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合理设计中心气道阻塞性病变的介入治疗方案
人虽然有两个肺脏,但只有1根气管,2根主支气管,在功能上右肺占55%,左肺占45%.气管出现阻塞,直接影响双肺的呼吸功能,而主支气管出现阻塞,同侧肺功能受到影响,甚至丧失.
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第107例——咳嗽、咳痰、痰中带血、右肺阴影伴空洞
病历摘要患者女,64岁,农民.因"反复咳嗽、咳痰3年,加重伴痰血、右肩痛2周"于2008年5月5日入院.患者于21205年开始,反复出现刺激性咳嗽,咳少许白色或黄色黏痰,无发热,曾就诊于当地医院,X线胸片提示右侧膈肌抬高,腹部B超发现血吸虫性肝硬化,给予抗感染治疗(具体不详)后,症状有所减轻,但一直存在.
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第82例--右肺弥漫性结节伴纵隔淋巴结肿大
病历摘要患者男性,45岁.因反复咳嗽5个月于2001年5月4日以右肺弥漫性病变入院.患者入院前5个月无明显诱因出现干咳(无发热)、胸闷、胸痛、咯血、盗汗、声音嘶哑、消瘦等其它不适.在当地医院以"支气管炎"给予青霉素治疗1周无效,2001年1月4日胸片及胸部CT示:右肺结节伴肺门纵隔淋巴结肿大,拟诊"鼻咽癌肺转移".于2001年1月10日~2001年3月10日间,在外院化疗3个疗程;化疗方案:2次为"紫彬醇(商品名:泰素帝)+顺铂+四氢叶酸+5-氟尿嘧啶",另1次为"异环磷酰胺 + 表阿霉素+草酸铂(商品名:乐沙定";复查胸片示:病灶无变化而来我院就诊.患者1998年3月曾患"鼻咽癌",经放疗后痊愈.余无特殊.
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老年尘肺哮喘患者双侧气胸、纵隔气肿抢救成功一例
患者男性,62岁,因双侧胸痛、渐进性呼吸困难2周,于2002年6月7日下午5时急诊入院.患者10个月前出现活动后气促,在外院经X线胸片疑诊矽肺,未治疗.近2周来出现双侧胸痛、咳嗽和呼吸困难,症状日渐加重,稍动即喘,夜间不能平卧,不发热、少痰、无咯血、无水肿,入院前1 d在外院胸部X线检查诊断双侧液气胸(左肺压缩30%,右肺压缩约20%),双肺弥漫性病变,遂来我院急诊.既往史:从事制香工作40余年,工友中多人已被诊断患"职业肺病".入院体检:体温37.3℃,呼吸30次/min,血压130/70 mm Hg.
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高龄肺癌患者气管、支气管内支架术后大出血抢救成功一例
患者女性,91岁.1999年6月诊断为右肺中心型肺癌,伴肋骨转移,脑转移,曾行右肺病灶、纵隔及脑部放疗和免疫治疗,效果较好.2003年3月26日因肺部感染合并呼吸衰竭,给予气管插管及气管切开,行机械通气治疗.
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第60例:右肺阴影、呼吸困难、双下肢无力
病历摘要患者女,80岁,因呼吸困难渐加重1年,伴双下肢无力,为进一步诊治于1999年10月29日收入院.1997年6月X线胸片检查发现在右肺中部原肺结核病变上新增一结节状阴影,后行CT证实为实质性病变,疑为肿物,专家会诊建议手术切除,但患者不同意,也不愿意接受放化疗或其他治疗,只定期追踪.患者无咳嗽、咳痰,受凉后有时轻咳,有少量黏痰或微黄痰.1998年10月曾咳嗽并咯血痰10余小口,以后有数次痰中带血,胸前时有压迫堵塞感,右支气管内有时有辣痛感.1999年10月28日痰病理找到1次腺癌细胞.
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双室型心肌致密化不全一例
患者男,27岁.活动后心悸,呼吸困难10个月,加重1周入院.患者10个月前因感冒出现咳嗽、咳痰、无发热,且出现活动后心悸,呼吸困难,自用消炎药物治疗无好转,呼吸困难加重,夜间不能平卧而门诊以扩张型心脏病收入院.体检:Bp 105/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),无紫绀,无颈静脉怒张,双肺可闻及湿啰音,以右肺为著,心界扩大,心率118次/min,律整,心尖部可闻及奔马律及心房音,呈四音律.
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肺原发性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例
患者男,60岁.因"反复发热伴胸痛4年余,加重2个月余"来我院就诊.患者于2007年1月底因感冒后出现持续咳嗽、咳大量白色泡沫样痰伴发热,高体温波动于38~39℃,无畏寒、寒战、乏力、盗汗等症状.在当地医院行胸片及胸部CT检查提示:右肺中下叶及左肺多灶性炎症.予以头孢菌素类抗生素治疗1周后,咳嗽及咳痰症状明显改善,未再出现发热.2007年6月患者劳作时突感左侧上胸部刺痛,复查胸部CT提示肺部病灶未吸收(图1a),再次以头孢菌素类抗生素治疗2周后胸痛程度明显减轻.同年9月复查胸部CT见双肺病灶仍无明显变化,于10月行气管镜检查,镜下及刷片检查均未见明显异常,因患者一般情况好,未行进一步检查及治疗,定期随访.2008年4月复查胸部CT见右下叶前基底段、左上叶后段病灶较前增大(图1b),行气管镜检查仍未见异常.
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原发纵隔巨大肿瘤伴呼吸困难1例
1 临床资料患儿,男,1岁4个月,因反复发热1个月伴呼吸困难、呼吸急促入院.入院体检:呼吸浅快,约35次/min,呈三凹征,气管略向左侧移位,浅表淋巴结未触及明显肿大,胸廓基本对称,胸部叩诊右侧呈实音,左侧呈清音.听诊:右侧呼吸音几乎消失,左肺呼吸音稍粗.心律齐,心尖博动右移、位于左锁骨中线第五肋间0.5 cm处.影像学检查:胸廓对称,肋骨、胸椎及其他所见骨质未见明显破坏.胸壁软组织未见异常.右侧胸腔内见巨大软组织肿块影,密度不均,CT值22-34HU,未见脂肪密度,右肺严重压缩.纵隔明显向左偏移,心影及大血管形态、大小未见明显异常.
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彩超诊断胎儿肺囊腺瘤样畸形1例
1临床资料:患者,女,27岁。末次月经2013年1月5日,现停经5个月。停经40天时自查尿妊娠试验阳性,停经50天行超声检查提示"宫内孕"。停经7周开始恶心、呕吐等早孕反应,至今仍有轻微恶心、呕吐反应,近1个月前开始感觉胎动至今。查体:一般情况可,神清合作。心肺检查无异常发现;上腹平软,下腹稍隆起,未见肠型及异常蠕动波,平脐处扪及增大的子宫底,无压痛。妇科检查:外阴已婚未产式,阴道光滑通畅,分泌物色白量中,宫颈光滑无举痛,宫体前位,增大如5个月孕,质地偏软无压痛,双附件区因增大的子宫占据而无法扪及。彩超检查:胎先露臀,双顶径56mm,头围204mm,腹围195mm,股骨长39mm,估计胎儿体重约592g左右。胎盘前壁,成熟度分级1级。大羊水深度87mm。胎儿右肺上可见大小43×42mm不均质增强回声伴较多囊泡样液性暗区,形态不规则,边界不清,心脏受压偏向左侧。诊断意见:宫内单活胎(23周2天孕)、臀位、胎盘成熟度1级、胎儿右肺异常回声(肺囊腺瘤)、胎儿心脏受压、羊水过多。住院引产后证实。
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厄洛替尼致间质性肺炎1例并文献复习
1临床资料:男,55岁,于2011年3月因咳嗽就诊,行胸部CT示:右肺密度增高影,并双肺极少许间质改变。经CT引导下肺穿刺,病理发现肺腺癌,患者拒绝行手术及放化疗,开始口服厄洛替尼,150mg/d。服用约3个月后感咳嗽减轻,无明显胸闷症状,复查胸部CT示:右肺阴影明显吸收,间质性改变较前有所增加。此后患者咳嗽程度无明显变化,未再复诊。至2012年1月开始感咳嗽加重,呼吸困难,行胸部CT示:左肺弥漫性斑片状、网格状、毛玻璃影,右肺少许磨玻璃影,遂停用厄洛替尼。此后患者多次因并发肺部感染住院治疗,给予抗感染、祛痰、平喘治疗后,症状有所缓解出院。因胃肠道副作用不能耐受,不能坚持服用乙酰半胱氨酸泡腾片,一直间断口服。曾服用强的松40mg/d,1个月余,复查胸部CT无好转后逐渐停用。目前定期复查胸部CT,肺间质改变总体呈进展状态,并明显波及左肺,出现呼吸衰竭。
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同期原发胃癌和肺癌一例
患者男,71岁.因上腹部疼痛、嗳气及呃逆半个月而入院.查体:右肺下野呼吸音减弱,上腹剑突下轻压痛,未触及包块.胃镜检查示:胃窦部小弯侧幽门前区可见约1.5 cm×1.0 cm凹陷型溃疡,表面有坏死组织,周边增生隆起,质地硬,触之易出血.活检病理报告:胃腺癌.X线胸片示:右肺中下野约6 cm×5 cm团块状阴影,呈分叶状,边缘不光整呈毛刺样改变.胸部CT示:右肺下野肿物,约6 cm×5 cm×5 cm,可见胸膜凹陷.入院诊断:同期原发胃癌和肺癌.考虑到患者高龄且同一体位无法同时进行胸腹部手术,故决定分期手术治疗.首先行胃癌根治术,术中见胃窦部小弯侧前壁有一个约1.5 cm×1.5 cm质硬溃疡型肿物,未浸透浆膜层.腹腔淋巴结无肿大,腹腔内无转移病灶.术后病理报告:胃凹陷型中分化腺癌,侵及黏膜下层,淋巴结未见转移.于黏膜层内见癌细胞排列呈小腺管状,局部癌性腺体水平侵及正常腺体中(图1).2周后行右肺中下叶切除、淋巴结廓清术.术后病理报告:右肺中下叶细支气管肺泡癌.光学显微镜下可见癌细胞为立方形或柱状,形态较一致,沿肺泡表面如钉突状生长,肺泡间质纤维组织增生(图2).
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非典型肺炎合并上消化道穿孔一例
患者男性,25岁.因发热咳嗽1周,于2003年4月29日住院.有明确的传染病接触史.查体:体温39.3℃, WBC 2 300/mm3,N 0.12,L 0.79.胸部X光片示:右下肺片状阴影.诊断为非典型肺炎(SARS).住院第4天胸片示右肺中下野片絮状高密度影,占全肺面积40%~50%.
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CT诊断多脾综合征合并双上腔静脉畸形一例
患者男,51岁.因“右侧输尿管下端结石致右侧肾绞痛2天”入院.查体:一般情况良好,右肾区叩击痛,行CT检查而偶然发现畸形.腹部CT检查:肝左、右叶体积发育大致相当,呈左位肝;脾脏位于右上腹,呈数个大小不等的边缘光滑类圆形结节影,强化方式与典型脾脏强化方式一致,左上腹未见脾脏影;胆囊小且位于中线偏左侧;胃位于右上腹右侧肝后方;十二指肠位于左侧;胰腺短粗,且反位;肝段下腔静脉缺如,与明显增粗的半奇静脉连接;肝左、中、右静脉分别直接汇入右心房.胸部CT表现:左位心,主动脉弓及肺动脉位置关系正常;右侧上腔静脉发育及位置未见异常,左侧上腔静脉由左颈内静脉和左锁骨下静脉汇合而成,管径较右侧稍粗,左侧上腔静脉汇入心脏冠状窦;左侧半奇静脉弓明显扩张,汇入左侧上腔静脉;右肺为两叶,右侧水平裂未见,右主支气管与左主支气管对称(图1~10).影像学诊断:多脾综合征,肝段下腔静脉缺如,半奇静脉异常连接并扩张,腹腔内脏反位,肝脏、胰腺发育异常,双上腔静脉畸形,右肺“左侧异构”.
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支气管粘液表皮样癌九例
粘液表皮样癌较少见,我院1975~1997年间经手术和病理证实9例,现就其临床特点报告如下.1.临床资料:全组9例,男2例,女7例.年龄16.0~58.0岁,平均(35.0±2.5)岁.病史3~17年.临床症状:咯血5例次,咳嗽、咳痰3例次,呼吸困难2例次,阵发性哮喘1例次.纤维支气管镜检查8例,7例看到肿物.其中4例活检取材,经病理诊断为支气管粘液表皮样癌.9例中,管内型7例,合并肺不张、肺实变3例.肺内型2例.病灶位于左肺7例,位于右肺2例.
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胸腔巨大孤立性纤维性肿瘤一例
患者男,49岁.进行性胸闷、活动性气急6个月.外院误诊为胸腔积液,穿刺抽出黄色液体100 ml.体检:气管左移,右胸饱满,呼吸运动减弱,右肺叩诊实音,呼吸音消失.X线胸片、胸部CT扫描显示右胸腔呈大片均匀高密度肿块影,境界尚清,心脏及纵隔器官明显左移.肺功能检查:FVC为29%,FEV1 52%,MVV 62%.诊断为右侧胸腔肿瘤.
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单肺移植治疗终末期肺疾病二例
例1 男性,54岁,咳喘10年,喘憋加重2周,于2005年2月以慢性阻塞性肺病(COPD)、Ⅰ型呼吸衰竭、代谢性碱中毒收入院.查体:口唇发绀,桶状胸,呼吸运动减弱,叩诊呈过清音,呼吸音减弱,呼气延长,右肺可闻及少许哮鸣音.胸片示慢性阻塞性肺病、右下肺大疱.肺功能检查示:通气功能呈重度阻塞性减退.
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自发性破裂大出血的纵隔混合型生殖细胞瘤伴肺转移性绒毛膜癌一例
患者 男性,28岁.2009年4月25日因心慌、气促2周就诊.体检:皮肤白净,双乳明显肿大;窦性心律,心率110次/min;双侧呼吸音清;腹部未见异常;双侧睾丸较小,质地硬.胸部CT检查提示:前上纵隔巨大占位,右肺上、下叶结节(图1).腹部CT检查未见异常.B超提示双侧睾丸形态明显缩小,包膜完整.
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肋骨包虫病一例
患者男,36岁,维族.发现右背部肿块4年.查体: 右后背部第9、10肋骨处有8 cm×5 cm×5 cm的椭圆形肿物,边界清楚,质地软,有波动感,活动度差.患者曾于1974年、1977年2次行右肺包虫内囊摘除术;1982年行右侧胸壁包虫内囊摘除术;1984年行右肺、右侧胸膜腔、右胸壁多发包虫内囊摘除术.
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支气管扩张症的诊断与外科治疗
我科自1971年11月至1998年12月,共手术治疗支气管扩张症(以下简称支扩)162例,现报告如下。 1.临床资料:本组男91例,女71例。年龄8~60岁,平均28.5岁(其中15~40岁者129例,占79.6%)。临床上反复咳脓痰伴咯血者87例,反复感染咳黄色脓痰者42例,单纯咯血者28例,咳胆汁样痰液5例。158例术前支气管造影显示:柱状扩张58例,囊状39例,混合型61例。病变位于左肺91例,其中下叶71例、下叶伴上叶舌段11例、上叶9例;右肺56例,其中下叶32例、下叶伴中叶8例、中叶8例、上叶8例;双肺病变11例,其中左下叶伴右下叶6例、左下叶及舌段伴右中叶5例。合并肺结核19例,脓胸3例,肺不张9例,肺大泡11例。