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Creutzfeldt-Jacob病的脑电图特征二例报告
例1,男性,52岁,以行走不稳2月余,加重伴神志不清入院.20年前有小脑血管网织细胞瘤手术史.头颅MR示左小脑半球术后残腔,双侧大脑半球扫描无异常.CSF化验正常.病情进行性加重,出现肌阵挛、昏迷等.共描记脑电图6次.第一次描记在起病后第22天,未见a节律,背景脑电活动为波幅低至80μv2~3HZδ波及低幅θ波,少量高幅周期样δ波,周期为0.5s左右.1周后复查脑电图,记录到周期性三相波.病程第57天第5次描记,周期性三相波消失,代之以周期性δ.本例作右颞叶活检提示为海绵状空泡变性.后自动出院,不久死亡.
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外伤性单纯冠状缝分离致硬膜外血肿一例
患者,男,38岁,因车祸伤后神志朦胧3 h入院.患者入院前3 h被卡车撞伤,左头顶部着地,伤后即处朦胧状,烦躁明显,伴呕吐数次.入院查体:神志朦胧,双侧瞳孔等大,光反射灵敏,左头顶部头皮血肿,约6 cm×7 cm,对侧锥体束征(+).术前头颅CT示:左额顶急性硬膜外血肿,左顶部头皮血肿,左冠状缝分离.
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重型颅脑损伤并创伤性膈疝致心搏骤停后开胸心肺复苏术成功一例
患者 女,28岁,因墙体倾倒压伤头、胸、腹部,昏迷10 min.入院时,深昏迷,按Ivatury分类属Ⅰ类无意识、无生命体征,GCS 3分,E1V1M1;瞳孔散大固定,对光反射消失;头枕部、胸腹背部大面积擦裂伤痕,头颅、胸廓外形无塌陷,无骨擦感;无颈椎、胸腰椎后突畸形;ECG示房、室纤颤;未扪及颈动脉搏动.
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双侧外伤性苍白球血肿一例
男性患者,55岁.车祸致头部、右下肢受伤10h入院.既往无高血压史,无抗凝药物使用史.体检:神志淡漠,疏于问答,时有躁动.双瞳等大,光反应存在.伸舌居中,四肢肌力Ⅴ级,右膝关节活动受限.辅助检查:头颅CT示双侧苍白球出血,右额颞硬膜下出血,脑挫伤.右膝关节正侧位X线摄片示右胫骨髁间骨折.入院后予止血,脱水,对症治疗,右胫骨髁间骨折闭合复位石膏外固定.分别于入院第二天,一周,三周复查头颅CT,双侧苍白球,右额颞硬膜下出血逐渐吸收,住院23d后出院.出院时神志清楚,无特殊不适,GCS 15分.
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先天性心脏病(单心室)合并多发不典型性脑脓肿一例
患者男性,28岁,因“突发头痛2d加重半天伴肢体抽搐”入院。既往有先天性心脏病史,长期口服倍他乐克治疗。入院查体:神志清,GCS 15分,推入病房,反应可,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射存在,伸舌居中。颈软。双侧杵状指,指甲发紫,四肢肌张力正常,右侧肢体肌力5级,左侧肢体肌力4级。右侧Babinski征(-),左侧Babinski征(+)。血压113/64nnHg(1 mmHg =0.133 kPa)。入院相关检查:白细胞计数11.82×109 L-1,红细胞计数7.57×1012 L-1,血红蛋白240.0 g/L,红细胞比积为69.2%,血小板计数116.0×109L-1,中性粒细胞百分率为77.2%;心电图:左右心房肥大,提示左心室肥大,Ⅰ度房室传导阻滞,左前分支阻滞,异常Q波,r波上升不良,S-T段抬高,T波异常,Q-T延长。腹部B超:肝静脉扩张,考虑肝淤血可能。头颅CT检查提示“右侧额顶叶脑出血”。头颅CTA:右侧额顶叶脑出血、血管未见异常。心超:复杂性先天性心脏病,单心室。
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开放性颅脑伤、断腕并失血性休克抢救成功一例
患者,男,51岁.因头部及右腕被砍伤伴意识不清6h急诊入院.入院查体:血压80/50mmHg,脉搏120次/min,呼吸26次/min.贫血面容,意识呈浅昏迷,双侧瞳孔约2mm,对光反射迟钝.头颅左顶部及枕部多处砍伤,左顶部颅骨粉碎性骨折并脑组织外溢,枕骨外露并线形骨折,右手自腕部完全离断.右侧肢体活动性差,生理反射迟钝,病理反射未引出.
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心脏内异物伴发感染性心内膜炎一例
患者女性,48岁。因间断咳嗽、咳痰3个月,发热2个月,意识丧失1次入院。患者于3个月前受凉后出现咳嗽,伴黄痰、胸闷,不伴发热、咯血等不适,于当地医院诊断为“上呼吸道感染,气管炎”,给予先锋、病毒唑、氨溴索、清开灵等治疗后症状缓解,该症状后于1个月内反复发作两次,予以阿莫西林钠克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等静滴后症状缓解,2个月前再次受凉,咳嗽症状再发,伴发热,体温波动在370℃到380℃之间,口服退烧药物后体温可降至正常,近1个月体温正常。20 d前睡觉时无诱因出现头晕,数分钟后出现意识丧失,伴大便失禁,不伴抽搐、口吐白沫、手足挛缩等,经数分钟后意识逐渐恢复。第2天于当地医院行头颅CT示“额颞区缺血”,未作特殊处理。中午出现嘴角向左歪斜,吃饭漏食,于当地医院就诊,诊断为“面神经炎”,住院期间复查头颅CT提示梗死面积较前增大,胸部CT提示“左肺下叶内前基底段及左心室内异物,左肺下叶炎症”,给予口服拜阿司匹林、尼莫地平、阿托伐他汀等治疗。既往史:1983年散发性脑炎,病程中睡梦胸前区异物意外刺入史,具体过程不详,高血压病史3个月。于本院行超声心动图示左室腔内探及不规则中等回声团块,范围约21 mm ×11 mm,附着于左室侧壁前外侧乳头肌附着点前方,边界不规则,回声不均,部分有钙化,占位性病变活动度较大(图1)。胸片:两肺纹理大致正常;主动脉结宽;肺动脉段平直;左室圆隆;左下肺及心影内可见短棒状金属异物影;心胸比:056(图2)。胸部平扫:纵隔窗:左心室腔内可见条片状金属密度影,左下肺心缘旁可见条状金属密度影。肺窗:左下肺心缘旁可见条状金属密度影,周围少量渗出性改变(图2)。入院第3天患者出现左上肢麻木伴嘴角歪斜,予以行头颅CT示右侧额叶多发脑梗死,左侧基底节区多发腔隙性梗塞灶,考虑为新发脑梗死,于脑梗死5d后行心脏异物取出术,术中发现金属异物于前乳头肌根部穿过左室游离壁至肺形成钙化窦道,并于心腔内乳头肌根部及心包侧形成赘生物,赘生物及窦道中共去除三段金属异物,在乳头肌根部形成6 mm心肌坏死灶,未累及二尖瓣。术中切除赘生物培养阴性。术后患者麻醉恢复困难,予以营养神经等治疗后,于术后3d恢复意识。术后出现咳嗽、咳黄痰等症状,予以痰培养示鲍曼不动杆菌,药敏为万古霉素敏感。术后予以特治星联用稳可信10 d后停用稳可信继续抗感染至术后1个月,患者恢复良好,好转出院。
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脑外伤合并吉兰-巴雷综合征一例
患者,男,51岁,2008年12月4月骑摩托车时头部受伤,伤后无昏迷,送至当地医院治疗,急查头颅MR/示:右颞顶部硬膜外血肿,右颞骨骨折;遂行血肿清除术,术后4 d转入本院脑外科继续治疗,入院时查体:P 80次/min R 20次/minBP 146/85mmHg神志清楚,精神差,双瞳孔等大等圆d≈3.5mm,光反应迟钝,颈软,双肺呼吸音粗,四肢肌力肌张力正常,病理征未引出,人院后予以补液、营养神经、降颅压、防治感染等治疗.
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黄蜂毒致瘫痪1例
病例介绍男,32岁,既往健康,因黄蜂叮伤2h,四肢瘫痪30min就医,患者不慎左侧手指被黄蜂丁伤30min后开始出现肿胀,2h后出现腰部无力并很快蔓延至双侧髋部、上下肢.体验:体温36.7℃,呼吸20次/min、头颅五官端正、心肺阴性、腹软、肝脾不大、右上肢肿胀、四肢肌力均为零级,腱反射消失,感觉正常,病理征阴性,是松弛性瘫痪.辅检:血清钾2.9mmol/L、T3、T4、TSH正常,心电图可见T波倒置,U波出现,考虑为瘫痪与黄蜂叮伤有关,立即给予口服10%氯化钾溶液,1h 30ml,小量激素治疗,24h后病情好转,48h完全恢复正常,血钾正常出院,随访观察6个月未见复发.
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急性一氧化碳中毒合并急性心肌梗死3例分析
1 病历简介例1,男,66岁,因睡眠中突发头痛伴恶心、大汗2h来诊.曾晕厥2次,室内为燃煤火炉取暖.既往体健.查体:T 36.5℃,R 18次/min,P 46次/min,BP 10/8kPa.意识清楚,心率46次/min,双pussep's征(+),余均正常.化验:COHb 21.2%,动态检测CPK,高达3178IU/L,CK-MB 332IU/L.心电图(ECG)示:Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV,完全性房室传导阻滞.头颅CT正常.
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CT导向立体定向手术治疗颅内病变36例体会
我院于2000年7月至2006年10月期间采用头颅CT导向下运用立体导向技术把导针导向手术部位,在微侵袭状态下,利用显微外科技术对36例脑内病变进行手术治疗取得满意效果.现将有关治疗体会报道如下,同时就手术方法、术式选择、术中注意事项等进行探讨.
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脑外伤及术后CT复查时机和临床意义
脑外伤是神经外科常见疾病,头颅CT检查是常见、有效的诊断方法[1].由于脑外伤及术后病情发展变化较快,少数病人CT检查与临床表现不一致,部分病人有迟发性病变的可能性,术后有可能出现颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、脑组织液化坏死、脑梗死,所以CT复查成为动态观察病情及治疗效果的有效手段.CT表现和颅脑损伤的严重程度密切相关,并与其表现大体一致,CT对颅脑外伤病变的显示是非常有效的,尤其对急性颅内血肿显示更佳,CT检查对颅脑损伤的诊断治疗及预后具有重要意义.如何选择恰当时机行头颅CT检查尚无统一规范,但也有一定规律.本文就此进行探讨.
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显微颅脑手术护理要点探讨
显微颅脑手术是一项细致而又繁琐的工作,手术室护士在其中担当重要角色.近年来我院先后引进了悬吊式手术显微镜、超声吸引器、氩气刀、神经刺激器、头颅固定架等一些先进的神经外科显微手术器械和设备,使许多疑难手术成为可能,治疗效果明显提高,对护士的护理配合也提出了更新更高的要求,1995年1月~2001年1月我院共行显微颅脑手术2 513例,现将我们的做法和体会介绍如下.
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1例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并粘多糖病患者的围手术期护理
患者男,12岁,2007年8月1日入院.10年前,患儿母亲发现患儿行动迟缓,动作不灵活,走路不稳,到当地医院就诊,行脊柱正侧+骨盆+双手正位+头颅侧位X线骨扫描,诊断为"粘多糖病",未予明确分型诊断.
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彩超诊断胎儿阴茎阴囊转位1例
孕妇,24岁.G1P0,孕35周.我院产前超声检查胎儿声像图显示:左枕前位,双顶径91 mm(36W+5D),头围296 mm (32W+5D),股骨长59mm (30W+6D),头颅、脊柱未见明显异常,胎心搏动良好,胎盘位于宫底,成熟度Ⅰ级,羊水量正常;阴囊分裂,位置高于阴茎,内未见明显睾丸回声,阴茎呈短圆状,位于分裂的阴囊中间(图1).
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胎儿对称性无眼喙鼻畸形超声所见1例
孕妇,27岁.孕1产0,孕29周.超声检查:双顶径6.6 cm,头颅光环完整,脑中线居中,侧脑室饱满,宽约0.7 cm,胎儿颜面部;眼水平纵横多切面探测,未见正常的眼眶、眼球,仅见浅凹状弧形高回声区(图1).鼻梁、鼻尖未显示,前额鼻根部见一1.5 cm×1.2 cm大小的葫芦状软组织实质回声向外突起,飘浮在羊水中(图2),唇显示正常.
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超声诊断胎儿颈部淋巴管囊肿1例
孕妇,24岁.孕17周,常规产前检查超声所见:胎儿颈部两侧及后方见囊性包块,壁厚,囊内充满液性无回声,其内可见光带分隔.胎儿皮下见水肿增厚(图1).胎儿头颅、脊柱、腹部、颜面及四肢未见异常,胎盘偏厚.各项测值BPD 87 mm,HC138 mm, AC 132 mm,FL 23 mm,AF 60 mm,FHR 152次/分.超声诊断:(1)胎儿颈部淋巴管囊肿;(2)单活胎17周3d.
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超声诊断胎儿先天性膈疝1例
孕妇,20岁.孕1产0,妊娠35周,常规超声产前检查.使用GE Vohuson 730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2~5 MHz,选用胎儿检查程序.超声所见:胎儿枕左位,双顶径90 mm,头围336mm,头颅、颜面未见异常,脊柱连续性好,腹围299mm,腹腔内未见胃泡回声,肝、肾、膀胱可显示,肱骨长60 mm,股骨长68 mm,四肢回声未见异常.
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超声诊断纸样胎儿畸形1例
患者,女性,26岁.孕31周,常规产检.既往孕3月曾超声检查诊为双胎.超声仪器:百胜Au3,频率3.5MHz.超声所见:宫内见一胎儿回声,头先露.头颅光环完整,双顶径7.8cm,脊柱顺列,股骨长径6.1cm,胎心率140次/分,胎盘附着于后壁,Ⅰ级.
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超声诊断胎儿心脏外翻畸形1例
孕妇,33岁.孕29周.行孕期常规检查,发现胎儿畸形.彩超显示:宫内妊娠,单活胎,胎头位于下腹部,头颅光环完整,双顶径约7.7 cm,脊柱排列整齐,连续性好,位于母体左前腹壁,胎儿腹壁尚完整,左胸腔未见胎心搏动,而见搏动较明显的血管,胸腔和腹腔可见积液,转动探头,在胸廓外羊水中探及搏动规则的心脏,且与胸腔内血管相连(图1).