首页 > 文献资料
-
胃癌术后广泛转移伴阻塞性黄疸化疗完全缓解1例
1病例介绍患者男,68岁,因阻塞性黄疸于1 996年9月3日住院,住院号42575.1996年4月,患者黑便,经胃镜和病理检查诊断:胃窦部腺癌伴出血.行胃癌根治术D2术式.术后病理诊断:胃窦部溃疡型低分化腺癌,肿瘤浸及固有肌层,胃小弯淋巴结转移性腺癌.手术以后,患者恢复良好,未化疗.4月以后,患者发现尿色黄,逐渐加深似浓茶.皮肤、巩膜发黄,皮肤瘙痒,上腹胞胀,胃纳渐减,全身乏力,逐渐消瘦.发病以来,无畏塞发热,无头痛、腹痛,无恶心、呕吐.
-
听力下降伴口眼歪斜
【简要病史】患者罗女士,18岁,未婚。因“左耳听力下降四年余,耳痛、流脓伴面瘫两月”入院。患者4年前无明显诱因下出现左耳听力下降并逐渐加重,不伴耳鸣、头痛、头晕,未予治疗。2月前出现左耳疼痛伴流脓,当地医院按“中耳炎”给予抗生素口服、输液及外耳道滴药等治疗,左耳流脓好转,但出现口眼歪斜,为进一步治疗,遂来我院,门诊以“颞骨占位,周围性面瘫(左)”收入院。发病以来无头晕、耳鸣,偶有头痛。患者目前精神状态良好,体力情况良好。2011年曾行“胸1血管母细胞瘤切除、椎管扩大成型术”。父母健在,妹妹患有“视网膜母细胞瘤”。查体:发育正常,营养良好,神志清楚。专科情况:双耳廓无畸形,左侧外耳道内深部充满淡红色肉芽样肿物,触之易出血;右鼓膜完整,标志清楚(图1)。音叉检查C256:WT偏右;RT:L未引出,R(+)。脑神经:嗅觉检查正常。双侧瞳孔等大同圆,约3mm,对光反射灵敏,眼底检查详见术前特殊检查(图6),眼球各方向活动自如。面部痛温觉、轻触觉正常。双侧颞肌、咀嚼肌无萎缩,咀嚼动作基本对称,张口向右歪斜,双侧额纹、鼻唇沟不对称,左侧浅,左侧闭眼露白约3mm,鼓腮左侧漏气、示齿时口角偏右。双侧咽腭弓对称,悬雍垂居中,双侧咽反射正常。声带运动、闭合可,无吞咽困难。双侧斜方肌、胸锁乳突肌均无萎缩,双侧转头、耸肩对称有力;伸舌稍有左偏,舌肌无萎缩及震颤。
-
股骨干皮质转移瘤二例
例1 男,50岁。左大腿中下段肿痛6个月余,疼痛呈持续性,夜间较甚;2个月前局部出现肿块,有压痛,无红肿。检查:体温37.2℃。左股骨中下段可触及6 cm×5 cm大小肿块,质硬、边界清、表面不光滑,压痛明显。核素检查显示左股骨中下段异常放射性浓聚。左股骨正侧位X线片显示骨干偏侧性骨质破坏,皮质外层膨胀,形成不完整的骨性包壳(图1);CT扫描见骨干后方骨皮质膨胀性破坏并形成软组织肿块影,骨壳厚薄不均并断续不连,软组织肿块边界不清,密度38~55 HU,骨髓腔未受侵犯(图2)。胸部X线片发现右上肺外带有边缘不清的肿块影。肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺及双侧甲状腺等部位B超检查均未发现异常。股骨手术病理诊断:转移性腺癌。临床后诊断:肺癌伴左股骨转移。 例2 男,51岁。因右大腿下段疼痛7个月,加剧1个月就诊。检查:体温37.1℃。右股骨中下段肿胀,局部皮温较高,压痛明显,关节活动正常,未触及肿块。核素检查见右股骨下段异常放射性浓聚。正侧位X线片显示股骨中下段溶骨性破坏;CT扫描示右股骨中下段内后方骨皮质溶骨性破坏伴软组织肿块形成,破坏仅局限于皮质而不累及骨髓腔,皮质表面呈扇贝状表现(图3)。胸部X线片及CT扫描发现左上肺不规则形厚壁空洞,支气管开口狭窄,左上肺轻度膨胀不全(图4)。B超检查提示肝脏体积偏大但回声尚均匀,胆脾未发现异常。左股骨手术病理诊断:转移性低分化腺癌。临床后诊断:肺癌伴右股骨转移。
-
紫杉醇注射液引起顽固性呃逆
患者男,72岁.2004年因原发性支气管肺癌(低分化腺癌)入我院呼吸科.3月22日开始行紫杉醇(240mg,泵入1次)和顺铂(60mg,1次/d,静滴,3月23日至25日)化疗.3月21日晚及次日化疗前给予口服地塞米松预防过敏反应.3月23日出现呃逆,无恶心、呕吐,无反酸、烧心.给予吗丁啉口服及针灸,疗效不佳,后经刺激迷走神经症状减轻.3月25日第1周期化疗结束,每日偶发呃逆,4月8日呃逆症状完全消失.4月13日至16日行同方案第2次化疗.4月16日出现全身瘙痒,无明显皮疹.查体:四肢及腰背部皮肤可见散在瘙抓痕.4月17日再次出现顽固性呃逆,给予氯苯那敏后瘙痒减轻,同时通过刺激迷走神经减轻呃逆症状.4月23日瘙痒感消失,4月28日呃逆症状消失.其间还应用过康莱特注射液(3月15日至28日;4月8日至22日)和人血白蛋白(输液前先输2.5mg地塞米松,3月19日和4月2日、3日共3次,10g/次).
-
多抗甲素静脉滴注致支气管哮喘
患者女,57岁,5月前发现左颈部蚕豆大小无疼痛肿块一个,局部无发热,活动,随后逐渐增大.3月前来我院门诊经穿刺查见鳞癌细胞.后到第三军医大西南医院行手术活检,诊断为低分化腺癌.但经胸片、B超、鼻咽镜检查均未发现原发病灶.患者自服中药治疗,肿块进一步增大.2002年10月15日以左颈部转移性腺癌入我院肿瘤内科.查体:神志清楚,精神稍差,消瘦,脉较弱,心律齐无杂音,HR75次·min-1.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,R 18次·min-1,BP120/75mmHg(16/10kpa),左颈部可扪及一个3×4cm和2个1×1cm大小肿块,活动、无触痛.
-
原发性胃恶性淋巴瘤误诊一例报告
患者,女性,61岁.因间断上腹不适8年,黑便、消瘦1个月就诊.患者8年来间断上腹不适,偶感上腹钝痛,与饮食无关.近月来上腹痛频繁,食欲减退,消瘦明显,时有黑便,因发现上腹包块就诊.查体:消瘦,贫血貌,左锁骨上淋巴结未触及,心、肺(-),腹呈舟状,上腹部可触及肿物4cm×5cm,质稍硬,边界不清,活动度差,压痛(+).胃镜下见:粘液糊呈咖啡色,量中.胃窦前壁见一个3cm×4cm巨大溃疡,覆有污秽白苔,溃疡周边有环堤样粘膜隆起,胃腔变形.取活检8块,病理示低分化腺癌.诊为进展期胃癌BorrmannⅢ型,转外科手术治疗.术中见:胃窦部有一约5cm×6cm×3.5cm大小的肿物,质硬.切开胃壁后见其内呈溃疡状约4cm×4cm,幽门旁淋巴结肿大融合呈团状,于幽门下约2cm切断十二指肠,近端横断胃,做毕Ⅰ氏吻合,同时做周围淋巴结清扫.术后病理报告:非何杰金恶性淋巴瘤,侵犯深肌层,两侧断端未见肿瘤细胞.肿物旁淋巴结、淋巴组织增生,部分淋巴结呈恶性淋巴瘤表现.
-
腹茧症合并胃窦癌一例
患者 男,47岁.因“左上腹部疼痛不适3个月,加重伴恶呕20d”,于2010年12月11日入院.患者行胃镜示胃窦癌;自诉36年前行双侧隐睾沉降术史,既往数十年多次出现腹胀、腹痛等消化不良史,曾有多次肠梗阻病史均保守治疗痊愈,无腹部外伤史、手术史及长期服药史.体检:体温36.7℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压130/75 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).一般情况可,心肺(-),腹部平坦,左上腹部触痛,无反跳痛,腹肌不紧,未扪及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,肝脾肋下未及.实验室检查:白细胞5.4×109/L,中性粒细胞0.55,淋巴细胞0.16,血红蛋白115 g/L.胃镜活检示胃窦低分化腺癌.腹部CT示,小弯侧胃壁增厚,符合胃癌表现.入院后拟行胃癌根治术.术中见:肝脏、胃各段肠管均被一层膜性结构包裹(图1),沿肝脏表面打开包膜,见包膜厚约1 mm,呈淡红色,质韧,膜状结构与壁腹膜和包裹的上述结构粘连,肠管无扩张(图2),腹腔内有约100ml淡黄色腹水,肿瘤位于胃窦后壁,经探查无法切除,行胃空肠吻合术,因病人术前无腹茧症相关症状,故未针对腹茧症做相关手术处理.术后诊断:腹茧症,胃癌(Ⅳ期).病理检查:纤维膜镜下为正常的腹膜结构,部分呈玻璃样变性,无上皮细胞,有少量淋巴细胞浸润.
-
应用肠梗阻导管治疗术后早期顽固性炎性肠梗阻一例
1995年黎介寿院士首次提出术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)概念,以后又对其特性进行了系统剖析,提出了诊断及治疗方法.经过十多年的临床实践,已经得到国内外学者的广泛认可,非手术为主的治疗方案已达成共识[1].但对于少数顽固性病例尚缺乏有效治疗方法.我们应用肠梗阻导管治疗1例术后早期顽固性炎性肠梗阻患者,取得了较好的效果,现报道如下.患者 男,69岁.因直肠癌术后34d,腹部胀痛伴恶心呕吐及停止排气、排便31d,由外院转入.入院前34d在外院因直肠癌行经腹直肠癌根治术.手术较顺利,术后病理为直肠溃疡型低分化腺癌,侵及全层.术后3d排气及排少量粪便,进少量流质饮食后出现腹胀,以上腹部及脐周为主,呈持续性钝痛,无放散,伴恶心及呕吐胃内容物.
-
胃癌伴胆囊癌1例
1 病例报告患者,男,74岁,因"B超发现胆囊结石十余年,发现胆囊结石伴息肉4个月",于2001年3 月6日入院.体格检查:T 36.4 ℃,P 68次/min,R 18次/min,Bp 105/67.5 mmHg.发育良好,营养较差,神清合作,对答切题.全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大.全腹平软 ,无压痛、肌紧张及反跳痛,未扪及包块,未扪及肝脾,其他未见异常.辅助检查:B超提示胆囊结石、胆囊息肉,肝、胰、脾、肾未见异常.诊断为:胆囊结石伴息肉.于2001年3 月8日在全麻下行胆囊切除术.术中见胆囊肿大,与周围组织粘连,胆囊颈部可扪及结石, 约0.7 cm×0.7 cm,胆总管约1.2 cm,行胆总管造影显示下段通畅,遂结扎胆囊管 ,剥离胆囊,见胆囊中部变细,变硬,周围有数个米粒大小硬节,将胆囊分成两个约4 cm×5 cm和3 cm×3 cm的囊腔,腔内可扪及约0.4 cm×0.5 cm、0.7 cm×0.7 cm、1.0 cm×1.2 cm的结石3枚.切下胆囊送冰冻切片提示恶性,遂行腹腔探查,见胃小弯后壁有约5 cm×5 cm的硬节,已突破浆膜层,但与周围组织尚无粘连,大网膜可扪及数个肿大的淋巴结,质硬,活动,考虑为胃癌,且伴淋巴结转移.遂行胃大部切除,毕Ⅱ式胃空肠吻合,部分切除大网膜,关腹结束手术.术后标本病理报告:(1)胃溃疡型中低分化腺癌,浸润全层,两切端未累及(大网膜部),慢性淋巴结炎(2/2);(2)胆囊中高分化乳头状腺癌,部分囊壁组织有癌浸润.病理免疫组化检验报告显示:(1)胆囊中高分化乳头状腺癌,Ki67(+),C-erbB-2(+);(2)胃溃疡型中低分化腺癌,浸及全层,Gst-π(+ ++),Pgp(+),TOPOII(+++),p53(++),CEA(++).由此得出术后诊断:原发性胃癌伴原发性胆囊癌.
-
K-Cl协同转运子1在子宫内膜癌中的表达及临床意义
目的 检测K-Cl协同转运子1(KCC1)在子宫内膜癌组织中的表达,评价其临床意义.方法 应用免疫组化方法检测42例子宫内膜癌,15例子宫内膜不典型增生及20例正常子宫内膜组织中的表达情况,对KCC1表达与子宫内膜癌各临床病理参数之间的关系进行分析.结果 KCC1蛋白表达在子宫内膜癌、不典型增生及正常子宫内膜组织上阳性率分别为71.43%(30/42),40%(6/15),10%(2/20).KCC在子宫内膜癌组织中的表达显著高于子宫内膜非典型增生和正常内膜组织.42例子宫内膜癌组织中,中、低分化腺癌组和高分化腺癌组KCC1蛋白阳性表达率分别为82.76%(24/29),46.15(6/13),差异有统计学意义(χ2=8.734,P<0.05).KCC1蛋白阳性表达率与年龄(χ2=0.091,P>0.05)、临床分期(χ2=0.525,P>0.05)、肌层浸润深度(χ2=0.045,P>0.05)及淋巴结转移(χ2=0.386,P>0.05)无关.结论 子宫内膜癌组织中KCC1蛋白参与子宫内膜癌的发生和发展.
-
右半结肠癌并发急性阑尾炎9例诊治分析
结肠癌是常见的恶性肿瘤,早期症状和体征往往缺乏特异性,尤其是右半结肠癌。有些右半结肠癌患者可并发急性阑尾炎,从而以阑尾炎的症状和体征为首发表现。本文对2009年1月至2013年6月院内收治的右半结肠癌并发急性阑尾炎9例患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下:
1临床资料
1.1一般资料本组9例均为男性患者,年龄45~69岁,平均57岁,均为急诊入院。首发症状:转移性右下腹痛7例,右下腹痛2例,伴恶心、呕吐9例,发热7例,黏液血便1例。体征:右中下腹压痛9例,伴反跳痛和局部肌紧张4例,右下腹局部饱满感2例。近期有大便性状及排便习惯改变2例,自觉有所消瘦2例,乏力1例。辅助检查:血常规中白细胞计数(WBC)均明显升高(≥10.0×109/L),血红蛋白(Hb)含量93~138g/L,5例呈轻度贫血;7例在术前均行右下腹B 超检查,除发现急性阑尾炎病变外,还有右半结肠占位性包块2例;仅2例在术前行全腹部CT平扫+增强,除急性阑尾炎病变外,均发现右半结肠管腔有所增厚和/或占位性包块。肿瘤位置:回盲部6例,升结肠2例,结肠肝区1例。术后病理检查结果:急性化脓性阑尾炎7例,急性坏疽性阑尾炎2例;结肠高分化腺癌2例,中分化腺癌6例,低分化腺癌1例。右半结肠癌Dukes分期情况:B期6例,C 期3例。 -
医院获得性肺炎的用药分析和用药监护
1病例简介患者女,58岁.现为低分化腺癌行第3疗程化疗.因纳差、腹部不适1周,咳嗽5天于84天前以双下肺炎、双侧胸腔积液、淋巴结肿大原因待查、高血压病(1级,中危)、精神分裂症第1次入本院治疗.入院后进行相关化验及检查.
-
腹部肿瘤术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
1 病例简介患者,男,64岁.以"上腹胀痛半月"为主诉入院.半月前患者开始出现上腹胀痛,进食后加重,食欲减退,伴有恶心、反酸.到当地医院行胃镜及病理检查诊断为"胃癌".为进一步治疗入院.查体:T 36.3℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 138/80mmHg.入院后行胃镜检查示:胃窦部7cm×7cm肿物,病理报告低分化腺癌,少部分呈印戒细胞癌.上消化道造影示:胃窦部6cm×5cm肿物,表现为不规则充盈缺损及龛影,与幽门分界欠清,诊断胃窦癌.CT示:胃窦部胃壁明显不规则增厚,厚处约2cm,范围约7cm.腹盆腔、腹膜后未见肿大淋巴结,无腹水,诊断胃窦癌.胸片未见转移病灶.腹部超声示:肝胆胰脾未见异常.
-
阑尾低分化腺癌超声诊断并文献复习
1 病例简介患者男,66岁,于3天前无明显诱因出现右下腹痛,症状表现为持续性绞痛,向阴茎及肛门放射,疼痛无法缓解,2天前于本院急诊保守治疗无效,症状持续无法缓解,1天前疼痛加重,发展至全腹疼痛,伴腹胀,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无里急后重,偶有排气,无排便.实验室检查:WBC 6.18×109/L,GR 0.802,T38.3℃.超声检查所见:右下腹可及管状无回声,范围约4.6cm×1.6cm;其下方可见囊实性包块,大小约3.9cm×3.5cm,囊性为主,壁厚不均匀,厚约0.8cm,呈中等回声,其周边可及血流信号,测及动脉频谱,RI约0.63,上述2个包块相通(图1).肠间隙可及少量无回声区,范围约0.6cm×0.8cm.
-
应用双吻合器技术行低位直肠癌切除术292例
近年来,双吻合器技术的问世使低位直肠癌手术明显增多了保肛手术范围.本院在292例低位直肠癌手术中采用双吻合器技术,现总结如下.1 临床资料1995年1月至2002年12月,收治直肠癌1056例,行保肛手术448例(42.8%),其中292例应用双吻合器进行吻合(占保肛手术的60.5%).肿瘤下缘距肛缘的距离为6 cm者42例;7 cm者110例;8 cm者50例;9 cm者52例;9 cm以上者38例.组织学分型:高分化腺癌94例;中分化腺癌136例;低分化腺癌22例;黏液腺癌40例,术后病理学检查切缘均为阴性.
-
胃癌术后睾丸附睾输精管转移性腺癌一例
患者男53岁.因发现阴囊内渐进性增大肿块伴坠胀不适1年余入院.患者于3年前在外院行胃癌根治术,术后病理诊断:(胃大弯)低分化腺癌,浸润至浆膜层,上下切缘均阴性,大弯侧淋巴结1/12阳性,小弯淋巴结0/6阳性,第12组淋巴结0/2阳性.
-
遗传性弥漫性胃癌伴遗传性非息肉病性结直肠癌一家系
一、家系报告先证者A,男,1949年1月出生.于1996年4月(47岁)因大便次数增多、便血诊断为直肠癌,行直肠癌根治术(Dixon术式).术后病理提示直肠中分化腺癌.于1998年5月(49岁)因腹痛、腹胀诊断为胃贲门癌,行近端胃癌根治术,术后病理提示胃贲门低分化腺癌.于2006年4月(57岁)因腹痛、便血诊断为盲肠癌,行右半结肠切除术,术后病理提示盲肠中分化腺癌.目前存活.
-
IL-2淋巴结注射治疗肿瘤转移致下肢肿胀1例
患者男性,58岁。2 a前开始出现黑便,恶心、呕吐,体重在2个月内下降3 kg。1998年5月曾在外院行胃镜检查怀疑胃癌,手术后病理诊断为低分化腺癌。术中发现腹腔及腹壁淋巴结转移,化疗3个疗程(具体方案不详)。同年9月,腹壁放疗共5 000拉德。1999年3月,第2次化疗,反应明显,白细胞降至1000/mm3,停止化疗。1999年7月出现左下肢肿胀,外院考虑左侧腹股沟淋巴结转移。放疗共5 000拉德后,肿胀愈加严重,不能行走,左下肢因肿瘤转移生长压迫出现高度肿胀,质地坚硬,大腿围达70 cm,小腿围达40 cm,于2000年1月10日入我院治疗。因其血像低(白细胞2 300/mm3),恶病质,经会诊无法进行放疗及手术。血管科认为可以试用放支架。但因肢体高度肿胀,质地坚硬,操作难度大,且不能解决淋巴回流,即使勉强进行,效果较差,且价格昂贵,未能进行。于是对其进行左侧腹股
-
阴囊Paget病合并大肠癌1例
患者男性,68岁.1995年初发现左侧阴囊瘙痒、渗出,用金霉素眼药膏外涂,瘙痒症状减轻.1997年6月无诱因出现腹痛,无排便、排气,以不全肠梗阻入院,后行横结肠癌根治术.术后病理示,结肠中低分化腺癌,侵入肌层达浆膜,分期T3N0M0.术后化疗配合中草药治疗.1998年~2000年连续做结肠镜均发现结肠多发息肉,予电凝电切术.1998年6月,主诉外阴瘙痒加重,金霉素眼药膏外用无效.查:左侧阴囊有边界清楚的淡红色斑片,约4cm×4cm大小,压之不退色,无压痛.病理活检示:
-
替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌32例疗效观察
2008年3月~2010年9月对就诊于我院的晚期胃癌患者32例应用替吉奥联合奥沙利铂治疗并取得良好疗效,现报道如下.1 资料与方法1.1临床资料选取2008年3月~2010年9月就诊于我院且符合条件的晚期胃癌患者32例,其中男19例,女13例.年龄41~71岁,中位年龄54岁.病程:1~3.5年.初治21例,复治11例.术后复发15例,未行手术17例.病理类型:中分化腺癌11例,低分化腺癌15例,黏液腺癌6例.转移:肝转移13例,骨转移6例,肺转移3例,卵巢转移3例,淋巴结转移25例.