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直肠癌术后局部复发的治疗进展
近年来,直肠癌外科手术治疗虽然已经取得了长足的进步,但术后5年生存率仍保持在50%~60%,自1982年Heald提出全直肠系膜切除术(totalmesorectal excision,TME)并成为直肠癌根治术的金标准之后,直肠癌的局部复发率已明显降低.但直肠癌根治术后局部复发(locally recurrentrectal cancer,LRRC)仍是影响5年生存率及死亡的主要原因之一.如何早期诊断局部复发和进行适当的治疗仍是一大难题.
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40例胃癌肝转移的手术治疗及预后
目的 分析胃癌肝转移患者的手术治疗效果及影响预后的因素,以探讨其手术指征.方法 回顾性分析2010年1月1日至2012年1月1日于我院胃肠外科行原发灶+肝转移灶切除的40例胃癌合并肝转移患者的临床资料,分析其手术效果并用Log-rank检验及Cox风险比例模型分别对胃癌肝转移患者的主要临床病理因素与预后的关系进行单因素和多因素分析.结果 40例患者均顺利完成手术,其中行R0切除30例,R1切除10例,无R2切除者.术后并发症发生率为15.0%(6/40),无术后大出血及死亡病例.1年、2年及3年总生存率分别为37.5% (15/40)、10.0% (4/40)、0,中位生存期为10.5个月.单因素分析显示原发灶病理类型、原发胃癌侵犯浆膜、胃周淋巴结转移、血管癌栓、神经侵犯、转移灶分布、转移灶直径、肝转移类型、肝切除方式和手术根治程度与预后相关.多因素分析显示原发胃癌侵犯浆膜、血管癌栓、神经侵犯、转移灶直径和手术根治程度为预后的独立影响因素.结论 原发胃癌未侵犯浆膜、无血管癌栓、无神经侵犯、肝转移灶直径<5 cm和R0切除者可能是胃癌肝转移行原发灶+肝转移灶切除术的受益人群,亦可能是较佳的手术适应证.
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外科手术治疗假性胰腺囊肿22例
1999~2011年我院行手术治疗假性胰腺囊肿22例,所采用的术式分别为假性胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合术;假性胰腺囊肿胃吻合术;假性胰腺囊肿切除术;假性胰腺囊肿外引流术.现就其临床资料作回顾性分析,结果报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组22例,其中男14例,女8例,年龄21~76岁,平均48.5岁.急性胰腺炎引起者9例, 合并胆石症者8例;慢性胰腺炎引起者6例, 合并胆石症者2例,胆道蛔虫症1例;外伤后假性胰腺囊肿6例;胰体尾部黏液性囊腺瘤1例.全部病例术前均行B超和CT检查, CT扫描囊肿长径大者25 cm, 小者5 cm.
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老年性急性胆囊炎外科治疗体会
急性胆囊炎(Acute cholecystitis)系由细菌、结石和化学刺激等引起的急性胆囊炎症疾病.而老年急性胆囊炎患者因常伴有心血管疾病、代谢性疾病,机体抵抗力低,临床症状不典型,病情发展迅速,并发症和病死率较高,属高危病人[1].我科于1996~2002年共收治此类病人58例,经过积极的支持治疗,选择适当的手术时机和手术方式进行治疗,结果取得较好的效果.现报道如下.
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微创外科内镜保胆的新思维
21世纪医学发展的方向和内容主要是微创外科、脏器移植和生物医学工程.内镜外科技术是近40年来发展起来的一门新技术,当属微创外科的范畴之内.内镜技术的问世是医学史上的一次革命,具有划时代的意义.之所以如此高的评价内镜技术作用,是因为在临床诊断方面它做到了可以直视空腔脏器内部的真实面目,并且可以直接采取局部组织做病理检查以助确诊,这是目前其他诊断方法所不能比拟的.内镜外科在治疗方面更为突出,它可以代替某些外科手术治疗而使病患免遭开刀之苦,起到了外科手术所起不到的作用!其主要技术是胆道镜技术、EST技术和腹腔镜外科等技术.当然,这迎来了内镜微创外科的新时代!
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急性重症胆管炎死因探讨
目的探讨急性重症胆管炎(ACST)49例死亡原因.方法通过不同的手术时机、治疗方式、了解ACST的治疗效果.结果符合ACST诊断标准186例中,施行紧急手术132例,死亡13例(占9.84%),非手术治疗33例,死亡24例(占72.72%),中转手术21例,死亡12例(占57.14%).其主要死亡原因为中毒性休克、败血症、DIC及系统器官功能衰竭,占73.46%(36/49).结果对ACST的治疗关键在于早期诊断、早期施行紧急手术、手术力争简单、迅速、有效.
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术中消化内镜检查在基层医院外科手术治疗中的应用
对于少数消化道疾病外科手术前不能明确诊断或不清楚常规检查的盲区是否存在多发病灶的病例,术中消化内镜的应用,能解决许多使基层外科医生为难的问题,如确定消化道出血的原因、寻找病变部位等.2006年3月至2009年4月来本院共进行术中内镜检查59例,取得良好的临床效果,现将应用体会总结报道如下.
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麻醉专业本科生培养的薄弱环节及应对措施
现代麻醉学是一门独立的学科,它集中了基础医学、临床医学以及其他相关边缘学科的基本理论和工程技术,是具有多学科理论和技术的综合性学科[1].麻醉学科的发展极大地推动外科学的进步,使外科手术治疗的领域获得了前所未有的扩展.而麻醉学科的发展终要依赖麻醉专业高层次人才的培养.近年来随着社会的进步,许多医学院校成立了专门的麻醉系,使麻醉医师的培养更加专业化.本院近年陆续接受了不同医学院校麻醉专业5年制本科学员的实习教学任务,这部分学员较以往临床专业的实习学员对麻醉及相关基础知识的掌握程度更好,在这部分麻醉专业实习生的培养中,结合以往的培训经验[2-3],我们对实习过程中可能遇到的薄弱环节进行了有针对性的处理.
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光动力治疗中重度痤疮的护理
中重度痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病,具有丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等多形态皮肤损害,影响患者生活质量,引发不同程度的心理和社会问题[1].传统的药物治疗效果因人而宜,长期服用易致耐药而且潜在不良反应[2-3];而外科手术治疗及皮损内注射其效果也不显著.光动力治疗(photodynamic therapy PDT)是结合光敏剂的激光治疗,近年来新兴的治疗中重度痤疮是一项新技术.本科自2007年2月至2008年2月以来,对中重度痤疮采用光动力治疗,皮损得到明显的改善,增强了患者的自信心,改善了患者的生活质量.现将护理体会报道如下.
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肺动脉夹层动脉瘤围术期1例的护理
肺动脉夹层动脉瘤是一种非常罕见的疾病,其病程凶险,死亡率极高[1].顾晓生和姚纪光[2]报道其猝死发生率达33%.并在1862年W alshe 首次报道(Watson 引用)[3],该病一般见于先天性心脏病合并肺动脉高压患者[4].肺动脉夹层的治疗一般以外科手术治疗为主,治疗措施包括肺动脉瘤成形术、血管置换术、动脉结扎术和肺叶或全肺切除术等[5].2010年11月本科成功为1例先天性心脏病合并肺动脉夹层动脉瘤患者实施了动脉导管封闭术,肺动脉夹层切除、人工血管置换术,三尖瓣成形术,术后患者顺利恢复出院.现将护理体会总结如下.
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疝环充填式无张力疝修补治疗腹股沟疝的体会
腹股沟疝是外科常见病,常需外科手术治疗.我院大多采用Bassini法、Halsted法等传统手术方式,这些方法较为繁杂,并且破坏了原有的生理结构,使病人术后产生伤口剧烈疼痛,恢复时间长,复发率高.疝环充填式无张力修补是一种利用人工材料进行无张力疝修补术的新方法,我院自2005年1月~2011年5月用此方法治疗了106例腹股沟疝病人,现总结如下.
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高龄高危患者临床麻醉体会
当前,接受外科手术治疗的高龄高危患者日益增多,麻醉医生面临的医疗风险增大.本文浅谈216例80岁以上高龄高危患者的临床麻醉体会.
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Budd-Chiari综合征外科手术治疗的护理体会
布-加氏综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是一种肝静脉和(或)其开口下段下腔静脉阻塞性病变引起的,伴有或不伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后性门脉高压症.近年来,随着对本病的认识普及和诊治水平的提高,我科收治该病患者日益增多.也对护理工作提出了新的更高的要求,1999年5月~2009年4月我院对7例布-加综合征患者施行腔房加脾肾静脉分流术.
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色素内镜诊断早期食管癌97例分析
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国每年死于肿瘤的人群中,食管癌约占22.35%,仅次子胃癌而居第二位.对于食管癌的治疗目前仍主要以外科手术治疗为主,早期食管癌手术切除后5年存活率可达90%以上,而中晚期患者仅为6%~15%,因此早期诊断,早期治疗是提高食管癌患者生存期的关键.色素内镜检查是提高早期食管癌的有效方法,现报道如下.
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直肠癌的外科手术治疗进展
随着我国经济的发展和人民生活水平的提高,生活方式和膳食结构的改变,直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势,且发病年龄逐渐年轻化.目前,直肠癌的治疗仍是以外科手术为主的综合治疗,手术是大多数直肠癌得到根治的前提.文章简要介绍了直肠癌外科手术治疗近年来的发展动向,并对今后其治疗发展的方向作一展望.
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22例心脏肿瘤的诊断与治疗
我科自1995年4月至2009年5月共收治心脏肿瘤22例,经外科手术治疗,效果满意.现总结其临床经验.1 临床资料与方法1.1一般资料本组共22例,男4例,女18例;年龄8~68岁(43.30±8.18岁).左心房粘液瘤16例,右心房粘液瘤1例,原发性肝癌侵入右心房2例(未手术),左心房粘液瘤手术后复发为双心房肿瘤1例,右心室粘液瘤1例,右心室转移性低分化鳞癌1例.
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三房心外科治疗六例
三房心是一种少见的先天性心脏病,常伴发其他畸形.因临床表现缺乏特异性,易导致漏诊、误诊[1].2002年1月至2008年12月我科收治6例三房心患者,均行外科手术治疗,现总结其临床经验.
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婴儿先天性心脏病的外科治疗
婴幼儿先天性心脏病行外科手术治疗,其手术死亡率较高.许多先天性心脏病患者在新生儿或小婴儿期即出现危重症状,如不及时治疗预后不佳.2002年4月至2008年6月,我们对32例10 kg以下的先天性心脏病婴儿施行了外科手术治疗,现总结其手术治疗经验,以提高婴儿先天性心脏病的外科治疗效果.
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无肺大泡原发性自发性气胸不同手术方式的临床效果比较
目的 探讨无肺大泡原发性自发性气胸的外科手术治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月在我科手术治疗的52例无肺大泡原发性自发性气胸患者的临床资料,男46例、女6例,年龄16 ~ 34(23.2±4.3)岁.根据手术方式不同将患者分为3组:Ⅰ组,电视胸腔镜(VATS)选择性肺尖部低能量电凝处理20例;Ⅱ组,VATS肺尖部分肺组织切除21例;Ⅲ组,VATS部分胸膜切除术11例.比较三组患者的临床效果.结果 VATS肺尖部分肺组织切除术不论术后持续肺漏气时间[(2.61±1.89)dvs.(4.90±3.20)d vs.(5.36±2.57)d,P=0.012)、术后胸腔引流时间[(3.67±2.13)dvs.(6.00±3.73)dvs.(7.03±2.58)d,P=0.003)、术后住院时间[(4.95±2.16)dvs(7.35±3.03)dvs.(8.61±2.67)d,P=0.002)和复发率(0.0%vs.23.1%vs.12.5%,P=0.021)均明显短于其他两种手术方案.而选择性肺尖部低能量电凝患者和部分胸膜切除术患者各项指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 无肺大泡原发性自发性气胸行VATS肺尖部分肺组织切除的近远期疗效均优于VATS选择性肺尖部低能量电凝处理和VATS部分胸膜切除术.
关键词: 无肺大泡原发性自发性气胸 外科手术治疗 电视胸腔镜手术 -
脑动脉瘤破裂出血引起急性脑积水的外科治疗
目的:探讨通过外科手术治疗由于动脉瘤破裂出血引起急性脑积水的手术时机、指征、方法及手术效果.方法:对经过手术治疗的动脉瘤破裂出血引起急性脑积水46例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:术后3天复查,所有患者脑积水的情况均有不同程度的减轻,其中37例患者脑积水完全消失.术后14天复查,共7例患者存在轻度的脑积水.术后6个月复查,仅2例患者转变为慢性交通性脑积水,且需手术治疗.结论:对动脉瘤破裂出血引起急性脑积水的患者,应尽早采取外科手术治疗,并在术中采取针对急性脑积水的相应措施,可以极大的降低此类患者转变为慢性脑积水的风险.