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外伤性硬膜下积液的预后分析
脑损伤后,在硬脑膜下隙出现脊液积聚称硬膜下积液(traumatic subdural hygroma,TSH),在所有创伤性脑损伤病人在中TSH的发生率为10%,以老年人多见,并有一定的死亡率(12%~25%)。我院自1996~1999年共收治TSH 78例,对其转归分析如下。1 临床资料 本组78例,男65例,女13例,年龄4~91岁,平均年龄56.3岁,其中60岁以上37例,占47.4%,受伤原因:车祸65例,坠落伤7例,跌打伤6例。临床症状和体症:头痛头晕59例,呕吐26例,癫痫3例,精神症状3例,尿失禁1例。入院时Gcs’评分13~15’63例,9~12’11例,5~8’4例。影像学检查:均行头颅CT追踪观测:单纯性46例,合并脑挫裂伤14例,脑内血肿4例,硬膜外血肿4例,颅骨骨折3例,慢性硬膜下血肿1例。积液量<20ml 39例,20ml~30ml 26例,30ml~50m l9例,>50m l4例。临床分型:根据伤后CT动态观察将本组分为稳定型49例,消退型16例,进展型13例。
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小夹板治疗柯雷氏骨折体会
柯雷氏骨折是临床常见疾病,骨折主要在桡骨远端2~3cm内,波及腕关节.患者以老年者居多,女性多于男性.受伤原因多因跌倒后手掌撑地所致.
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多发伤急诊早期全身炎性反应综合征评估重要性分析
随着急诊服务体系(EMSS)的建立,现代急诊被赋予了更深刻的内涵,医院急诊科与院前急救、急诊监护病房(EICU)成为相互关联的一个整体,急诊室在应对突发性事件和多发伤中有重要意义。多发伤因受伤原因复杂,伤情变化快,休克出现早,易出现全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome SIRS),应激反应重,易漏诊和误诊,对抢救流程要求特别高。早期积极急救处理和临床特点分析、有效应对,对挽救患者的生命意义重大[1]。作者对本科2008年10月至2011年12月收治的83例多发伤早期救治情况报告如下。
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创伤性多节段胸腰椎骨折的损伤机制与治疗
近年来,由于高层建筑事故及恶性交通事故的增多,多节段胸腰椎骨折呈逐渐增加趋势.由于该病损伤暴力大,致伤机制复杂,诊治棘手.自2003~2007年笔者治疗多节段胸腰椎骨折39例,取得良好疗效,现总结报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组共39例,男27例,女12例;年龄21~57岁,平均31.6岁.受伤原因:高处坠落19例,车祸13例,重物压伤7例.合并颅脑损伤5例,胸腹内脏损伤10例,四肢及骨盆骨折7例,多发肋骨骨折7例,肱骨上段骨折2例.
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207例严重腹部创伤的多发伤诊治分析
随着我国经济的快速发展、工伤事故、交通事故及其他原因引起的多发伤日益增多,伤势重、复杂,死亡率高.本院自2000年1月至2007年11月共收治严重腹部创伤为主多发伤207例,现就其诊断治疗体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组207例,男137例,女70例;年龄4~76岁(平均40岁).受伤原因:交通事故伤157例,跌伤30例,斗殴伤6例,其他原因伤14例.
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踝关节开放性骨折伴脱位的诊疗体会
1临床资料1.1一般资料:本组36例.男28例,女8例;年龄12~49岁,平均36.5岁.右踝23例,左踝13例.受伤原因:车祸伤21例,高处坠落伤13例,挤压伤2例.骨折类型:根据术前X片,按Lauge-Hansen 分类:①旋前外展型(PA)18例;②旋前外翻型(PER)9例;③旋前背屈型(PD)3例;④旋后外展型(SER)6例.骨折就诊时间0.5~6小时.
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外伤性硬膜下积液58例治疗体会
本院自1995年至今共收治外伤性硬膜下积液58例,均经CT确诊,采用前囱穿刺置管外引流和钻颅置管外引流等治疗,效果满意,现总结如下.资料与方法1.一般资料:本组男45例,女13例;年龄6个月至76岁;病程2小时至1年2个月.受伤原因:车祸15例,摔伤19例,坠落(包括坠床)16例,打击伤8例.其中属急性型者19例,亚急性型29例,慢性型10例.
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弥漫性轴索损伤58例诊治分析
近几年来,随着CT、MR等检查手段的普及,脑弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断逐步提高,但病死率、致残率仍较高.笔者自1996年1月至2001年12月间收治58例DAI,现将诊治结果报告如下.临床资料1.一般资料:男42例,女16例;年龄4~72岁,平均42.6岁.受伤原因:车祸伤40例,坠落伤9例,钝器打击伤4例,跌伤3例,原因不明2例.
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重型颅脑损伤后急性弥漫性脑肿胀的诊治体会
外伤性急性弥漫性脑肿胀是指外伤后数小时内(一般4~14小时)脑组织广泛性肿胀,是重度颅脑损伤后高死亡率的主要原因之一.现将本院自1992年12月至2000年11月收治的33例病例作一总结分析.临床资料1.一般资料:本组33例中,男性23例,女性10例.年龄13~71岁,平均44.7岁.受伤原因:车祸伤22例,坠落伤7例,打击伤3例,原因不明1例.
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原发性脑干损伤42例诊治分析
原发性脑干损伤是一种严重的颅脑损伤,占急性颅脑损伤的2~5%,占重型颅脑损伤的10~20%[1]。我科1995.2~2000.2共收治了原发性脑干损伤42例,现对其临床、CT、MRI和预后进行分析,报告如下。资料与方法1.一般资料:男28例,女14例,年龄4~65岁,平均28岁。受伤原因:车祸伤25例,坠落伤14例,打击伤3例。着力部位:枕部9例,顶部14例,额部8例,颞顶11例。受伤至入院时间为0.5~3小时。2.临床表现:GCS评分:3~5分19例,6~8分19例,9~15分4例。瞳孔变化:双瞳正常大小14例,双瞳不等大15例,双瞳散大8例,双瞳缩小1例,瞳孔大小、形状多变4例。眼球凝视、分离或活动障碍7例,眼球固定7例,眼球不自主活动8例。呼吸不规则9例,高热10例,体温不升1例。双侧病理征阳性16例,一侧病理征阳性8例,偏瘫伴肌张力增高8例,去大脑强直7例,四肢软瘫3例。合并其他脏器损伤6例。
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医用3L袋暂时性腹腔关闭6例临床评价
本自院2001年12月至2007年12月实施的6例医用3L袋暂时性腹腔关闭手术,现报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料:本组自2001年12月至2007年12月收治6例严重腹部损伤的病例,其中男5例,女1例;年龄24~58岁,平均年龄38岁.受伤原因:车祸4例,高处坠落伤2例.受伤脏器:肝撕裂伤2例,脾破裂、小肠破裂4例,6例患者均有不同程度骨盆骨折及后腹膜血肿.其中2例因车祸致腹腔开放性损伤,腹壁缺损、污染严重.本组病例入院时均处于失血性休克状态,直接由急诊科送手术室.
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AO髁支撑钢板内固定治疗股骨髁间骨折
我院自 1998年以来,应用 AO髁支撑钢板内固定治疗股骨髁间骨折 18例,获得满意疗效。报告如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 18例,男 14例,女 4例;年龄 21~ 68岁,平均 34.5岁;左侧骨折 11例,右侧 7例。受伤原因:骑摩托车致伤 14例,塌坊压伤 3例,其它伤 1例。骨折类型:呈“ Y”型 12例,“ T”型 3例,不规则型 3例。其中有 4例合并颅脑、胸外伤,并有胫骨骨折 1例。 2、手术方法:本组病例均为急诊入院,其中 6例开放性骨折入院后即清创,内固定术,其它均在全身情况稳定后 3~ 5天内择期手术。
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schauweeeker钢丝内固定治疗髌骨骨折
髌骨骨折在临床上较为常见。我科自1995.1~2000.1采用schauweeeker钢丝内固定治疗髌骨骨折38例,疗效满意。现报告如下。资料与方法1.临床资料:本组38例,男23例,女15例;年龄16~75岁,平均39.5岁;受伤原因:车祸伤11例,跌伤25例,刀砍伤2例;骨折类型:中段横断骨折21例,上下极骨折5例,纵形骨折2例,粉碎性骨折10例;其中开放性骨折3例,闭合性骨折35例,均有分离移位。伤后至手术时间2小时—14天,平均3天。2.手术方法:手术时采用持续硬膜外麻醉。取髌前横弧形切口或膝内侧改良切口[1]。切开皮肤、皮下组织,仔细分离达骨折处。分离髌前筋膜浅层,显露整个髌骨。清除骨折端凝血块、细小的骨及软骨碎片,修剪骨折端软组织,以防骨折对合时嵌入,影响骨折愈合。生理盐水加压冲洗。骨折整复,布巾钳临时固定。以钢丝紧贴髌骨缘环形“荷包”缝合,然后schauweeeker钢丝“8”字髌前张力带固定,钢丝逐渐收紧结扎。检查髌骨关节面平整,屈曲膝关节检验固定牢固后逐层缝合[2]。术后尽早使用CPM行关节功能锻练,股四头肌主动锻练。半年后如骨折愈合小切口拆内固定。
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小儿跨横窦硬膜外血肿诊断治疗
我院自1985~1996年间共收治48例小儿跨横窦硬膜外血肿,现报告如下:临床资料 1、一般资料:男性30例,女性18例;年龄3-14岁;受伤原因:交通事故20例,高处坠落伤22例,打击伤6例。 2、临床表现:原发昏迷16例,继发昏迷20例,神志清12例;头痛20例,呕吐40例,眼球震颤5例,瞳孔散大或不等大各3例;枕部有伤痕肿胀30例,乳突区皮肤青紫10例;头颅CT显示:血肿部位跨横窦以枕部血肿为主21例,后颅窝血肿为主27例;血肿量15ml~80ml不等。头颅X线摄片,有枕骨骨折35例,人字缝分离10例。
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开放性颅脑损伤的外科治疗
开放性颅脑损伤临床上并不少见,本院自1992-1998年共收治颅脑损伤325例,其中开放性颅脑损伤50例(15.4%),现报告如下:资料与结果 临床表现:本组共50例,其中男性35例,女性15例;年龄2-78岁;受伤原因:交通事故伤20例,坠落伤13例,打击伤10例,挤压伤5例,其它2例;受伤后入院时间短30分钟,长35天,其中小于24小时30例,24-72小时15例,大于72小时5例;入院时神志清晰者22例,肢体偏瘫6例,呼吸不规则1例,高热1例,脑脊液漏41例,脑膨出17例;格拉斯哥昏迷评分(GCS):3-5分8例;6-8分25例;8-12分14例;12分以上3例;CT检查显示有颅内血肿30例(其中硬膜外血肿14例,硬膜下血肿9例,混合性血肿7例),静脉窦损伤6例。
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骨盆骨折合并腹内脏器损伤的诊断
骨盆骨折是常见创伤之一,我院自1995年1月至2000年4月间共收治骨盆骨折患者362例,其中合并腹内脏器损伤61例,而延误诊断达13例,占21.3%,为总结经验教训,现报道如下。临床资料 1、一般资料:61例骨盆骨折合并腹内脏器损伤,均经手术或B超和CT检查证实。其中男性46例,女性15例;年龄10-63岁,平均31.6岁;受伤原因:交通事故伤50例,高处坠落伤6例,重物砸伤2例,其它3例。 2、合并伤情况:合并腹内脏器损伤61例中,包括小肠破裂25例,结直肠破裂8例,十二指肠破裂3例,脾破裂12例,肝破裂7例,肠系膜裂伤6例。
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265例多发伤的严重度评分及临床意义
随着多发伤病人的迅速增加,其严重度量化评分也渐被人们所重视。本文以AIS棗90版为依据,总结两院1997.1~2000.6间265例多发伤病人的AIS棗ISS评分,探索创伤严重度评分在基层医院的使用及临床意义。临床资料 本组共265例。性别:男193例,女72例;年龄:2-79岁,平均34.6岁;受伤原因:交通事故伤164例,占61.88%;高处坠落伤41例,占15.47%;刀刺、劈砍伤34例,占12.83%;爆炸伤等26例,占9.86%;受伤至入院时间:短15分钟,长超过24小时;受伤情况:2个部位伤156例,3个部位伤84例,4个部位以上伤25例;合并四肢骨盆伤141例,颅脑伤82例,腹部伤73例,胸部伤39例,其他部位伤45例。
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胫骨平台骨折手术治疗37例报告
胫骨平台是膝关节的重要组成部分,属负重关节面,该部位发生骨折对膝关节的稳定性、完整性和活动性均有影响,治疗不当导致下肢力线失常,膝关节载荷传导紊乱,妨碍膝关节活动范围。我院自1987年3月至1997年12月共收治胫骨平台67例,其中37例采用手术治疗,疗效满意,现报告如下。临床资料1、一般资料:本组37例中男25例,女12例,年龄15~71岁(平均40.3岁)。左侧21例,右侧16例。闭合性损伤29例,开放性损伤8例。受伤原因:车撞伤9例,骑摩托车摔伤14例,高处坠落伤10例,跌伤4例。合并脊椎骨折6例,骨盆骨折3例,同侧肢体部位骨折2例,肋骨骨折5例,髁间隆起后缘撕脱3例,髁间隆起前缘撕脱4例,半月板损伤3例,内侧副韧带损伤8例,外侧副韧带损伤5例。手术时间伤后当日治疗31例,1~2周治疗6例。
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外伤性延迟性脾破裂33例诊治体会
我院从1987年至1999年收治外伤性脾破裂252例,其中延迟性脾破裂33例,本文就其发病规律、临床特点、诊断和治疗讨论如下。临床资料 1、一般资料:男28例,女5例;年龄20-65岁,平均42岁;受伤至入院时间2-40天,平均9天;受伤原因:撞伤17例,摔伤16例。 2、临床表现:受伤当时无症状10例,轻度隐痛23例,本次就诊时有腹痛28例,头晕9例,腹胀7例,发热3例。体检局部压痛26例,全腹压痛7例,移动性浊音(+)6例,休克表现5例。腹腔穿刺阳性24例,阴性9例。B超或CT检查28例,提示脾包膜下血肿12例,脾内血肿9例,脾挫伤脾破裂7例。
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闭合性十二指肠损伤的护理
闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤,约占腹内脏器损伤的 2.5~ 5% [1]。因病情凶险复杂且常合并其他腹内脏器的损伤,诊断和治疗困难。我院自 1989.3~ 1999.12收治 10例,现将护理体会报告如下。 临床资料 本组 10例中男 9例,女 1例,年龄 6~ 55岁,受伤原因有车祸伤、坠落伤及直接上腹部撞击伤,除 2例单纯性十二指肠破裂伤,其余均伴多发伤,其中空肠破裂 1例,胃破裂 1例,胰头严重挫伤、右侧横结肠挫伤各 1例,腹膜后血肿、肠系膜血管破裂出血各 2例,合并创伤失血性休克 3例。 10例均行剖腹探查术,根据受伤情况行十二指肠修补术、端端吻合术、胃空肠吻合术、十二指肠造瘘术及憩室化手术等,同时处理其他损伤脏器,行十二指肠减压(其中经胃造瘘 6例、十二指肠造瘘减压 4例,同时置空肠造瘘营养管 6例),放置腹腔引流管、抗休克、抗感染、营养支持治疗,结果全部治愈出院。