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常染色体显性遗传性多囊肾病的新疗法
常染色体显性遗传性多囊肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)是人类常见的遗传性肾脏病。大约50%的ADPKD患者在60岁之前出现肾功能衰竭。常规的囊肿内引流术或囊肿去顶减压术已被证明效果不佳。曾有研究报告,血管紧张素转换酶抑制剂能够减慢ADPKD患者的肌酐清除率下降。近年来通过4种不同分子机理的新疗法进入了ADPKD的临床试验:血管加压素受体拮抗剂、mTOR(mammalian target of rapamycin,哺乳动物雷帕霉素标靶)抑制物、生长抑素类似物以及他汀类药物。
血管加压素V2受体拮抗剂:托伐普坦(tolvaptan),能够阻断加压素介导的液体向多囊肾囊肿内转运,减慢囊肿增长和肾功能下降的速度。但是托伐普坦价格较贵,副作用多而难以耐受,如多尿、夜尿、烦渴和肝脏毒性等。 -
侵犯腹主动脉、肠系膜下动脉及左肾静脉的腹膜后 Castleman病1例
1病例介绍
患者,女,61岁,因“反复左侧腰部疼痛不适12天”收入本院泌尿外科,行泌尿系超声示:左肾积水并同侧输尿管扩张。腹部增强CT示:腹膜后腹主动脉左侧占位性病变,肝右叶巨大囊肿(图1)。入院查体:双肾区对称,无隆起,双肾未触及,左肾区轻度叩击痛,双侧输尿管区未触及肿物,无触痛,余未见明显异常。化验检查示:肿瘤生长因子63.0U/ml(0~64 U/ml),癌胚抗原2.85μg/L (0~3.4μg/L),尿17-羟皮质类固醇14.30μmol/24 h (11.04~38.64μmol/24 h ),尿17-酮类固醇93.2μmol/24 h (13.90~55.50μmol/24 h ),尿香草扁桃酸( VMA )89.8μmol/24 h (15.66~85.58μmol/24h),C反应蛋白39.2mg/h (0~5mg/h),血沉88mm/h(0~23mm/h)。穿刺取病理示:增生纤维组织,见灶状淋巴细胞浸润,免疫组化:c-kit 受体( CD117)(-), CD34分子( CD34)(-), S-100蛋白( S-100)(-),细胞角蛋白( CK)(-),平滑肌肌动蛋白( SMA)灶状(+),增殖标志物( ki-67)<1%。召集相关科室会诊,排除嗜铬细胞瘤、脂肪肉瘤等相关疾病,诊断为:①腹膜后腹主动脉旁肿物;②肝右叶巨大囊肿。因肿物在腹主动脉旁,考虑手术风险较大,泌尿外科慎重考虑后转入血管外科,排除手术禁忌后,与入院第6日行“腹膜后肿物切除+肝囊肿去顶减压术”,术中游离肿物时,将小肠推向右侧,显露肠系膜根部后腹膜,沿腹主动脉左侧纵行打开后腹膜,见肿物约8cm×5cm大小,周围淋巴结肿大,与周围组织粘连严重,肠系膜下动脉及生殖静脉同时被肿物包裹侵犯,肿物上极与左肾静脉粘连,右侧侵犯腹主动脉左侧壁,离断肠系膜下动脉及生殖静脉,见肿物根部与脊柱骨膜粘连,完整游离并移除肿物及周围淋巴结,创面仔细止血,术中因肿物与周围组织粘连严重,术中泌尿外科会诊后确认输尿管无损伤,缝合后腹膜。患者手术恢复顺利,住院10天出院,术后病理示:病变符合浆细胞型Castleman病(图2)。 -
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术40例治疗体会
我院于2004~2007年对40例肾囊肿实施后腹腔镜紧囊肿去顶减压术,获得了一定的成功及经验,现总结如下.
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腹腔镜治疗肾脏囊性病变的护理
肾脏囊性病变是泌尿外科较常见的疾病,其中以单纯性肾囊肿、多囊肿为常见,囊肿去顶减压术是外科治疗的主要手段.经腹腔镜去顶减压术治疗肾脏囊性病变是一种理想的微创手术,具有创伤小、康复快、并发症少的优点.
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后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾的疗效观察
目的 评价后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗多囊肾的临床疗效.方法 2005年1月至2009年12月期间,行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的ADPKD患者17例,于术后1月、6月进行随访,观察患者的腰腹部胀痛情况、血压、血清肌酐、GFR的变化.结果 腰腹部胀痛、血压明显低于术前,但随着时间推移,效果有所减弱;血清肌酐、GFR无变化.结论 对于单侧症状明显的多囊肾患者,行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术能改善腰腹部胀痛及血压.
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成人多囊肾病肉眼血尿的临床意义
目的探讨成人多囊肾病(ADPKD)肉眼血尿的临床意义.方法分析总结498例ADPKD患者肉眼血尿的发生率、发作的相关因素及其与临床病程和生存时间的相关性.结果本组ADPKD患者肉眼血尿的发生率为38.4%.首次发作肉眼血尿的平均年龄为32岁.肉眼血尿5次以下和6次以上者分别占72.8%和27.2%.与血尿相关的因素有高血压(52.1%)、泌尿系感染(45.0%)、上尿路结石(24.6%)、运动或用力过度(20.2%)和外伤(2.6%).肾脏体积越大、肾功能越差,则肉眼血尿发作越严重.血尿组和无血尿组患者总的生存时间平均为(10.9±2.6)年和(20.2±4.7)年,差异有显著性(P<0.001),手术可明显延长生存时间.结论长期和多次发作的肉眼血尿可影响肾脏功能,缩短患者生存时间.对ADPKD患者应及时控制或消除血尿有关因素,及时施行囊肿去顶减压术,有利于控制血尿,缓解症状,延缓肾功能损害的进程,提高生活质量,延长生存时间.
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腹腔镜去顶术治疗肾囊肿
单纯性肾囊肿以往的治疗方法主要是B超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗和开放肾囊肿去顶术.我院从1995年5月至今采用电视下腹腔镜囊肿去顶减压术治疗肾囊肿18例,临床效果满意,现报告如下.
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腹腔镜治疗复发性肾囊肿的疗效分析
单纯性肾囊肿是常见的肾脏囊性疾病。手术干预是目前治疗肾囊肿的唯一有效手段。无论是传统的囊肿穿刺硬化术、开放性囊肿去顶减压术及现在广泛开展的腹腔镜下囊肿去顶减压术,均存在术后囊肿复发的问题,其相关处理的报道较少。本院在2009年12月至2013年10月收治16例肾囊肿术后囊肿复发患者,行后腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗效果满意,现报告如下。
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腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术52例围术期护理
2005年1月~2006年5月.我们为52例肾囊肿患者行腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术,经精心护理,疗效满意.现将护理体会报告如下.
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后腹腔镜囊肿去顶减压术治疗肾脏囊性疾病57例报告
目的:探讨后腹腔镜囊肿去顶减压术治疗肾脏囊性疾病的临床疗效及手术方法.方法:对57例肾脏囊性疾病患者行后腹腔镜囊肿去顶减压术,其中单纯性肾囊肿51例,多囊肾6例,回顾分析相关资料.结果:57例手术均获成功,无严重并发症发生.镜下操作时间单纯性肾囊肿15~35 min,多囊肾90 ~ 120 min;单纯性肾囊肿术中出血5~20 ml,多囊肾30~60ml.术后随访3~24个月,单纯性囊肿无复发;多囊肾患者术后腰部胀痛缓解,3例合并肾功能不全的患者肾功能改善.结论:后腹腔镜囊肿去顶减压术治疗肾脏囊性疾病患者创伤小,康复快,疗效确切,可作为治疗肾脏囊性疾病的首选方法.
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后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术效果观察
目的 分析后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术在临床的应用效果.方法 抽取2014-07—2017-06间在中牟县人民医院接受去顶减压术的120例单纯性肾囊肿患者.按照入院时间先后分为2组,每组60例.对照组实施开放手术,观察组采用后腹腔镜手术.结果 观察组手术时间、引流管拔除时间和术后住院时间均短于对照组,术中出血量及术后并发症发生率少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组患者术后均获12个月随访,其间2组术后复发率差异无统计学意义(P>0.05).结论 后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿,创伤小,术后并发症少,康复时间短,安全性高.
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后腹腔镜行肾上腺囊肿去顶减压术12例的护理配合体会
目的 分析探究后腹腔镜行肾上腺囊肿去顶减压术的护理配合方法以及体会.方法 选取我院2010-2012年期间收治的12例肾上腺囊肿利用后腹腔镜进行肾上腺囊肿去顶减压手术的患者作为研究对象,随机分为两组,将对照组给予常规护理配合,观察组给予优质护理配合,然后对比两组患者的护理效果.结果 观察组的护理效果高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 给予利用后腹腔镜进行肾上腺囊肿去顶减压术的患者优质护理配合干预能够提高手术效果,有效地促进患者的康复.
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肾盂旁囊肿的诊断与治疗(附13例报告)
目的 总结肾盂旁囊肿的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析13例肾盂旁囊肿患者临床特征,比较B超、CT、IVU等检查方法 的诊断价值,总结囊肿去顶减压术的治疗效果. 结果 11例囊肿去顶减压术或囊肿切除术者均于术后随访3~42个月,全部病例均恢复良好,无复发、无并发症;2例合并高血压患者术后血压恢复正常.2例无症状者未治疗,观察随访2~3年,病变基本稳定.结论 B超、CT及IVU是诊断肾盂旁囊肿的有效方法 ,B超可作为首选.开放性囊肿去顶手术是理想的治疗方法 .
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手术治疗成人型多囊肾19例报告
成人型多囊肾是一种常染色体显性遗传性疾病,病程进展终致高血压及肾功能严重损害.随着B超、CT等影像学检查的广泛应用,发现病例逐渐增多,目前该病尚缺乏有效的治疗方法.现将我院近15年来行囊肿去顶减压术19例报告如下.
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成人多囊肾62例治疗分析
临床资料我院自1980年以来共收住成人多囊肾62例,其中44例行囊肿去顶减压术,男34例,女28例,年龄26~60(平均45.5)岁.临床表现,反复腰痛58例,高血压26例,血尿22例,腹部胀痛6例,腰腹部肿块35例,尿路感染9例,肾绞痛10例,合并泌尿系结石6例,合并多囊肝16例.
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后腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿31例临床体会
肾囊肿是一种良性病变,成人常见.过去处理方式主要是穿刺治疗或行开放肾囊肿去顶减压术.我院2005年4月-2007年9月采用腹腔镜下经腹膜后腔肾囊肿治疗31例,效果满意,现报告如下.