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耐多药骨关节结核的诊断与治疗新进展
我国近年结核菌耐药发病率增高,对于耐药骨结核,尤其是耐多药骨结核为目前的研究热点和治疗难点.快速、灵敏、准确的结核菌实验室检查,合理、规范化的药物治疗,辅以必要的手术治疗是有效治疗耐多药骨结核的关键.本文从耐多药骨结核的发病机制、实验室诊断、药物治疗与手术治疗几个方面的研究进展行相关探讨.
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结核性脓胸的外科治疗现状
近年来全球结核病发病率明显回升,全世界约有1/3的人口感染了结核菌,并造成每年约200万人死亡[1].我国结核病的流行趋势同样严峻,每年约新增结核病例140万.由于结核性脓胸的误诊导致病程延长和不系统抗结核用药以及结核菌耐药性的增加,均给治疗带来困难[2].目前外科手术治疗结核性脓胸仍然起着重要作用.现行治疗结核性脓胸外科方法有改进的胸腔引流术、胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术、带蒂大网膜移植术、肌瓣填塞术.近些年来,国内外有大量文献报道应用电视胸腔镜(VATS)治疗结核性脓胸,收到明显的临床效果,发展前景乐观,本文就结核性脓胸的几种外科手术方法综述如下.
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65例冠心病合并左室室壁瘤外科手术治疗的临床观察
左心室室壁瘤的定义为:扩大的左心室区域无运动或运动不良,导致人心室射血分数减少.冠心病心肌梗死患者人室室壁瘤的发生率为10%~35%,心绞痛及呼吸困难是常见的症状,是心肌梗塞严重的并发症之一.5年的生存率为47%~70%,10年生存率为18%[1].室壁瘤的外科手术切除是较好的治疗方案.以下研究是对我院治疗65例合并左室室壁瘤的冠心病患者的应用总结.
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射频消融改良迷宫术治疗房颤临床疗效观察
心房颤动是一种十分常见的心律失常,周自强、胡大一等首次系统对中国进行流行病学调查表明中国房颤总的患病率约为0.61%,男性多于女性,并且随着年龄的增加有明显升高的趋势[1].严重二尖瓣狭窄合并房颤的几率高达60%~80%[2].目前房颤的治疗主要包括:药物治疗,导管射频消融,起搏器置入治疗、电复律、外科手术治疗等.我国的房颤外科治疗始于上世纪90年代,经过十几年的发展目前我国房颤的外科治疗水平已接近国外发达国家水平.
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2型糖尿病合并胆石症围手术期两种不同胰岛素强化治疗方案的临床对比观察分析
Lieber(1952年)报告,糖尿病人中胆石症的发病率为30.2%,较总人群中的发病率11.6%高.目前主张糖尿病合并胆石症时,应积极选择外科手术治疗.其中血糖是影响手术愈后的关键因素.
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120例难治性癫痫的围手术期护理
难治性癫痫是指目前的抗癫痫药物在有效治疗期,合理用药不能终止其发作或已被临床证实为难治性癫痫及癫痫综合征[1].2004年3月~2009年2月我院通过外科手术治疗难治性癫痫120例,取得较好疗效,现就护理体会总结报告如下.
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主动脉瘤手术33例护理配合体会
主动脉瘤指主动脉壁内、外膜间形成的血肿局部或弥漫性异常扩张压迫周围器官而引起的病症.瘤状破裂为其主要危险[1].主动脉瘤的人群发生率为5.9/10万,内科保守治疗的早期病死率大于50%,外科手术治疗是一种有效的治疗方法.我院自2003年~2006年成功为33例动脉瘤患者实施手术,效果较好,现将手术护理体会总结如下.
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206例阑尾炎手术时机分析
急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病,在一般医院中居各种急腹症的首位.1.急性阑尾炎诊断明确后,应早期外科手术治疗.1.手术切除阑尾是治疗本病有效的手段,每个外科医师都熟知阑尾切除术.在临床工作中我们常将阑尾炎病程超过3大的患者放弃行阑尾切除术,采取保守治疗.
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门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血的外科治疗体会(附64例临床分析)
外科手术治疗门静脉高压症的主要目的是控制和预防食管胃底曲张静脉破裂出血,目前常用的断流和分流手术均属对症治疗.我院自2004年8月~2008年8月,对64例门静脉高压症病人行手术治疗,现报告如下.
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冠心病患者的介入治疗与社区管理
目前针对冠心病心肌缺血的治疗方法主要有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗.介入治疗是借助导管和微型器械直接干预冠状动脉病变以消除或显著减轻血管狭窄和血流障碍,改善心肌血液供应的治疗方法,疗效可靠,创伤小,痛苦少,恢复快.但介入治疗仍有创伤,而且费用相对较高,要使冠心病患者从介入治疗中充分获益,除了介入治疗技术的正确应用外,还需关注介入治疗后的综合药物治疗和规范连续的二级预防管理.
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早期外科手术治疗对肢体感染脓毒症的预后影响
慢性肝病、糖尿病或慢性肝病合并糖尿病人群往往免疫功能低下,容易在肢体皮肤破损后出现皮肤软组织感染、坏死,如早期不能得到有效控制,可迅速发展为脓毒症,出现多器官功能不全或衰竭,引起死亡.肢体感染脓毒症患者病原菌可分为创伤弧菌和其他病原菌(如葡萄球菌、气单胞菌等),其中创伤弧菌性肢体感染脓毒症起病急、进展快、病死率高,好发于沿海地区,一直是临床治疗的难点[1,2].笔者回顾性分析温州医学院附属第一医院收治52例肢体感染脓毒症患者临床资料,总结肢体感染脓毒症患者的综合治疗经验.
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43例慢性创面的外科治疗
慢性创面泛指创面愈合过程受到各种因素的干扰,愈合过程延长并超过6~8周.引起慢性创面的原因多种多样,临床常见有褥疮、糖尿病皮肤溃疡、静脉性溃疡、烧伤或外伤后残余创面、放射性溃疡、癌性溃疡等.较大较深的慢性创面往往无法通过换药等保守疗法获得愈合,需要外科手术治疗.
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经颈静脉肝内门体分流术后腹腔大出血救治成功体会
经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压及并发症的一种微创介入技术.目前主要用于门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血,尤其是经药物、内镜及外科手术治疗无效的大出血,以及顽固性胸、腹水、肝肾综合征、Budd - Chiari综合征、肝移植患者等待供体期间预防大出血的患者,也有文献报道可用于肝癌合并门静脉高压的治疗[1].随着TIPS技术的应用,其并发症的发生也相对增多,主要包括腹腔出血、肝性脑病、支架狭窄等.
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早产儿先天性幽门肥厚三例
例1 患儿男,第1胎第1产,双胎之大,生后因"29周早产、低出生体重"入院,出生体重1450 g,入院诊断:早产儿,极低出生体重儿,呼吸窘迫综合征,呼吸衰竭(Ⅱ型),双胎之大.经持续气道正压通气、胃肠外营养支持,生命体征渐平稳.生后第2天开始鼻饲微量喂养,10天后奶量加至10 ml/次,出生11天后每餐潴留量逐渐增加,约5~10 ml/次,生后7天仍不能自主排便.于生后10天开始口服多潘立酮,静脉应用红霉素3~5 mg/(kg·d)7天促进肠动力,无效,生后28天奶量仍10 ml/次,胃潴留10 ~ 12 ml/次,行上消化道造影检查提示幽门肥厚性狭窄,转外科手术治疗,术中证实诊断.
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椎体强化术骨水泥渗漏的研究进展
我国已进入老龄化社会,骨质疏松引起的椎体压缩性骨折患者日益增多.传统治疗如卧床、服止痛药、带支具等效果慢,疗效不定,且活动量减少使骨量进一步丢失,骨强度下降,骨折难愈合而形成恶性循环.传统外科手术治疗创伤大,常因骨质疏松使内固定松动导致手术失败.
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十二指肠空肠旁路术治疗2型糖尿病的文献综述
早期的研究发现合并有2型糖尿病(T2DM)的肥胖患者在接受减肥手术治疗后,体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常,且大部分不再需要任何降糖药来维持.越来越多的研究和临床资料表明减肥手术能显著改善T2DM,甚至可完全脱离糖尿病药物;并且,这些患者血糖恢复到正常范围始现于手术后初期(<1周),远远早于体重下降[1].研究表明外科手术治疗T2DM具有独立的机制,不是依赖于术后体重的减轻.这些既能减肥又能降血糖的手术包括Roux-en-Y胃旁路术( Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、胆胰转流术(biliopancreatic diversion,BPD)、胃空肠旁路术(gastrojejunal bypass,GJB)、十二指肠空肠旁路术(duodenal-jejunal bypass,DJB)等[2].其中,RYGB一直被推崇为肥胖外科的首选术式,也是目前糖尿病外科流行的术式.
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外科手术治疗风吹手畸形
目的 应用外科手术方法治疗风吹手畸形.方法 对26例风吹手患者采用外科手术方法治疗,一期手术应对拇指的屈曲及内收畸形,使用Z字成形或皮瓣移植的方法开放指蹼,切断拇收肌,重建拇指外展功能.二期手术解决2-5指在掌指关节处的尺偏畸形,使用中小指的指浅屈肌腱移位方法;三期手术治疗解决手掌及手指屈曲的问题,以及屈曲纠正后造成的手掌侧皮肤软组织缺损.结果 术后随访6~48月.26例患者中有15例拇指指蹼开大效果满意,外展及对掌功能恢复比较满意;12例患者2-5指的尺偏畸形得到良好的纠正;7例术后效果不满意;术后手掌及手指挛缩屈曲者有5例.结论 分期手术治疗以及系统的术后康复治疗才会获得良好的效果.
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感染性心内膜炎的外科治疗及护理
感染性心内膜炎是一组由细菌等病原微生物侵入心内膜及心瓣膜而造成的严重感染性疾病,多继发于原有心脏病的基础上,病情进展快,容易误诊,可使心脏功能急剧恶化,并产生心内赘生物,造成瓣膜的撒裂及穿孔,赘生物脱落引起栓塞.
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新生儿室间隔完整型大动脉转位的外科治疗时机及预后
目的:分析大动脉调转术(artery switch operation,ASO)治疗新生儿室间隔完整型大动脉转位(transposition of the great arteries with intact ventricular septum,TGA/IVS)的手术时机和预后。方法回顾性分析2012年2月至2015年2月,在陆军总医院附属八一儿童医院接受ASO治疗的25例新生儿病历资料,急诊手术组13例,限期手术组12例,比较2组儿的手术预后。结果25例患儿中,男19例,女6例。急诊手术组与限期手术组的性别比例、早产儿比例、出生体重、入院时日龄、手术时体重、手术时日龄、大动脉位置关系等指标比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。急诊手术组入院至手术时间短于限期手术组[1.0(1.0~1.5)与9.5(8.3~14.8)天,T=91.000,P<0.05]。急诊手术组患儿术前机械通气的比例高于限期手术组(13/13与3/12,χ2=15.234,P<0.05),术前氧分压低于限期手术组[23(17~27)与30(23~45) mmHg,T=127.000,P<0.05]。2组术中体外循环时间、主动脉阻断时间、延迟关胸比例比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。急诊手术组与限期手术组术后早期出现低心排综合征的比例(2/13与1/12,χ2=0.294)、术后早期死亡的比例(1/13与1/12,χ2=0.003)、以及总住院时间[26.0(18.5~27.5)与33.5(21.5~40.8)天,T=150.500]比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论急诊ASO手术治疗新生儿TGA/IVS,采用合理的围术期处理,可取得较好的近、远期效果。
关键词: 新生儿 室间隔完整型大动脉转位 外科手术治疗 -
46例颧骨弓骨折的临床治疗
目的:讲述手术治疗颧弓骨折的体会.方法:回顾研究46例颧弓骨折患者采用局部小切口、微型钢板坚固内固定术式,或单纯局部切开手法复位后的疗效,并对手术及固定方法进行总结分析.结果:两种术式治疗均未出现明显后遗症,均取得满意疗效.结论:颧弓骨折中采用局部小切口、微型钢板坚固内固定术式,或单纯局部切开手法复位手术损伤小、切口小、路径短,恢复快,是一种治疗颧弓骨折的有效方法,且无明显后遗症,既能保持面容外形完美,又能恢复牙咬合与咀嚼功能等障碍,值得推广.