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公共卫生业务模型分析
公共卫生主要监测系统
信息采集是监测活动重要的过程,通过监测手段可以获得大量的人群公共卫生信息。公共卫生的监测系统,归纳起来主要有以下三大类。 -
婴幼儿手术中的无创监测
1 概述如何做好婴幼儿手术的麻醉工作,确保患儿安全,重点在于手术过程中的麻醉医师采取哪些监测手段,并全面了解婴幼儿解剖、生理及病理变化,以便指导麻醉实施.由于婴幼儿解剖生理与成人不同,手术期间极易发生体温及代谢紊乱、低氧血症、循环、呼吸骤停.虽然小儿手术中并发症状与成人相同,且多为呼吸问题,小于4岁儿童术中35%意外是麻醉药剂量问题;22%是由于缺氧或长时间手术和急诊手术[1].因此,加强术中监护十分必要.
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如何实现良好的静脉麻醉管理
相对过去的“经验”麻醉而言,现代麻醉侧重的是个体化的需求。而个体化也是实施良好的静脉麻醉管理的关键。为实现静脉麻醉的个体化给药,通常可以通过三种途径:①药理学数据的积累;②安全有效的实施技术;③先进的中枢神经系统监测手段。本文将从三个方面来阐述静脉麻醉的管理。
1药代动力学与药效动力学
静脉麻醉药和阿片类药物在个体间存在显著的量效关系的差异,其中药代动力学的变异范围在70%左右,而药效学的变异范围更大,接近300%~400%,造成这种显著差异的机制现在仍不清楚。除了单一药物的药代-药效动力学差异外,联合用药的目的在于减少由单一用药引起的血流动力学改变、呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应,但联合用药的治疗窗较窄,需要根据它们的量效关系、相互作用选择合适的静脉麻醉药物及配伍。 -
呼气末CO2监测在院前急救的应用
呼气末二氧化碳分压(PetCO2)不仅可无创性监测通气也可反映循环功能和肺血流情况,是临床上常用、可靠的监测手段,已经广泛应用于临床麻醉和重症监护中,并逐渐应用于急诊医学和院前急救[1].呼气末二氧化碳(ETCO2)能迅速早期反映代谢、循环和通气等多方面变化状况,在没有漏气、肺部疾病的情况下约等于PaCO2,它们的差别是ETCO2比PaCO2低2~5mmHg.因此,PetCO2≈PaCO2.
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胃黏膜pH监测的临床应用
重度创伤后内脏器官血液的重新分布可使胃肠道血流量减少,胃肠黏膜处于低灌注状态,进而导致胃肠黏膜屏障破坏,引起应激性溃疡、细菌移位甚至多脏器功能衰竭.胃黏膜pH(Intramucosal pH,pHi)监测作为无创监测手段从20世纪80年代被提出至今,因其能早期、敏感、可靠地反映胃肠黏膜血液灌注及组织氧合状况,已广泛应用于危重症患者的抢救.临床上常用胃pHi监测危重患者组织氧合与灌注水平,指导治疗及评价疗效,预测严重并发症和病死率.本文就胃pHi的监测方法及临床应用作一综述.
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牙周病与糖尿病的关系
牙周病现已被认为是糖尿病的第六大并发症.大量研究表明,牙周病与糖尿病存在双向关系,未控制或控制不良的糖尿病可增加牙周炎易感性;糖尿病患者的牙周炎发病率随病程延长而增高;牙周炎治疗有利于糖尿病的控制.作者认为应在内科医生的帮助下,采用有效地监测手段和合理措施,控制血糖水平,术后有力地控制防止感染,可以顺利予以手术治疗.
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超顺磁氧化铁标记神经干细胞移植治疗帕金森病大鼠模型的研究
多潜能的神经干细胞(NSC)已经成为修复中枢神经系统损伤的细胞替代物,为神经系统疾病的治疗提供了一种新的途径[1].虽然已有大量的动物实验证实NSC移植能够有效地治疗帕金森病[2,3],但临床应用存在许多问题[4].目前仍缺乏有效的监测手段在体观察NSC移植后的情况.而在多种成像方式中,磁共振能同时提供近细胞级(约25~50 μm)分辨率的影像,通过示踪移植磁化标记细胞可以了解其在宿主活体内的分布[5].我们利用超顺磁氧化铁(SPIO)标记NSC,对帕金森病大鼠进行脑内移植治疗,应用磁共振成像观察移植后NSC的分布和迁徙情况.
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闪光视觉诱发电位无创监测颅内压的可行性研究
颅内高压是神经科的危急重症,通常是导致患者死亡的直接原因.因此,及时、准确地了解患者颅内压变化,并进行有效的干预治疗,是拯救患者生命至关重要的一步.目前临床上采用的颅内压监测多为有创性方法[1,2],由于技术条件要求高,应用范围有一定的局限.所以,目前多数医师仍根据临床经验推测患者颅内压水平,这导致脱水剂的混乱使用.因此寻找一种无创性的颅内压(ICP)监测手段成为临床急需.我们采用闪光视觉诱发电位(fVEP)与有创法同时监测ICP,比较在不同颅内压水平时两者的相关性和一致性,探讨fVEP无创监测ICP的可行性.
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如何准确诊断胎儿宫内窘迫
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内缺氧或酸中毒引起、危及胎婴儿健康和生命的一系列病理状况。及时处理胎儿窘迫,能使胎儿在重要器官遭受损害之前娩出,从而减少或避免发生新生儿并发症;但同时应避免胎儿窘迫的过度诊断,造成盲目剖宫产、医源性早产等。诊断胎儿宫内窘迫的难点包括缺乏统一的诊断标准、检测手段的间接性、产前检查难以发现胎盘及脐带异常,以及在产程中难以鉴别“真正的”胎儿窘迫与胎儿生理性改变。因此,如何正确地运用各种监测手段,精准评估胎儿储备能力,辨别胎儿窘迫的真与假,适时适度进行干预,是临床医生必须掌握的。
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本溪市食品卫生监测工作面临的问题及对策
以往,食品卫生监测工作都是围绕着上级卫生部门下达的卫生监测任务,主要是针对十几类食品监测报表进行采样监测,但是随着食品企业的不断发展壮大,食品的种类急剧增多,以及不法生产厂家制假售假的日益猖獗,我们这种常规的监测手段已经无法适应市场经济的需要,已经不能为广大消费者提供食品安全的保证.面对食品监测工作存在的问题,应采取以下对策.
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多通道经颅多普勒监测脑动脉系统微栓子533例
早在60年代国外就采用多普勒超声技术监测血流中的气泡栓子 ,S pencer等[1]首先报道应用经颅多普勒超声检查(TCD)观察到大脑中动脉(MCA)血流固体,称为脑动脉系统微栓子(MES).随后Markus和Georgiadis等[2,3]对监测技术及MES的特征"高强度暂短信号"(high intensity transient signals,HITS)及其伪迹进行区别. 许多学者进行了大量体外试验和动物实验,同时又对临床不同患者进行分析,但TCD监测手段不全面,尤其是识别MES真伪尚存在许多问题.
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甘露醇致肾损害39例分析
甘露醇治疗脑水肿致肾损害以前并未引起大家的注意,近年来,随着ICU的普遍开展,监测手段的提高,甘露醇致肾损害的报道已逐渐增多.近3年来,我院ICU室收治的202例脑外伤中出现肾损害的有39例,报道如下.
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肠道病毒71感染致危重型手足口病的研究进展
手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病之一,可引起发热以及手、足、口腔等部位皮疹,少数患儿可引起脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症[1];其中以肠道病毒71(EV71)和柯萨奇病毒(Cox)、埃可病毒的某些血清型为常见,春夏季高发,以婴幼儿为主,多数病例症状轻微,可以自愈,采用中西医结合治疗效果明显[2]。由于此类病毒有一定的嗜神经性,少数病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭,重症患儿病情进展快,易发生死亡[3]。近年来,虽然临床研究不断完善,心肺功能衰竭期的患儿病死率仍极高,现就EV71感染致重型手足口病的病原学、临床分期、发病机制、心功能监测手段、治疗进展等方面综述如下。
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亚低温治疗中脑组织代谢监测方式及意义
近年来,随着医学监测手段的发展及新的监护仪的出现,多种监测手段应用于重型颅脑创伤的亚低温治疗过程中,不仅及时反映了患者脑部的重要病理生理、生化代谢变化及亚低温治疗效果,同时也保证了亚低温治疗的安全性,从而防止或减轻了重型颅脑创伤后继发性脑损伤的发生发展,改善患者预后.本文拟就颅内压和脑灌注压监测,脑氧代谢监测,脑血流量监测及微透析技术在临床中的应用作简要综述.
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妊娠与系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多发于青年女性,累及多脏器的自身免疫性结缔组织病.国外报道该病孕妇的发病率为1/5 000,我国患病率约为113/10万.一般认为妊娠和分娩会使SLE病情恶化,而SLE也会使妊娠期并发症和胎儿丢失的风险增加,故以往通常建议SLE患者避免妊娠.随着风湿免疫学的发展和围产监测手段的进步,SLE已不再是妊娠的绝对禁忌证.SLE患者有望在接受严密监护和适当治疗后,能够成功的妊娠及分娩.
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标本的存放时间和温度对凝血试验的影响及其质量控制
随着生物化学、细胞生物学、免疫学、遗传学的飞速发展,对止血、凝血和血栓性疾病的研究,无论从基础理论还是临床应用方面均取得了巨大进步,特别是分子水平的研究不仅使人们对凝血过程和血栓形成本质有了更深刻的认识,也使疾病的诊断方法、药物监测手段及血栓病的防治措施层出不穷.目前大中型医院普遍采用了全自动或半自动血凝仪来检测凝血、抗凝及纤溶异常,这既有利于提高工作效率又有利于质控.本文探讨了标本不同存放时间和温度对凝血试验结果的影响及其质量控制,现报告如下.
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睡眠和睡眠障碍脑电图
睡眠是一种重要的生理现象,人类通过睡眠可以消除疲劳,更好地恢复精神和体能,使人在睡眠之后,保持良好的觉醒状态,提高工作和学习效率.脑电图(EEG)观察和研究是人类睡眠和睡眠障碍特征的重要监测手段.
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Q-T间期离散度与临床意义
1985年Campbell发现不同导联的Q-T存在着差异,这种差异能从心电图中的12个标准导联中获取,即Q-T离散度(QT disperson QTd).临床实践中QTd的延长与回缩与心脏病的严重程度、事件发生以及治疗效果呈正相关.因此,检测QTd可作为一项预防和治疗心脏病的监测手段.
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三维与经食管超声在房间隔缺损介入治疗中的应用
本研究通过使用实时三维超声心动图(RT-3DE)与经胸二维超声心动图(2DE)、经食管超声心动图(TEE)的比较来初步探讨实时RT-3DE作为无创的监测手段在先天性心脏病房间隔缺损(ASD)介入治疗的应用价值.
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彩色多普勒超声在原位肝移植围手术期的作用
原位肝移植( orthotopic liver transplantation,OLT)作为治疗终末期肝病的有效方法已日益受到重视.彩色多普勒超声作为重要的监测手段成为OLT围手术期首选影像检查方法.现将我们对3例OLT的超声监测体会报告如下.资料与方法2000年6~12月3例患者接受OLT.例1、2均为乙型肝炎后肝硬化,前者伴原发性小肝癌,后者伴门静脉高压症;例3为肝泡状棘球蚴病未能手术切除病灶.3例均采用背驮式下腔静脉(IVC)吻合.例3施行减体积(6、7段切除)移植,且因包虫侵犯肝外胆管而行胆-肠吻合,例2同时切除脾脏.OLT受肝者年龄平均为38岁,例1、2为男性,例3为女性.使用美国ATL HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频宽为2~5 MHz,术中探头频宽为4~8 MHz.分别于术前、术中、术后进行监测.术前探测受肝,了解其病变程度,移植中需吻合处管道是否受累及有无邻近脏器病变等.术中于血管吻合后立即探测肝动脉(HA)、门静脉(PV)及IVC吻合口是否通畅,排除HA栓塞.术后第1、2周每天1~2次,第3、4周每2 d 1次,1月后每周1~2次超声检测,了解肝实质、HA、PV及IVC内血流及胆道情况.定期超声引导经皮肝穿刺活检.