现代泌尿外科杂志
Journal of Modern Urology 현대필뇨외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 西安交通大学
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-8291
- 国内刊号： 61-1374/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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钙敏感受体活性改变对大鼠泌尿系草酸钙结石形成的影响
目的 探讨钙敏感受体(CaSR)活性改变对草酸钙结石形成的影响.方法 在实验期间给予乙二醇和氯化铵诱导雄性SD大鼠产生泌尿系草酸钙结石.在造模期间给予不同剂量的CaSR抑制剂(NPS-2390).实验结束时检测各组大鼠血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血磷、血钙、血镁、PTH的含量、24 h尿量、尿pH值、尿钙、镁、尿草酸的分泌量,显微镜下观察肾组织切片中草酸钙结晶沉积及病理变化情况及肾脏中CaSR表达情况.从而评价CaSR活性的改变对泌尿系结石形成的影响.结果 成石对照组大鼠血BUN、Cr、尿草酸、尿钙较空白组明显升高并且有大量结晶形成,表明建模成功.CaSR抑制剂组较成石对照组甲状旁腺激素(PTH)的分泌增加并且血Ca2+升高尿钙升高.肾组织病理学检查显示CaSR抑制组的肾脏组织中的草酸钙结晶较成石对照组明显增加,组织病理损伤也较重.结论 肾脏中及甲状旁腺中CaSR的表达下降可以导致草酸钙结晶的形成增加.
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重复肾并肾肿瘤3例报告并文献复习
目的 探讨重复肾合并肾肿瘤的诊断和治疗,提高对重复肾并肾肿瘤的认识并提供临床正确诊治此类疾病的参考.方法 回顾分析3例重复肾并发肾肿瘤患者的临床资料,其中男性2例,女性1例,年龄52～62岁.并发肾盂癌1例,肾乳头状细胞癌1例,肾肉瘤样癌并腔静脉瘤栓1例.结果 1例行经腹腔镜肾部分切除术,随访2年1个月未见复发；1例行手助腹腔镜肾输尿管全长及膀胱袖状切除术,随访10个月未见复发；1例行肾癌根治术及下腔静脉取栓术,随访10个月未见复发.结论 B超可作为重复肾并肾肿瘤的早期筛查方法；CTU可用于了解泌尿系统的立体结构,大概明确肿瘤性质和肿瘤位置；逆行尿路造影可检查是否合并膀胱病变和进一步确定肿瘤位置.该类患者多需要通过手术治疗,根据肿瘤大小、位置和是否合并瘤栓选择术式,术后化疗则根据病理结果.
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输尿管镜用于中下段输尿管结石治疗的临床分析
目的 探讨输尿管半硬镜联合钬激光碎石、套石蓝取石在输尿管中下段结石治疗中的安全、有效性.方法 回顾分析2004～2011年间800例输尿管中下段结石患者的临床资料并比较各类输尿管镜联合不同碎石、取石技术的治疗效果,其中气压弹道碎石340例,钬激光碎石460例.结果 输尿管半硬镜下钬激光碎石联合套石蓝取石术放镜成功率100％、平均手术时间(34.2±10.3)min、结石移位率1.3％、管壁损伤率1.1％、中转开放术率0.4％、术后残石率0.9％,主要技术指标均优于传统输尿管镜气压弹道碎石术.结论 输尿管半硬镜联合钬激光碎石、套石蓝取石技术治疗输尿管中下段结石便捷、安全、高效,值得临床推广.
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同时性多中心尿路上皮癌克隆起源的FISH研究
目的 探讨同时性多中心尿路上皮癌的克隆起源.方法 通过荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)技术对20例病例,49枚肿瘤的3、7、9、17号染色体的变异类型进行检测,判断肿瘤多中心灶间染色体变异类型是否一致.结果 12例多中心灶各瘤灶间CSP3、CSP7、CSP17及GLP p16变异类型完全相同；8例GLP p16改变相同而CSP3、CSP7、CSP17变异类型不完全一致,其中6例GLP p16为相同的缺失改变,2例GLP p16为相同的非缺失改变.结论 20例病例中,18例(90％)有相同克隆起源,另外2例亦不能排除为同一克隆起源可能,提示绝大多数同时性多中心尿路上皮癌为单克隆起源.
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直立体位超声检查对亚临床型精索静脉曲张的诊断价值
目的 探讨直立体位超声检查对亚临床型精索静脉曲张(SVC)的诊断价值.方法 彩色多普勒超声检测35例SVC患者,记录精索静脉在平静呼吸时大内径及站立位时内径,在彩色多普勒超声引导下测量不同体位下精索内动脉血流峰值速度.结果 35例SVC患者,站立位后精索静脉内经(2.5 mm)高于平卧位内径(1.7 mm),差异有显著性统计学意义(P＜0.05)站立位诊断阳性率(95.0％)高于平卧位诊断阳性率(65.0％),差异有显著性统计学意义(P＜0.05)；精索内动脉血流峰值速度在平卧位与站立位无明显差别(P＞0.05).结论 站立位超声检查亚临床型精索静脉曲张诊断阳性率高于平卧位,对于亚临床型精索静脉曲张患者宜采用站立位检查.
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青岛市区前列腺癌与家族史、婚育史关系的病例对照研究
目的 了解青岛市区前列腺癌发病与家族史及婚育史的关系,为前列腺癌的科学防治提供理论依据.方法 在青岛市市立医院开展一项病例对照研究(1∶2配对),匹配条件为年龄组、性别、民族和居住地类型相同.调查以面谈为主,辅以调查病历记录,采用条件Logistic回归法分析数据.结果 以其他疾病作为对照,家族中有恶性肿瘤患者前列腺癌的风险是无亲属患恶性肿瘤者的2.58倍；首次遗精年龄≤14岁者患前列腺癌的风险是≥18岁者的2.27倍；而首次性交年龄在25～30岁者是前列腺癌的保护因素,0R=0.76；35岁以前性生活频率≥4次/周与手淫≥3次/周者患前列腺癌风险明显增高,OR分别为2.57、2.30.结论 肿瘤家族史、首次遗精年龄较早、35岁前性生活频繁、手淫频繁均为前列腺癌的危险因素.
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微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较
目的 比较微创经皮肾镜穿刺取石术(minimally invasive precutaneous nephrolithotomy,MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石术(transurethral ureteroscopic lithotripsy,URL)治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效.方法 从2008年03月～2012年03月,70例单侧嵌顿性输尿管上段结石的患者,35例采用MPCNL治疗,35例采用URL治疗,对2组患者的结石清除率、手术时间、术中出血、住院时间以及手术并发症等进行分析比较.结果 MPCNL组术后3d结石清除率为97.14％(34/35),术后1个月结石清除率为100％(35/35)；URL组术后3d结石清除率为25.71％(9/35),术后1个月的结石清除率为82.86％(29/35),均显著低于MPCNL组(P＜0.05)；在手术时间、术中出血、住院时间、术后发热(T＞38.5℃)的发生率等方面,MPCNL组和URL组在统计学上无显著性差异(P＞0.05).结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石相较URL,其结石清除率高,且具有安全、有效、术后并发症少等的优点,可作为输尿管上段嵌顿性结石的首选治疗方法.
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高选择性M受体阻滞剂治疗高龄BPH患者膀胱过度活动症的疗效及安全性
目的 探讨高选择性M受体阻滞剂索利那新治疗高龄BPH患者膀胱过度活动症(OAB)的疗效及安全性.方法 选取2010年7月至2011年5月于我院泌尿外科门诊就诊、年龄≥75岁、确诊为OAB的BPH患者30例,给予索利那新治疗,每日1次,每次5 mg,治疗周期3个月.治疗前后以排尿日记、国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱过度活动症状评分(OABSS)、患者感知膀胱症状情况分级量表(PPBC)、生活质量评分(QOL)为主要疗效指标,对疗效及服药安全性进行评价.结果 治疗后的24 h平均尿急次数、24 h平均排尿次数、夜尿次数及每周尿失禁次数均较治疗前好转；IPSS、OABSS、PPBC、QOL评分均低于治疗前,差异具有统计学意义(均P＜0.05).9例患者出现轻度口干、便秘等不良反应,均能耐受,对症治疗后缓解.2例患者出现排尿困难情况,停药1周并加用a受体阻滞剂后缓解.结论 高选择性M受体阻滞剂索利那新治疗高龄BPH患者的膀胱过度活动症疗效较好,不良反应轻,是一种相对安全有效的药物治疗方法.
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尿端粒酶、NMP22和ImmunoCyt联合检测在膀胱癌诊断中的应用
目的 评价尿端粒酶、核基质蛋白22(NMP22)和ImmunoCyt测定在膀胱癌(BTCC)早期诊断中的应用价值,寻找早期诊断膀胱癌的有效方法.方法 选择60例经病理诊断明确为早期膀胱移行细胞癌和60例非膀胱肿瘤患者,分别进行尿端粒酶、ImmunoCyt、NMP22和标准尿脱落细胞学检测.结果 尿端粒酶、NMP22和ImmunoCyt和尿脱落细胞学的敏感度分别为58.3％、60.0％、61.6％、26.6％；准确度分别为75.8％,78.3％,78.3％和63.3％；特异度分别为93.3％,96.6％,95.0％和100％.三者联合检测与尿端粒酶、NMP22和ImmunoCyt单独检测相比,敏感度(分别为x2=6.53,P＜0.05;x2 =5.17,P＜0.05；x2=4.54,P＜0.05)和准确度(分别为x2=4.01,P＜0.05,x2=4.38,P＜0.05,x2=4.91,P＜0.05)都有所提高；尿端粒酶、NMP22和ImmunoCyt联合检测的敏感度(x2=28.06,P＜0.01)和准确度(x2=16.2,P＜0.01)均高于尿脱落细胞学,差异有统计学意义.结论 尿端粒酶、NMP22和ImmunoCyt是早期诊断膀胱移行细胞癌的一种高特异性指标,三者联合检测能提高膀胱癌的早期诊断率.
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β-葡萄糖苷酶激活苦杏仁苷诱导膀胱癌EJ细胞凋亡的实验研究
目的 观察β-葡萄糖苷酶激活苦杏仁苷对膀胱癌EJ细胞生长及凋亡的影响,探讨β-葡萄糖苷酶/苦杏仁苷酶解前药系统用于膀胱癌治疗的应用前景.方法 用不同浓度的苦杏仁苷与β-葡萄糖苷酶共同作用于膀胱癌EJ细胞株,用MTT法检测细胞的增殖活性,倒置显微镜和透射电镜观察细胞形态学改变,流式细胞仪检测细胞凋亡率与凋亡周期.结果 与单纯用苦杏仁苷作用相比,加入β-葡萄糖苷酶后膀胱癌EJ细胞的增殖明显受限,增值抑制率可以达到前者的8.19倍；倒置显微镜和透射电镜观察到肿瘤细胞呈现凋亡的表现,流式细胞仪检测肿瘤细胞凋亡率增加、多数肿瘤细胞阻滞于S期,这些改变随着苦杏仁苷浓度的增加而明显增强.结论 β-葡萄糖苷酶激活苦杏仁苷后能够明显抑制EJ细胞的增长,其作用机制可能与将肿瘤细胞阻滞于S期而诱导其凋亡有关；β-葡萄糖苷酶/苦杏仁苷酶解前药系统可能成为治疗膀胱癌的有效策略.
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腹膜后纤维化致肾积水52例诊治分析
目的 探讨腹膜后纤维化致肾积水的诊疗方法,以提高本病早期诊断率.方法 回顾性分析天津医大第二医院泌尿外科10年来收治的52例腹膜后纤维化致肾积水患者的临床资料.结果 52例中7例行膀胱镜或输尿管镜下置入双J管并口服激素+他莫昔芬治疗；45例行输尿管置管+输尿管松解术,其中11例一期输尿管置管,待肾功能改善后二期输尿管松解术.行输尿管松解术患者中,输尿管移入腹腔35例,带蒂大网膜包裹10例.术后病理检查诊断均为纤维脂肪组织伴炎性细胞浸润.随访1月～10年,52例术后临床症状均减轻或完全消失,肾功能均明显改善.结论 对于B超检查提示肾积水患者,在排除输尿管占位、结石、肾盂输尿管连接部狭窄等常见疾病后要考虑到腹膜后纤维化的可能,并进一步行IVU、CT、输尿管镜等检查,以在术前明确诊断.治疗以解除输尿管梗阻,尽可能保护肾功能,减少复发为主要目的.
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开放和腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的Meta分析
目的 比较开放手术与经腹腔镜手术治疗精索静脉曲张两种术式的安全性及有效性.方法 计算机检索PubMed、EM-base、VIP、CNKI、CBM和WANFANG数据库,查找所有比较开放和腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的随机对照试验,检索时间均为建库至2012年6月,同时筛检纳入文献的参考文献.对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入10个研究,865例患者.Meta分析结果显示:①在安全性方面:与开放手术相比,经腹腔镜手术住院时间较短[SMD=2.15,95％CI(1.30,3.01),P＜0.000 01],单侧手术时间较短[SMD=0.59,95％ CI(0.20,0.97),P=0.003],双侧手术时间较短[SMD=1.21,95％CI(0.29,2.13),P=0.01],术中出血量较少[SMD=1.58,95％CI(0.09,3.07),P=0.04]；②在有效性方面:术后精子密度、精子活率、症状改善指标均无统计学意义(P＞0.05).结论 开放与经腹腔镜两种术式相比,有效性相似,但经腹腔镜手术的手术时间、住院时间及术中出血量却更少,安全性更高.
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甲状腺滤泡癌样肾细胞癌1例并文献复习
目的 总结甲状腺滤泡癌样肾细胞癌(TFCLTK)的临床、病理及免疫学特征,对TFCLTK的诊疗进行探讨.方法 报告1例甲状腺滤泡癌样肾细胞癌,结合文献检索到的11例,分析此类肿瘤的临床特征、影像学、病理学及免疫表型特点,治疗及预后.结果 肉眼观察见肾表面呈结节状,切面可见一巨大肿块,于肾下极并向肾盂内生长,肿块约8.0 cm×4.3 cm×5.0 cm,与肾实质分界不清,切面灰白色,实性,可见散在灰褐色坏死区及灰色出血区,小囊腔形成.镜下观察见肿瘤细胞排列成甲状腺滤泡样,滤泡腔内可见红染胶体样物,肾门旁淋巴结未查见转移地肿瘤细胞.免疫组化结果:Vimentin(+),EMA(+),CK(+),CK7灶(+),NSE(+).CK34BE12(-),Syn(-),CK20(-),CD56(-),CD56(-),CD10(-),WT-1(-),CD34(-),CD57(-),P53(-),CD99(-),TTF-1(-),CD 15(-),Tg(-),Ki-67 LI 30％(+).结论 甲状腺滤泡癌样肾细胞癌是具有一定侵袭性的低度恶性的肾源性肿瘤.目前已明确病理学及免疫表型特点为细胞形态学类似甲状腺滤泡癌细胞,但TTF-1和TG蛋白表达阴性.可行根治性肾切除术,预后较好.
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舒尿宝(棕榈子加三妙散)胶囊治疗前列腺增生随机双盲安慰剂对照临床研究
目的 观察三妙散加味治疗良性前列腺增生症的临床疗效.方法 随机双盲安慰剂对照试验,40名年龄50～80岁患者,随机分为对照(安慰剂)组和三妙散加味(舒尿宝)组.观察治疗前后患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数(QOL)、前列腺体积(PV)、大尿流率(Qmax)和膀胱残余尿量(PVR)的变化.结果 IPSS总分虽然舒尿宝组改善较安慰剂组明显,但无统计学意义(P=0.120)；IPSS刺激症状在舒尿宝组有明显改善(P=0.053),夜尿也明显减少(P=0.083).大尿流率Qmax在舒尿宝组治疗后有明显增加(P=0.061).治疗后舒尿宝组的有效率达70％,安慰剂组为36.8％,两组间有显著性差别(P=0.038).结论 舒尿宝有助于改善前列腺增生患者下尿道症状.
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肾盂恒压灌注下灌注时间对兔肾脏损伤的实验研究
目的 探讨肾盂恒压灌注下灌注时间与兔肾脏损伤的关系.方法 采用新西兰大白兔64只,随机建立肾盂灌注30 min、60 min、90 min及假手术组动物模型,每组16只.灌注压力维持在100 cmH2O,灌注液为生理盐水.分别于术后1d、5d留取灌注侧尿液,行24 h尿蛋白测定,留取尿液后于术后1d、5d分批处死各组兔子,取灌注侧肾脏标本,行HE染色及透射电镜检查.结果 各灌注组与假手术组相比均出现尿蛋白增高(P＜0.05),且尿蛋白随灌注时间的延长而增加(P＜0.05)；各灌注组术后5d尿蛋白含量与术后1d相比降低(P＜0.05)；HE染色显示:术后第1天灌注30 min组少数肾小球增大,囊腔及肾小管扩张,上皮细胞轻度水肿；随着灌注时间延长,扩张的肾小球增多且在灌注90 min组时肾小管内出现大量蛋白管型.术后5d与术后1d各组比较,肾小球及肾小囊基本恢复正常,肾小管蛋白管型明显减少或消失.透射电镜下观察显示:术后第1天灌注30 min组肾小球毛细血管管腔、肾小囊囊腔轻度扩张,随着灌注时间的延长,毛细血管腔及肾小囊腔扩张更加明显,灌注90 min后可见部分细胞及细胞内线粒体出现空泡化.术后5d各组肾小球毛细血管管腔及肾小囊基本恢复正常或管腔扩张程度明显减轻.结论肾盂恒压灌注下灌注时间对肾脏损伤明显,且灌注时间越长肾脏损伤越严重,但在100 cmH2O灌注压力下灌注时间在90 min以内造成的肾脏损伤为可逆损伤.
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微创经皮肾镜取石术治疗移植肾及输尿管结石
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)治疗移植肾及输尿管结石的效果及临床意义.方法 采用mini-PCNL治疗6例移植肾及输尿管结石患者,其中2例合并输尿管吻合口狭窄,结石负荷0.8～2.5 cm.结果 所有手术均成功,无严重并发症发生,5例患者结石完全清除,肾积水及肾功能术后均明显改善.结论 mini-PCNL治疗移植肾及输尿管结石,安全有效,值得临床推广.
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经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术8例分析
目的 观察经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌或输尿管癌的安全性及可行性.方法 回顾性分析2011年4～10月在本院入住的肾盂癌或输尿管癌行经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术8例患者的临床资料.术中先行经尿道电切法分离壁内段输尿管.后采用脐周患侧弧形切口,用自制“两环一套法”建立单孔腹腔镜通道,行经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术.结果 全部手术顺利,手术平均时间(179±18)min,单孔腹腔镜部分平均手术时间(146±17)min,术中平均出血量为(80±51)mL.全部患者术中未输血、无术中并发症发生、无中转开放手术.患者术后72 h内排气.3～5 d拔除引流管.术后1周拔除导尿管.术后住院天数为8～11 d.随访3～9月,均未见肿瘤复发和转移.结论 经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术安全可行,美容效果比传统腹腔镜更好.自制“两环一套法”建立单孔腹腔镜通道制作简单,操作方便,成本低,能够完成单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术.
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经腹腔与腹膜后腹腔镜肾癌根治术疗效比较
目的 比较经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜肾癌根治术的临床效果.方法 分析2010年4月至2012年2月间在北京大学第一医院接受腹腔镜肾癌根治术的141例患者资料,其中经腹腔入路组61例、经腹膜后腔入路组80例,比较两种手术入路患者在手术时间、出血量、术后住院日等方面的差异.结果 所有141例手术均在腹腔镜下完成.对于经腹腔入路组和经腹膜后腔组,平均手术时间分别为192.1及147.2 min(P=0.000)；平均术后住院日分别为5.8d及7.2 d(P=0.000);平均肿瘤长径分别为5.6 cm及4.3 cm(P=0.001).在术中出血量、并发症及输血情况等方面无显著性差异.结论 经腹腹腔镜和经后腹膜腹腔镜肾癌根治术围手术期均有良好效果,经腹腔入路适合治疗体积较大的肿瘤,术后恢复快,而经腹膜后腔入路具有手术时间短的优势.
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术前导尿降低经直肠前列腺活检术中尿道损伤
目的 研究术前导尿对经直肠前列腺穿刺活检术中尿道损伤发生的作用.方法 经直肠前列腺穿刺活检患者100例,其中50例术前留置导尿管,其余50例不留置导尿,通过观察术后血尿情况,进而对比两组患者术中尿道损伤发生率.结果 术前留置导尿患者肉眼血尿发生率为28％(14/50),不留置导尿患者为60％(30/50),两者差异显著.结论 术前留置导尿能够降低经直肠前列腺穿刺活检术中尿道损伤的发生.
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后腹腔镜下输尿管离断成形术治疗腔静脉后输尿管6例报告
目的 探讨腔静脉后输尿管患者行后腹腔镜下输尿管离断成形术的疗效.方法 回顾性分析6例腔静脉后输尿管患者的诊断及治疗经过,男性4例,女性2例.所有患者均经B超、逆行肾盂输尿管造影、CTU或MRU检查诊断为右侧腔静脉后输尿管,均伴有右肾积水和上段输尿管扩张.所有患者均行后腹腔镜下输尿管离断成形术.结果 所有患者均顺利完成手术,无1例中转开放手术,术后所有患者均无明显并发症出现.术后1月拔除双J管,所有患者均恢复良好.平均随访18月,显示右肾积水显著减少.结论 本组6例腔静脉后输尿管患者行腹膜后腹腔镜下输尿管离断成形术均获成功,该手术安全性高、疗效肯定、损伤小、术后恢复快,值得进一步推广.
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输尿管软镜诊断肾盂癌1例
1病历资料患者,男性,50岁.以无痛性肉眼全程血尿1月余于2012年5月20日收治入院.入院查体:一般情况良好,双肾区及膀胱区无隆起、无叩击痛及压痛,双输尿管行径区无压痛.血常规:131g/L;尿常规:隐血(-),白细胞(-);大便常规:(-);凝血时间、肝肾功能、电解质均正常;心电图示窦性心动过缓,心率:54次/min;胸部正位片示:双肺内未见明显实质性病变;尿液细胞学检查报告:未见肿瘤细胞.患者曾于3月29日在安徽省立医院膀胱镜检示左侧输尿管口喷血;5月10号在复旦大学附属中山医院就诊,行静脉尿路造影+ KUB示:双肾形态位置正常,左输尿管下段近坐骨棘处见小点片状致密影,双肾、右输尿管、膀胱区未见明显阳性结石影,注入造影剂后,分别于7、15、30、60 min摄片,见双肾盂、肾盏显影良好,肾盏杯口锐利,肾盏无扩张,形态无异常;双侧输尿管通畅无扩张,膀胱充盈良好未见明显充盈缺损.
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尿道黏膜浸润麻醉在输尿管镜取石术中的应用
为了观察尿道黏膜浸润麻醉在治疗输尿管中下段结石中的效果,作者将该麻醉方法与传统硬膜外麻醉或腰麻的效果进行对照研究.报告如下.1资料与方法1.1临床资料 选取我院2009年7月至2012年5月进行的输尿管镜取石术的输尿管下段结石患者160例,男性129例,女性31例,按照自愿的原则参加本次研究.研究前已告知患者实验中可能出现的意外情况,根据是否选择尿道黏膜浸润麻醉将患者分成对照组和研究组.对照组:采用传统硬膜外麻醉或腰麻患者共98例,年龄(42.92±5.30)岁;受教育程度(9.46±2.08)年;男82例,女16例;结石直径为(0.43±0.11)cm;其中21例患者合并有糖尿病、冠心病、高血压等1种或2种并发疾病.
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经尿道膀胱镜加耻骨上膀胱造瘘置入吸引器清除膀胱大量填塞1例
1病例报告患者,男,80岁,因"血尿、下腹胀痛3d"入院,既往"前列腺增生"15年,"冠心病"10年,因心功能差未能行手术治疗前列腺增生,多次出现尿潴留予临时导尿处理,3d前出现间断肉眼血尿,其后出现下腹胀痛,自尿道口少许渗出血性液,查体:P 110次/min,BP 80/50 mmHg,重度贫血貌,心音无力,房颤率,下腹膨隆,压痛明显,叩呈实音.入院急查血红蛋白58 g/L,血尿素氮12 mmol/L,床边彩超提示膀胱内大量血块填塞可能,诊断:前列腺增生并出血,膀胱填塞,失血性休克.急诊输血,F18三腔导尿管导尿并冲洗,效果差,尿道表面麻醉下置入膀胱镜Ellick冲洗,效果仍差,拟行膀胱切开取血块前,局麻下行耻骨上膀胱穿刺造瘘,置入半边鞘,自尿道膀胱镜鞘灌注生理盐水,自造瘘半边鞘内直接置入吸引器,不断改变方向,上下移动吸引器,吸出约800 mL血块,膀胱镜检发现前列腺出血,自尿道留置F18三腔导尿管注水30 mL适当牵拉止血,留置耻骨上膀胱造瘘管,膀胱冲洗,出血停止后拔除导尿管,患者永久性耻骨上膀胱造瘘出院.
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附睾精液囊肿并扭转1例
1 病例报告患者,男性,19岁,因"左侧阴囊剧烈疼痛并肿胀8h"就诊.就诊前8h前不明原因出现左侧阴囊疼痛,疼痛剧烈且持续,并恶心,无呕吐,之后出现左侧阴囊肿胀,行走后疼痛加重.查体:左侧阴囊肿大,触诊左侧精索呈绳结样,压痛明显,左侧睾丸上方可触及囊性肿物,沿精索走形,压痛阳性,左侧睾丸抬高,轻度肿胀,触痛阳性,阴囊抬高实验可疑阳性.超声所见:双侧睾丸切面内径左侧40 mm×22 mm×31 mm,右侧40 mm×22 mm×26 mm,形态轮廓正常,表面光滑整齐,内部回声光点细小密集,分布均匀,其内未见明显异常,左侧附睾头部上方可见一个大小约33 mm×22 mm的异常暗区,形状呈圆形,界限清楚,壁薄光滑,后方回声增强.CDFI:双侧睾丸内血流信号正常,肿块内未见明显异常血流信号(图1).
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以膀胱刺激症为首要表现的狂犬病1例
1病例资料男性,75岁,尿频、尿急伴下腹部疼痛3h余,下腹部痛持续性加重,尿道口溢出白色前列腺液样物,无肉眼血尿,无恶心、呕吐,无寒战、高热.查体:T 37.1℃,下腹部压痛,叩击膀胱时出现急迫性尿失禁.门诊以"严重泌尿系感染"收入院.入院后辅助检查:双肾输尿管膀胱B超未见明显异常,前列腺体积稍增大.血常规:WBC 10.08×109/L;嗜中性百分率81.9％;尿常规:尿胆原2+,尿蛋白3+,尿潜血2+,尿液分析中其他各项指标均未见明显异常.肝功能示:胆红素升高,AST 73 U/L.心电图、胸片未见异常.次日患者便出现典型见水、饮水、闻及流水声、提及饮水时和气流吹到面部均可诱发严重的咽肌痉挛(兴奋期)表现,但仍可少量进食.
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输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染性休克的诊治体会
2010年3月至2012年6月,贵州省沿河土家族人民医院泌尿外科行输尿管镜下钬激光碎石术451例,其中4例术后出现感染性休克,通过积极治疗均治愈出院,现报告如下.1 资料与方法1.1临床资料 本组4例,男2例,女2例,双侧输尿管上段结石2例,右侧输尿管中段结石2例.输尿管结石直径1.0～2.5 cm.3例(4侧)曾行体外冲击波碎石治疗未成功,其中2例碎石后出现腰痛、低热.2例有糖尿病史,1例伴慢性肾功能不全.术前均行尿常规检查并留取中段尿进行细菌培养及药敏实验,尿白细胞+～+++,2例培养出大肠埃希菌,1例为杂菌生长,1例为阴性.
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二次电切加术中黏膜下注射吡柔比星治疗表浅性膀胱癌疗效分析
目的 对比二次电切加术中黏膜下膀胱注射吡柔比星与单次电切术后即刻灌注吡柔比星预防浅表膀胱癌复发的疗效.方法 47例表浅性膀胱癌患者随机分为观察组、对照组.观察组25例行2次电切手术,第二次在术中给予30 mg吡柔比星膀胱黏膜下注射；对照组22例单次电切术后6h内给予30 mg吡柔比星膀胱灌注.出院后3、6、12个月检查1次膀胱镜,1年后半年检查1次,观察两组间肿瘤复发率差异.结果 随访17～35个月(平均24个月),观察组有4例(16.0％)肿瘤复发；对照组有7例(31.8％)肿瘤复发.所有患者未见明显全身药物不良反应.结论 二次电切加术中黏膜下膀胱注射吡柔比星能显著降低膀胱癌患者术后复发率,其效果优于单次电切后即刻膀胱灌注.
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左肾静脉压迫对左侧精索静脉曲张高位结扎术后复发的影响
目的 分析左肾静脉压迫对左侧精索静脉曲张高位结扎术后复发的影响.方法 回顾分析荆门市第一人民医院2009年8月至2011年4月收治精索静脉曲张患者117例,针对其术后复发情况行统计分析.结果 单纯精索静脉曲张患者组行高位结扎术后复发率为1.28％(1/78),合并左肾静脉压迫的左侧精索静脉曲张患者组行高位结扎术后复发率为10.26％(4/39).结论 合并左肾静脉压迫的左侧精索静脉曲张高位结扎术后患者复发率要高于单纯性精索静脉曲张患者.
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输尿管镜下气压弹道碎石术后早期拔除双J管对患者术后恢复的影响
目的 观察输尿管镜下气压弹道碎石术后早期拔除双J管对患者术后康复的影响.方法 将40例输尿管镜下气压弹道碎石术后留置输尿管双J管的患者术后5d拔除输尿管双J管与45例术后2周拔除输尿管双J管患者的临床资料进行对比.结果 40例输尿管镜下气压弹道碎石术后早期拔除双J管病例无明显不良反应；对照组45例患者均出现程度不一的不良反应.结论 选择合适的输尿管镜下气压弹道碎石术后病例早期拔除双J管是安全、有效的.
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前列腺增生术后后尿道狭窄并急性尿潴留32例临床分析
目的 探讨前列腺增生(BPH)术后后尿道狭窄并急性尿潴留的急诊治疗方法及腔内治疗效果.方法 回顾性分析32例BPH术后后尿道狭窄并急性尿潴留的综合治疗资料.结果 7例经一次性导尿成功；5例急诊在尿道膀胱镜下行尿道扩张后留置导尿管；18例综合应用输尿管镜、电切镜、冷刀等治疗后尿道狭窄并成功留置导尿管；2例经尿道留置导尿管失败,改行耻骨上膀胱穿刺造瘘.以上患者均在急诊情况下采用不同方法实现膀胱减压,并同时对93.8％(30/32)患者后尿道狭窄做相应治疗.其中经尿道腔内治疗占71.9％(23/32),术后排尿满意率91.3％(21/23).结论 急诊情况下根据BPH术后后尿道狭窄具体情况,综合应用各种尿道腔内治疗是主要处理方法,而且疗效确切.
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前列腺癌根治术后生化复发的危险因素
前列腺癌根治术后生化复发较常见.本文综述了可用于预测前列腺癌根治术后生化复发的危险因素,以便为个体化的治疗提供依据.我们对相关文献进行分析,发现公认的影响前列腺癌根治术后生化复发的重要因素有:术前血清PSA水平、临床分期、Gleason评分、肿瘤体积、手术切缘、神经血管侵犯及神经内分泌细胞的分化程度.
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良性前列腺增生激光治疗研究进展
良性前列腺增生是中老年男性常见的泌尿外科疾病.随着微创外科技术的日益发展,各种激光用于治疗良性前列腺增生的微创手术得到迅速发展和不断完善,技术日趋成熟.相对于经尿道前列腺电切术,激光治疗因其具有疗效确切、损伤更小、恢复更快、并发症更少等诸多优点,在泌尿外科的应用越来越普遍.近年来,国内外在各种激光技术用于良性前列腺增生的治疗方面取得了很多新进展.
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新型膀胱肿瘤光学诊断技术研究进展
膀胱镜及细胞学检查是目前检测和随访菲肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法.然而,这些检查存在检出率低、不能提供组织病理学信息、不利于确定肿瘤分期等局限.目前,一些新的光学成像技术已经出现,如窄谱成像、拉曼光谱和光学相干断层扫描等.其中窄谱成像技术允许在不加入光敏剂的情况下增强黏膜下层表浅血管和毛细血管的可视性,应用于膀胱镜检时可明显提高膀胱肿瘤的检出率.拉曼光谱可以同时定性和定量分析组织的分子成分,从而实时、客观地预测病变组织的病理类型,并有望在尿液样本早期检测膀胱肿瘤方面得到应用.光学相干断层扫描可提供对组织实时、高清晰度的断层扫描图像,由于能够清晰辨别膀胱壁层次结构,故显示出对膀胱肿瘤浸润深度进行评估的能力.本文主要就原理、研究现状及其目前应用过程中存在的问题和展望等方面对以上技术进行综述.
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男性膀胱根治切除术中血管神经束的保留
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,根治性膀胱切除是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法.随着保留血管神经术在前列腺癌根治切除术中的应用,这种技术也逐渐在膀胱根治切除术中得到应用,并取得较好的临床效果.作者就保留血管神经技术在膀胱根治切除术中的应用、保留血管神经技术的解剖基础及筋膜内分离保留血管神经束手术技巧做一综述.
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达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的手术要点(附光盘)
达芬奇机器人手术系统在泌尿外科领域的广泛应用和发展是当今世界临床医学发展的里程碑.达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RLRP)是所有泌尿外科机器人手术中,与开放和传统腹腔镜手术相比具明显优势的微创手术.目前在前列腺癌高发的欧美国家,RLRP几乎成为治疗局限性前列腺癌的金标准,在国内RLRP也已取得快速发展.本文就机器人手术系统的国内外发展状况和发展趋势,RLRP的适应证和禁忌证、手术步骤和技巧、优缺点等做一概述.
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V形切口治疗包皮系带过短临床探讨
目的 应用改良后的V型切口治疗包皮系带过短,防止系带意外撕裂伤和提高性生活的质量,防止包皮龟头炎.方法 回顾性总结326例采用V形切口术患者资料.结果 326例术后恢复时间平均为7d,无并发症,疗效满意.结论 在传统矫正系带过短的手术方法基础上,改良切口成V形,是治疗和防止包皮系带撕裂的佳方法,值得临床推广.
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人单核细胞趋化因子-1基因重组卡介苗的构建与鉴定
目的 构建能自动分泌性表达单核细胞趋化因子-1(MCP-1)的重组卡介苗.方法 分别以卡介苗(BCG)和人MCP-1cDNA为模板,通过PCR扩增得到120 bp的BCG Ag85B信号肽基因序列和300 bp的MCP-1基因序列.将上述两片段基因序列插入大肠杆菌-卡介苗穿梭质粒pMV261,得到重组质粒pMV261-Ag85B-MCP-1.测序鉴定完毕后,用电穿孔法将该重组质粒导入BCG中,构建重组卡介苗rBCG MCP-1.分别应用PCR扩增和Western blot检测rBCG MCP-1中MCP-1的基因和蛋白的表达.结果 质粒pMV261-Ag85B MCP-1用双酶切和PCR扩增及测序鉴定证实克隆基因BCGAg85B信号肽和MCP-1正确插入载体pMV261.Western blot显示rBCG MCP-1的培养上清和菌体中均可检测到MCP-1蛋白的表达.ELISA法可检测到培养上清中有高表达的MCP-1蛋白(340 pg/mL).结论 成功构建了能分泌MCP-1的新型重组卡介苗rBCG MCP-1,为进一步研究其抗膀胱肿瘤的疗效打下了基础.
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应用普通电切镜行经尿道前列腺剜除术1000例报告
目的 探讨使用普通电切镜行经尿道前列腺剜除术(TUERP)治疗前列腺增生症(BPH)的可行性和安全性.方法 采用普通电切镜行TUERP治疗BPH患者1 000例.结果 手术时间30～150 min,平均(51.7±31.6)min,术后3～5 d拔除导尿管,50例出现短期尿频、尿急,60例出现暂时性尿失禁.结论 TUERP具有切除腺体彻底、无残留；外括约肌保留完整、无损伤；被膜完整、止血彻底；切割速度快、视野清晰等优点.可以在具有普通电切镜的单位广泛应用.
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腹腔镜上尿路手术经腹腔途径更有优势
自从CLAYMAN[1]开展第一例经腹腹腔镜肾根治性切除术以来,腹腔镜手术在泌尿外科领域取得了飞速发展.通常,腹腔镜上尿路手术有经腹腔和经腹膜后腔两种手术入路,对两种入路优劣的探讨多存在于肾根治性切除术领域[2],另外在肾部分切除术、肾盂成形术、肾输尿管全长切除术等领域亦存在争论.欧美国家医师选择经腹腔途径手术占多数,而我国医师多习惯于经腹膜后入路,经腹腔途径开展相对较少.经我中心临床实践并参考国外先进经验,本文作者认为经腹腔入路在腹腔镜上尿路手术中存在更多优势,可供我国医师在临床工作中进一步广泛开展.
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腹腔镜上尿路手术经腹膜后入路更有优势
20余年以来泌尿外科腹腔镜技术得到了极大的发展,已被绝大多数泌尿外科医师接受.目前腹腔镜上尿路手术常用的入路有经腹腔与经腹膜后,两种方法各有特点.我国泌尿外科腹腔镜技术经过10余年的迅速发展,针对国人的体型特点,多数泌尿外科同仁选择以腹膜后入路为主的腹腔镜技术体系来完成上尿路手术[1],根据临床实践以及文献的报道,笔者认为相比经腹腔入路,经腹膜后入路更具优势.
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腹腔镜上尿路手术入路选择:经腹腔还是腹膜后?
20年来,泌尿外科腹腔镜手术从无到有、从简单到复杂、不断发展完善,为临床治疗理念和手段带来了革命性的变化.腹腔镜手术开展之初,主要选择经腹腔途径进行上尿路手术.该技术传入我国后,国内学者结合传统开放手术经验和国人体型特点,多选择腹膜后入路.无论采取哪种入路进行上尿路手术,技术上都是可行的,也都积累了相当丰富的经验,评判两种入路孰优孰劣则是比较复杂的.经腹腔途径的优势在于操作空间大、解剖标志丰富,初学者不易迷失方向,也更适于大体积肿瘤的处理;对腹主动脉、下腔静脉等大血管的显露相对更清晰,便于对上尿路肿瘤患者行淋巴结清扫,且术中容易发现和处理血管损伤;裁剪缝合角度灵活、方便,在尿路重建手术中具有学习曲线短、手术时间短、吻合确切的优势[1];腹腔空间大,可置入多个机械臂,利于开展机器人辅助的腹腔镜手术.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
