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高同型半胱氨酸血症致多发性血管栓塞一例
患者男,36岁.2000年9月9日,无明显原因出现右手指末端肿胀、疼痛、肤色暗红,经扩血管治疗后症状和体征逐渐好转;9月15日突然出现左侧上、下肢体无力及运动障碍,当地医院头部CT检查诊断为脑血栓形成,予以甘露醇等治疗;9月20日右前臂肿胀、疼痛、肤色变黑及右桡动脉搏动消失,当地医院诊断为右前臂动脉血栓形成,经尿激酶、速避凝等抗凝治疗后症状好转,肤色和右桡动脉搏动恢复正常;10月20日出现左下肢肿胀、疼痛,当地医院超声检查诊断为左下肢深静脉血栓形成,经泼尼松及继续抗凝治疗后下肢肿胀有所减轻.
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脑利钠肽的生理特性及其重组脑利钠肽在急性心力衰竭治疗中的应用
心脏分泌两个重要的利钠肽:心房肌细胞分泌的心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)和心室肌细胞分泌的脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP).当心房和心室壁张力改变时,心肌细胞释放ANP和BNP,从而发挥平稳的扩血管、排钠作用,同时能抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统.
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心室再同步化加心脏转复除颤器并终心脏移植治疗巨细胞性心肌炎一例
患者男性,41岁,无诱因胸痛气短1周,于外院就诊.冠状动脉造影结果正常,超声心动图示左、右室扩大,左室舒张末内径6.5 cm,射血分数26%.经强心、利尿、扩血管治疗5个月无效,来我院就诊.
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胰岛素增敏剂--对传统高血压治疗策略的挑战
一、胰岛素抵抗致高血压的机理肥胖、糖耐量低减及高血压常存在于胰岛素抵抗/高胰岛素血症的人群,有学者推测是胰岛素抵抗及(或)高胰岛素血症引起了上述异常.一些现况研究的结果常常显示高胰岛素血症与血压水平正相关,但却不能从时间先后顺序确定其因果关系.高胰岛素血症、胰岛素抵抗是否引起了高血压?如果他们引起了高血压,其中哪一个成分起作用? 是胰岛素抵抗,还是胰岛素抵抗引起的代偿性高胰岛素血症? 有报道认为胰岛素抵抗使胰岛素的扩血管作用受损,从而导致血压升高.
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神经内分泌拮抗剂在慢性心力衰竭治疗中的常见问题
中国慢性收缩性心力衰竭防治建议已实施2年多,需要总结实施中发现的问题.近期有机会与各地的同道们一起讨论,发现临床实践中主要存在的问题有下列3个方面:(1)"强心、利尿、扩血管"传统的观点仍很强劲;神经内分泌拮抗剂的应用不到位.(2)实施中对指南理解上存在某些偏差及应用神经内分泌拮抗剂有些错误认识.(3)强化规范化不够.近欧洲心血管病学会(ESC)逐步推出一些指南的新版本[1,2],新版本的指南增添了新的临床试验证据,介绍了一些指南实践后的新认识,特别是对每项诊治措施列出证据水平与推荐强度,指导临床医生权衡诊治过程中的疗效-风险,有助于临床实践中制定决策.针对临床上存在的问题,结合ESC指南新的观点,就如何合理使用神经内分泌拮抗剂作一阐述.
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关于规范"BNP"、"NT-proBNP"中文译名的建议
自1988年13本学者Tetsuji Sudoh首次从猪脑中分离出BNP(brain natriuretic peptide),并证实它具有很强的利钠、利尿、扩血管和降低血压的作用以来,经过近20年的探索研究,BNP现已被作为一个较好的鉴别诊断呼吸困难、诊断心力衰竭、判断心血管疾病预后的指标应用于临床实践.
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血管紧张素转换酶抑制剂在心力衰竭中的应用仍需加强
慢性心力衰竭(心衰)的治疗非常困难,过去采用的强心、利尿、扩血管方案虽然能够改善症状,但不能改善预后.上世纪80年代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的问世,开创了药物治疗能够降低心衰患者死亡率的新纪元.
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前列地尔治疗突发性耳聋89例疗效观察
突发性耳聋是突然发生的原因不明的感音神经性聋,患者常表现为突然瞬间发生的耳鸣、耳聋,可于数小时或数日内出现的听力急剧下降。目前尚无确切病因尚不清楚。在治疗突发性耳聋的过程中,以扩血管、降低血小板聚集力的药物被临床上应用,取得不错疗效。前列腺素E1就是其中被用的较多的药物,在促进改善内耳微循环、降低血液粘稠度方面具有独特优势而被广泛应用。2005年1月~2013年12月我院采用前列地尔注射液(主要成分是前列腺素E1)为主综合治疗突聋89例,并与丹参为主综合治疗的68例患者(1998年3月~2004年12月)作对照,进行疗效比较,报告如下。
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颈椎前路手术迟发食管出血1例报告
患者男,40岁.4年前无明显诱因出现双下肢无力、僵硬,行走费力,并有姿势改变,大小便正常.近半年症状明显加重,站立、行走不稳,排尿费力,双上肢麻木,左上肢肌肉萎缩明显.曾行扩血管、神经营养治疗,未见明显好转.
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布加综合征患者血浆前列环素含量及其临床意义
前列环素(prostacyclin, PGI2)等在机体内含量的增高导致了高血流动力状态的形成和发展[1].但有关肝后性门静脉高压症中扩血管物质的研究报道极少.本研究拟在布加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)患者群中观察PGI2在血浆中含量的变化,并初步探讨其原因.
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二次解剖外旁路搭桥术治疗人工血管外露一例
患者男,78岁,因腹主动脉瘤在外院行腔内介入治疗术后并发腹主动脉血栓形成,导致双下肢急性缺血1周于2004年9月2日入院.患者既往营养状况良好,高血压病史10年,无糖尿病史,来我院前下肢缺血时间1周,在当地医院行保守扩血管治疗效果欠佳,右下肢有坏疽迹象.入院查体发现双侧小腿皮色紫暗,右下肢可见多发张力性水疱,双侧股动脉以下未及搏动;右腹股沟2次切开手术,切口肿胀未愈合.
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腹膜后副脾一例
病例患者,男性,40岁.入院前3个月因左侧上腹部不适,查B超发现左腹膜后肿物.无高血压、腰痛、血尿等情况.入院后B超检查:肿物位于左肾下极内后方5.34 cm×3.72 cm×3.2 cm,低回声实性病变,反射均匀,形态欠规则.CT :肿物位于左肾下极内侧,密度均匀,强化CT时明显被强化.MRI:左肾门区的肿物,呈中等T1长T2信号.静脉肾盂造影检查:左侧肾脊角加大,左侧输尿管向外侧弧形移位4 cm.检测血皮质醇、醛固酮,和24小时尿17-羟、17-酮、β-甲氧基-4-羟基扁桃酸(VMA),结果均在正常范围内.以"腹膜后肿物"进行手术探查,术前进行扩血管和补充血容量的准备.术中发现:肿物位于左肾下极和腹主动脉之间,肿物上极紧邻左肾动静脉.输尿管被压迫移位.肿物有完整包膜,予以游离切除.可见明显的供应血管自肿物上极进入肿物.手术操作过程中挤压该肿物,血压始终平稳,切下肿物5 cm×4 cm×3 cm,紫红色,质均匀.切下肿物病理报告为副脾.术后血压也一直平稳.
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妊娠高血压综合征患者血浆肾上腺髓质素和内皮素水平的检测
肾上腺髓质素(ADM)是1993年日本学者Kitamura等[1]在人嗜咯细胞瘤中发现并分离出的一种有扩血管作用的活性肽.内皮素是经典的缩血管活性肽.研究表明,ADM与内皮素相互作用,参与内皮源的细胞旁分泌、自分泌调节体系的构成,共同协调血管张力,在原发性高血压的动态发生发展过程中有重要作用[2].本研究旨在探讨 ADM和内皮素在妊娠高血压综合征(妊高征)患者血浆中的水平变化及其相关性.
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剖宫产后肺栓塞产科配合溶栓治疗的体会
患者32岁,第2胎,孕38+5周,入院前40 h行剖宫产,手术顺利.入院前10 h,突然出现晕厥、发绀、四肢抽搐和低血压,给予多巴胺,5 min后意识恢复.诉呼吸困难、双侧季肋部不适,考虑心功能衰竭给予强心、利尿和扩血管药物治疗,无效.转入我院诊断肺栓塞收入呼吸科,产科协助诊治.
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苦参碱对柯萨奇B3诱导的心肌细胞凋亡及钙超载影响的研究
凋亡是不同于坏死的一种重要的致病方式,随着研究的深入和研究方法的改善,越来越多的研究支持病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)中存在凋亡现象[1-23].苦参碱(matrine)具有抗心律失常、抗病毒[3]、抗离体心肌纤维增生、抗缺氧、扩血管、降血脂等功效,其制剂已用于临床心血管疾病的治疗,但其作用机制尚未完全明了.
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椎动脉颅内段狭窄支架成形术二例
病例1男,63岁.因头晕1年,饮水呛咳伴呃逆3个月就诊.1年前患者出现头晕,伴视物旋转.曾于当地医院给予扩血管、抗凝治疗,症状减轻.既往有高血压病史,未规律服药.就诊时体格检查:血压150/95 mm Hg,神志清醒,构音障碍,眼动自如,伸舌居中,颈软,四肢肌力Ⅴ级,肌张力略减低,双侧指鼻及跟膝胫试验均欠稳准,双侧巴宾斯基征阴性.血、尿常规,肝、肾功能,凝血4项和心电图等检查均未见异常.
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以单眼视网膜中央动脉阻塞为特征的高半胱氨酸血症一例
患者男性,36岁.因右眼突然视力下降4天入院.入院前在外院诊断为"右眼视网膜中央动脉阻塞",给予扩血管、降眼压等对症治疗.既往体健,否认家族遗传病史.吸烟15年,每日20支,间断饮酒,无嗜酒.眼部检查:视力:右眼:光感,不能矫正,光定位不准.左眼:0.3,-4.00DS=0.8,光定位准确.右眼RAPD(+).右眼视盘边界欠清,颞侧可见"舌形"睫状动脉供血区域,后极部视网膜色淡白,水肿明显,黄斑区可见"樱桃红"斑,中心凹上方_口T见小片状出血.左眼眼底未见明显异常.眼压:右眼10.2 mm Hg,左眼11.5 mm Hg.
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前列腺素 E1治疗急性呼吸窘迫综合征的机制及其效果
前列腺素E1(PGE1)是一种内源性物质,具有扩血管作用,已被广泛应用于心、肺、脑、肝、周围血管、急性胰腺炎及糖尿病等并发症的辅助治疗,特别在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机制及其效果方面已取得重要进展.
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扩血管药物治疗原发性肺动脉高压
原发性肺动脉高压(primary pulmonary hypertension,PPH)是一种恶性肺血管疾病,其基本病理特点为肌型小动脉丛样病变,血管腔逐渐闭塞,肺动脉压进行性升高[1].PPH在普通人群中的发病率大约为1/100万~2/100万.如果诊断后未经治疗,平均存活时间为2.8年,经过治疗的患者存活时间可超过10年.肺血管收缩是原发性肺动脉高压(PPH)时肺循环阻力增高的因素之一,因此,早在1951年就有人尝试用扩血管药物治疗PPH.目前在大多数研究中心,临床可供选择的用于治疗PPH的扩血管药物主要包括以下4类:腺苷(静脉注射)、一氧化氮(吸人)、钙拮抗剂(口服)、前列腺素(静脉注射).长期治疗仅推荐使用钙拮抗剂和前列腺素,本文简述这方面的研究状况.
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地高辛中毒致严重心律失常死亡
患者男50岁.于2002年10月份开始出现活动后心慌气短并逐渐加重,夜间不能平卧、咳嗽咳痰、尿少、双下肢水肿而去某医院就诊并住院治疗.经全面检查确诊为扩张性心肌病,心功能不全,给予强心、利尿、扩血管、营养心肌等处理后上述症状好转.