首页 > 文献资料
-
超声心动图诊断右心房转移性肿瘤1例
1临床资料
患者男性,65岁,诉一月内反复发热,出汗,乏力,伴腹部饱胀及腰背部疼痛。在半月内体重减低6公斤。查体:胸部多处“蜘蛛痣”。腹部触诊肝脏肿大。超声心动图:心脏腔室大小正常,室壁运动正常;右心房内有一4.1×3.5 cm实性偏低回声占位,位于下腔静脉入口房间隔上,边界清楚,活动度小(图1);三尖瓣瓣叶增厚,回声稍增强,舒张期血流速度130 cm/s,收缩期极少量反流。在右室前壁前方有少量心包积液。肝脏肿大,回声增粗不均,肝右叶有一5.4×5.0 cm实性混合回声占位,边界清,包块似呈分叶,有边缘晕(图2)。放射免疫法测定血清甲胎蛋白(AFP)680μg/L。在超声引导下行组织学穿刺,病理学检查提示为原发性肝癌,诊断为:肝右叶原发性肝癌;右房内实质性占位考虑为转移瘤。 -
疑似强直性脊柱炎的腹膜后肿瘤一例
患者女,25岁.因"双臀区疼痛8年,加重2年”于2000年11月9日入院.8年前无诱因出现双臀区疼痛,右侧重,持续十余天,经按摩后可缓解.秋冬季发病,剧烈时卧床,行走跛行,疼痛无放散,昼轻夜重.服非甾体类抗炎药(NSAIDs)后疼痛缓解.2年前疼痛加重,向腿部放射,服NSAIDs不缓解.当地以"梨状肌综合征”行"右侧梨状肌松解术”.术后放散痛消失,臀区痛加重并向腰部发展,长期卧床,晨僵明显.11月前外院骨扫描无异常,骶髂关节片示双侧关节面硬化粗糙不平.患者偶有口腔溃疡,曾眼部充血不适,术后排尿困难,尿不尽,无腹泻及关节肿痛,精神弱,纳差.拟诊"强直性脊柱炎”.既往体健.人工流产1次.家族无类似病史.体检:T 37.7℃ ,P80 次/min,R18次/min, Bp130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).精神弱,体检合作.无贫血貌,淋巴结不大.心肺正常.右下腹偶有深压痛,余无异常.腰椎活动受限,右臀区压痛明显,骶髂关节压痛以右侧为著,双4字征阳性,双下肢肌萎缩,肌张力、肌力可.实验室检查:血、尿、便常规正常;尿微白蛋白升高;血沉略快, 肌酸激酶、乳酸脱氢酶明显升高,白蛋白降低,血糖、肝肾功能正常;无结核指征;未见自身抗体;HLA-B27(+);肿瘤相关化验阴性.心电图、骨穿刺正常.X线检查:右肺中下野外带小圆结节.腹部B超:肝右叶2.2 cm×1.5 cm实性占位.盆腔彩超:右下腹骶髂关节处实性肿物9.3 cm×5.4 cm×4.5 cm.肝血池扫描正常.CT:两侧骶骨溶骨性破坏;肝右叶后段低密度结节;盆腔偏右侧占位有不均强化.骨扫描为多发骨转移.肝脏病理:低分化恶性肿瘤细胞,无原发肝细胞癌特点.确诊:腹膜后肿瘤,肺、肝、骨转移.
-
第317例--反复发热、肝、脾肿大
病历摘要患者男,48岁.因反复发热1年,于2004年3月2日入院.患者于2003年3月无明显诱因出现畏寒、发热,为持续性发热,高体温达40℃.在当地县人民医院给予抗感染治疗半个月后体温降至正常出院(具体用药不详).患者6月初无明显诱因再次出现畏寒,发热,入当地市级医院呼吸内科治疗.检查血象WBC 2.8×109/L, 分类中性0.407,淋巴0.428,嗜酸0.08,单核0.085.Hb 122 g/L, PLT 36×109/L.胸部CT示双肺陈旧性肺结核并肺气肿.腹部B超见肝右叶数个散在点状钙化灶回声,胆囊结石, 脾肿大厚6 cm,回声均匀.
-
肝脓肿的胆管细胞癌一例
患者男性,64岁,因发热十余天收住入院。患者在入院前10 d,无明显诱因出现畏寒、寒战、发热,体温达39℃以上,午后、晚上明显。血常规示白细胞计数正常,中性粒细胞比例为0.8041,血培养阴性,结核菌、支原体、衣原体抗体检测均阴性。给予美洛西林、甲硝唑、帕珠沙星抗感染治疗7d 无效,遂至我院行进一步检查。腹部增强MRI检查示:肝右后叶见一椭圆形异常信号灶,边界较清,大小约18 mm ×23 mm,T1WI为稍低信号,T2WI 为高信号灶伴低信号环,病灶周围见T1 WI低信号影,DWI呈明显高信号灶伴周边稍高信号影,动态增强后动脉期病灶周边强化明显,门脉期及延迟期病灶边界较前清楚,延迟期可见病灶周边轻度强化及内部环形状强化,肝内血管无特殊(图1~4)。考虑肝脓肿可能大。遂以“肝脓肿”收住入院。入院后,高热时多次行血厌氧和需氧培养,结果均为阴性。分别使用美罗培南和夫西地酸、亚胺培南加万古霉素抗感染治疗,患者体温仍有高热。血常规示:血红蛋白浓度77 g/L,白细胞计数18.14×109/L,中性粒细胞比例0.952;肝功能提示低蛋白血症,白蛋白浓度30 g/L,其余指标均正常;肾功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、风湿ENA谱、抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、补体、血免疫球蛋白(含IgG4)均为阴性;患者使用解热镇痛药后体温可逐渐恢复正常。经过上述治疗,患者病情无任何好转。20 d后复查腹部增强MRI示:肝右后叶病灶较前增大,见大片状异常信号影,呈稍长T1、T2信号影,边缘不清,内见多个大小不等囊性结节影,DWI 呈明显强化,较大一枚约33 mm ×23 mm,位于肝右叶包膜下,增强动脉期肝右叶呈大片状异常强化,内多发结节呈环形强化;肝左叶无特殊表现,肝内血管无特殊表现(图5~12)。PET-CT示:肝右叶见大截面约73.8 mm ×51 mm、糖代谢异常增高的不规则低密度区,边界模糊,大SUV值约10.8;肝内外胆管无扩张,符合肝脓肿表现。因患者长期强效抗生素治疗无效,脓肿无液化,肝脓肿诊断证据不足;影像学无法确诊。建议肝穿刺病理活检。经过充分准备,遂在超声造影引导下,使用18 G BARD自动活检枪穿入肝右后叶近膈顶肿块内,选取超声造影增强区,取出活组织2条。活检后病理提示:肝穿刺未见正常肝组织,增生纤维组织间见异性上皮巢,上皮源性恶性肿瘤可能;免疫组化提示肝内原发胆管细胞癌。
-
010一成人受体接受二个成人(分别为肝右叶和肝左外侧叶)的活体肝移植
-
单纯性肝囊肿治疗方法的选择
单纯性肝囊肿的病因尚不十分明确,以中老年人多见,女性发病率高于男性,男女之比为1:4.多数发生于肝右叶,囊肿的大小差异很大,小者仅数毫米,大者可占据整个肝叶.可单发,亦可多发,囊肿的囊壁一般较薄,也有较厚者.囊液澄清透明,一般不含胆汁.
-
肝右叶妊娠合并肝破裂1例
腹腔异位妊娠少见而危险性大,其中肝脏妊娠更为罕见,极易在妊娠早期破裂,引起大量出血,因此术前明确诊断至关重要,现发现肝右叶妊娠合并肝破裂1例报告如下。
-
右叶活体肝移植的肝静脉应用解剖研究
目的 研究右叶活体肝移植的肝静脉应用解剖.方法 解剖观测133例成人肝静脉的分支数、大径、长度、肝外长度、汇合;肝中静脉相对于肝中裂的偏移程度等指标.结果 A型:粗大的肝右静脉和小的右副肝静脉,占59.4%,B型:中等大小的肝右静脉和中等大小的右副肝静脉,占27.8%,C型:小的肝右静脉和粗大的右副肝静脉,占12.8%.肝左静脉与肝右肝静脉共干,占60.3%,共干长度(1.12±0.61)cm,大小(1.29±0.40)cm.96.15%肝中静脉相对于肝中裂的向右偏移,偏移程度(14.11±12.65)°.结论 该组肝静脉的结果 提示中国人的肝静脉分型中各型所占的比例与国外文献报道明显不同;中国人可能更适合右叶活体肝移植.
-
肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,59岁.患者1个月前出现右上腹疼痛,油腻饮食后明显,伴有双肩部及背部酸胀,无恶心呕吐.查体:全身皮肤粘膜无黄染及出血点.腹平软,右上腹轻压痛,未及明显包块,肝脾肋下未及,Murphy征阳性.初步诊断:胆囊炎.B超示:肝右后叶见一个强回声结节,大小为58 mm×53 mm×52 mm,形态尚规整,边缘境界尚清,内部回声欠均,后方回声无衰减.彩色多普勒:其内可见点状血流信号.CT示:肝脏右叶见类圆形低密度影,界限清晰,大部分呈脂肪密度,内见絮状、条状高密度影,增强后明显强化,诊断肝右叶错构瘤.
-
老年人肝母细胞瘤一例
病人,女,68岁.因右侧腰背部隐痛7 d入院.无肝炎病史.体检肝右肋下3 cm,质中等,表面尚光滑,无明显压痛.腹壁静脉无曲张.脾不大.乙肝5项(-) .肝功能正常.AFP <20 μg/L,CEA 10.97 μg/L,β-HCG >3.1 μg/L(正常<3.1 μg/L).B超:肝右叶下缘10.8 cm×7.9 cm不均质低回声,可见部分包膜,血流丰富,考虑为肝癌.CT:肝右叶下段10.8 cm×8.5 cm卵圆形低密度影,边清,增强后动脉期病灶边缘呈结节状强化.延迟5 min扫描,病灶呈均匀等密度强化.考虑肝血管瘤.手术探查:肝无硬化表现.肝Ⅴ、Ⅵ段悬垂性肿瘤,10 cm×10 cm×8 cm大小,质软,血管瘤样,边不清.行肝肿瘤切除及胆囊切除.术后顺利恢复出院.病检结果:成人型肝母细胞瘤.免疫组化:AFP(+),HCG(-),AAT(-),CK(±),EMA(±).
-
先天性肝右叶未发育一例报告
肝右叶发育不全文献报道较少,尤其肝右叶完全未发育的文献未见报道.近我科收治一例先天性肝右叶未发育的患者,现报告如下.患者男,72岁.因“右上腹部疼痛伴寒战、发热4d”入院.查体:急性病容,全身皮肤、巩膜黄染.腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,,腹软,右上腹部压痛明显,无反跳痛,莫非氏征阳性,肝脾肋下未触及.肝肾区无叩击痛,腹水征阴性.肠鸣音正常.血常规:白细胞9.45×109/L,中性75.8%,血红蛋白123 g/L,血小板13×109/L.CT提示:胆系多发结石并炎症、肝硬化、肝右叶萎缩(图1).血管彩超:门脉左支扩张并部分血栓形成.入院诊断:(1)胆总管结石;(2)肝内胆管结石;(3)胆囊结石;(4)梗阻性黄疸;(5)胆道感染;(6)肝右叶萎缩;(7)肝硬化;(8)门静脉血栓形成.
-
肝假性淋巴瘤一例
病人,男,46岁.于2003年5月因上腹部不适,行MRI检查,显示肝右叶下段小血管瘤;肝左叶10 mm×12 mm实质性病灶,诊断为局灶性结节增生可能,建议随访排除小肝癌.
-
肝脏未分化胚胎性肉瘤的磁共振成像一例
病人,女,10岁.2008年7月10日无明显诱因出现右上腹疼痛,持续数小时后稍缓解.于当地医院就诊,CT检查显示肝右叶巨大囊样低密度影,内见两个液平,液平后部密度略高.
-
先天性无胆囊症两例报告
先天性无胆囊临床极为罕见,我院自1999-2009年以来经手术证实为先天性无胆囊症2例.现报告如下.例1男,63岁.因体检发现肝脏肿瘤,查CT提示为肝右叶肿物,胆囊息肉或肿物,收住入院治疗.经检查无手术禁忌证后在全麻下行肝癌切除术,术中胆囊床处末发现胆囊,未见条索状纤维痕迹及粘连.胆总管形态正常.全肝呈肝硬化改变,可触及多发囊肿,肝十二指肠韧带及肝脏其他部位未发现胆囊样结构.术后恢复顺利出院.
-
二次手术切除肝巨大血管瘤一例分析
病人女,68岁,因右上腹坠胀伴乏力2个月入住外院,CT显示肝轮廓明显增大,肝右叶向下至髂棘水平,肝右叶被巨大低密度影肿块占据,约21 cm×15 cm× 28 cm,内见不规则低密度影,增强见动脉期肿块内少许线样强化灶,中心低密度区无强化,门脉期肿块内强化显著,诊断为肝巨大血管瘤.
-
肝恶性纤维组织细胞瘤一例
病人,女,10岁.因右上腹持续性钝痛2周,B超及CT示右肝后叶占位病变,于1998年4月18日收入院.查体:肝右叶上界锁骨中线第4肋间,下界肋下5 cm,肝左叶剑突下10 cm,质硬、缘清、表面光滑,叩击痛(+).余均(-).化验:血、尿、粪三大常规正常,凝血四项正常,肝功、肾功、电解质正常,肝癌四项LSA 718 ng/L,余(-).心电图TⅡ、avF、V4倒置、左心室高电压.胸片右膈升高、心肺(-).B超报告肝内见一边缘欠清晰,大小12.3 cm×10.1 cm××12.0 cm稍强回声包块, 其中光点分布不均,可见散在不规则暗区,考虑肝内占位病变(肝内肿瘤可能性大).CT示肝脏增大,肝右叶可见巨块状低密度影、边缘规整,其中央密度欠均匀,增强扫描见稀疏的血管影横贯团块,其余无变化,团块边缘呈假包膜,未见肝内胆管扩张,CT诊断:肝右叶巨大占位病变,肝母细胞瘤?恶性畸胎瘤?手术所见:1998年4月23日在全麻下于Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段沿包膜外完整切下,肿物与下腔静脉粘连,大小约16 cm×15 cm×13 cm.术后病理(光镜+电镜)报告为肝恶性纤维组织细胞瘤.
-
肠血管活性肽瘤肝转移四次手术切除一例
病人,男,67岁,1997年7月入院,稀水便3个月,用止泻药无效,逐渐出现软瘫,测血钾1.9 mmol/L,每日补钾12 g软瘫无明显好转,查体:腹膨隆,叩诊呈鼓音,四肢软瘫,肌力Ⅰ级,病理反射(-),血钾多次在3.0 mmol/L以下,血Ca 3.0~3.5 mmol/L,血气分析为失代偿性代酸,OGTT试验糖耐量异常,胃酸pH值为6,B超、CT、MRI均提示胰头颈交界处约4.5cm×2.9 cm×5.2 cm的实质性占位病变,肝右叶1.2 cm×1.0cm低密度影,入院后予善得定维持静脉点滴,纠正水电解质紊乱,2次化验血肠血管活性肽(VIP)浓度为1 280pmol/L、490 pmol/L,术前诊断胰腺VIP瘤肝转移.
-
肝血管瘤介入治疗术后右肝内胆管广泛坏死一例
病人,女,51岁,于2007年6月冈肝区胀痛,体检发现肝右叶占位,直径约8 cm,后确诊为肝血管瘤,入院后使用碘油、平阳霉素等行介入栓塞(HAE)治疗.
-
胆囊巨大黏液性纤维肉瘤一例
患者女性,73岁,因"反复右上腹痛10余年"入院.患者胆囊结石病史10余年,反复出现右上腹疼痛不适,均保守治疗.近日右上腹痛发作频繁,并上腹部可扪及一肿物,查B超提示:肝右前叶胆囊实质性占位,考虑胆囊恶性肿瘤.查体:巩膜、皮肤无黄染.腹平,右上腹可扪及一肿块,大小约7 cm×5 cm,质硬,边界尚清,移动度差,轻压痛.肝区叩痛,移动性浊音阴性.腹部CT示肝脏右前叶下方实质性占位(图1),考虑肝右叶恶性肿瘤并可能侵犯结肠肝曲.MRI示肝右下方异常信号影,T2W1呈混杂高信号,肝右叶实质性占位待查(图2).实验室检查:白细胞32.2×109/L,中性粒细胞88.1%,血红蛋白102 g/L.肝功能正常,肿瘤标志物均正常范围.术前诊断为右上腹占位,胆囊癌?肝癌?
-
原发性肝横纹肌肉瘤一例
病人男,19岁,5个月前觉肝区针刺样疼痛,痛时伴恶心,无呕吐、皮肤黄染及发热。1周前疼痛加剧,以夜间为重,疼痛可放射至右肩及腰背部。肝脏CT提示:右前叶有一12 cm×6 cm×5 cm密度减低影,边缘清楚。门诊以“肝脏肿物性质待查”收入院。查体未发现阳性体征。实验室检查:血胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶均未见显著变化,表抗阴性,甲胎蛋白、癌胚抗原正常,铁蛋白、肿瘤坏死因子增高。入院后7 d行剖腹探查,术中见肝右叶Ⅴ、Ⅵ段一灰白色肿块,边界清楚,无卫星结节,