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肝脏原发神经内分泌癌CT、MR诊断(附2例报告)
病例1 患者,男,32岁,因发现肝脏占位2年入院.患者有水样腹泻及胃酸过多症状数年,2年前因呕血在当地医院就诊时发现肝右叶实性占位,考虑为血管瘤未予以特殊处理.近日,患者来本院复查,发现肝脏病变增大.查体:腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛(-).AFP 4.18 ng/ml,CA199 14.74 IU/ml,CEA 5.94 ng/ml,ALT 16.70 IU/L,AST 16.40 IU/L,ALP 121 IU/L,乙肝5项除HbsAb外均阴性,抗HCV阴性.胃镜:十二指肠多发溃疡.BUS:肝回声较均匀,肝右叶内强回声结节.外院CT:肝右叶实性占位,考虑肝癌可能性大.
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原发性肝癌腹腔动脉干闭塞介入治疗1例报告
患者男,54岁,主因间断腹痛5个月,发现皮肤黄染1个月入院.CT示肝硬化失代偿期,示肝右叶实质性占位,3 cm×3 cm大小;生化检查AFP285 ng/ml;ALT 89 IU/L;AST 139 IU/L;GGT 76 IU/L;ALP 124 IU/L.
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胆囊异位并大网膜粘连包裹误诊为畸胎瘤1例报告
患者女,28岁.右上腹季肋区胀痛不适1年余.体检:重度贫血貌,右上腹季肋区饱满膨隆,腹软无压痛,未扪及肿块,肝剑突下12 cm,肋缘下3 cm.脾肋缘下3 cm.移动性浊音(-).血常规:白细胞6.4×109/L,中性细胞86%,淋巴细胞14%.CT表现:平扫见肝脏形态失常,肝右叶后段萎缩,肝右叶前段及肝左叶增生肥大并向左移位.肝肾间隙内见4.1 cm×8.3 cm大小等低混杂密度病变.
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肾上腺髓样脂肪瘤1例报告
患者男,54岁.因上腹疼痛不适,黑便伴心慌4 d而就诊.门诊B超报告肝右叶后下段肿块占位病变,拟诊为肝右叶血管瘤可能性大?而行CT扫描检查.
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先天性肝右叶缺如的CT诊断(附2例报告)
先天性肝右叶缺如十分罕见,我们诊断2例,其中1例并先天性胆囊缺如.2例患者均因胆总管结石致梗阻性黄胆行手术治疗而证实,现报告如下.
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肝内囊性肿物的超声诊断及分型(附46例报告)
1资料与方法46例均为我院住院病人,经超声引导穿刺和手术病理证实的肝内囊性肿物46例48个囊肿的声像图资料,男30例,女16例.年龄14~76岁.囊肿位于肝右叶的38个,位于肝左叶的10个.囊肿大的约有12.3 cm×10.3 cm×9.7 cm,小的约有3.6 cm×2.7 cm×1.4 cm.其中经超声引导穿刺41例43个囊肿,经手术及病理证实5例5个囊肿.单纯性肝囊肿17个,囊肿合并感染3个,肝脓肿22个,肝血肿4个,肝癌坏死液化2个.
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外生性肝癌误诊肾上腺转移1例报道
患者男,43岁.因确诊肝癌3月,疑右肾上腺转移10 d于2001-03-14入院.3月前,腹部CT示肝右叶占位性病变,范围约7.2 cm×8 cm×8.5 cm,边界清楚.AFP>400 ng/ml.乙型肝炎病毒标志物第1、4、5项阳性.经皮肝穿刺活组织病理检查:肝细胞癌(Edmondson Ⅱ级)、病毒性肝炎及肝硬化.先后于2000-12-13和2001-01-15在我科接受了两次经导管肝动脉栓塞化疗(TACE).3月5日外院腹部CT报告提示:肝癌介入术后改变,碘油沉积良好,肝内病灶缩小;疑右肾上腺转移(图1).入院后第二天行IA-DSA检查.DSA示:肝总动脉、肝固有动脉及肝右动脉增粗,肝右动脉末梢分支稀疏,实质期可见碘油沉积影,其周边未见新的瘤染色影;右膈下动脉发自腹主动脉(位于腹腔动脉的下方、右肾动脉的上方),分出两支,一支沿脊柱右缘向上行走,另一支先向右下继而向右上行走,并且管径明显增粗,末梢分支增多,实质期见瘤染色影,近似长方形,范围约4 cm×8 cm,与肝右叶原碘油沉积区融合(图2);右肾动脉主干及其分支显影良好,实质期见肾轮廓清晰,上极内侧见受压凹陷,与上方的肿块影有明显的分界,右肾上腺动脉未显影(图3).将10 ml超液态碘油与8 mg丝裂霉素的混悬液经导管注入右膈下动脉行瘤染色区瘤血管栓塞(图4).2月后(5月17日)DSA复查显示:肝右动脉末梢分支稀疏,瘤染色影不明显(图5);右膈下动脉两支均增粗,上支的末梢与下支的近端出现新的瘤染色影(图6).将20 ml超液态碘油与20 mg吡柔比星的混悬液再次经导管注入右膈下动脉行两处瘤染色区瘤血管栓塞(图7).结论:原发性肝癌,肝外生长,肝外侧支血管供血.
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肝脏良性间叶脂肪瘤1例
我院外科近期收治1例罕见的肝脏良性间叶脂肪瘤,现报告如下.患者,女,34岁,上腹间断不适伴背痛半年.查体无阳性体征.实验室检查:肝功能正常;B超探查示肝右叶有11cm×7cm强回声肿块;CT增强扫描可见肝右后叶有11cm×9cm类圆形低密度占位性病灶,分界清晰,中有不规则条网状强化影.手术之中看到肝右叶有10cm×8cm×6cm淡黄色包块1个,质软,无包膜,周边与肝组织界限清楚.病理活检镜下见到大量分化良好的脂肪细胞,有少许血管相混杂,诊断为肝脏良性间叶脂肪瘤.
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肝破裂42例围手术期救治体会
1 资料与方法1.1 一般资料安塞县医院自1992~2004年共收治外伤性肝破裂42例,男性35例,女性7例.年龄2~58岁,平均年龄31岁.41例腹部闭合性损伤,1例腹部开放性损伤.肝损伤部位:肝右叶膈面伤17例,肝右叶膈脏面贯通18例,肝左叶膈脏面贯通伤5例,肝两叶膈面伤2例.肝裂伤深度均大于2.0cm.合并伤:合并单发或多发肋骨骨折28例,合并脾破裂5例.
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超声与CT结合诊断巨大肝血管瘤1例体会
患者男,45岁,B超检查,发现肝右叶巨大实性占位性病变,超声所见:肝右叶体积增大, 形态失常,肝上界第六肋,肝下界达脐下约20mm,包膜不光整,整个肝右叶实质回声弥漫性增强不均匀,肝右叶大小约190mm×180mm,内可见多个大小不一椭圆形稍高回声及等回声团块,较大团块约72mm×69mm,其周边可见线样高回声,内部可见椭圆形偏低回声及裂隙状不规则无回声区.彩色多普勒检查,肝右叶增强回声团块内未探及明显血流信号,周边可见短线状血流信号(图1).肝左叶大小正常,实质回声均匀,肝内血管走行正常.超声诊断:肝右叶肿大,肝右叶巨大实性占位性病变(血管瘤待排),建议增强CT检查.
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肝右叶妊娠合并肝破裂1例
腹腔异位妊娠少见而危险性大,其中肝脏妊娠更为罕见,极易在妊娠早期破裂,引起大量出血,因此术前明确诊断至关重要,现发现肝右叶妊娠合并肝破裂1例报告如下。
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超声诊断巨大肾上腺嗜络细胞瘤1例
1临床资料
患者,女性,44岁,已婚,因持续腹胀1年余,加重1月来我院就诊,无恶心、呕吐,腹泻,既往无特殊。体格检查:腹平软,未见胃肠型及蠕动波,右上腹部可触及一巨大肿物,边界不清,质地坚韧,表面较光滑,活动欠佳,无压痛。肝脾肋下未触及移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常,无气过水声。超声诊断描述:肝右叶囊性包块,大小约14.1cm×14.4cm(图1),壁不均匀增厚,以左上方为著,厚处2.1cm(图2)。囊内可探及乳头样高回声,基底较宽,边缘不规则,范围约5.0cm×2.4cm,CDFI示其内未见明确血流信号,周边可见血流信号。超声诊断提示肝脏囊性占位性病变,不除外恶性病变。经CT检查诊断为腹腔肿瘤。病理结果:右肾上腺嗜络细胞瘤伴出血及囊性变。 -
纤维板层样肝细胞癌1例
1临床资料
患者女性,45岁。2w前不明原因脐周隐痛,不向他处放射,以脐周偏右明显。无乙型肝炎及肝硬化病史。查体:腹平,心肺正常,精神尚可,食欲一般,大小便正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。右上腹可扪及一约15cm×10cm大小包块,无压痛,包块边界清晰,活动度差。体温、血压正常,皮肤恐膜无黄染。四肢肌张力正常,神经系统检查未见异常。实验室检查正常。 MRI所见:肝右叶见一巨大的稍长T1、长T2肿块信号,信号不均匀,肿块边界清晰,大小约20.8cm×13.4cm×13cm;其中心可见一圆形大小约为7.9cm×4.5cm的等T1、等T2信号;灶内可见多发散在的斑片状及条索状短T1、短T2信号,并可见一低信号的包膜。肝中静脉及肝右静脉和下腔静脉受压变形、移位。增强扫描病灶呈明显不均匀强化,其中心部分不强化。 MRI诊断:肝右叶巨大血管瘤并瘤卒中。 -
不典型肝脓肿1例
1资料患者,男,35岁,因无明显诱因寒战,高热6d入院。查体:T38.4益,P66次/min,R20次/min,BP112/60mmHg。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阴性。腹部超声提示:肝实质占位,建议进一步检查。血常规:白细胞计数:13.8伊109/L,红细胞计数:4.92伊1012/L,中性粒细胞%:82%,总胆红素:38.7umol/L,丙氨酸氨基转移酶:40.5/L,碱性磷酸酶:188.0U/L,Y—谷氨酰基转移酶:303.0U/L,葡萄糖6.49mmol/L。红细胞沉降率:42mm/h,AFP:2.6IU/mL;乙肝五项正常。CT平扫加增强检查示:肝右叶见稍低密度结节影,边界不清;增强扫描动脉期病灶周围见轻度强化,门脉期病灶内见分隔样强化,延时期病灶较前两期缩小,分隔强化亦前两期明显,提示肝右叶占位(肝脓肿)。临床综合分析,按肝脓肿抗炎、护肝、抑酸对症治疗,一个月后患者临床症状基本消失,复查CT示:肝右叶病灶明显缩小。
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1例巨淀粉酶血症报道及文献复习
1临床资料患者女性,32岁,已婚,否认吸烟、饮酒史,因"体检发现血淀粉酶升高3个月、肝占位2个月余。"于2014年1月入院。2013年9月底体检发现血淀粉酶1042.6U/L(正常值22~80U/L),3个月内反复检查血清淀粉酶,其波动于500~1080U/L,入院前5d无明显诱因出现左中腹隐痛2次,无明显肩背部放射痛及恶心呕吐等症状,腹痛程度不剧,疼痛评分1分,持续数分钟后自行缓解,腹痛出现时与饮食及体位无关。遂行腹部超声检查:肝右叶异常回声(血管瘤可能)。腹部MRI提示:肝多发类圆形异常信号灶,胆管走形变异,右肝管右后支局部管径变窄,肝总管上段管腔略窄,胰腺未见明显异常。
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巨大肝海绵状血管瘤合并巨块型肝细胞性肝癌一例
患者男性,38岁.上腹部无诱因坠痛一年余,伴作身乏力,近日加重,入院CT检查发现肝脏左、右叶均有占位性病变.手术中见肝脏右叶实性肿块,左叶为囊性包块.①肝右叶见一实性灰白色肿物,13 cm×9 cm×9 cm大小,与周围肝组织界限清楚,切面灰白质软.
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妊娠合并包虫病临床误诊分析
妊娠合并包虫病临床较罕见,起病隐匿,早期病变不易发现,极易导致误诊误治[1].本文报道1例妊娠合并包虫病,并对其诊断、处理及预防措施等结合文献进行分析.患者,女性,32岁,因孕足月,下腹疼痛伴黄疸2天,就诊于当地医院,行B超发现肝脏及盆腹腔巨大囊性包块,肝功能检查总胆红素及直接胆红素明显增高,谷丙转氨酶轻度增高.因不能明确性质,经保肝等保守治疗病情无好转,于2012年10月3日转入我院,门诊以“妊娠合并盆腹腔巨大包块”收住入院.既往病史不详.末次月经为2011年1月3日,停经后无明显早孕反应,孕5月感胎动,孕期未行任何产前检查.入院查体:患者精神差,体型消瘦,巩膜及全身皮肤轻度黄染,腹部较之一般孕妇明显膨大隆起,右侧肋缘下可触及20 cm×17 cm大小包块,其下缘达麦氏点,囊性感强,张力大,边界清,活动差,宫底位于剑突下两横指,被包块挤压明显偏向左侧,可触及胎体.B超:肝左叶厚5.6 cm,肝右叶实质内可探及散在分布大小不等的无回声区,边界清,后壁效应增强,大直径约5.0 cm,肝内管道结构走行欠清晰,门静脉右支内径0.7 cm,右侧腹上至膈下,下至右侧髂窝,左侧至腹中线区域内均可见大小不等无回声区,边界清,后壁效应增强.提示:晚孕单活胎;肝脏及右侧腹腔无回声包块.CT:肝脏大小如常,肝右叶可见一囊性低密度影,边界清晰,有包膜,病灶内可见分隔,有增强后病灶未见明显强化,肝内外胆管及胆总管无扩张,增强扫描平衡期肝门结构显示不清,门脉主干受压,胆囊显示不佳,大小约25 cm×19 cm×32 cm,CT值约23HU.
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心包膜及肝脏、腹腔、盆腔多发包虫一例报告
包虫病是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所致的一种人畜共患寄生虫病,我省在牧区及半农牧区高发,家犬及狐狸等野生动物是包虫病的主要传染源,肝、肺为包虫囊肿好发部位,而心包膜包虫则非常罕见.我科收治一例罕见的心包膜包虫合并肝右叶、腹腔及盆腔包虫患者,现报告如下.
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肝右叶巨大畸胎瘤超声误诊为肝腺瘤一例报告
患者,女,23岁.无明显诱因出现右上腹偶发隐痛半个月就诊.无恶心、呕吐,无发热和寒战,皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.
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脊索瘤合并原发性肝癌一例报告
临床上双重肿瘤患者罕见,现将作者所见一例双重肿瘤报告如下.患者,男性,67岁,主诉腰骶部疼痛伴双下肢内侧麻木感2年余,在省某医院骶尾部CT检查,提示为骶尾部占位病变并骨质破坏.在该院行手术切除,术后诊断为骶部脊索瘤,术后20天转我院行术后放疗.在放疗前行常规检查时B超发现肝右叶巨大肿物,怀疑为原发性肝癌,进一步行AFP检查及CT检查.CT明确肝右叶巨大肿物,AFP在3周内3次检查指数分别为428μg/L、450μg/L、大于500μg/L,故明确诊断为脊索瘤(骶尾部)术后;原发性肝癌.向家属讲明之后,家属拒绝进一步治疗,出院后3月死亡,死之原因为原发性肝癌晚期、肝功能衰竭.