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上腔静脉-右肺动脉吻合和带瓣管道右房-右室连接治疗三尖瓣闭锁1例
资料患者女性,13岁,体重36 kg,出生后紫钳,哭闹时加重,劳力性心慌和气短5年,于2002年7月16日入院.查体:口唇紫绀,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内侧1 cm处,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉第2音减弱,肝脾不大,腹部移动性浊音阴性,有杵状指(趾).
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创伤后肺栓塞猝死2例
临床资料病例1:男性,48岁,因坠落伤左胸及左上下肢疼痛3 h入院,体检,一般情况尚好,左胸壁压痛,无青紫肿胀及皮下捻发感,胸廓挤压试验(+),两肺呼吸音清晰,无干湿性NFDA1音。心律齐,心率72/min,无病理性杂音。腹部无异常。左腕肿胀压痛,活动受限。左大腿内侧轻度压痛。X线报告:左侧第1、3、4肋骨骨折,左桡骨远端骨折。给予外固定、抗感染等治疗,病情稳定。入院后第6天下床活动时,突发胸闷、气急、呼吸困难、咯血。检查:口唇及颜面紫绀,血压140/80 mmHg(1 mg=0.133 kPa),脉搏150/min,呼吸43次/min。右肺呼吸音清晰,左肺布满干湿性罗音,心音呈奔马律。心电图:窦性心动过速,心肌受损。床头X线拍片:右肺野清晰,左肺中下野大片不均匀高密度影。血气分析:pH7.44,PaO2 44.2 mmHg,PaCO2 37.6 mmHg,O2Sat 78.8%。紧急给予吸氧、静注吗啡、西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等治疗,呼吸困难和缺氧状况无改善,迅速出现呼吸循环衰竭,经抢救无效死亡。尸检报告:急性左肺动脉血栓栓塞(混合性血栓全长26 cm),急性肺淤血水肿,急性右心腔扩大,左下肢腓静脉血栓形成。病例2:女,58岁,因摔伤左髋部疼痛活动受限21天入院。体检:一般情况好,心肺及腹部无异常,左下肢轻度外旋畸形,左髋部叩击痛。X线:左侧股骨颈骨折。入院后行左胫骨结节牵引,9天后进手术室拟行左股骨颈骨折内固定术,当硬膜外麻醉成功翻身摆动体位时,病人突然双眼上翻,四肢抽搐,呼吸心跳骤停,紧急复苏抢救无效死亡。尸检报告:双侧肺动脉血栓栓塞,(血栓长约10 cm)双肺贫血、灶性肺泡萎缩,左侧股静脉内血栓形成,下腔静脉壁血栓附着。
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体外循环用于小儿气管肿物切除隆突成型术1例报告
患者,男,2岁6个月,体重13kg,因间断喘憋8个月入院.患儿左侧卧位明显,呼吸时三凹征明显,扣诊右肺呈鼓音,左肺呈清音,双肺呼吸音均增粗,呼气相明显延长,且有哮鸣音,右肺呼吸音比左肺明显降低.
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小婴儿法乐四联症外科治疗若干问题探讨
目的:总结小婴儿先天性心脏病法乐四联症(TOF)的外科治疗经验,并就当前热点及难点问题进行探讨。
方法:2008年5月至2013年2月统计6月龄以下婴儿TOF 81例,年龄1~6个月(5.0±1.56)个月,其中3个月以下16例,小为1个月;体重6.93±1.12 kg,其中小于5 kg者5例,小体重2.9 kg。合并动脉导管未闭7例,完全性心内膜垫缺损2例,合并肺动脉闭锁3例,三尖瓣下移1例,左肺动脉缺如1例,冠脉畸形4例;主肺动脉内径(8.04±2.13) mm,左肺动脉内径(6.2±1.04) mm,右肺动脉内径(7.1±1.16) mm,Nakada指数平均193.52 mm2/m2。体外循环时间67.34±13.76 min,主动脉阻断时间35.26±9.82 min。根治术75例,姑息术6例,急诊手术4例。 -
法乐四联症术后右锁骨下动脉-右肺动脉侧支循环弹簧圈栓塞术一例
1 临床资料患者女性,49岁,心脏杂音40余年,阵发性咳嗽伴咯血半年.超声心动图诊断:法乐四联症.于2007-06行法乐四联症根治术,术中见肺动脉处回血多.术后3天出现胸闷,双F肢浮肿;X线胸片示:右心室大,肺轻淤血,右上肺斑片影,边缘模糊,双侧胸腔积液.予右侧胸穿、强心利尿等治疗,3周后症状消失出院.术后3个月再次咯鲜血,约200 ml.二次住院.查体:未闻及心脏杂音;肝肋下约6 cm,双下肢轻度浮肿.心脏X线胸片示:右心室增大,右上肺透光度减低.电子束CT示:未见肺动脉狭窄及肺栓塞征象,纵隔内右上肺近后胸壁处可见较多侧支血管影.
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右心室流出道肺动脉内巨大恶性间叶瘤一例
1 临床资料 患者男性,45岁,因活动后胸闷、气短2年,加重20天于2000年8月14日入 院.1998年7月始快步行走500米左右出现胸闷、气短、乏力,休息后缓解.199 9年11月上3层楼即感气短,并出现双下肢水肿,当地医院超声心动图提示肺动脉栓塞, 肺动脉高压.2000年7月26日快步上2楼时突感头晕,继而意识丧失,30分后清醒 ,此后活动耐力明显下降,伴发作性胸痛.入院查体:血压:100/70 m mHg(1 mmHg=0.133 kPa) ,呼吸:20次/分,双肺未闻及干、湿性音,心率:80次/分,律齐,肺动脉瓣区第 2心音亢进、分裂,胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅲ/6级收缩期喷射性杂音,肝脾无肿大, 双下肢无水肿.动脉血气:pH:7.5,二氧化碳分压(Pco2)[ BFQ :31.2?mmHg,氧分压(Po2):61. 4?mmHg,HCO3-:24.3?mmol/L,碱剩余(BE):+1.2?mmol/L.心电图:右心室肥厚,不完全性右束支传导阻滞.超声 心动图:右心室舒张末内径:39?mm,右心房内径增大,左心室舒张末内径:32?m m,右心室流出道可见占位性病变并向主肺动脉内延伸,并影响肺动脉瓣的开放,右心室收 缩压:86?mmHg,左心室射血分数:0.68.放射性核素肺灌注检查:右肺未见显 影,左肺形态完整,未见明显放射性缺损区,考虑肺栓塞,累及右肺动脉主干.电子束计算 机断层摄影术(EBCT):右心室流出道、主肺动脉及左右肺动 脉内大量肿块,边界清楚,主肺动脉内肿块可见分叶和分隔现象,考虑起源于肺动脉的肿瘤 .右心导管检查:右心室流出道及肺动脉内阻塞性病变,右心室压力:120/25?mm Hg,肺动脉压力:70/25?mmHg.入院诊断:①肺动 脉内肿块性质待查,②肺动脉栓塞?患者于2000年9月行肺动脉肿块切除术.术中所 见:右 心房、室增大,右心室流出道及主肺动脉被白色肿物充塞,肿物坚韧,大小为12 cm×5 c m×5 cm,与血管内膜粘连紧密,远心端接近左右肺门,即肺动脉分叉处, 近心端达肺动脉 瓣下,肺动脉瓣受压损害,几乎完全缺如.病理检查:镜下见肿瘤细胞形态多样,有粘液瘤 样细胞、平滑肌瘤样细胞和血管周细胞瘤样结构,瘤细胞核大,胞浆呈空泡状.病理诊断: 右心室流出道肺动脉恶性间叶瘤,侵及肺动脉内、中膜.
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二叶肺动脉瓣伴重度狭窄一例
1临床资料患儿女,6岁.近4年出现活动后喜蹲位,气短,发绀,并逐渐加重.曾在当地医院听诊发现心脏杂音未进一步诊治.查体:体温36.4℃,心率110次/min,血压100/70mm Hg,口唇及指甲发绀.胸骨右缘第二肋间可闻及4级以上收缩期杂音.经胸二维超声心动图检查:右心房、右心室增大(右心室内径24 mm,右心房横径42 mm),主肺动脉呈梭形扩张,内径32 mm,左肺动脉内径11 mm,右肺动脉内径9 mm,右心室壁及室间隔明显增厚,厚处11 mm,肺动脉瓣开口偏心.彩色多普勒显示:收缩期经肺动脉瓣口彩色血流束偏心变细,远端旱多彩镶嵌的湍流图.频谱多普勒显示:
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奴卡菌病误诊为多脏器结核病一例
患者女,46岁,咳嗽、咳痰9个月,胸痛8个月,发热5个月,皮下脓肿4个月,咯血1个月,于2011年8月10日收入解放军第三○九医院.患者于2010年11月无明显诱因出现咳嗽,咯少量痰.2011年1月间断出现胸背部疼痛,PPD试验阴性,痰涂片抗酸染色阴性,胸部CT示右肺下叶团片影,周围无播散灶,外院诊断为肺结核,给予异烟肼、乙胺丁醇和左氧氟沙星治疗半个月,症状缓解停药.2011年3月患者出现高热,多发生在9~11时,体温高达39℃,伴寒战,血白细胞升高,在当地医院先后给予卷曲霉素、诺氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星和氨曲南等抗感染治疗无效,胸部CT示右肺背段团片影迅速增大.2011年4月21日患者入住沈阳市某医院,体格检查发现右腰部有1 cm×1 cm脓肿.
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单纯肺动脉缺如误诊肺栓塞一例
患者女,42岁,因发热、咳嗽4 d于2006年10月6日入院.4 d前患者出现高热、咳嗽、咳黄痰、胸闷及胸痛伴气急.当地医院查血常规:白细胞15.6×109/L,中性粒细胞为0.85;X线胸片示左上肺大片炎性病变;胸部CT示左上大叶性肺炎伴双下肺部感染;抗生素治疗后热退,咳痰好转,但心脏超声显示肺动脉高压,遂至我院门诊,CT肺动脉造影示右肺主干未显影(图1,2),收入我院.
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以肺部孤立空洞影为影像学表现的闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎一例
患者男,61岁,因"咳嗽1个月"于2006年11月14日收入杭州市第一人民医院呼吸内科.患者入院前1个月出现干咳、发热,体温波动在37.5~38.2℃,在当地给予阿莫西林等药物治疗,病情无好转.入院前1周行胸部CT检查发现右肺阴影伴空洞,以右肺阴影性质待查收入我院.
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先天性肺发育不全伴心脏转位一例
患者女性,20岁,因胸痛、气短1个月于2001年2月22日入院.患者入院前1个月无诱因出现胸痛、气短,活动后加重,伴上腹不适、纳差、乏力.无发热、咳嗽、咯血、盗汗.查体:一般情况较好,体格稍瘦小,发育正常,气管右移,胸廓无畸形,右侧语颤减弱,左肺叩诊清音,右肺浊音,肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第4肋间,左肺下界位于肩胛线第11 肋间,右肺下界叩不出.
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恶性Brnner瘤合并胸液误诊为结核性胸膜炎一例
患者女性,48岁,因咳嗽伴胸闷、气促2月余于2001年11月6日以"结核性胸膜炎"入我院结核科治疗.于2001年9月受凉后出现咳嗽、咯少量白粘痰,伴午后间断发热(体温37~38℃ ), 无乏力、盗汗,不伴胸痛、咯血.入院查体:体温37.2℃,脉搏80次/分,呼吸21次/分, 血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育正常,消瘦,神志清楚,慢性病容.颈软, 右肺呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,叩诊浊到实音,呼吸音明显减弱,肺底呼吸音消失,未闻及干湿性音及胸膜摩擦音;左肺无异常.心界不大,心律齐.胸片检查:右肺第二前肋间隙以下为大片状密度均匀一致、外高内低的弧形阴影,右侧肋膈角消失;左肺未见异常;纵隔、肺门及左侧肋膈角正常,心脏影未见异常.红细胞沉降率15 mm/1 h,血液:结明试验阴性 ,I CT-TB卡及TB快速卡试验均弱阳性.
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肺肉瘤样癌自发破裂一例
患者男,71岁,因体检发现右上肺占位入院.查体:右肺下界呼吸移动度减低,语颤减弱,右下肺叩诊浊音,右肺呼吸音弱.站立后前位X线胸片示右肺上叶周边占位性病变,右侧胸腔积液,右肺顶部少量积气.
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肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤一例
患者男性,62岁。1993年因咳嗽、咳少许白痰,于外院摄片诊为“右肺肺炎”,经抗感染、抗结核治疗1年,症状消失,但肺部阴影无好转(图1~3)。2000年3月7日因突发右胸痛,伴干咳、气促,收住我院。40年前曾误吸汽油、柴油。近30年反复上腹饥饿性疼痛,3年前于外院因“幽门梗阻”,行“胃大部切除术”。术后诊为“胃恶性淋巴瘤”。1999年9月于我院行胃镜检查,示“吻合口周围炎,毕Ⅱ式术后胃”,病理诊断:粘膜慢性炎症伴淋巴组织增生。体检:体温36.7 ℃,BP 100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏72次/min,呼吸22次/min。全身浅表淋巴结未触及。呼吸稍促,胸廓无畸形,语颤稍减弱,叩诊左肺呈清音、右肺呈过清音。腹正中见纵行手术瘢痕,余未见明显异常。主要检查异常:血常规中淋巴细胞分类为0.49;胸部CT示:双肺广泛性炎性实变,右侧液气胸,右肺受压约10%,双肺多发性肺大疱(图3)。住院后在全身麻醉下行右中上肺叶切除术,术中见右胸腔有约50 ml淡黄色积液,纵隔肺门淋巴结无肿大。病理检查:送检右中上肺叶切除标本,组织广泛粘连,体积为17 cm×12 cm×6.5 cm。表面灰褐色,右上肺前段及中叶完全不张实变,伴右上叶肺大疱。切面见10 cm×7.5 cm×4 cm,灰白、灰褐色肿块,质地中等,边界欠清,累及脏层胸膜下,周围淋巴结无肿大。镜下见肿瘤为单一分化较好的小淋巴瘤细胞弥漫生长,核呈分裂相。细胞核不规则,染色深,核仁不明显,胞浆少,呈中心细胞样细胞。
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右下肺叶巨大孤立性纤维瘤一例
患者女,54岁,因“干咳2个月,发现右下肺叶巨大肿物10 d”于2010年11月3日入院.入院前2个月,患者无诱因出现干咳,夜间明显,无发热、咯血、胸痛及盗汗等.入院前10天就诊,X线胸片示右下肺巨大占位性病变(图1),胸部CT平扫及增强扫描右下肺可见10.3 cm ×7.5 cm×13 cm大小的类圆形软组织肿块,边缘光滑并有包膜,增强扫描病变呈明显不均匀强化;右肺中间干支气管内可见直径约1.0 cm的结节影,纵隔内未见肿大淋巴结.首先考虑恶性肿瘤性病变(图2~4),为进一步诊治收入天津医科大学总医院.患者既往体健,否认吸烟、饮酒和石棉接触史.
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先天性右肺气肿合并肺奇叶一例
患者女,18岁.因双侧气胸入院.患者有反复咳嗽、发热(16年)史伴活动后气喘、胸闷,加重半年曾就诊于当地医院.病程中平均4个月发作1次,症状均为咳嗽、咳痰和发热,经抗炎治疗15 d左右可缓解.无咯血史,自幼消瘦.此次症状复发伴呼吸困难,给予抗生素治疗4周体温虽渐趋正常但仍有胸闷.X线胸片显示右肺中上叶透亮度明显增强,仅见极稀疏的纤细肺纹理,下叶肺不张;气管和心脏左移;当地医院曾拟诊为"双侧气胸",给予胸膜腔穿刺但症状无好转.
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小细胞肺癌合并抗中性粒细胞胞质抗体阳性一例
患者男,71岁,因咳嗽、咳痰2个月,喘憋1个月,于2009年4月9日入住北京协和医院.患者自2个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量黄痰,无发热和气短.咳嗽呈进行性加重,自1个月前出现喘憋,活动后加重,10 d前就诊于外院,胸部CT示左侧包裹性胸腔积液、右肺网格索条影,胸腔积液检查为血性渗出液,静脉滴注左氧氟沙星抗感染治疗后症状无缓解转来我院.既往有慢性支气管炎30余年,吸烟指数23~46包年,已戒烟3年.其父亲患直肠癌去世.
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第66例--右肺肿块进行性增大
患者男性,51岁,因间歇性咯血伴胸痛1 d入院.患者曾咯出鲜红色血液约50 ml,轻度胸痛、咳嗽,低热,体温波动在37.5℃左右.曾在院外摄X线胸片示:右肺上野见一6 cm×7 cm大小的团块影(图1),侧位片示:肿块位于下叶背段(图2).患者1985年曾有"肺结核",经正规抗结核治疗后治愈.入院查体:消瘦体质,浅表淋巴结未触及,右下肺呼吸音减低,无啰音.余未发现异常.
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第101例右肺大片致密影
患者女,45岁,因胸闷、气喘2年,夜间不能平卧2个月,于2006年11月24日入院.患者2年前开始感觉活动后胸闷、气喘,症状逐渐加重,一直未曾查治.近2个月胸闷、气喘症状加重,夜问不能平卧.
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第57例——反复干咳、右肺团块影
患者女性,52岁,因反复干咳2年,加重伴发热10天,于1998年5月7日入院.患者2年前开始干咳、无发热及胸痛,在外院未系统诊断治疗,曾服止咳药及口服抗生素症状能缓解,但常反复发作.