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超声引导经皮冷冻治疗原发性肝癌的初步应用
临床资料:本组7例原发性肝癌中男6例,女1例,年龄31~58岁,平均47岁.肿瘤直径3~6cm,平均4.5cm,均位于肝右叶中央区.
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原发肝癌经肝动脉-肝静脉瘘形成下腔静脉瘤栓一例
一般资料:病人男性,57岁,农民,病案号275158,病人于数月前肝区胀痛,在外院诊断为原发肝癌,随在外院进行第一次介入化疗栓塞. 现来我院行第二次介入治疗.目前病人感上腹胀痛,少尿,双下肢肿胀.查体:腹壁静脉曲张,肝肋下10 cm,剑突下4 cm.CT及B超显示肝右叶肝癌、门脉瘤栓,腹水.
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胆囊癌肉瘤一例
病人,男性,78岁.右上腹疼痛10年余,加重一个月.10年前曾B超提示胆囊结石.本次B超及CT提示胆囊结石及胆囊癌可能.手术所见:结肠右曲大网膜上移包裹胆囊及肝右叶,逐步分离后,见胆囊增大,体积8cm×6cm×4cm,壁厚0.4cm,腔内充满白色粘稠液体.胆囊颈部见一3.5 cm×5crm×3cm灰白色结节,与周围组织粘连,切面鱼肉状,内有一枚1.0cm混合性结石.切除部分胆囊壁.
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肝癌介入治疗后胃溃疡出血一例
临床资料:病人,男,52岁,肝右叶巨块型肝癌,既往有胃溃疡病史(胃镜检查诊断胃小弯近幽门处直径约2 cm的溃疡),但无消化道出血史,亦无食道下段及胃底静脉曲张.病人行肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后第3天呕血约200 ml,经内科保守治疗后症状无缓解,28 min后又呕血约800 ml,急诊外科手术治疗时见原胃溃疡面渗血,并见其内一动脉血管溃破而有活动性出血.
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囊外切除治疗肝包虫囊肿(附80例报告)
我院自1999年3月至2003年4月行肝包虫囊肿囊外切除80例,取得了较好的疗效.现报告如下.1.临床资料:本组80例,男性51例,女性29例.哈族32例、维族21例、汉族13例、锡伯族8例,其他民族6例,年龄5~56岁.术前经B超、CT、MRI检查确诊:肝包虫囊肿位于肝右叶21例,位于肝左叶32例,两叶多发27例.切除大囊肿体积约15 cm ×15 cm×13 cm.手术方式及方法:本组均行手术切除.(1)在常温全麻下常选用右側肋缘下斜切口,对左右肝叶多发包虫囊肿,采用双侧肋缘下"人"字形切口,使用阿斯特拉钩、对肝顶部靠后者适当行穿刺减压,充分暴露手术视野.
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外伤性肝破裂顽固性出血:介入治疗一例
1.一般资料:病人男,28岁,因车祸致肝破裂、大出血行外科填塞止血术.术后反复出血再次入院治疗.经引流管造影提示:肝右叶脓肿.B超示肝左右叶交界处一6.5 cm×2.7 cm大小不规则强回声区.CT示肝右叶一不规则形混杂密度灶,内有分隔,右侧胸腔包裹性积液,示术后肝脓肿形成.
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纤维板层型肝癌一例
1.病例资料:病人,女性,32岁,因"右上腹隐痛不适半月余"入院.B超提示:肝右叶可见15.3 cm×14.9 cm略强回声区,边界清,内回声不均.CT示:肝右叶见15.1 cm×13.0 cm实性占位,平扫可见散在小钙化点,增强扫描动脉期病灶不均匀强化,延迟期造影剂退出.
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肝孤立性纤维性肿瘤一例
病人,女,42岁,2周前无明显诱因出现右上腹隐痛,呈阵发性钝痛并与饮食无关,无发热、黄染、呕吐、黑便等情况.无肝炎、肝硬化病史.术前检查:B超发现肝右叶占位.CT表现:平扫见肝右叶一低密度灶,大小为6 cm×5 cm,增强扫描动脉期病灶异常强化,门脉期相对低密度,提示肝右叶血管瘤.
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漫谈Luschka胆管处理和 Mirizzi综合征的诊治
一、Luschka胆管的处理Luschka胆管由1863年解剖学家Luschka首先加以描述而得名,亦名胆囊肝管或胆囊床迷走小胆管,是直接联接胆囊和肝内胆管的管道,其胆囊开口处常位于胆囊体中下部,肝内常汇入肝右叶后段(Ⅵ段),管径1~2 mm,出现率为5%~30%.在施行胆囊切除术中,将胆囊从肝窝胆囊床分离时,未能及时发现,而将其切断,对残端未加以处理,可以引起下列并发症:①胆囊床胆汁溢出,术后沿引流管流出形成胆漏;②如未置放引流管,可引起胆汁性腹膜炎;③术后胆漏处理不当时,可引发肝下感染、脓肿形成;④由于Luschka胆管常有小动脉伴行,同时被切断,处理不当,如电凝止血,术后血凝块脱落或融解,可以造成出血.
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位于肝右叶脏面近第一肝门处原发性小肝癌的处理
位于肝右叶脏面近第一肝门处的原发性小肝癌,由于其特殊的毗邻关系,术前若无充分的思想准备,常致严重的后果.本组于近期一年内收治该部位原发性肝癌15例,现将治疗体会报道如下.
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肝移植治疗肝细胞肝癌合并门静脉癌栓一例报告(附视频)
患者男,55岁.以右上腹不适伴发热10 d于2010年2月26日入院.患者10d前无明显诱因出现右上腹不适、恶心、呕吐、腹痛等症状,伴发热.患者发病以来饮食尚可,大小便正常,体重未见明显变化.既往有乙型病毒性肝炎(乙肝)病史10年.体格检查:体温38℃,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心、肺检查未见异常.腹部平、软,右上腹轻压痛,无反跳痛.肝、脾肋下未及.辅助检查示丙氨酸转氨酶(ALT)77 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)91 U/L、总胆红素(TB)30 μmol/L、血清白蛋白(ALB)32 g/L,肾功能、凝血功能无明显异常,甲胎蛋白(AFP)768 μg/L.超声检查示肝右叶有一直径为10 cm的低回声包块,考虑肝细胞肝癌(肝癌)合并门静脉主干癌栓.上腹部计算机体层摄影术(CT)示肝右叶巨块型肝癌,门静脉癌栓及肠系膜上静脉血栓形成(图1).胸部CT未见明显异常.入院诊断:肝右叶巨块型肝癌,门静脉癌栓及肠系膜上静脉血栓形成.
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肝脏未分化肉瘤一例报告
患者女,59岁。因反复右上腹隐痛1个月入院。体检:腹软,无压痛、反跳痛,Murphy征阴性。实验室检查:血常规、ALT、AST、AFP、CEA、CA19-9、癌抗原(CA)125无异常。乙肝两对半:HBsAg(-),HBeAg(-),抗-HBs(+),抗-HBe(+),抗-HBc(+)。上腹部CT检查示:肝右叶囊实性占位,考虑胆管细胞囊腺瘤与其他占位病变鉴别,恶变待排(图1)。临床初步诊断:肝囊腺瘤。
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腹腔镜解剖性右半肝切除术(附视频)
手术微创化是当今外科学发展的一大趋势,腹腔镜技术作为微创外科的代表,已涉及腹腔各个脏器的手术.近年来,随着腔镜器械发展和手术技术进步,腹腔镜肝切除已从早期的不规则切除,发展到解剖性肝切除、特殊部位肝切除及肝脏移植物切取等多种术式[1 ̄5].随着医师手术经验积累和技术日益成熟,腹腔镜下右半肝切除的报道逐渐增多[6 ̄7].然而,肝右叶位于膈下较深的部位,受肋弓的影响,术野显露困难,术中一旦出血难以控制,因此,腹腔镜下右半肝切除仍被视为一种风险极高的手术.我们以1例腹腔镜下解剖性右半肝切除的手术过程视频为例,探讨其在治疗肝内胆管结石的手术操作方法及安全性.
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腹腔镜肝癌切除术1例报告
1 临床资料患者男,56岁,因右上腹不适1个月,发现肝占位性病变4 d入院.既往有乙肝病史20多年.CT检查示肝右叶下段有一边缘较清的类圆形低密度影,6.1 cm×4.5 cm,增强后有不规则强化.甲胎蛋白(AFP)>1210 IU/ml(化学发光法,正常值0~5 IU/ml).术前诊断为原发性肝癌,肝炎后肝硬化代偿期.2005年8月5日在全麻下行腹腔镜手术.右腰背垫高30°,右上臂上举固定.取脐下缘切口10 mm,盲穿法置入10 mm trocar,建立气腹,压力为13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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电视腹腔镜下巨大肝囊肿开窗引流术1例
患者男,61岁.主诉腹胀4年,右上腹部肿物2年,于1999年8月10月入院.该患者4年前无明显诱因出现进食后腹胀,无恶心、呕吐.2年前发现右上腹部肿块,渐进生长,且腹胀渐重,未经治疗.查体:巩膜无黄染,右上腹隆起,触及肿大肝脏右肋缘下15cm,质软,表面光滑无压痛.B超检查右上腹巨大囊性无回声区,前后径18.2cm,提示巨大肝囊肿.腹部CT平扫:右上腹肝区见20cm×23cm巨大囊性低密度病变,CT值16HU,边缘清晰、锐利,CT诊断肝巨大囊肿.全麻下,常规造人工气腹,置入腹腔镜镜头及器械,见巨大囊肿位于肝右叶,呈球形,壁薄(0.8cm).取肝右前叶下极囊肿薄处,电剥离钩开一2.0cm×2.0cm大小的窗,吸尽囊液,总量7500ml,无色透明.将腹腔镜镜头伸入囊肿内,未见结节及胆瘘,右膈下置引流管1枚,术毕.术后病人恢复顺利,但引流管持续引出较多液体(400ml/d),经对症治疗,术后2周逐渐减少至50ml/d以下,拔除引流管,1周后顺利出院.
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肝脏巨大血管瘤一例
患者女,42岁.因上腹部憋胀1年入院在当地医院给予中西药治疗后,疗效不佳.近半年症状加重,腹部渐行性增大,体重进行性减轻.查体:皮肤、巩膜无黄染,无皮疹及瘀斑,未见肝掌、蜘蛛痣.腹部CT、B超检查,诊断为肝右叶巨大血管瘤.(图1~3).经充分术前准备行手术,取剑突下"人"形切口,充分显露肝脏,见肿瘤位于肝右叶,大小约40 cm×36 cm×32 cm,压迫下腔静脉,与右肾、右侧腹壁、右侧膈肌、腹主动脉粘连.
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肝脏纤维性间皮瘤一例
患者男性,24岁,因右上腹隐痛不适二月余入院.无发热、黄疸、恶心、呕吐,无腹胀、腹泻、黑便等病史.过去无肝炎病史.查体:发育、营养正常,皮肤、巩膜无黄染,肝脏于右侧肋下3 cm可触及,压痛不明显,肝区有扣击痛.B超、CT及核磁共振检查均提示肝右叶不均质实性团块,AFP(-),HBsAg(-),肝功能正常.术前诊断:肝脏血管平滑肌脂肪瘤?入院5 d后在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内无腹水,无肝脏硬化征象,肿瘤位于肝脏右叶被膜下,边界清楚,包膜完整,向表面凸起.完整切除肿瘤后送病理检查.
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肝局灶性结节性增生一例
患者,男,32岁,体检中B型超声无意发现肝右叶占位性病变于2000年6月8日入我院.既往无肝炎,肝硬化病史.
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肝脏纤维肉瘤误诊一例
病人女性,39岁.2001年5月以右上腹包块进行性增大1年入院.查体:右上腹触及包块约7cm×8cm,质中,表面光滑,边界清,无压痛,活动差.肝浊音界位于右锁骨关节第4肋间.血常规HGB 106g/L,WBC 5.79×109/L,N 54%,L 25%.肝功能正常.AFP 3.6ng/ml.肝脏B型超声提示:肝脏巨大多房性囊实性占位性病变,体积为15cm×15cm×10cm,考虑为乳头状囊腺瘤.肝脏CT提示:肝右叶巨大囊实性病灶(图1),考虑为囊腺瘤.
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伴血清甲胎蛋白升高的肝脏炎性假瘤误诊为原发性肝癌一例
患者男,42岁,乙肝病史20年,既往体检规律,每2~3个月行肝脏超声检查1次,均未见异常.2005年11月B超检查发现肝右叶占位,约1.5 cm×1.5 cm,患者无不适临床症状及阳性体征.1个月后复查肝脏彩超,发现该肝脏占位略有增大,约2.0 cm×1.7 cm,边界欠清楚.血清甲胎蛋白(AFP)32.83 ng/ml,丙氨酸氨基转移酶(ALT)85 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)48 U/L,总胆红素10.1 μmol/L,HBsAg(+).