肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤2例报告并文献复习

目的 提高对肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤的认识,探讨其诊治方法.方法 报告2例经本院收治的肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料,回顾性分析其临床特征及影像学表现.2例患者有1例有腹痛症状,1例无临床症状.术前超声检查均提示混合回声占位,占位可见血流信号.CT检查呈现不均匀强化.术前均诊断为肾脏恶性肿瘤.分析2例患者临床资料并检索Pubmed和CBM数据库,对该疾病相关文献进行复习.结果 2例患者均接受根治性肾切除手术治疗.术后病理提示肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤,肿瘤均侵及脉管且有瘤栓形成.免疫组化染色HMB-45及Melan-A均阳性.2例患者分别获随访3个月及18个月,未见肿瘤复发.结论 肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤临床少见.其生物学行为可呈现恶性表现.确诊需要依靠病理结合免疫组化.手术是主要的治疗方法,在对肿瘤恶性行为进行判断时应该综合考虑病例临床特征、病理特点以及分子生物学指标.应该对患者进行长期密切随访.

“两步扩张法”建立微通道在经皮肾镜碎石术中的应用

目的 评估“两步扩张法”建立微通道在经皮肾镜碎石术中的可行性和安全性.方法 2013年1月至2015年10月我科完成微通道经皮肾镜术(mPCNL)213例,其中采用F8～F18筋膜扩张器逐级扩张的为A组(98例);采用先F8筋膜扩张器扩张见尿液溢出,确定穿刺方向和深度后,直接用F18筋膜扩张器扩张的为B组(115例).两组患者在通道建立时间、结石清除率、术后住院时间、肾盂穿孔率、术后发热、失血量、X线照射时间等方面进行比较.结果 两组患者均成功进行mPCNL,A、B两组在通道建立时间分别为(8±2.5)和(3±1) min、肾盂穿孔率分别为12和1例、术后发热分别为18和7例、失血量分别为(16±7.5)和(10±2.5)g/L、X线照射时间分别为(3.5±1.5)和(1.0±0.5)min,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组结石清除率分别为95.2％和96.6％,术后住院时间分别为8.0和7.5天,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 “两步扩张法”建立微通道节约了手术时间,降低了并发症的发生,减少了X线对患者和术者的损害,在经皮肾镜术中应用是安全、可行的.

EGFR、IGF1R、Ki67及Weiss评分对肾上腺皮质肿瘤诊断和预后预测的价值

目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)及胰岛素样生长因子受体(IGF1R)在肾上腺皮质肿瘤中的表达,分析EGFR、IGF1R、细胞增殖抗原标记物(Ki67)及Weiss评分与肾上腺皮质癌(ACC)总体预后的关系.方法 选取ACT标本37例(其中良性腺瘤17例,恶性皮质癌20例),采用免疫组化及蛋白免疫印迹法检测其中EGFR和IGF1R的表达,并通过生存曲线分析各项指标与恶性组预后的关系.结果 EGFR在恶性组中表达阳性率明显高于良性组(15/20 vs.3/17;P＜0.01),恶性组中IGF1R的表达亦高于良性组(14/20 vs.4/17;P＜0.01),两者在恶性组中的蛋白水平高于良性组;预后分析发现Ki67＞10％的皮质癌患者预后明显差于＜10％的患者(P＜0.01),而＞6分的ACC生存期明显短于Weiss＜6分的患者(P＜0.01).结论EGFR和IGF1R表达有助于鉴别肾上腺肿瘤良恶性,而Ki67指数及Weiss评分可以作为ACC预后预测指标.

他达拉非对前列腺等离子电切术后勃起功能障碍的疗效观察

目的 评估他达拉非每日1次给药对改善经尿道四区分割法双极等离子体前列腺剜切术(FPKRP)后勃起功能障碍患者的性功能及下尿路症状的疗效及安全性.方法 58例FPKRP术后ED患者根据患者意愿分为试验组及对照组各29例,试验组每晚口服他达拉非5 mg连续12周,对照组禁止服用5型磷酸二酯酶抑制剂类药物,停药后随访6个月.治疗前、后及随访6个月后分别记录两组患者国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)评分、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)及前列腺特异抗原(PSA)值,并进行比较.结果 试验组ED患者中有效8例,显效17例,无效4例,总有效率86.2％(25/29)与对照组比较,差异有统计学意义(Z=-3.421,P=0.001).试验组患者治疗后及停药6个月后随访时的总体IIEF-5 评分(19.62±2.94、19.55±1.82)、IPSS评分(8.14± 1.94、9.21±1.72)、QOL(1.93±0.75、2.03±0.57)及Qmax(16.34±2.34、16.35±2.15)与治疗前及对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组患者治疗后及停药6个月后随访时的PSA值(3.81±0.83、3.75±0.71)与治疗前及对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 他达拉非对FPKRP术后ED患者勃起功能的恢复有较好的疗效和安全性,且可同时改善患者术后的下尿路症状,适合做为BPH术后ED患者的一线治疗方法.

转移性尿路上皮癌患者化疗后生存分析

目的 探讨影响接受2个疗程以上化疗的转移性尿路上皮癌患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2003年7月至2014年4月我院收治的50例转移性尿路上皮癌患者的临床资料,所有患者均接受2个疗程以上的化疗.其中男39例,女11例;年龄43～87岁,中位年龄66岁.9例患者诊断尿路上皮癌时即合并转移,余41例患者从诊断尿路上皮癌至确定转移的中位时间为17.0个月.对患者的总生存期进行单因素分析,筛选出与预后相关的临床变量,再应用Cox比例风险模型进行多因素预后分析,确定独立危险因素.结果 50例转移性尿路上皮癌患者的中位生存期为17.2个月,1年生存率为68.0％,2年生存率为24.0％.多因素分析结果表明,与接受2个疗程以上化疗的转移性尿路上皮癌患者生存期相关的独立危险因素为:骨转移(HR2.384,95％CI1.178～4.824,P=0.016)、ECOG评分≥2(HR 5.488,95％CI 2.249～13.395,P＜0.001)、化疗疗程＜5(HR2.498.95％CI 1.033～6.040,P=0.042).结论 对于接受2个疗程以上化疗的转移性尿路上皮癌患者,骨转移、ECOG评分≥2、化疗疗程＜5是影响预后的独立危险因素.

Xp11.2易位性肾癌假包膜在保留肾单位手术中的初步研究

目的 通过研究肾细胞癌假包膜特性来评价和分析保留肾单位手术对较小的Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌(以下简称为Xp11.2易位性肾癌)的治疗效果.方法 回顾性地研究南京鼓楼医院从2007至2015年32例肾透明细胞癌患者和27例经FISH技术确诊为Xp11.2易位性肾癌患者临床及术后随访的资料,分析这两种肾细胞癌亚型假包膜和其他的临床病理学特征以及采用肾根治性切除术和肾肿瘤剜除术后患者的生存率.结果 XP11.2异位性肾癌假包膜发生率(19/27,70.4％)低于肾透明细胞癌假包膜发生率(32/32,100％) (P=0.001),但是假包膜完整性相当(13/19,68.4％vs.23/32,71.9％,P=1.000).8位通过肾肿瘤剜除术治疗的小型XP11.2异位性肾癌患者术后恢复良好.结论 大多数Xp11.2易位性肾癌都有假包膜,而且完整性和肾透明细胞癌相当,用保留肾单位手术治疗拥有完整假包膜的小型XP11.2异位性肾癌效果比较良好.

索拉非尼治疗晚期肾癌患者的疗效及不良反应

目的 评价索拉非尼治疗晚期肾癌患者的疗效及安全性.方法 回顾性分析自2007年1月至2013年8月于北京大学第一医院泌尿外科诊治的74例接受索拉非尼治疗的晚期肾癌患者.男性53例,女性21例,中位年龄55.4岁.治疗方案:初始剂量400 mg,每天2次,4周为1周期,出现疾病进展时剂量递增或停药,出现不可耐受的毒副反应时暂减量或停药.结果 74例患者中位随访时间22.5个月,Kaplan-Meier生存分析示这74例患者中位总生存期23.0个月(范围:3～88月).中位无疾病进展生存期13.0个月(范围:0～88月).74例患者可用于疗效分析,根据RECIST标准评价佳疗效:完全缓解3例(4.1％),部分缓解13例(17.6％),疾病稳定48例(64.9％),疾病进展10例(13.1％).不良反应多为1至2级.通过减药、暂停药或对症治疗,大多不良反应可控并耐受.结论 索拉非尼治疗晚期肾癌患者可取得较长的总生存期和无进展生存期,一线及二线治疗晚期肾癌有较高疾病控制率,且不良反应多可耐受.

精准健康教育在体外冲击波碎石术后的应用

目的 探讨精准健康教育干预在泌尿系结石ESWL术后的疗效及应用.方法 将388例ESWL术后患者随机分为观察组和对照组各194例,对照组采用常规健康教育,观察组采用精准健康教育.随访3个月,比较2组的碎石成功率、1个月和3个月无石率,以及术后并发症的发生率.结果 观察组的1个月和3个月无石率均明显高于对照组,差异分别有显著统计学意义(P＜0.01),而碎石成功率差异无统计学意义(P＞0.05);术后肾绞痛、肉眼血尿和发热等发生率均低于对照组,差异分别有统计学意义(P＜0.05).结论 精准健康教育能明显提高泌尿系结石患者ESWL术后的“无石”水平,减少术后并发症的发生,临床疗效较佳,值得推广.

球囊扩张法建立F24标准通道在232例经皮肾镜取石术中的应用

目的 评估球囊扩张法建立F24通道在经皮肾镜取石中的安全性及疗效.方法 2014年1月至2015年10月,采用B超引导下球囊扩张法建立标准通道(F24)行经皮肾镜取石术治疗肾结石232例,共240侧(其中8例双侧肾结石).回顾性分析成功建立通道的时间、碎石取石时间、结石清除率及术后并发症.结果 240侧均一次成功建立通道,平均通道建立时间(7.6±3.1)min,平均碎石时间(29.8±13.5)min,结石清除率86.7％ (208/240),术后发热率9.5％(23/240),术后血红蛋白下降值(11.7±3.3)g/L,术后输血率3％(7/240),介入行选择性肾动脉栓塞2例(0.8％).所有病例均未发生周围脏器损伤及脓毒症等严重并发症.结论 球囊扩张法建立F24标准通道在经皮肾镜取石术中安全、快速、结石清除率高,值得推广应用.

Nanog蛋白对前列腺癌雄激素剥夺治疗后进展速度的预测价值

目的 探讨前列腺癌Nanog基因的蛋白表达对雄激素剥夺治疗后进展的预测价值.方法 选择2009年9月至2014年7月南通大学附属医院泌尿外科收治的前列腺癌患者,共115例,所有入组患者病理确诊后接受雄激素剥夺治疗,免疫组化EnVision染色方法检测前列腺穿刺癌组织中Nanog蛋白表达,x2检验或Fisher精确概率检验分析临床病理因素与Nanog蛋白标记表达相关性,Nanog蛋白表达和传统临床病理因素分别进行单因素分析(Log-rank检验)和多因素分析(Cox比例风险模型).结果 Nanog蛋白表达与传统临床病理因素相关性分析发现治疗前PSA水平与Nanog蛋白水平相关.单因素生存分析和Cox比例风险模型多因素分析发现Nanog蛋白表达是雄激素剥夺治疗后进展的独立影响因素.结论 Nanog蛋白表达对前列腺癌雄激素剥夺治疗后进展速度有一定的预测价值.

SNCG在膀胱癌中的表达及临床意义

目的 探讨SNCG在膀胱癌中的表达情况及其临床意义.方法 收集2006年1月至2009年12月中国医学科学院北京协和医院收治的140例具有完整临床病理及随访资料的膀胱癌手术标本,采用免疫组织化学染色检测SNCG在膀胱癌中的表达情况,分析SNCG表达与膀胱癌临床病理特征及预后的关系.结果 膀胱癌组织中SNCG的阳性表达率为90.7％ (127/140),而癌旁组织中无表达(0/68),差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic多因素分析显示,SNCG的表达是膀胱癌复发的独立因素(HR=2.044,95％CI:1.114～3.752,P＜0.05);SNCG阴性表达者术后无病生存期(DFS)和总生存期(OS)分别为(78.7±4.2)个月(95％ CI:70.5～86.9个月),(80.3±4.0)个月(95％ CI:72.4～88.2个月),而SNCG阳性表达者DFS和OS分别为(48.7±5.4)个月(95％CI:38.1～59.3个月),(51.1±5.2)个月(95％CI:40.9～61.2个月),差异无统计学意义(P=0.821,0.544);COX多因素显示SNCG与膀胱癌预后无关.结论 SNCG在膀胱癌组织中高表达,且与膀胱癌复发相关,但不能作为膀胱癌预后的独立预测因子.

白塞氏病所致尿道阴道瘘1例报告

1 病例报告患者女性,51岁,8年余前无明显诱因出现尿液自阴道流出,尿液清亮,咳嗽、喷嚏时加重,平卧位时亦可出现,无肉眼血尿,无妇产科等手术史.患白塞氏病10年余,皮肤多发溃疡(图1A),口服地塞米松0.19～0.38 mg,1次/d.查体见正常女性外阴,尿道口及阴道口红肿,平卧位可见尿液自阴道流出,距阴道外口2 cm阴道前壁可触及质硬结节,无触痛.实验室检查示血、尿常规和凝血常规、肝肾功正、类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体等正常,血沉(39.0 mm/h)和C反应蛋白(12.7 mg/L)升高.

经直肠超声引导下前列腺穿刺后脊椎感染1例报告

国内外研究报道前列腺穿刺可导致尿路感染、前列腺炎、前列腺脓肿、附睾炎、菌血症及败血症[1],而有关穿刺后脊椎感染的报道极少.我科于2015年11月收治1例,现结合报告如下.1病例报告患者男性,56岁,既往健康,脊柱棘突无叩压痛,双下肢感觉正常,双下肢肌力Ⅴ级,无病理征引出.

阴囊血管肌纤维母细胞肿瘤1例报告

1 病例资料患者男性,82岁.因发现右侧阴囊内肿物8月余,于2015年09月04日入院.患者于8月前无明显诱因发现右侧阴囊内肿物,进行性增大,未感不适未治疗.体检:右侧阴囊内可触及直径约10 cm类圆形肿块,表面光滑,质韧有弹性,无压痛,透光试验阴性,未及右侧睾丸、附睾.左侧睾丸,附睾,精索正常,阴囊表面皮肤未见异常.实验室检查:血常规、尿常规、大便常规及生化全套均正常,人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白正常范围.

抑制素B在评估男性睾丸生精功能方面的研究进展

抑制素B主要由睾丸内Sertoli细胞分泌并对成年男性促卵泡激素(FSH)分泌起负反馈作用,抑制素B的分泌调节受年龄、体重指数的影响,血清抑制素B水平与睾丸体积、精子总数显著相关,血清抑制素-B测定可用于评价男性不育病人的生精功能,能有效确定唯支持细胞综合征,可作为监测男性生殖系统疾病影响生精功能效应的指标.

孤立肾合并结石的临床特点及其微创治疗进展

孤立肾合并结石的处理在临床上十分棘手.由于孤立肾的特殊病理生理特点,其治疗原则和治疗方案制定与普通结石患者有所不同.本文首先探讨孤立肾独特的临床特点和合并结石后的病理变化,其次结合近年来国内外相关临床研究进展,对孤立肾合并结石的微创治疗方法进行比较和分析.

铥激光在泌尿外科中的应用现状

铥激光在泌尿外科中的应用已经有10余年的历史.其在前列腺手术中的优良表现给泌尿外科医生留下了深刻的印象.如操作简单、安全性高、止血效果佳、切割精度高,并发症少等优点使铥激光的应用前景广阔.近年随着铥激光设备的不断完善,泌尿外科医生对铥激光操作更加熟练,加之手术方法的不断探索创新,铥激光在泌尿外科的应用更加广泛.本文介绍铥激光在泌尿外科中的应用现状.

经尿道非肌层浸润性膀胱癌整块切除术的优势(附光盘)

经尿道膀胱肿瘤激光整块切除术,是近年来新兴的非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)腔内治疗手段,是在经尿道激光切除膀胱肿瘤术式上发展而来.与传统的经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)相比,不仅弥补了后者在闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症发生,焦痂形成而影响切除深度判定等方面的先天不足,而且可以早期、充分控制肿瘤基底部血管,减少术中出血、保持视野清晰从而实现“精准”切割,更重要的是,它在保持肿瘤标本及黏膜层、黏膜下层、肌层的立体层次方面表现优异,为实现“精确”的病理诊断提供了保障,近年来渐受学者关注.

推荐一种适合国人前列腺癌转移预测的新方法

通过对初诊前列腺癌患者的相关临床病理资料进行回顾性分析,整合相关预测指标,我们建立了一种预测骨转移的工具,并推广至社交平台.模型的建立是通过501例初诊前列腺癌患者回顾性分析,将它们分为建模样本及验证样本.采用Logistic回归分析与骨转移相关的临床病理资料并建模,根据回归系数画出相应的列线图模型,并应用至微信平台.列线图模型在建模样本中的一致系数为0.830,而在验证样本中的一致系数为0.799,并表现出较好的符合度.多中心验证发现其预测效力强,可避免过度检查,并有解读误差的优势.基于社交媒体平台的前列腺癌骨转移风险个体化预测工具可有效节约医疗成本,辅助临床医师作出抉择.

经尿道2μm激光前列腺汽化切除术后前列腺部尿道创面修复机制的动物实验研究

增强子结合蛋白同源蛋白在糖尿病大鼠膀胱内质网应激中的作用

目的 观察增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)在糖尿病大鼠DSM细胞内质网应激中的表达变化,探讨内质网应激与糖尿病膀胱的关系.方法 通过注射链脲菌素诱导1型糖尿病大鼠模型,于不同的时点(造模成功后4、8、12、16周),电镜下观察内质网超微结构,应用TUNEL技术检测糖尿病大鼠膀胱逼尿肌细胞的凋亡水平,RT-PCR技术和Western-blotting技术分别测定DSM细胞内质网应激标志性因子CHOP mRNA和蛋白的表达水平.结果 电镜下内质网肿胀、融合,逼尿肌细胞核变形;逼尿肌细胞凋亡水平、CHOP mRNA和蛋白水平随着时间的延长明显升高.结论 内质网应激参与了糖尿病大鼠DSM细胞凋亡过程,CHOP与糖尿病膀胱病程进展呈正相关.

青春期前苯甲酸雌二醇暴露对大鼠睾丸基因表达谱的影响

目的 研究青春期前苯甲酸雌二醇(estradiol benzoate,EB)暴露对SD大鼠睾丸基因表达谱的影响.方法 12只21日龄雄性SD大鼠,随机分为EB [100.0μg/(kg·d)]暴露组(AEb组)和对照组(AC组).于青春期前,即出生后第22天(PND 22)每日皮下注射EB[100.0μg/(kg·d)],共14d,对照组仅注射玉米油(溶媒).于性成熟后(PND 64)处死大鼠,采用Affymetrix 大鼠基因组230 2.0芯片研究大鼠睾丸基因表达谱变化,选择部分基因采用定量RT PCR验证芯片实验结果.结果 与对照组相比,AEb组有2 740个基因表达变化,其中下调基因1 043个,上凋基因1 697个.聚类分析发现差异基因主要包括类固醇激素合成、结合和代谢相关基因,精子发生和精子细胞发育相关基因,DNA复制和修复相关基因,蛋白质合成和修饰相关基因,以及免疫反应、细胞粘附、细胞骨架、信号转导、转录因子、氧化应激和凋亡相关基因等.实时定量RT PCR结果与基因芯片结果基本一致.结论青春期前EB暴露对SD大鼠睾丸基因表达谱有影响,基因组学的改变可能进一步影响睾丸组织的发育与功能.

Neurourology and Urodynamics:复发性压力性尿失禁的治疗策略

对于初次手术治疗后再次复发的压力性尿失禁患者的进一步治疗方案目前还存在争议,这方面目前也缺乏相关的文献报道.美国德州大学西南医学中心ZIMMERN教授领衔在Neurourology and Uro dynamics杂志发表了他们对初次手术治疗失败后形成复发性压力性尿失禁患者进一步治疗多中心分析(Management of recurrent stress urinary incontinence after burch and sling procedures,Neurourology and Urodynamics,2016,35(3):344-348).

Cancer Cell:发现驱动神经内分泌型前列腺癌进展的癌基因与治疗靶点

美国加州大学洛杉矶分校的研究者发现,MYCN在前列腺腺癌转分化为神经内分泌型癌的过程中发挥关键作用,用药物抑制MYCN蛋白表达能明显抑制神经内分泌型前列腺癌的生长,这一发现为去势抵抗型前列腺癌的治疗提供了新的治疗策略,近该成果发表在《癌细胞》杂志上(LEE JK,PHIL-LIPS JW,SMITH BA,et al.Cancer Cell,2016,29:536-547).