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乳腺癌术后患肢置PICC管化疗的临床应用
PICC导管为新型的中央型静脉导管,它以其独特的优点开始在临床应用[1].它主要以肘前正中静脉、贵要静脉、头静脉等外周大静脉为插入途径,后入上腔静脉.血管直观,穿刺点暴露,创伤性小,便于维护,且并发症少.既可避免或减少传统插入途径(右颈内静脉或锁骨下静脉)带来的危险性和并发症,又为化疗病人提供了一条安全的静脉通路.
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不同握力方式对前臂预行动静脉内瘘血管条件的影响
[目的]通过研究不同握力方式对前臂预行动静脉内瘘血管条件的影响.[方法]选择我院肾内科终末期肾病预行动静脉内瘘成形术但血管条件较差的病人88例,随机将病人分为4组:A组为使用手握握力器强档组(用力15.1 kg~20.0 kg),B组为中档组(用力10.1 kg~15.0 kg),C组为弱档组(用力5.0 kg~10.0 kg),D组为徒手握拳组;分别在锻炼前和锻炼后第2周、第4周进行血管彩色多普勒超声检查,观察桡动脉血流速度和头静脉血管直径变化.[结果]4组病人在锻炼前及锻炼2周后桡动脉血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05),在锻炼4周后桡动脉血流速度差异有统计学意义(P<0.05);4组病人在锻炼前头静脉血管直径比较差异无统计学意义(P>0.05),在锻炼2周后和4周后头静脉血管直径差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]对于预行动静脉内瘘术但血管条件较差未能达到手术要求的病人,早期进行握力器功能锻炼,可一定程度改善头静脉血管直径和桡动脉血流速度.
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经外周静脉插入中心静脉导管用于休克病人的护理
经外周静脉插入中心静脉导管(PICC)是从肘浅静脉穿刺,首选贵要静脉,其次为正中静脉、头静脉,且末端位于静脉远端的深静脉置管术.笔者对1例低血容量性休克病人行PICC穿刺术后,接微量注射泵输注多巴胺及常规药物,现将护理报道如下.
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中心静脉置管的临床应用与护理进展
中心静脉通道是使用人体大静脉,如上、下腔静脉直接快速输注大量液体进入血循环,是由导管头的位置所定义而不是插入位置来定义,导管头必须位于上腔静脉-右心房交界处或下腔静脉,通过锁骨下静脉、颈内外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉入口,通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉,导管的插入通过经皮穿刺Seldinger技术及静脉切开的方法实施,通过胸透或荧光造影调整置管深度[1].
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创可贴固定静脉留置针的临床应用
随着医疗用品的不断更新,留置针已被世界卫生组织推荐为安全的穿刺工具.为选用合理留置针的固定材料,更好地发挥其优越性,对258例使用留置针输液治疗的患儿,分别选用不同的固定材料进行临床效果观察分析.现报告如下.1 材料与方法1.1 研究对象 2000年4月-2000年10月收治258例住院患儿,年龄8月至14岁.将其随机分成A、B两组,A组117例,选用无菌透明敷贴;B组141例,选用创可贴.1.2 材料美国B-D公司生产的24G留置针,3M无菌透明敷贴,邦迪牌创可贴,胶布6cm或8cm两条.1.3 穿刺部位选择额静脉、颞浅静脉、手背静脉及前臂头静脉.
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移植大隐静脉行动静脉内瘘术的护理
血管通路是血液透析治疗技术的先决条件,也是慢性肾衰竭病人的生命底线.要想保证及时有效的透析效果,必须建立理想的血管通路.上肢桡动脉-头静脉内瘘是目前理想的永久性血管通路,但临床上一些病人由于头静脉闭塞或者管腔狭窄而无法行常规内瘘术.对于这些病人选择一条理想的永久性血管通路至关重要.我院2006年9月-2007年6月为4例尿毒症病人成功实施了移植大隐静脉行动静脉内瘘手术.现报告如下.
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对化疗患者留置经外周中心静脉置管期间行健康教育的体会
经外周中心静脉置管(PICC)是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管并使其尖端位于上腔静脉内的深静脉导管植入技术,且PICC是护士操作,具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点,更重要的是可以减轻肿瘤化疗反复使用钢针浅静脉穿刺给患者造成的痛苦[1].与此同时也给带管出院患者和家属及医护人员带来了新的问题.因为PICC留置成功后可在体内保持数月到1年[1].维持5~10个疗程的化疗.此期间有效的导管维护显得非常重要.但是肿瘤化疗患者的治疗特点是住院化疗时间短,化疗间歇期在家休养时间长.针对目前存在的问题,对2008年9月-2009年9月30 例留置PICC的肿瘤化疗患者进行了全程的健康教育,收到良好的效果,报告如下.
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钛轮钉动一静脉内瘘闭塞及重建临床观察
我中心至1987年开始为慢性肾衰竭尿毒症病人以肽轮钉作A-V内瘘成形术,作为维持性血液透析通路.12年来共作435例.但其中有112例闭塞占25.5%,本文就其闭塞原因及重建作如下分析,供同道参考.临床资料1一般资料112例(次)发生于90例病人,女性58例,男性32例;年龄21岁~78岁,平均67.1岁;原发病:糖尿病肾病31例,慢性肾炎23例,高血压肾病11例,痛风肾10例,多囊肾9例,其它6例.全部病人均符合慢性肾衰竭尿毒症诊断标准.2A-V内瘘术方法选择病员左或右上肢桡A及头静脉分支,剥离,结扎远心端,将A及V近心端套钛轮钉,根据血管粗细,分别选择直径为2.0、2.5、3.0mm,然后用力钳紧,吻合即成,一般在手术1月后做V动脉化后方可使用.
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彩超指导86例尿毒症患者复杂的动—静脉内瘘成形术
血液透析是终末肾功能衰竭的替代疗法,血管通路是血液透析的必备条件,临床上经常遇见血管较复杂的病例,大大地减少了手术成功率.为避免手术盲目性提高手术成功率,选择并运用彩色多普勒对拟作血透的肾衰患者前臂桡动脉、头静脉分枝主干行血流动力学各指标测定,并对其能否创建血管通路进行术前评估.
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腕部头静脉的解剖研究在动静脉内瘘成形术中的应用
目的:探讨上肢腕部头静脉解剖学特点在动静脉内瘘成形术中的应用。方法:选择30例慢性肾衰竭5期患者,术前彩超辅助下标记头静脉主干,以腕部头静脉手背支和头静脉拇指支汇合点为中心,将腕部头静脉分成腕部远心端头静脉段和腕部近心端头静脉段,测量各段静脉直径、静脉分支及瓣膜的数量、各段头静脉与桡动脉间距等指标,并通过术中观察再次确认静脉的瓣膜及分支。结果:腕部远心端段头静脉直径明显小于腕部近心端段头静脉直径,两者相比较差异存在统计学意义(P ﹤0.01),腕部近心端段的头静脉瓣膜及静脉分支较远心端段少,两者相比较差异也存在统计学意义(P ﹤0.01),且腕部近心端段的头静脉与桡动脉间距离较腕部远心端头静脉近(P ﹤0.05)。结论:上肢腕部远心端头静脉偏细小,且存在较多的分支及瓣膜,而腕部近心端头静脉有更大的直径以及较少的分支和瓣膜,更符合临床动静脉内瘘成形术的要求。
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头静脉末端的解剖学观测及临床意义
目的:通过对头静脉末端的解剖学观测,为临床头静脉插管、穿刺及选用置入管的直径提供必要的解剖学数据支撑.方法:对12具(24侧)成人标本进行双侧颈部、臂部、腋窝及锁骨周围部分解剖,观察头静脉,测量并统计相关数据.结果:12具(24侧)标本头静脉解剖观测,其中19侧属于Ⅰ型(腋静脉型)、3侧属于Ⅲ型(锁骨下静脉型)、2侧属于Ⅱ型(颈外静脉型).腋静脉型、锁骨下静脉型的注入角为(53.64±1.22)°,颈外静脉型注入角为(112.41±3.38)°;头静脉注入点距锁骨的距离为(15.13±0.11) mm,头静脉注入点距喙突的距离(26.52±0.14) mm,头静脉终点外径约为(5.57±0.24) mm.结论:头静脉较少数注入颈外静脉,且注入角度差异大,注入点距锁骨、喙突的距离相对固定.
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头静脉颈外静脉颈横静脉汇入点的解剖学观测及临床意义
目的:通过对头静脉、颈外静脉和颈横静脉的解剖学观测,为护理操作、颈部相关临床外科手术操作和疾病的临床诊断和治疗提供解剖学形态依据.方法:对20具尸体标本头静脉、颈外静脉和颈横静脉进行观测,测量并统计相关数据.结果:对40侧头静脉、颈外静脉和颈横静脉走行及汇入点的观测,其中34侧正常,6侧头静脉越过锁骨表面,在锁骨上方距锁骨上缘(14.67±1.21) mm处与颈外静脉、颈横静脉汇合形成一合干,合干行向内下(45.83±1.94) mm后与锁骨下静脉成(31.83±1.94)°注入静脉角.另外,颈外静脉与合干成(94.50±0.84)°,头静脉与合干成(95.17±0.98)°,颈外静脉与颈横静脉成(85.00±1.41)°.结论:正确的认识头静脉、颈外静脉和颈横静脉的走行及汇入点异常情况,对于护理操作、骨外科手术、PICC、颈外静脉穿刺等具有一定的价值和指导意义.
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血管内反推力牵引法经下腔静脉途径成功拔除两条心室导线一例
患者男,62岁.10年前因Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)在我院经右侧头静脉植入608K室性抑制起搏器(VVI).2001年11月,于右锁骨下静脉放置新的电极导线,在原囊袋处更换Biotronik的Actros S起搏器.术后恢复良好,第10天出院.2002年5月,患者右臂用力,数日后囊袋处肿胀,自行服用抗生素,肿胀有消退,未来就诊.至10月8日,发现囊袋欲破方来我院,穿刺囊袋有血中带脓分泌物,细菌培养阴性,全身使用抗生素和局部处理3周,无效后进行囊袋清创及起搏器消毒术,术后伤口愈合良好,但两个多月后再次因囊袋感染住院.
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经外周静脉穿刺置入中心静脉导管致机械性静脉炎的预防和护理
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripheral inserted center catheter ,PICC )是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉,下肢的隐静脉(新生儿)等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管[1]因其留置时间长,能够安全地输注刺激性药物,保护患者血管,减轻患者痛苦,可由专业护士操作等优点,成为肿瘤化疗及长期大量输液患者首选建立静脉通道的方法[2],但PICC置管过程中,会出现一些不良反应和并发症,而Loewenthal等[3]统计4349例PICC患者,发现PICC置管常见的并发症是机械性静脉炎。现将其原因、预防及护理研究综述如下。
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早产儿PICC的危险因素及预防
经外周置入中心静脉导管(PICC)广泛应用在长期静脉营养、化疗、抗生素治疗等领域.我国于1996年首次报道将PICC应用于新生儿包括早产儿、极低出生体质量儿和重危新生儿.作为中长期的静脉通道是指经患儿上肢、头静脉、肘正中静脉或下肢的隐静脉、头皮静脉等外周静脉置管,导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管[1].经PICC技术在国内外已经广泛应用[2],置管过程及导管维护中的相关危险因素都给早产儿造成很大威胁,因此PICC相关危险因素的研究及预防显得尤为重要.目前,早产儿PICC危险因素及预防的研究不多见.笔者进行系统分析和综述如下.
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经外周静脉置入中心静脉导管置管术在神经外科的应用及护理
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管是南外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使其顶端到达中心静脉的深静脉置管技术.其不受年龄、疾病种类的限制,具有创伤性小、一次性置管成功率高、保留时间长、减少了药物对外周血管壁刺激且导管插入长不易脱落等特点,我科2007年2月至2008年10月对212例患者进行了PICC置管术,现报告如下.
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静脉穿刺至桡神经浅支损伤一例
1.病例介绍患者,男36岁,因双下肢犬咬伤1小时,来我站门诊治疗.给予狂犬疫苗注射完毕后,应用生理盐水250m1内加青霉素800万u输注,穿刺部位选在右前壁中下1/3交界背侧处的头静脉处,常规操作,斜刺进针,穿过皮肤向前移行约5mm,刺破头静脉时,病人突感有触电感并迅速传向拇食指近节背面,立即拔出针头,暂停输液.疼痛缓解,但出现拇食指背面麻木.汇报医生后给予局部热敷,理疗,约1周后恢复正常.……
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系统性健康教育与护理在患者自体动静脉内瘘成熟中的作用
建立和维持一个有足够功能的血管通路,是保证透析顺利进行和透析充分的关键[1].1966年Brescria等开创了皮下动静脉内瘘吻合技术,使血液透析可以顺利进行[2].四肢的任何动脉与静脉相近部位都可以作内瘘.理想和首选的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉作吻合.血管通路被称为血液透析患者的生命线,加强血管通路的维护管理至关重要.我科对2009年3月至2012年9月在我院行自体动静脉内瘘术(AVF)的患者分2组进行健康指导,现报告如下.
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继发性甲旁亢行甲状旁腺全切加前臂移植2例及文献复习
病例1:男,52岁.2001年3月出现食欲减退伴嗜睡,门诊检查发现血肌酐12.69 mg/dl,2001年4月13日行右颈内静脉穿刺插管并开始血透,4月16日收入院.查iPTH 565 pg/ml,CRE 7 mg/dl,Ca9.4 mg/dl,IP 4.37 mg/dl,4月20日行左头静脉-桡动脉内瘘术,此后规律血透.2003年4月29日因为胸闷入院,查iPTH 943 pg/ml,Ca 9.7 mg/dl,IP4.63 mg/dl.
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不同血管静脉穿刺疼痛差异的比较
静脉输液是为了将大量的无菌液或药物直接滴入静脉,维持水、电解质及酸碱平衡,补充血容量,改善微循环,维持血压,输入药物,控制感染和解毒,达到治疗疾病和补充营养的目的,是目前临床应用多、疗效快的给药途径之一.静脉输液有诸多优点,但操作时的静脉穿刺却给病人带来较大的痛苦,长期输液者尤甚.为给病人减少痛苦,笔者进行了静脉输液穿刺血管的选择与痛觉差异的观察对比.现报告如下.