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介入塞治疗原发性肺癌合并原发性肝癌伴肝癌破裂出血1例
患者,男,63岁.因咳痰,痰中带血20余天入院.体查:全身皮肤黏膜无黄染,前胸后背,颈部可见蜘蛛痣,可见肝掌.右颈前区可触及一蚕豆大小、质硬的淋巴结,活动度尚好.双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少许湿音.全腹软,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛反跳痛,肝上界位于第5肋间水平,下界位于右肋弓下2指,剑突下4指,局部饱满,质硬.胸部X线片示右肺下叶背段有6 cm×5 cm的肿块;腹部B超示肝左叶及肝右叶占位性病变,肝右后叶囊肿,胆囊结石;入院后行支气管镜检查和病理活检示:右肺中叶支气管鳞癌;CT发现肺门淋巴结肿大;AFP>400 ng/L(连续3周复查),HBsAg,抗-HBe,抗-HBc均为阳性.
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肝血管平滑肌脂肪瘤1例
患者,男,30岁.于2000年6月无明显诱因出现右上腹不适,无腹痛,发热,CT检查示肝右后叶脂肪瘤,未予治疗.2000年8月初略感右上腹隐痛,复查CT同前,要求手术而入院. 既往无肝炎病史.入院后查体温脉搏正常,皮肤、巩膜无黄染,心肺无异常,腹平软、无压痛,未触及包块,肝脾未触及.谷丙转氨酶63 U/L.B超及CT提示肝右叶实质性占位6 cm×4 cm×4 cm.2000年8月17日在硬膜外麻醉下行右肝脂肪瘤切除术,术中见肿物位于Ⅵ段,约 6 cm×3 cm×3 cm,质软,色淡黄,包膜完整.术后病理报告:肝血管平滑肌脂肪瘤.
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肝脏未成熟畸胎瘤1例
患者,女,19岁.因右季肋部隐痛不适10 d,体检发现腹部膨隆,肝下界于右肋下4 cm,B超检查为:肝右叶占位性病变,CT检查为:肝右叶囊肿,于1998年10月11日入我院行剖腹探查术.术中见右肝后叶上段巨大囊性肿物,肿瘤体积约20 cm×15 cm×15 cm,波及后叶下段及右前叶上部,肿物顶部呈结节状,肿物与膈面广泛粘连,遂分离行肿物切除.
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肝癌切除术后不明原因左外侧胸壁皮下气肿1例
患者男,63岁,因"上腹部不适20余天,发现肝占位5 d"为主诉于2015年1月27日入院. 病史采集:患者20余天前无明显诱因出现上腹部疼痛, 5 d前于当地医院行上腹部增强CT提示: 肝右叶后段近外缘处见一小片状囊性密度影, 肝右叶前下段可见一小片状低密度影, 增强后动脉期明显强化,其余各期呈低密度,大小约1.2 cm × 1.1 cm;余肝右叶见多发点片状极高密度影;脾大,前后径约6个肋单元.患者既往慢性乙型肝炎, 否认结核、糖尿病、高血压、外伤及手术史. 无吸烟、饮酒史. 体格检查:桶状胸,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音;腹部查体未见明显异常. 实验室化验:AST 55.00 U/L、DB 6.64 μmol/L、乙肝病毒DNA 1.67 × 106 IU/L;余指标均未见异常. 辅助检查:胸部CT平扫未见明显异常.上腹部增强MRI提示:肝脏Ⅷ段可见类圆形长 T1长T2 信号影,径约6 mm,增强扫描未见明显强化;增强扫描动脉期肝脏Ⅷ段、Ⅲ段、Ⅴ段可见结节状强化灶,静脉期、平衡期及延迟期未见确切显示;脾脏体积增大,信号未见异常.
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老年肝源性糖尿病并发高渗性非酮症糖尿病昏迷1例
患者男,68岁,因肝癌术后1年余,发热、嗜睡2 d于2008年12月26日急诊入院.患者于2007年7月出现肝区隐痛、牙龈出血.血化验检查提示:HbsAg(+)、HbeAb(+)、抗HBc(+).甲胎蛋白1 413 mg/mL.腹部CT示:肝硬化,肝右叶前段见一5.5 cm×4.5 cm低密度影,考虑肝癌.
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ICU救治成功9个器官功能障碍1例
患者男,43岁,2004年1月30日因发热2 d入我院消化内科.持续发热(38~39℃)伴畏寒、呕吐,无腹痛,脉搏、呼吸、血压均正常,意识清,心、肺、腹体查无异常.门诊B超检查肝右叶内占位病变(肝脓肿),同时右肾囊肿、左肾结石.诊断为发热待查,肝脓肿.入院后给予抗感染、补液、护肝等治疗.
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成人型肝母细胞瘤1例
患者女,62岁.右侧腰背痛1周,查体皮肤黏膜无黄染,腹平坦,腹壁未见静脉显露;右上腹部触及10 cm×8 cm质软包块;莫菲氏征(-),移动性浊音(-);既往体质好,无服用避孕药及其它性激素史.B超检查肝右叶下缘见10.8 cm×7.8 cm的不均质低回声,提示肝实质占位,考虑外生性肝癌.CT扫描肝右叶外段可见10.5 cm×8.5 cm的卵圆形低密度影,边缘较清,增强后动脉期病灶边缘呈结节状强化,延迟5 min扫描可见病灶呈均匀等密度强化,提示肝右叶巨大血管瘤.术前血生化、肝功能正常,AFP<20 μg,CEA<15 μg/L,HCG<3.1 μg/L.
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创伤性膈疝16例临床分析
1987年1月至2000年12月我院收治16例创伤性膈疝患者,现报道如下.1资料和方法1.1一般资料:本组16例,其中男12例,女4例,年龄10~48岁,平均26岁.致伤原因为:车祸10例,坠落2例,锐器刺伤4例.左侧膈疝14例,右侧膈疝2例.16例均在伤后1~8 h入院.临床表现:腹痛11例,有腹膜炎体征10例.胸痛5例,呼吸困难10例,伴有气管移位6例.有休克症状7例.诊断:经体检及X线检查术前确诊10例.术中探查确诊5例.第一次手术漏诊1例,术后1 d出现呼吸困难,经X线确诊为膈疝后再次手术修补膈肌.疝内容物为胃7例,小肠3例,横结肠3例,肝右叶2例,脾脏1例.本组合并颅脑损伤、肋骨骨折或其它骨折、肺挫裂伤、胃肠破裂、肝脾破裂等多发伤共14例.
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肝癌的肝外动脉供血及其介入治疗
肝癌具有肝外动脉供血(1~3),其在肝癌经导管动脉内化疗栓塞中具有重要意义.本文收集了76例具有肝外动脉供血的肝癌病例,重点探讨肝外动脉供血的形成机理、供血规律及对其插管技术、介入治疗作简要讨论.材料与方法1.治疗对象本组76例肝癌病例中,男58例,女18例,年龄27~73岁.其中62例为原发性肝癌,14例为转移性肝癌,均因失去手术切除机会而作介入治疗.2.动脉造影 76例肝外动脉供血的发现除依据常规的腹腔动脉、肝总动脉、肠系膜上动脉造影外,对于位于肝右叶上部肿瘤还作右膈动脉、右肾动脉造影,对于肝左叶肿块作胃左动脉及左膈动脉造影,必要时作腹腔动脉造影.
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肝动脉插管栓塞治疗肝癌并发胸腔大出血致死1例
1 临床资料患者,男,74岁.因乏力纳差、腹胀30余年,发现上腹包块1月就诊入院.30年前在外院曾确诊为"血吸虫病".入院后行B超探查为"肝右叶实性占位性病变",血清甲胎球蛋白测定>400ng/ml,(正常值<20ng/ml),癌胚抗原13.6ng/ml(正常值<15ng/ml),X线胸片示双肺心膈正常,心电图示左室前壁心肌缺血改变.拟诊为"原发性肝癌"并于入院第7天行肝动插管栓塞+化疗.
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肾上腺肿瘤的CT诊断
1 正常CT解剖右侧肾上腺位于右肾上极的前内上方,恰在下腔静脉的后方,分内、外支;外支较短,常被肝右叶相重.形态多呈斜线形,与右侧膈肌脚平行,与下腔静脉构成似"蝌蚪状".左侧肾上腺位于左肾上极的前内方,和脾静脉后方.形态常为"人"字形或倒"Y"形或倒"V"形.一般右侧肾上腺位置稍高于左侧肾上腺.双侧肾上腺大小≤同侧膈脚.总之,正常肾上腺轮郭光滑,边缘平直或略凹,而决不呈圆形,这是正常和异常的重要鉴别点.
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肝纤维瘤一例报道
患者,女,31岁,B超发现肝脏肿块1年余,随诊肿块逐渐增大入院,1年余前外院B超发现肝右前叶胆囊右旁见1类圆形肿块2.7cm×2.0cm,肿块周边清晰、规整,内部回声分布均匀,考虑腺瘤可能性大,当即穿刺活检,病理片为:小棱形细胞增生,细胞分化尚好,未见明显异型,9月后复查B超肿块为3.6cm×2.9cm×3.0cm,AFP检查正常,转求我院CT、MRI、B超诊断为肝右叶占位病变,考虑良性可能性大,体查和化验检查无异常,手术探查见胆囊右侧旁有5cm×4cm×3.5cm肿块,与肝组织分界清,完整切除,病理示:瘤组织由纤维梭形细胞组织,纵横交错,细胞分化尚成熟,边界清,边缘之肝细胞受压,符合肝纤维瘤.
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彩色多普勒超声诊断肝脏内异位妊娠1例
患者女,34岁,孕3产1。停经50 d,因“尿妊娠试验阳性,右上腹隐痛1周”就诊。体格检查:腹部平坦,右上腹压痛明显,脾脏未发现异常,肾区无叩痛。妇科检查无明显异常。实验室检查:血清HCG 8865.0 U/L,孕酮35.7 nmol/L。超声检查:子宫切面形态、大小正常,内膜厚度约1.2 cm,宫腔内未见明显妊娠囊回声,双侧附件区未见明显包块回声。肝脏形态大小正常,包膜完整,实质回声不均匀,肝右叶下缘可见一大小约3.0 cm×2.2 cm妊娠囊回声,内见长约1.7 cm胚芽组织及直径约0.3 cm卵黄囊回声,胚芽内可见原始心管搏动;CDFI:胚芽组织内见节律性闪烁样血流信号(图1);可测及原始心管搏动频谱(图2),孕囊周边见较丰富血流信号,测及滋养层血流频谱阻力指数为0.41。超声提示:肝脏内异位妊娠(未破裂型)。术中于肝右叶下缘见典型妊娠囊。病理检查:镜下见绒毛组织及胚芽组织。
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超声诊断肝脏囊性型血管瘤1例
患者女,60 岁,无明显诱因出现右上腹闷胀不适1 个月,伴肝区隐痛.体格检查:腹平,右上腹压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未及.超声检查:肝脏大小、形态正常,包膜完整,肝左叶未见明显占位性病变,肝右叶实质回声不均,探及一大小约8.4 cm×5.4 cm×5.0 cm 的极低回声区,似椭圆形,包膜光整,内部回声欠均匀,后壁后方略有增强效应.适当加大增益后,极低回声区内可见细密点状低回声,且明显增强,近似无回声区此时显示为低回声区,其内可见弥漫分布的小管状无回声.适当加压后,该极低回声区压缩性不明显(图1).彩色多普勒血流成像示:极低回声区近中央处可见团状血流信号(图2),频谱多普勒显示为低速静脉血流信号.超声诊断:肝脏内极低回声区,考虑为肝脏血管瘤(囊性型).CT检查:肝右叶内可见境界清楚的椭圆形低密度病灶;增强扫描后可见此病灶出现边缘性增强,连续扫描造影剂自边缘逐渐向中央扩散,均匀增强至肝脏相似密度;考虑为肝血管瘤.
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超声误诊肝脏未分化胚胎性肉瘤1例
患者男,58岁,体检发现肝脏占位1周,肿瘤标记物均为阴性,体格检查无阳性发现.超声检查:肝右叶见一11.7 cm×11.5 cm的囊实混合性回声区,边界可辨,内部回声不均匀,见多个片状不规则性透声欠佳的无回声区,周边可见少许彩色血流信号(图1).超声提示:肝脏囊腺瘤.CT平扫右肝见12.0 cm×11.8 cm的囊性低密度病灶,内见分房,囊壁欠光滑,增强后肿瘤周边强化明显,液性区域不强化.手术中探查到肝右叶(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段)一肿块,大小14.0 cm×13.0 cm,表面光滑,质地较硬.病理检查:大体标本见一14.2 cm×13.0 cm×11.7 cm的囊实混合性肿块,切面呈灰白暗红色,有严重出血坏死和液化,周边部分有包膜.镜下检查:瘤组织呈弥漫片状排列,瘤细胞呈多边形、星状、梭形或网状等多种形态,见嗜酸性小体,核大深染,异型明显,可见瘤巨细胞及核分裂像,间质疏松黏液变,瘤组织内有大片出血和凝固性坏死,肿瘤界清.免疫组化:VI、A1AT、S-100均为阳性,Hep-1、HBsAg、CK18、CK19、CD34、HBcAg、MUC-1、CD10、NSE、Syn、CD68、SMA、CD117均为阴性.病理诊断:肝脏未分化胚胎性肉瘤.
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超声诊断肝包虫破入胆总管1例
患者女,43岁,右上腹痛伴皮肤黄染2周,有牧区生活史.超声检查:肝右叶见一大小约4.1 cm×4.0 cm的无回声区,边界清,壁厚薄不均,呈"双边"征,部分壁有中断,无回声区内间有带状强回声(图1).肝内胆管扩张,与门静脉分支呈平行管征.胆总管扩张,内径约2.5 cm,管壁明显增厚,内可见大小约11.1 cm×2.3 cm的条索状异常回声,边界清晰,壁较厚,内部回声杂乱,以粗大的点状强回声为主,间有弱回声(图2).
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肝动脉假性动脉瘤彩色多普勒超声表现1例
患者男,59岁,因肝破裂修补术后1个月复查,常规超声、CT均提示肝内血肿.彩色多普勒超声所见:肝右叶见一大小约8.6 cm×5.9 cm的囊性回声,壁厚薄不均,厚约1.1 cm,形态规则,边界清晰,周边见液性无回声区环绕,囊内透声欠清晰.
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胎儿肾母细胞瘤超声表现1例
孕妇,25岁,孕3产0,孕24周时超声检查胎儿未见腹盆腔占位,羊水大暗区6.6 cm.孕34周超声检查示胎儿双顶径、腹围和股骨测量符合孕周,羊水指数21.7 cm,胎儿肝脏下方可见6.1 cm×5.4 cm的实性包块(图1A),与肝右叶关系密切,双肾可见,形态基本完整,集合系统轻度分离(图1B),包块与右肾相邻,似有界线,包块形态规则,边界清晰,有包膜,于包膜及实质内见丰富的血流信号.
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超声诊断肝右叶乳头状囊腺癌1例
患者男,64岁,发热伴腹痛1个月.1月前突发寒战、高热,伴恶心、呕吐,即到当地医院以"肝脓肿"治疗,后上述症状缓解,无特殊不适,为明确诊断,来我院就诊.患者自患病以来,精神、睡眠、食欲差,体重无明显减轻.体格检查:腹部平坦,全腹软,未扪及异常包块,右上腹及剑下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性.CT提示:肝右前叶囊性占位性病变,考虑肝脓肿.
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超声诊断右肝发育不良1例
患者男,37岁,因右上腹不适1周就诊,无乏力、纳差、厌油、腹胀等.既往无肝病史,肝功能及乙肝检查结果未见异常.彩色多普勒超声检查:肝脏切面形态失常,肝右叶明显缩小(图1),右叶大斜径8.1 cm,肝左叶增大,左叶前后径及上下径分别为7.2 cm、11.0 cm.肝实质回声光点稍增粗,分布欠均匀.