inoue等[2]成功将经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)应用于临床,为我们提供了目前为止为理想的内镜下治疗方式.
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脑出血33例的微创治疗
脑出血约占全部脑血管病的20%~30%,病死率高,脑出血80%位于大脑半球,主要在基底节附近,其次是各脑叶的皮质下白质,其余见于脑干及小脑.高血压脑出血的治疗已成型的治疗方案①内科保守治疗(即药物治疗).②外科开颅手术治疗.内科保守治疗适应证是:大脑半球出血<30 ml,小脑出血<10 ml,脑干出血不能手术者.外科手术治疗:大脑半球出血量>30 ml,小脑出血>10 ml,无明显心肺肾疾病,无手术禁忌证者.但临床观察外科开颅手术疗效并不很乐观,术前准备时间长,开颅损伤大,大量脑出血与非手术相比死亡率相对低一些,但术后生活质量明显下降,多数呈植物人状态,故现国内大的医院神经外科脑出血多数不做开颅手术.随着现代科技的发展,头颅CT已明确诊断和定位出血部位,为研究此项技术的定位提供了科学依据.现把我科微创治疗的33例报告如下.
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高血压性脑出血的外科手术治疗效果研究
目的:对应用外科手术治疗高血压性脑出血的治疗效果进行研究探讨。方法100例高血压性脑出血患者,随机分为研究组和对照组,每组50例。对照组接受开颅外科手术治疗,研究组接受显微外科手术治疗,对两组治疗后临床疗效、不良反应发生情况展开观察对比。结果研究组总有效率为86.0%,高于对照组的60.0%,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对高血压性脑出血应用显微外科手术治疗能够获得良好的手术治疗效果,且手术安全可靠,对患者造成的创伤小,能够进行临床推广应用。
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慢性肺脓肿的外科治疗
近年来,由于强力而有效抗生素的问世和应用,慢性肺脓肿已明显减少.但还有一部分患慢性肺脓肿的患者需要外科手术治疗,这些患者常病史迁延较长,肺组织纤维组织增生,脓肿壁增厚,上皮化,胸膜腔粘连,内科治疗难以奏效,同时合并糖尿病、支气管扩张等,为围手术期的治疗带来一定困难.
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腹腔镜下结直肠癌根治术69例临床分析
根治结直肠癌首选外科手术治疗,随着腹腔镜技术的不断成熟和微创理念的深入,腹腔镜下结直肠癌根治术逐渐被广大医生接受和认可,但术后并发症严重影响手术效果及患者的预后.本文回顾性分析我院收治经腹腔镜下行结肠癌根治术69 例的病案资料,探讨其手术并发症的防治策略.
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农村老年急腹症患者术后并发症原因分析及护理
急腹症是外科常见的危急重症,特别是农村一些老年患者术后并发症及死亡率较高.我院2005年1月至2007年11月对56例老年急腹症患者施行外科手术治疗,术后发生并发症11例.
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Ⅰ型和Ⅱ型小儿永存动脉干的外科治疗
目的 探讨Ⅰ型和Ⅱ型永存动脉干的治疗效果.方法 回顾分析2010年1月至2016年5月在我院接受外科治疗的10例永存动脉干患者的资料.其中Ⅰ型共同动脉干6例、Ⅱ型永存动脉干4例;年龄1~14(6.5±4.2)个月;合并房间隔缺损、共同动脉瓣关闭不全、主动脉弓缩窄、三尖瓣关闭不全.1例1岁2个月的患儿术前行右心导管检查测得肺血管阻力4.5 WOOD.U.所有患者都行一期手术根治术.右心室-肺动脉流出道重建,6例采用牛颈静脉带瓣管道,4例采用Gortex人工管道重建右室流出道.结果 手术早期死亡1例,死亡率为10%(1/10).生存9例,晚期死亡1例.死亡的1例为术前合并主动脉弓缩窄,术中深低温、停循环,术后出现多器官功能衰竭死亡.术后早期出现严重肺动脉高压危象3例,治疗后循环稳定.余患儿顺利恢复出院.出院时心脏超声提示肺动脉反流4例,2例轻-中度,2例中度.术后9例随访3个月至6年,平均60个月,1例术后半年猝死.结论 严格把握手术指征,术前充分评估肺血管病变、注意冠状动脉起源异常、妥善的共同瓣膜修复、右室流出道管道的选择等,是Ⅰ型和Ⅱ型永存动脉干早期甚至新生儿期进行一期手术治疗近、中期效果满意的关键.
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30例双腔右心室的外科治疗
目的 探讨过去10年我院双腔右心室的诊断及外科治疗经验.方法 回顾分析2006年1月至2016年7月我院接受外科治疗的30例双腔右心室的诊治情况.术前经超声心动图确诊27例,术中确诊3例.其中肌隔型18例,肌束型12例;单纯右室双腔心2例,合并室间隔缺损25例,房间隔缺损2例,动脉导管未闭2例,合并主动脉瓣下隔膜1例.手术切除右心室异常肥厚肌束,修补室间隔缺损,未予补片加宽右室流出道8例,用自体心包加涤纶补片加宽右室流出道22例,同时矫治心内其他畸形.结果 手术早期死亡1例,为成人双腔右心室合并三尖瓣中-重度关闭不全,术前有右心功能不全,出现腹胀及双下肢水肿等临床症状,术后出现低心排综合征,2d后死亡.其余患者手术效果满意,康复出院.死亡率为3.33%(1/30),生存29例,无近期或中期死亡及相关并发症.术后29例随访,随访率100%,主要以门诊及电话随访.随访3个月至10年,本组2例术前三尖瓣轻度关闭不全,术后早期心脏彩超提示三尖瓣轻-中度关闭不全,考虑术中损失乳头肌所致,通过门诊心脏彩超随访,目前三尖瓣仍为轻-中度关闭不全,无右心功能不全表现.右室流出道疏通满意,目前暂无患者因右室流出道狭窄而再次手术.全组患者术后心功能明显改善,活动量明显增大,生长发育改善.结论 严格把握手术指征,术前充分评估,熟悉掌握病理解剖,有效疏通右室流出道并充分矫治心内其他畸形,手术治疗近、中期效果满意,远期待进一步随访.
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66例三尖瓣置换术近、中期临床效果分析
目的 总结三尖瓣置换术近、中期疗效及临床经验.方法 回顾分析2010年1月至2015年12月我院66例三尖瓣置换患者的临床资料.按病因分类:风湿性心脏病47例,其中风湿性心脏病术后再次行三尖瓣置换12例;先天性心脏病8例,感染性心内膜炎5例,瓣膜退行性病变4例,胸部外伤1例,起搏器安置术后1例.术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级12例、Ⅲ级37例、Ⅳ级17例.56例患者行生物瓣置换,10例行机械瓣置换.结果 66例患者中住院期间死亡4例,其中2例死于严重心力衰竭、1例死于心律失常、1例死于多脏器功能衰竭;2例出现Ⅲ度房室传导阻滞,植入永久起搏器.术后随访3~60个月,随访期间死亡1例,全组总死亡率7.6%.术后心功能恢复至Ⅰ级26例、Ⅱ级35例、Ⅲ级5例.结论 三尖瓣置换术早期死亡率较高,所以只有病变严重者才考虑行置换手术,即须严格掌握三尖瓣置换指征.三尖瓣置换患者,近、中期疗效满意.
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室间隔缺损并发感染性心内膜炎的外科治疗
室壁瘤是在发生急性心肌梗死(AMI)时,由于梗死面积较大且呈透壁性,局部收缩力下降或丧失所致局部向外膨出,呈带状、囊状或不规则状,是AMI的常见并发症之一,是左室重构的主要形式.它可引起血流动力学障碍,引起心衰、心绞痛、血栓形成以及室性心律失常[1-3],因此及时诊断非常重要.本文就室壁瘤的发病机制、临床分型、诊断标准、防治及预后影响因素作如下综述.
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难治性肺结核的外科治疗
目的 探讨外科治疗难治性肺结核的效果及方法.方法 对2001~2011年收治的116例进行手术治疗的难治性肺结核病人进行回顾性分析.结果 外科手术治疗有效地控制了病变,92.8%术后痰菌持续阴转,且随访2年无复发;5.2%术后继续化疗痰菌阴转;1.0%痰菌持续阳性;1.5%术后短期内死亡.结论 应用外科手术治疗难治性肺结核,是一种有效的根治难治性肺结核的方法.
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强直性脊柱炎的治疗进展
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性疾病,AS时各个椎间关节出现滑膜炎性改变、滑膜增生,血管翳形成致软骨破坏和骨的侵蚀,引起机体的修复反应,导致关节的纤维性或者骨性强直,因此以疼痛和进展性强直为特征.发病年龄常在15 ~ 35岁.目前常用的治疗包括药物治疗、生物制剂治疗、中医药治疗及晚期的外科手术治疗等,现对国内外AS的治疗进展做一综述.
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肝、腹腔虫病24例诊断和治疗
肝、腹腔虫病是由于细粒棘球绦虫的幼虫寄生于人体肝脏和腹腔所产生的一种人畜共患的寄生虫病,我国西北地区为高发区,多由与犬畜接触及不良生活习惯所致,我院自2007年~2008 年共收肝、腹腔虫病24例,均行外科手术治疗,现报道如下:
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护理干预对耐多药肺结核手术病人认知行为的影响
耐多药肺结核是排出的结核菌至少同时耐异烟肼和利福平[1,2,3].耐多药肺结核的主要原因是不规则化疗,主要特点是化疗效果差、费用昂贵、治愈率低、复发率及病死率均高[4,5,6],其传染将导致难治性肺结核病例不断增加,研究显示外科手术是治疗耐多药肺结核的有效措施[6.7.8],而有效的护理干预对提高耐多药肺结核手术患者的认知程度和手术配合行为,在外科手术治疗中将处于重要地位.
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120例胆源性急性胰腺炎临床分析
目的 探讨胆源性急性胰腺炎(ABP) 的临床表现、诊断方法和治疗方法.方法 收集我院的120 例ABP 患者的临床资料进行回顾性分析.结果 120 例患者中接受外科手术治疗者59 例;其中接受延期手术者36 例,接受急诊手术者23 例;平均住院时间2.3 周;均于出院4周后接受造影检查证实胆管,证明胆管畅通,T 管一次性拔除.所有患者均未出现并发症.结论 轻型胆源性胰腺炎早期及急性重型胆源性胰腺炎均主张接受非手术治疗,而对于急性梗阻性胆管炎患者主张其接受急性手术治疗.
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克氏针卡压固定治疗指骨末节基底背侧撕脱骨折
目的:介绍一种应用克氏针卡压固定末节指骨背侧撕脱骨折的手术方法。方法对14例14指末节指骨基底背侧撕脱骨折,采用切开复位,末节指骨过伸固定远指关节,克氏针斜形卡压撕脱骨块的方法,术后撕脱骨块均达解剖复位,6周拔除克氏针作主被动功能锻炼。结果术后随访3~6个月经TAM评定:优11例,良3例。结论骨折全部早期愈合,采用克氏针卡压固定末节基底背侧骨折,能有效治疗骨性锤状指畸形,具有手术操作简单、创伤小、疗效满意等优点。
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急性未穿孔阑尾炎保守治疗与传统外科手术治疗的疗效和安全性分析
目的 探讨急性未穿孔阑尾炎保守治疗与传统外科手术治疗的疗效及安全性.方法 选择我院2012年1月至2016年1月收治的急性未穿孔阑尾炎患者80例,其中传统手术治疗患者48例作为手术组,保守治疗患者32例,作为保守组.对比两组患者的治疗效果及安全性.结果 保守组总有效率低于手术组,差异具有统计学意义(P<0.05).此外,手术组住院时间、抗生素使用时间,复发比例等于保守组相比,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 保守治疗和手术治疗急性未穿孔阑尾炎,均取得了一定疗效,保守治疗并发症发生率低,而手术治疗具有更高的有效率,因此本文为阑尾炎术式选择提供了参考.
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宽频带脑电图在癫痫发作起源定位中的应用
药物治疗难以控制发作的癫痫称为难治性癫痫,其中约50%的患者可以考虑外科手术治疗.癫痫外科的目标是完全切除致痫区,且避免产生严重的神经功能障碍,因此术前评估的重点就是通过多种诊断工具,精确定位致痫区的部位和范围.其中脑电图监测,尤其是发作期脑电图作为确定发作起源区的重要工具,在临床中有着广泛的应用.发作期的脑电活动可能扩散到其他皮质范围,判断其是发作起始放电抑或放电扩散时,临床医师往往采取两种手段.一是依据临床发作初始行为改变与脑电放电在时间上的相关性加以鉴别:如果发作症状或征象在电改变之前出现,就认为是扩散位置,反之则认为是发作起始电活动.二是通过寻找一些发作起源区的特征性放电来协助定位,如电衰减模式、低波幅快活动等[1].
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血管内神经外科全新栓塞剂-ONYX
血管内神经外科(Endovascular Neurosurgery)是在X线监视下对脑血管病进行治疗的一项技术.早期血管内治疗只是作为神经外科的一个辅助治疗手段.随着神经影像学(如CT,MRI,DSA)、导管技术和材料(如GDC)、计算机等科学的发展,血管内技术日臻成熟,目前已成为脑血管病的重要治疗方法,并发展成为一门独立的学科.近年来血管内神经外科已展示出美好而广阔的发展前景,已成为微创神经外科的重要分支.与传统的神经外科手术及显微外科手术治疗相比,其大的优势就在于能以小的创伤治疗脑血管疾病,给病人提供了神经功能保全好、效果佳、安全度大,创伤、痛苦小的治疗,真正达到微创.
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脑出血的治疗进展(下)
脑出血的外科手术治疗分述如下:◆开颅手术外科治疗ICH使用广泛的方法是开颅清除血块.McKissock等首先发表了开颅与内科治疗的对比研究.在CT问世前,他们依靠临床检查、腰穿和脑血管造影研究了180例病人(89例手术,91例内科治疗),发现外科治疗的死亡率和致残率高于内科治疗.其后的一系列研究都没能证实开颅手术优于内科治疗.