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应用Freddy激光技术对胃巨大结石进行腔内碎石1例
1 临床资料患者,男性,45岁,长途运输司机,上腹部疼痛1个月余,加重伴腹胀、恶心、纳差1周.在当地医院经胃镜检查见胃巨大结石(直径达6 cm)伴胃溃疡,在我院门诊诊断为"胃结石、胃溃疡",给予口服雷尼替丁加碳酸氢钠片,1周后行胃镜检查及治疗.常规咽喉部黏膜浸润麻醉,插入Olympus 260型胃镜,吸尽胃液,适度注气,调节镜端的弯角旋转镜身,使胃结石置于视野中佳位置后将活检钳内送,在胃石表面抓取尝试软硬度,未能抓取到胃结石表面任何物质;撤出活检钳,放入注射针,试图往胃结石内注入5％碳酸氢钠,因胃结石较硬进针未成功;撤出注射针,放入圈套器,因胃石表面光滑,无法套住勒紧套圈;撤出圈套器,从活检孔放入德国WOM公司U-100 Freddy激光(Frequency-double double pulse Nd:YAGlaser)光纤,直接抵住胃结石,在胃结石上打出一圈凹槽,用圈套器勒紧胃结石,仍未能切割开.
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输尿管软镜治疗上尿路结石737例报道
目的 探讨输尿管软镜下钬激光和U-100 FREDDY激光治疗上尿路结石的疗效.方法 经输尿管扩张鞘或沿导丝置入F7.9或F8.7输尿管软镜,抵达输尿管上段、肾盂及肾盏,以300μm,14 ～ 16 W[1J/(14～16)Hz]功率钬激光或U-100 FREDDY激光碎石.结果 737例患者中,结石大小0.5 ～2.5 cm,平均1.5 cm,输尿管上段结石寻及率100％[ (216 +242)/(216 +242)],上盏结石寻及率99％( 179/181),中盏结石寻及率100％( 200/200),下盏结石寻及率96％(134/140),碎石成功率95.5％,无严重并发症发生.结论 输尿管软镜下治疗输尿管上段结石、肾结石安全有效,恢复快,尤其适用于体外震波碎石效果不佳的肾盂肾盏结石且无明显肾盂肾盏积水者.
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输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338例报告
目的 评价输尿管软镜结合钬激光和FREDDY激光处理不同部位肾结石的有效性,评价影响输尿管软镜碎石成功率的影响因素和手术技巧. 方法 回顾性分析2002年5月～2007年5月338例输尿管软镜激光碎石术.结石大直径均<20 mm.288例结石位于上盏、中盏或肾盂内,37例位于下盏,13例位于多个肾盏内.术前均行泌尿系平片(KUB)+静脉尿路造影(IVU).放置Terumo导丝后,首先使用F8/9.8 Wolf输尿管硬镜探查患侧输尿管.顺利进镜的患者放置输尿管软镜鞘并改用Olympus P3 F6.9输尿管软镜.若输尿管硬镜无法顺利进镜,则在放置导丝后留置双J管,2周后行二期输尿管软镜碎石术.使用WOM U-100 FREDDY激光或Lumenis钬激光碎石.术后常规留置F7双J管2周.术后第1天拔除导尿管,术后常规静脉给予广谱抗生素2天.2周后拔除双J管,4周后复查KUB或双肾CT平扫,评估结石排净率.残留结石≥4 mm为有意义的结石残留. 结果 一次进镜成功率91.7%(310/338),余28例进镜失败者在成功留置导丝的前提下放置双J管,2周后成功进镜.329例软镜成功进镜后寻及结石(329/338,97.3%),其中306例成功碎石(306/329,93.0%),下盏结石碎石成功率78.0%(32/41),低于中上盏肾盂内结石的碎石成功率95.1%(274/288)(χ2=13.601,P=0.000).4周后总结石排净率为87.6%(296/338),肾中上盏及肾盂内结石术后排净率为90.1%(264/293),肾下盏结石术后结石排净率为71.1%(32/45),两者差异有显著性(χ2=12.929,P=0.000).无输尿管穿孔和出血.平均手术时间为35 min(12～55 min).术后肾绞痛11例.无菌血症及急性肾功能不全.术后肉眼血尿1～2天内消失. 结论 输尿管软镜结合FREDDY激光或钬激光是处理<20 mm肾结石的安全有效的手段.肾中上盏及肾盂内结石较肾下盏结石寻及率高,碎石成功率高,结石排净率高.一期输尿管镜进镜困难的患者可在成功留置双J管2周后二期行输尿管软镜碎石术.
