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硝酸银肾盂灌注致急性溶血死亡一例报告
我们采用肾盂硝酸银灌注治疗乳糜尿患者111例[1-3],效果良好,但发生因急性溶血、肾衰死亡1例,现报告供同道们吸取教训.患者,女性,57岁.因复发性乳糜尿一个月就诊.因双侧乳糜尿,4年前曾行过右肾蒂淋巴管结扎术,术后恢复良好,乳糜尿症状消失出院.1个月前乳糜尿症状又出现并伴排尿困难,排出大小不等乳糜块.膀胱镜检查发现左输尿管开口明显喷出乳糜、左肾盂尿乳糜试验阳性,左肾盂排出之尿液静置后明显分为三层,上层为白色脂质,中层为乳糜块,底层为红、白细胞.
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持续肾盂灌注对兔肾损伤的实验研究
目的研究兔单侧肾盂恒压灌注后对肾脏的影响.方法对50只家兔行单侧输尿管造瘘,灌注组输尿管造瘘后立即行灌注,假手术组只造瘘不灌注,灌注压力分别为60、80、100、120cmH2O,术后每天留取尿标本定量测定尿三蛋白:即免疫球蛋白(IgG)、白蛋白(AlB)、β2微球蛋白(β2-MG),连续取肾组织行病理检查监测兔肾形态学改变.结果所有灌注兔肾术后都出现尿蛋白增高,术后第1天与术前相比,都有显著性差异(P＜0.01),灌注各组术后第1天与假手术组相比,也有显著性差异(P＜0.01),术后第1天在灌注各组间有显著性差异(P＜0.01);灌注后第6天后各种蛋白趋于正常,与假手术组无显著性差异,但β2-MG恢复时间稍长,80cmH2O以上压力灌注后术后第6天所测结果与假手术组相比仍有显著性差异(P＜0.05);形态学表现:肉眼观:灌注后即刻见肾盂内充满灌注液,肾脏颜色逐渐变深,包膜紧张,肾脏较前增大,压力越高改变越明显,且随着压力增高,部分肾脏包膜下有少量渗出,在压力超过100cmH2O时,19例中有16例出现明显的水外渗.术后再次取病理时见肾脏大小、颜色无明显改变.显微镜下观察见集合系统扩张,并随着压力的增高,改变更明显,恢复时间越长.结论压力为60～120cmH2O对兔肾盂进行灌注时,在短期内会出现尿三蛋白及组织学改变,提示短暂的肾功能损害,且压力越高,肾功能损害越严重,恢复时间越长,但只要引流通畅,避免感染,肾功能则会较快恢复.
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肾盂灌注对肾损伤的实验研究
目的 为临床经皮肾镜手术时选择适当的灌注压力、灌注时间提供实验依据.方法 通过研究对健康兔单侧肾盂持续灌注后对肾脏结构的影响.结果 灌注压力为120cmH2O组肾周渗出发生率较高,不同灌注压力、时间组肾病理切片中蛋白管型计数比较统计学意义.结论 灌注压力越大,灌注时间越长,兔肾脏病理切片中发现的蛋白管型越多,灌注肾灌注液渗出发生率就越大.
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腔镜手术肾盂灌注压力对肾脏损伤的研究进展
近年来,随着我国居民生活水平的不断提高,泌尿系结石的发病率也越来越高.目前临床上对泌尿系结石的治疗主要采取腔内取石的方法,利用腔镜取石已经发展为一项成熟的技术.然而,在行腔镜手术时为保持手术视野的清晰及冲出碎石,常将灌注泵连接至腔镜进行肾盂灌注,往往导致肾盂内压力的增高,继而引起灌注侧肾脏结构和功能的改变.因此,研究肾盂灌注压力与肾脏损伤的关系,从而更好地避免或减少术中、术后并发症成为临床亟待解决的问题.
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乳糜尿30例治疗体会
我院1998～2006年共收治乳糜尿患者30例,经肾蒂周围淋巴管结扎术或肾盂灌注治疗,均取得良好疗效,报告如下.
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硝酸银肾盂灌注治疗乳糜尿的护理
乳糜尿是晚期班氏丝虫病的常见并发症[1].早期乳糜尿可采用饮食及药物等保守方法进行治疗,但当患者丢失大量脂肪和长期血尿以致消瘦、贫血或伴有乳糜块阻塞尿道造成排尿困难等严重症状时,就需进行肾盂灌注或手术治疗.用硝酸银进行肾盂灌注的作用机制是硝酸银有较强的抑菌及黏膜收敛作用,快速灌注后药液在肾盂内形成一过性高压,使药液逆流入淋巴管内烧灼而产生无菌性炎性反应,封闭淋巴管和肾盂的通道,闭塞瘘管而使乳糜尿消失[2].我科近年来采用此法对乳糜尿患者进行积极的治疗和护理,均取得满意疗效.现总结报道如下.
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丝虫性乳糜尿的疗效观察
本院1982年至1997年期间,采用肾蒂淋巴管结扎、1%硝酸银肾盂灌注和腹股沟浅淋巴结-腹壁浅静脉吻合术三种方法治疗乳糜尿取得了一定的疗效.现将结果报告如下.
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淋巴静脉分流加肾盂灌注治疗乳糜尿
自1988年1月至2004年10月,我们采用膀胱镜下输尿管插管肾盂灌注2%硝酸银加同侧腹股沟区淋巴结与大隐静脉主干吻合的方法治疗乳糜尿30例,经长期随访观察疗效满意,现报告如下.
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肾盂灌注加中药治疗乳糜尿38例
1993年3月～2003年3月,我们采用1%硝酸银溶液肾盂灌注,加自拟中药乳糜汤治疗乳糜尿病人38例,经随访观察,效果满意,现报道如下.
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硝酸银肾盂灌注致多器官功能衰竭死亡1例
患者,女,62岁.因复发性乳糜血尿3个月入院.2年前因左侧乳糜血尿在我院行左肾蒂淋巴管结扎术,术后恢复良好,乳糜血尿症状消失出院.本次体检:重度贫血貌,血红蛋白80 g/L,白蛋白28.5 g/L.肝肾功能及电解质正常,X线胸片、心电图未见异常.入院后因较多乳糜血块反复出现排尿困难.
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环孢素A对肾盂灌注下积水肾的保护作用
目的 观察环孢素A(CsA)对不同程度的积水肾在受到外界压力灌注时的保护作用.方法 取48只新西兰大白兔,分为两组,每组24只分别建立轻度(M)和重度(S)肾积水模型,每组再随机分为4个亚组,两组中取12只分别行CsA灌胃,1周后M组分别行60和100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)灌注,S组分别行20和60 mmHg灌注,灌注后48 h取肾行肾脏损伤评定,苏木素-伊红(HE)染色观察肾组织变化,免疫组织化学测中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)表达,Western blot检测细胞色素C(Cyt C)和半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶(Caspase)-3表达,透射电镜下观察肾组织超微结构改变.结果 (1)药物干预组HE染色评分分别为M1'：12.8 ±3.3;M2'：13.1 ±4.4;S1'：18.8 ±3.6;S2'：21.1±1.9,分别与对照组(M1：24.2 ±5.5;M2：36.5 ±4.9;S1：39.2 ±4.8;S2：56.2 ±4.1)比较差异有统计学意义(P＜0.05).(2)透射电镜下可见肾小管细胞线粒体肿胀明显减轻.(3)药物干预组Cyt C表达分别为M1'：0.44 ±0.02;M2'：0.45 ±0.01;S1'：0.71 ±0.01;S2'：0.73 ±0.01,分别与对照组(M1：0.59 ±0.01;M2：0.78 ±0.02;S1：0.83±0.01;S2：0.88±0.01)比较差异有统计学意义(P＜0.05);Caspase-3表达水平分别为M1’：0.43 ±0.01;M2’：0.49±0.01;S1'：0.74±0.02;S2'：0.75±0.01,分别与对照组(M1：0.71 ±0.02;M2：0.85 ±0.02;S1：0.87±0.01;S2：0.98 ±0.01)比较差异有统计学意义(P＜0.05).(4)药物干预组NGAL表达分别为M1'：2.67 ±0.51;M2'：3.17 ±0.41;S1'：3.33±0.52;S2'：3.50 ±0.55,分别与对照组(M1：4.51 ±0.55;M2：5.50 ±0.54;S1：5.67 ±0.81;S2：6.66±0.51)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CsA可减轻积水肾肾盂灌注时的损伤,对急性肾损伤具有保护作用.
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体外冲击波加硝酸银溶液肾盂灌注治疗乳糜尿
目的探讨体外冲击波加硝酸银溶液肾盂灌注对乳糜尿的治疗作用.方法自2000年7月～2004年月对16例确诊为乳糜尿患者行体外冲击波加硝酸银溶液肾盂灌注治疗.结果16例中治愈11例,好转4例,失败1例.总有效率为93.8%.共复发两例,1例治疗2月后复发,1例为17月后复发,经2次治疗后至今未发.结论体外冲击波加硝酸银溶液肾孟灌注是治疗乳糜尿的好方法,具有创伤小、费用少、简单易行的优点,且可反复多次使用,尤其适用于年老体弱和不愿手术者.
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红霉素肾盂灌注治疗乳糜尿(附43例报道)
我们自1995年2月份以来用红霉素注射剂肾盂灌注治疗乳糜尿患者43例,取得良好效果,现总结如下:1临床资料和方法患者男性37例,女性6例,年龄30～51岁;病史1～7年,平均4.2年.均有典型间歇性发作性乳糜尿.并经尿乳糜尿试验和膀胱镜确诊.41例为单侧乳糜尿,其中左侧25例,右侧16例,2例为双侧.
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经输尿管导管逆行肾盂灌注凝血酶治疗大鼠肾穿刺后肾出血
建立肾穿刺术后持续性肉眼血尿的动物模型.经输尿管导管逆行肾盂灌注凝血酶,观察其止血效果,对肾功能及凝血功能的影响,并探讨佳止血效果的凝血酶剂量.
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经输尿管导管逆行肾盂灌注凝血酶治疗肾穿刺术后大出血一例
近10年来,我院应用自动负压活检枪进行肾穿刺活检术5116例,术后有4例发生大出血,其中1例应用输尿管导管逆行肾盂灌注凝血酶止血成功.现报告如下.
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肾盂灌注对肾损伤的临床观察
目的:为临床经皮肾镜手术时选择适当灌注时间提供依据,用于避免或减少手术时对肾脏的损伤.方法:通过对经皮肾镜取石手术病人的观察,比较不同灌注时间对感染肾脏、无感染肾脏的肾功能影响.结果:感染组和无感染组之间β2-MG含量比较有统计学意义.结论:感染组比无感染组易发生灌注性肾损伤.
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肾盂恒压灌注下灌注时间对兔肾脏损伤的实验研究
目的 探讨肾盂恒压灌注下灌注时间与兔肾脏损伤的关系.方法 采用新西兰大白兔64只,随机建立肾盂灌注30 min、60 min、90 min及假手术组动物模型,每组16只.灌注压力维持在100 cmH2O,灌注液为生理盐水.分别于术后1d、5d留取灌注侧尿液,行24 h尿蛋白测定,留取尿液后于术后1d、5d分批处死各组兔子,取灌注侧肾脏标本,行HE染色及透射电镜检查.结果 各灌注组与假手术组相比均出现尿蛋白增高(P＜0.05),且尿蛋白随灌注时间的延长而增加(P＜0.05)；各灌注组术后5d尿蛋白含量与术后1d相比降低(P＜0.05)；HE染色显示:术后第1天灌注30 min组少数肾小球增大,囊腔及肾小管扩张,上皮细胞轻度水肿；随着灌注时间延长,扩张的肾小球增多且在灌注90 min组时肾小管内出现大量蛋白管型.术后5d与术后1d各组比较,肾小球及肾小囊基本恢复正常,肾小管蛋白管型明显减少或消失.透射电镜下观察显示:术后第1天灌注30 min组肾小球毛细血管管腔、肾小囊囊腔轻度扩张,随着灌注时间的延长,毛细血管腔及肾小囊腔扩张更加明显,灌注90 min后可见部分细胞及细胞内线粒体出现空泡化.术后5d各组肾小球毛细血管管腔及肾小囊基本恢复正常或管腔扩张程度明显减轻.结论肾盂恒压灌注下灌注时间对肾脏损伤明显,且灌注时间越长肾脏损伤越严重,但在100 cmH2O灌注压力下灌注时间在90 min以内造成的肾脏损伤为可逆损伤.
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硝酸银肾盂灌注加腹股沟区淋巴静脉分流术治疗乳糜尿28例
1临床资料 1994-01/2000-12肾盂灌注2%硝酸银加腹股沟区淋巴静脉分流来治疗同侧乳糜尿28例,男16例,女12例,年龄41～68(平均46.5)岁,病史0.5～30(平均3.6)a,病人均来自血丝虫病流行地区,其中16例在早年(1969～1975年)血丝虫病普查时诊断为"血丝虫病",并正规服用海群生治疗.
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肾盂灌注硝酸银死亡1例
1案例患者,女,57岁,因左侧乳糜血尿入某市人民医院泌尿外科治疗.体检:重度贫血貌,血红蛋白82 g@L-1,肝肾功能及电解质正常.X线胸片、心电图未见异常,尿乳糜试验阳性,膀胱镜检查左输尿管口喷出乳糜血尿,右输尿管口喷尿正常.于某日上午11时许未经麻醉经膀胱镜行左肾盂灌注术.将新鲜配制的2%硝酸银溶液20ml,经左输尿管导管(插入24cm)快速注入,患者当即诉左腰部剧烈疼痛,3min后抽取生理盐水20ml注入冲洗,注射完毕拔除输尿管导管即送病房,未予其他治疗措施,病人一直诉腰部剧烈疼痛.当日13时许,病人出现血尿伴有血块,回病床后口吐粉红色血性泡沫,呼吸困难,并逐渐出现口干、面色苍白、四肢湿冷、紫绀等症状.
