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膈脚屏障及食管体部清除功能在胃食管反流中的作用
目的探讨胃食管反流病(GERD)患者膈脚屏障功能及食管体部的清除功能在胃食管反流中的作用.方法GERD组和健康(HS)对照组同步进行餐前1 h和餐后2 h食管pH值和食管动力监测.结果 (1)pH监测结果:GERD组8例,餐后pH<4的百分比中位数为11.2%;而HS组8例,餐后pH<4的百分比中位数为0.45%,两组相比差异有显著性(P<0.05).(2)GERD组和HS组餐后下食管括约肌压力(LESP)均较餐前下降(P<0.001);GERD组及HS组餐前或餐后LESP两组比较差异无显著性(P>0.05).(3)GERD组餐前及餐后与吞咽相关的下食管括约肌松弛后蠕动收缩波幅(Post-LESRA)明显低于HS组,两组比较差异有显著性(P<0.001).(4)与HS组比较GERD组餐前及餐后静息膈脚张力(Dia-A0)均明显降低,差异有显著性(P<0.05).(5)餐前及餐后深吸气时膈脚张力(Dia-AM),在GERD和HS两组间比较,差异无显著性(P>0.05),两组深吸气时膈脚张力可使胃食管交界处(EGJ)压力升高3～4倍.(5)GERD组餐前及餐后食管远端蠕动收缩波幅明显低于HS组,两组比较差异有显著性(P<0.001).结论(1)静息膈脚张力、食管远端蠕动清除功能及与吞咽相关的下食管括约肌(LES)松弛后蠕动清除能力在GERD发病中起重要的作用.(2)深吸气时GERD组和HS.组膈脚张力均可使EGJ区域压力增高数倍.
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膈肌生物反馈训练治疗胃食管反流病
目的 探讨膈肌生物反馈训练对胃食管反流病(GERD)的治疗效果.方法 19例GERD患者同时接受生物反馈训练和质子泵抑制剂(PPI)抑酸药治疗,疗程为8周.患者每周在膈肌生物反馈训练仪的指导下进行腹式深吸气训练一次(15 min),空腹早、晚每日训练腹式深吸气2次,每次20 min.疗程结束后再次评价反流症状、食管动力和内镜下反流性食管炎改善情况.结果 (1)14例GERD患者完成8周疗程,1例NERD疗效不佳,11例停抑酸药,2例仍需抑酸药物.(2)疗程结束后10例患者复查食管动力,结果显示,膈脚张力由(8±3)mm rig(1 mm Hg=0.133 kPa)增加至(12±4)mm Hg(P＜0.05),而下食管括约肌(LES)压力、胃食管交界处(EGJ)压力及食管远端蠕动收缩波幅训练前后比较差异均无统计学意义.(3)7例反流性食管炎(RE)患者复查胃镜,6例阴性,1例由洛杉矶分级(LA)-C级转为LA-A级;(4)14例患者随访4周,其中2例患者按需用抑酸药物,1例无效.9例患者随访8周,复发1例.结论 膈肌生物反馈训练能显著改善反流症状,减少GERD患者对抑酸药依赖性;增加GERD患者膈脚的张力,从而增强胃食管交界处的抗反流屏障作用.
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左、右隔下动脉变异一例
笔者解剖1具老年女性标本时,发现左、右膈下动脉起点及分支异常,具体报道如下.本案中,右膈下动脉理对第11胸椎体,起源于腹主动脉左侧壁,位于腹腔干及左膈下动脉起点的左上方,其开口处距左膈下动脉根部的距离为17.6mm,紧贴腹主动脉,于腹腔干上方斜向右下方走行,被覆腹膜,经主动脉裂孔下方至右膈脚前方,再经下腔静脉后方至膈肌.
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食管癌根治术后右侧胸腔胃排空障碍
食管癌根治术中,右侧胸腔胃排空障碍是常见的并发症.笔者采用食管裂孔膈脚切断术,预防了并发症的发生,现报告如下.
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新生儿膈食管裂孔的解剖学研究
作者为探讨先天性膈食管裂孔疝的发病机理,从解剖学方面观察50例新生儿尸体(男16例、女34例).食管裂孔均呈梭形矢状位,裂孔的高度,92%位于第8～10胸椎;8%位于第7和11胸椎前方.裂孔前缘有肌纤维者占98%,尚有2%为裂孔前缘直接和中心腱的腱质相连.在这种情况下因缺乏肌环,有诱发食管裂孔疝的可能.根据构成裂孔两侧缘的肌束来源,可归纳五型:Ⅰ型自右侧膈脚发起,构成食管裂孔两侧缘者35例(占70%).
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膈肌生物反馈训练治疗胃食管反流病40例临床研究
目的 探讨膈肌生物反馈训练加强GERD患者胃食管交界处(EGJ)抗反流屏障作用.方法 80例GERD患者随机分为PPI组和PPI联合膈肌生物反馈训练组,每组分别入选40例,疗程为8周.PPI组(雷贝拉唑 10 mg Bid).反馈+PPI组在应用PPI治疗同时进行膈肌生物反馈训练(2次/d,15～20 min/次,雷贝拉唑10 mg Bid).反馈+PPI组患者每周1次到医院在医生指导下进行反馈训练,训练时需空腹.疗程结束后再次评价反流症状、食管动力和内镜下反流性食管炎改善情况.结果 (1)治疗8周后,反馈+PPI组反流症状积分由治疗前(10.5±5.3)下降至(6.0±3.7),PPI组由治疗前(10.8±4.7)下降至(7.5±3.2);(2)反馈+PPI组生活质量(GERD-HRQL)积分由治疗前(21.77±6.30)下降至(13.60±7.538), PPI组由治疗前(20.42±6.31)下降至(13.86±7.538);(3)反馈+PPI组较PPI组自主神经受累改善率提高35%;(4)反馈+PPI组与PPI组治疗前后Zung氏焦虑和抑郁自评量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);(5)动力学复查,除膈脚张力显著增加外,LES压力、EGJ压力及食管远端蠕动收缩波幅训练前后差异均无统计学意义.结论 膈肌生物反馈训练能显著改善反流症状,减少GERD患者对抑酸药物依赖性;增加GERD患者膈脚的张力,从而增强胃食管交界处的抗反流屏障作用.
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肾上腺肿瘤的CT诊断
1 正常CT解剖右侧肾上腺位于右肾上极的前内上方,恰在下腔静脉的后方,分内、外支;外支较短,常被肝右叶相重.形态多呈斜线形,与右侧膈肌脚平行,与下腔静脉构成似"蝌蚪状".左侧肾上腺位于左肾上极的前内方,和脾静脉后方.形态常为"人"字形或倒"Y"形或倒"V"形.一般右侧肾上腺位置稍高于左侧肾上腺.双侧肾上腺大小≤同侧膈脚.总之,正常肾上腺轮郭光滑,边缘平直或略凹,而决不呈圆形,这是正常和异常的重要鉴别点.
