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侵犯腹主动脉、肠系膜下动脉及左肾静脉的腹膜后 Castleman病1例
1病例介绍
患者,女,61岁,因“反复左侧腰部疼痛不适12天”收入本院泌尿外科,行泌尿系超声示:左肾积水并同侧输尿管扩张。腹部增强CT示:腹膜后腹主动脉左侧占位性病变,肝右叶巨大囊肿(图1)。入院查体:双肾区对称,无隆起,双肾未触及,左肾区轻度叩击痛,双侧输尿管区未触及肿物,无触痛,余未见明显异常。化验检查示:肿瘤生长因子63.0U/ml(0~64 U/ml),癌胚抗原2.85μg/L (0~3.4μg/L),尿17-羟皮质类固醇14.30μmol/24 h (11.04~38.64μmol/24 h ),尿17-酮类固醇93.2μmol/24 h (13.90~55.50μmol/24 h ),尿香草扁桃酸( VMA )89.8μmol/24 h (15.66~85.58μmol/24h),C反应蛋白39.2mg/h (0~5mg/h),血沉88mm/h(0~23mm/h)。穿刺取病理示:增生纤维组织,见灶状淋巴细胞浸润,免疫组化:c-kit 受体( CD117)(-), CD34分子( CD34)(-), S-100蛋白( S-100)(-),细胞角蛋白( CK)(-),平滑肌肌动蛋白( SMA)灶状(+),增殖标志物( ki-67)<1%。召集相关科室会诊,排除嗜铬细胞瘤、脂肪肉瘤等相关疾病,诊断为:①腹膜后腹主动脉旁肿物;②肝右叶巨大囊肿。因肿物在腹主动脉旁,考虑手术风险较大,泌尿外科慎重考虑后转入血管外科,排除手术禁忌后,与入院第6日行“腹膜后肿物切除+肝囊肿去顶减压术”,术中游离肿物时,将小肠推向右侧,显露肠系膜根部后腹膜,沿腹主动脉左侧纵行打开后腹膜,见肿物约8cm×5cm大小,周围淋巴结肿大,与周围组织粘连严重,肠系膜下动脉及生殖静脉同时被肿物包裹侵犯,肿物上极与左肾静脉粘连,右侧侵犯腹主动脉左侧壁,离断肠系膜下动脉及生殖静脉,见肿物根部与脊柱骨膜粘连,完整游离并移除肿物及周围淋巴结,创面仔细止血,术中因肿物与周围组织粘连严重,术中泌尿外科会诊后确认输尿管无损伤,缝合后腹膜。患者手术恢复顺利,住院10天出院,术后病理示:病变符合浆细胞型Castleman病(图2)。 -
肾上腺肿物误诊为肝血管瘤一例
某女,48岁,一年前发现肝脏肿物,今复查.一年前该患正常体检,彩超检查肝胆脾肾,发现肝右叶见38*37 mm肿物,轮廓清,周边呈略强回声,内部呈略不均质低回声,内未探及血流信号,超声诊断:肝占位(肝血管瘤可能).
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肝畸胎瘤一例报告
1、临床资料:患者,女,26岁,因发现上腹部包块半年于2006年12月18日来我院就诊,近半年来患者自觉上腹部可扪及一包块,无疼痛,初是如鸡蛋大小,渐长大,近来伴腹胀,经CT上腹部扫描,初步诊断为:肝右叶及左内叶占位病变(肝畸胎瘤可能),于2006年12月20日入院.
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肝脏炎性假瘤样树突细胞肿瘤一例
患者男,51岁.2011年10月体检时B超发现肝右叶低回声占位,边界清,大小约51 mm×41 mm,考虑恶性肿瘤,于2011年11月1日入院.2011年11月3日腹部增强MRI提示肝V、Ⅷ段可见分叶状团块状长T1、T2信号影,大小约56 mm×46 mm,弥散加权成像上均呈高信号影,增强后团块影动脉期明显强化,静脉期强化减低,腹膜后见多发肿大淋巴结,考虑恶性肿瘤.询问病史得知该患者3年前曾行右侧肝脏肿瘤切除,术后病理诊断为“炎性假瘤”.
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肝动脉化疗栓塞联合CIK细胞治疗晚期肝癌长期生存一例
患者男,44岁,于2004年1月因右上腹胀痛1周就诊于天津医科大学附属肿瘤医院肿瘤介入治疗科,上腹CT检查示肝右叶肿块约8.0 cm ×9.0 cm ×11.5 cm,肝硬化.患者既往有乙型肝炎病史10余年.肿瘤科情况:肝右肋下2 cm,剑突下3 cm,质硬,边钝,压痛.实验室检查:甲胎蛋白(AFP) 146.2×100 μg/L;肝功能:ALT 249 U/L、AST 148U/L、ALB 32.3、TBIL13.5 μmol/L、DBIL5.5 μmol/L;T细胞亚群:CD3 65.6%、CD4 41.4%、CD8 23.3%、NK 10.2%.心电图胸片未示明显异常.临床诊断为:(1)原发性肝癌BCLC分期:C期,Child分级:A级,PS:1分.
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腹膜后巨大恶性纤维组织细胞瘤术后复发再切除一例
患者男,40岁,因腹膜后肿瘤切除术后近7年,复查发现腹膜后占位于2007年1月15日入院.患者曾于2000年2月因发现右上腹巨大包块入我院,术前行上腹部增强磁共振(MRI)(图1)提示肝右叶可见一巨大分叶形占位,大小约10.8 cm×12.6 cm,在T1加权上呈不均匀低信号,T2加权部分呈高低混杂信号,部分呈极高信号,增强扫描动脉期肿瘤强化不明显,延迟期肿瘤绝大部分均呈不均匀较明显强化,诊断为右肝癌.
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肝脏转移性恶性畸胎瘤
患者女,18岁, 内蒙籍,有牛羊犬接触史。因右上腹胀痛不适于当地医院就诊,超声检查发现肝脏有巨大占位性病变,可疑肝包囊虫病而来我院就诊。我院超声检查示肝脏巨大实性不均匀回声肿块,几乎占据整个右半肝,内回声极不均匀,部分呈类似囊肿样极低回声,部分强回声后方伴声影(图1)。彩色多普勒超声检查示肿块内有少许点状血流信号,动脉血流高流速为47 cm/s。CT平扫示肝右叶巨大混杂密度占位性病变,边界清楚,内有高密度钙化影,有液性成分(CT值16 HU)和脂肪成分(CT值-31 HU)(图2)。增强扫描可见病灶内动脉期轻度强化(图3)。血管造影示肝右动脉分支动脉期肿瘤血管迂曲变形,内有较粗大的血管,瘤区可见不均匀浓染(图4)。遂在我院行肝右叶肿瘤切除术,术中见肿瘤包膜完整。切除的肿瘤断面切开,内可见脂肪组织及少许毛发、牙齿组织,组织病理学诊断:肝脏转移性恶性畸胎瘤。患者5年前曾在当地医院行卵巢良性肿瘤切除术,术后当地病理诊断为“卵巢良性畸胎瘤”。
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非心源性因素出现脑钠肽异常增高1例
患者男性,40岁,因"发热8d,意识不清伴伴呕吐2d"入院.患者8d前无明显诱因出现发热,伴右上腹胀痛,服用感冒药无明显好转.2d前出现呕吐伴意识不清,寒战,急诊查腹部B超示肝右叶囊实性占位,考虑肝脓肿,即收入普外科.
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超声诊断炎性假瘤并血管瘤1例报道
患者男,45岁,肝大,脂肪肝病史多年,体检中行常规超声检查,发现多个低回声团块,位于肝左叶者较大2.0*1.8cm,位于肝右叶者1.8*1.3cm,1.2*1.0cm,二个较小者边界尚清晰,轮廓规则,较大者轮廓欠规则,内部回声尚均匀,彩色多普勒显示较大者内部有血流信号但较少,周边无血管包绕,二个较小者内部及周边未探及明显血流信号,超声诊断:肝占位,建议进一步检查.
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小儿肝脓肿1例
病历:患儿男12岁.因"反复发热、咳嗽5天,腹痛3天,腹泻1天"入院.体检:T38.5℃,右上腹压痛、反跳痛,无肌紧张.入院血象:WBC10.97×109/L N 71.9%.CT上腹部扫描影像表现:平扫见肝右叶一片状低密度区,CT值约30Hu,边界欠清晰.增强后动脉期肝右叶病灶呈环形强化,强化程度高于肝实质,门静脉期病灶边缘与肝实质密度一致,但病灶中心未见明显强化.CT诊断:肝脓肿.经本院积极抗炎治疗15天后,患儿症状缓解,体温正常,腹痛体征消失出院,经院外治疗45天,再次复查CT:平扫肝右叶病灶范围明显缩小(如图),增强后强化方式与上次相同,CT诊断肝脓肿准确无误.
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肝包虫病的CT诊断
目的分析肝包虫病的CT表现,探讨其在诊断中的价值。方法搜集经手术病理证实的12例肝包虫患者资料。结果肝包虫病大多发生于肝右叶,其特征性表现为囊内密度不均匀,囊内有子囊,或囊内有分隔而呈多房性,或囊内有软组织肿块;少见泡状型,表现特殊。结论 CT表现对肝包虫的诊断意义重大。
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肝右叶毛细胆管内结石
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腹膜后肾肿瘤误诊为肝肿瘤1例
患者, 男, 36岁. 因右上腹包块渐进性增大伴持续性胀痛半月余入院. 有恶心、呕吐, 无发热及黄疸. 体检: 右上腹触及包块, 质硬, 腹软, 有压痛但无反跳痛. 彩超检查: 于肝右叶及左内叶下缘见一混合性团块, 下界平脐, 大小13.1cm×9.8cm, 边界清楚, 有包膜, 与肝相连处周边有声晕.
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B超胆囊癌误诊肝癌胆管扩张1例
患者, 女, 68岁, 全身皮肤黄染, 两巩膜黄染, 陶土样大便1周. B超检查: 肝脏体积略增大, 表面不光滑, 于肝右叶胆囊窝区可探及一实性强回声光团, 大小约为7.5cm×6.3cm, 形态规则, 边缘清晰, 内回声尚均质. 于其下方可探及胆囊回声, 大小形态正常, 壁不厚, 内透声可. 肝内外胆管均扩张, 肝外胆管内径约2.1cm, 中下段显示不清. B超提示: ①肝癌. ②胆管扩张. CT诊断: ①胆囊癌; ②肝内转移灶.
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超声诊断肝结核伴脾结核一例
1 临床资料患者,女,43岁,因乏力、腹痛、持续发热20 d就诊.化验检查:结核菌素试验(+),胸部透视未见明显异常,血常规正常.超声所见:肝右叶近膈面可见3.5 cm×4.7cm低回声区,边界欠清,其内回声不均匀,周边无声晕.脾脏大小形态正常,厚约4.5 cm,长径约11.5 cm,脾实质内可见散在的低回声结节,大者约1.9 cm×2.3 cm,边界清,内部为均匀低回声.
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超声引导下肝脓肿穿刺治疗1例
1临床资料患者女,41岁.主诉右上腹疼痛伴高热4天后入院,血常规检查白细胞:26.4×109/1,中性细胞:89.7%.超声检查发现:肝右叶增大,靠近膈面处可见大小约为10.8 cm×7.0 cm的包块,轮廓规整,边界清晰,外周被一内缘较为明亮清晰、外缘模糊不清的回声带所包绕,内部充满密集粗大光点,后壁回声增强.CDFI其内及周边未见明显血流信号.
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晚孕合并卵巢巨大腺癌超声误诊为肝包虫1例
患者女,26岁.妊娠37周,右肋下痛3 h,"心慌"急诊入院.查体:宫高34 cm,腹围110 cm,可扪及胎体胎肢,胎心好.超声检查:宫腔内见一头位胎儿,胎头双顶径 9.3 cm,脊柱连贯,胎儿股骨长 6.8 cm,肱骨长 5.7 cm,胎盘位于宫底及前壁,厚约 3.4 cm,Ⅱ~Ⅲ级,大羊水无回声区前后径 5.7 cm,宫腔位置偏于左腹部.右季肋区扫查于肝左叶及肝右叶处可测范围约 19.4 cm×17.8 cm混合性不均质回声,与宫腔紧密相连,其内可见多个大小不等的无回声区,部分呈"蜂窝状",边壁回声增强(图1).超声诊断:晚孕并肝内巨大囊性占位(考虑肝包虫).
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小肠恶性间质瘤肝多发转移灶微波治疗1例
患者男,55岁,因小肠间质瘤术后1月余,发作性上腹痛1周入院.因近来劳累后出现左上腹持续性钝痛,以夜间为重,与饱食无关,无恶心、呕吐及发热,而在外院行CT检查提示腹左侧巨大占位病变,考虑间质瘤并肝右叶转移.予小肠肿瘤切除根治术,术后病理提示:小肠恶性间质瘤,癌组织侵及黏膜表面及浆膜层,淋巴结见癌组织.于1周前再次出现上腹部疼痛,为进一步行肿瘤微波治疗及化疗来我院就诊.
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超声检查先天性肝纤维化1例
患者男,35岁,因上腹部不适2月余就诊.在当地医院B超及CT检查提示肝右后叶占位性病变,而来我院进一步诊治.既往无慢性肝炎病史,未出现呕血或黑便等症状,有少量饮酒史.超声检查:肝脏形态完全失常,表面呈大的分叶状及结节状(图1).左叶增大,将第一肝门向右推移,肝实质回声不均匀,呈不规则高回声交错分布;肝右叶片状低回声区内可见血管正常穿行;右后叶增强CT显示强化区超声所见为不均匀扩张的肝静脉、肝动脉,但未见明确占位性病变,门静脉内径1.4 cm,肝动脉主干及肝内分支明显扩张(图2).脾静脉、肠系膜上静脉未见明显异常.脾稍大,胆、胰、肾未见异常,无腹水.超声诊断:肝脏分叶状改变(考虑肝脏先天性改变伴弥漫性实质损害可能性大).CT所见:平扫示肝脏轮廓变形,呈分叶状,右叶缩小,尾叶肥大,相当于肝右叶及肝门区见不规则片状低密度区.CT增强扫描:动脉期上述低密度区呈明显强化(图3),见肝动脉、肝静脉穿行,门脉期示前述低密度区仍呈明显强化,其内有分支状结构,门脉系统通畅,延时4 min平扫所见低密度区仍呈明显强化.CT印象:肝纤维性病变.实验室检查:乙肝五项均未见异常,肝、肾功能正常,AFP<20 ng/L.
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门静脉积气超声表现3例
病例1,男,48岁,因小肠切除术后10 d,持续性腹痛进行性加重5 d入院.超声显示门静脉主干及分支管腔内见点状强回声随血流向肝移动,强回声点数量多,分布范围广,以至于使整个肝右叶和左内叶呈弥漫性的不均匀斑点状强回声,正常肝实质回声无法显示(图1),其左肝内门静脉小分支内则可见流动的线条状强回声,呈树枝状分布.门静脉血流多普勒信号正常.胃扩张,肠道见大量气体强回声.患者入院后行保守治疗36 h病情未明显缓解而主动出院,出院诊断:肠系膜上动脉栓塞;肠坏死.后随访证实死亡.