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三维医学影像技术辅助超声引导下穿刺注射平阳霉素治疗巨大肝血管瘤的应用价值
目的 评估三维医学影像辅助超声引导下穿刺注射平阳霉素治疗巨大肝血管瘤的应用价值.方法 选择2013年2月至2014年12月河南省濮阳市中医医院收治的76例巨大肝血管瘤患者.所有患者分为二维常规治疗组与三维规划治疗组2组,每组各38例.二维常规治疗组患者接受常规CT检查,超声引导下注射平阳霉素治疗;治疗过程中,依据医师经验来确定穿刺针数及用药量.三维规划治疗组患者在接受常规CT检查后,将常规CT图像用解放军总医院自主研发的三维可视化软件进行三维重建和分析,规划穿刺路径,并依据规划,超声引导下注射平阳霉素治疗.采用配对t检验比较二维常规治疗组与三维规划治疗组患者肿瘤平均直径、穿刺注药次数、单个肿瘤治疗平均用药量;采用x2检验比较二维常规治疗组与三维规划治疗组患者首次治疗成功率、不良反应发生率差异.结果 2组患者肿瘤平均直径差异无统计学意义.三维规划治疗组患者穿刺注药次数、单个肿瘤治疗平均用药量均低于二维常规治疗组患者[(6.2±0.5)次vs (9.3±0.6)次,(99.2±8.0) mgvs(148.8±9.6)mg],而首次治疗成功率高于二维常规治疗组患者[100%(38/38) vs 73.6%(28/38)],且差异均有统计学意义(t=24.467,P=0.035;t=34.613,P=0.029;x2=131.91,P=0.032).三维规划治疗组患者不良反应发生率低于二维常规治疗组患者[15.8% (6/38) vs 57.9% (22/38)],且差异有统计学意义(x2=38.849,P<0.05).结论 在三维医学影像技术辅助下,可减少超声引导下介入治疗单个巨大肝血管瘤的穿刺次数及用药总量,提高首次治疗成功率,达到较好的治疗效果.
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在处理巨大肝血管瘤时病灶的大小不是切除术的指标
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中央型巨大肝血管瘤的解剖学特点及手术方式选择:附10例
中央型巨大肝血管瘤是位于第一、二肝门及邻近下腔静脉的位于肝实质内直径≥10 cm的肝血管瘤,由于其位置特殊,此类手术方式有别于表浅肝血管瘤,潍坊市人民医院肝胆外科于2003年4月至2008年6月手术治疗10例中央型巨大肝血管瘤,报告如下.
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特大肝海绵状血管瘤的安全手术治疗
肝海绵状血管瘤(以下简称肝血管瘤)是常见的肝脏良性肿瘤.1970年Adam曾将直径>4 cm的肝海绵状血管瘤称之为巨大肝血管瘤,之所以划定直径>4 cm为肝巨大血管瘤,可能与手术切除的风险较大有关.随着肝脏手术技术的进步与提高,不断使巨大、特大的肝血管瘤切除获得成功.1975年吴孟超等报道成功切除了1例重18 kg,体积达63 cm×48.5 cm×40 cm的特大肝海绵状血管瘤,病人至今健康生存.近二十多年来有学者将肝血管瘤直径>10 cm以上,称之为巨大肝血管瘤,故作者暂定直径≥15 cm的肝血管瘤为特大血管瘤.
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巨大肝血管瘤外科切除方法的选择
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤.目前手术切除仍是肝血管瘤彻底、有效的治疗方式.国外学者认为瘤体直径>4 cm或5 cm的血管瘤为巨大肝血管瘤[1-2],国内部分学者认为其标准应该定为10 cm以上[3].巨大肝血管瘤进行外科手术切除的指征为:(1)有十分明确的症状;(2)有严重并发症发生如自发性破裂及Kasabach-Merritt综合征;(3)不能排除肝脏恶性肿瘤;(4)瘤体直径>10 cm或者进行性增大[4-5].手术并发症的发生率与手术方式的选择有关[6],针对不同情况的巨大肝血管瘤,选择何种术式,存在较多争议.
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巨大肝血管瘤术中大出血8例处理体会
肝血管瘤是肝脏良性肿瘤中发生率高的肿瘤,Adam将直径>10cm的血管瘤称为巨大肝血管瘤.尽管巨大肝血管瘤破裂发生率并不高,但发生破裂后手术病死率高达36.4%,若仅行缝扎则病死率高达37%[1],因此目前大多数观点认为需进行早期干预,而且巨大肝血管瘤除增加病人心理负担外,瘤体可能逐渐增大,出现疼痛、贫血等并发症,尤其是位于肝门处的瘤体发生上述情况,使手术切除难度明显增加.我院肝胆外科1995~2003年收治肝血管瘤31例,其中8例巨大肝血管瘤术中并发大出血.现报告如下.
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巨大肝血管瘤的介入治疗
目的 探讨肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤的临床应用价值.方法 对5例巨大肝血管瘤患者施行选择性或超选择性肝动脉栓塞术.结果 5例病例均一次性栓塞成功,随访半年以上瘤体均有明显缩小,未发生严重并发症.结论 选择性肝动脉栓塞术治疗巨大肝血管瘤疗效确切、创伤小,可部分替代外科手术治疗.
关键词: 巨大肝血管瘤 介入治疗 选择性或超选择性肝动脉栓塞术 微导管 -
巨大肝血管瘤可积极射频治疗
手术切除是肝血管瘤的传统治疗手段,具有创伤大、潜在并发症多、应用受限等缺点。近10多年来,北京朝阳医院西区肝胆外科团队致力于将射频消融应用于肝血管瘤的临床治疗,取得了满意的阶段性成果,提出了射频消融可作为肝血管瘤的首选治疗方式等重要观点,并总结出了系列的安全策略。相关成果先后发表于美国《外科》和《临床胃肠病学》杂志上,表明该领域的研究成果受到了国际同行的认可。
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血液回收机联合自体贮血用于巨大肝血管瘤手术五例
我院1999年12月~2001年2月,对巨大肝血管瘤手术采用麻醉后自体贮血,手术全程回收术野失血并交替回输的自体输血方法,取得了满意效果,报告如下,
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巨大肝血管瘤的超声和CT诊断
肝血管瘤是常见的肝良性肿瘤,直径超过5cm 者称巨大肝血管瘤,临床少见且诊断有时较困难.笔者收集了26例经临床证实的肝血管瘤的超声和CT资料,总结报告如下.
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巨大肝血管瘤非血管介入治疗一例
1病例资料
患者女,43岁,以右上腹部饱胀感6个月入院。体检:右上腹略膨隆,肝上界右锁骨中线第五前肋间、肝下界右锁骨中线季肋缘下两横指,肝表面欠光整、无压痛。 CT 平扫:肝脏形态、比例失调,肝脏可见一约12×10×11cm3、轮廓清晰、边缘光整、包膜完整、密度一致的低密度病灶,肝组织受压缩小,CT增强:病灶动脉期周边不均匀强化、实质期大部分强化、静脉期廓清明显延迟;CT诊断:巨大肝血管瘤,CT下活检:病灶内抽出暗红色血液,未检到实质性组织。实验室检查:总胆红素;22.5umol/L,临床诊断:巨大肝血管瘤。首先选择经血管技术治疗,肝总动脉和肝右动脉造影:肝右动脉及分支呈巨大抱球状,未见典型肝血管瘤葡萄样征象,据此考虑该病灶为非完全动脉供血;改为经皮经肝病灶穿刺非血管技术,CT 导引下,多角度、多方位穿刺病灶,边穿刺边注药,尽可能使药物均匀弥散地注入病灶内;由于病灶巨大,治疗分3次进行,每次间隔7天,每次治疗前复查肝肾功能,每次注射药物:平阳酶素8mg+碘化油10ml。结果:术后六个月复查,肝CT:病灶明显缩小,约为:2.0×3.0×2.0cm3,药物浓聚,被压缩的肝组织体积基本恢复,化验室检查:总胆红素;17.0umol/L,达到了临床治疗目的。 -
妊娠合并巨大肝血管瘤自发破裂误诊1例
患者25岁,住院号420420,因停经27周,伴右上腹阵发性疼痛10天,加重4~5天,于19 98年10月12日入院.该患者平素月经周期规律,末次月经1998年3月2日,停经40余天自觉轻微恶心等早孕反应,4个多月时自觉有胎动.10天前无诱因出现右上腹及右腰区阵发性隐痛并向右肩部放射,行走活动时加重,无恶心、呕吐,无发热,近4~5天疼痛加重,为胀痛, 并固定于右上腹.B超提示:①卵巢粘液性肿瘤;②胎盘血管瘤;③宫内正常中期妊娠.以妊娠合并卵巢囊肿而收入院.
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肝血管瘤的超声学特征及鉴别诊断
肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,主要分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤.临床上以海绵状血管瘤多见.从大小上可分为小肝血管瘤和巨大肝血管瘤;从数量上可分为单发性肝血管瘤和多发性肝血管瘤;从位置上还可分为肝左叶血管瘤和肝右叶血管瘤.它可发生于任何年龄,多见于30-60岁,女性多于男性.近年来B超技术飞速发展,肝血管瘤的B超诊断水平也在不断提高.笔者从事B超临床诊断多年,对照近几年来我院对广大企业一线职工的健康监护体检,肝血管瘤正被越来越多地发现.现将肝血管瘤的B超诊断体会总结如下,供大家参考.
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脂肪肝合并巨大肝血管瘤1例
1病例介绍患者男性,42岁.无明显诱因出现腹胀、食欲不振1月余,加重3 d.体检:肝脏肋下10 cm,余无明显阳性体征.患者既往无病毒性肝炎、自身免疫性疾病史.实验室检查无明显异常.
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介入栓塞与手术切除治疗巨大肝血管瘤临床疗效对比
目的 比较肝巨大血管瘤的介入栓塞和手术切除的临床治疗效果,制定更加合理的治疗对策.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月经介入栓塞或手术切除住院治疗的巨大肝血管瘤患者的治疗特点,并综合新文献分析总结.结果 介入栓塞组14例患者,平均手术时间58.9 min,术中平均出血量113 mL,无明显并发症,术后平均住院6.8d,每位患者平均花费7 863.5元,总有效率达92.9%,无死亡病例;手术切除组8例患者,平均手术时间121.6 min,术中平均出血量356 mL,术后平均住院14.5d,每位患者平均花费15 168.7 d,无死亡、复发病例.两组在平均手术时间、术中平均出血量、术后平均住院时间、平均花费上差异有统计学意义(P<0.05),在精神状况上差异无统计学意义(P>0.05).结论 介入栓塞与手术切除均可有效治疗肝巨大血管瘤,其治疗方案的选择应当根据治疗效果、成本效益和安全性,进行合理的个体化选择.
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巨大肝血管瘤经动脉栓塞治疗
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,早期多无症状,常在体检时发现.生长快、瘤体大的肝血管瘤常有右上腹疼痛、腹胀等症状,并有自发性或创伤性破裂出血的危险.一旦出血,其致死率甚高.传统的治疗方法为手术切除.随着介入放射学的发展,经动脉栓塞治疗巨大肝血管瘤已成为一种主要的治疗方法.我院应用平阳霉素碘油乳剂及明胶海绵颗粒,经动脉栓塞治疗了4例巨大肝血管瘤患者,取得了良好的疗效.现报告如下.
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术前门静脉栓塞与肝切除术
在肝细胞癌(hepatocell,carcinoma,HCC)的治疗手段中,手术切除仍处于核心地位,另外肝脏扩大切除(extended hepatic EHR)是治疗某些肝门部胆管癌[1]、晚期胆囊癌[2]、巨大肝血管瘤以及肝转移癌[3]有效的措施.
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肝巨大血管瘤的误诊与鉴别
肝脏占位性病变中以肝癌较为常见,尤其是巨大性肝占位.肝血管瘤与肝癌(包括原发及继发性肝癌)在病史、临床表现,实验室及诊断学仪器检查方面有较大的差异.但是,在临床上较小及较大的肝血管瘤仍有误诊为肝癌者.本文报道24例巨大肝血管瘤B超误诊为原发性肝癌.讨论巨大性肝血管瘤的临床及影像学表现,有助于肝癌的鉴别诊断.
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巨大肝血管瘤的诊断及外科治疗
肝脏起源于内皮细胞的肿瘤有海绵状血管瘤、血管内皮细胞瘤、上皮样血管内皮细胞瘤和血管肉瘤.其中海绵状血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,尸检发病率约为0.4%~7.3%.随着影像技术的进步,肝血管瘤的临床检出率日益升高,从肿瘤直径分析,小于2cm占多数,一般不需临床干预治疗.目前尚无依据肝血管瘤直径分类的一致意见,1970年Adam将单一瘤体直径大于4cm称为巨大肝血管瘤,也有学者将单一瘤体直径大于10cm的肝血管瘤称为巨大肝血管瘤,这部分血管瘤也是目前外科干预治疗的主要对象.本文巨大肝血管瘤的概念采用后一种标准,现就巨大肝血管瘤的诊断及外科治疗的适应证、术式等简谈体会如下.
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巨大肝血管瘤手术的准备及配合
肝血管瘤是一种为常见的肝脏良性肿瘤,近些年来影像学的发展也使肝血管瘤越来越多的被发现,在临床上也引起了广泛的重视[1].病理上肝血管瘤包括血管内皮细胞瘤、硬化性血管瘤、海绵状血管瘤以及毛细血管瘤四种类型,其中海绵状血管瘤多见[2],而毛细血管瘤则较为少见.小血管瘤同相当一部分与由其它原因引起的患者肝损伤一样,无任何症状信号[3].如果肝血管瘤有增大趋势则应尽早治疗,避免有大出血的现象,而危及患者生命[4].