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指引导丝引导下经头静脉放置两根起搏导线的临床应用
经头静脉插入起搏导线是理想的选择,因为该方法可以避免穿刺锁骨下静脉带来的术中并发症及长期摩擦导致导线损坏、断裂等并发症.头静脉有管径及走行变异,切开头静脉直接插入两根起搏导线经常失败,需要借助指引导丝及撕开鞘送入起搏导线.目前双腔起搏器植入量明显增多,本文探讨导丝引导下经头静脉放置两根永久起搏导线的有效性及安全性.
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经头静脉同时植入两根导线行双腔起搏
本文介绍我院经头静脉同时植入心房、心室电极导线的经验和体会.资料和方法 35例行双腔起搏器植入患者,男性18例、女性17例,年龄35~80(64.5±9.4)岁.起搏适应证:病态窦房结综合征17例、二度或三度房室阻滞14例、肥厚梗阻型心肌病4例.
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导线绝缘层破裂致起搏器电池提前耗竭一例
患者女性,54岁.1998年9月因胸闷、心悸6年来院就诊,诊断为病态窦房结综合征,行双腔起搏器植入.起搏器型号为Biotronik Actors D,心房导线型号PX53-JUP,心室导线型号PX60-UP,当时心房导线采用右锁骨下静脉穿刺植入,心室导线采用右头静脉径路,术中测试心房起搏阈值0.4 V、电流0.7 mA、A波振幅2.8 mV、心房阻抗650 Ω,心室起搏阈值0.4 V、电流0.7 mA、V波振幅6.5 mV、心室阻抗600 Ω,植入术经过顺利,术后程控起搏器模式为DDD、下限频率60次/min、起搏脉宽0.4 ms、心房及心室输出均为3.6 V,患者症状缓解出院.
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起搏导线进入奇静脉的临床表现及处理
植入起搏导线时,正常的路径从头静脉-腋静脉或锁骨下静脉进入上腔静脉,然后到达右心房、右心室.在上腔静脉壁上存在着奇静脉开口,当奇静脉的开口与左头臂静脉汇入上腔静脉的角度合适时,起搏导线容易进入奇静脉,而不是经上腔静脉进入右心房.导线在奇静脉内的操作不当,会导致大出血的发生,危及患者生命,应引起注意.我们在2000-2003年3年中遇到4例起搏导线进入奇静脉,现将其临床表现,发现经过及处理方法报道如下.
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肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管后的护理风险评估及对策
对我科2011年8月-2012年4月行经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)的136例肿瘤患者存在的护理风险进行总结分析,并提出护理对策,报告如下.1临床资料136例行PICC的患者中,肠癌52例,胃癌37例,肺癌31例,乳腺癌9例,胰腺癌3例,鼻咽癌3例,泪腺癌1例.均使用三向瓣膜式4Fr单腔PICC导管(美国巴德公司),导管留置时间13~334 d.穿刺部位:贵要静脉97例,正中静脉36例,头静脉3例;左臂51例,右臂85例.发生机械性静脉炎4例,导管相关性血流感染1例,导管堵塞3例,静脉血栓形成3例(其中2例伴置管侧肢体肿胀),单纯置管侧肢体肿胀2例.
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血液透析患者前臂贵要静脉转位血管内瘘的临床效果
目的 观察前臂桡动脉-头静脉内瘘建立困难时前臂贵要静脉转位血管内瘘的临床效果.方法 回顾性分析我院2011年9月至2015年6月建立的108例前臂桡动脉-头静脉内瘘、27例前臂贵要静脉转位血管内瘘及22例前臂人工血管动静脉内瘘术后24个月内血管内瘘的并发症、失功率及通畅率.结果 三组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05).前臂贵要静脉转位血管内瘘组内瘘血管狭窄、局部血肿、假性动脉瘤、血栓形成、内瘘感染等并发症发生率及血管内瘘失功率低于前臂人工血管动静脉内瘘组(P<0.05),与前臂桡动脉-头静脉内瘘组比较差异无统计学意义(P> 0.05);前臂贵要静脉转位血管内瘘组血管内瘘通畅率高于前臂人工血管动静脉内瘘组(P<0.05),与前臂桡动脉-头静脉内瘘组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 前臂桡动脉-头静脉内瘘建立困难时,相较于前臂人工血管动静脉内瘘,前臂贵要静脉转位血管内瘘可成为维持性血液透析血管通路的重要选项.
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血液透析患者动、静脉内瘘的使用及护理体会
血液透析要求血流量>150ml/min,才能保证透析效果.浅部静脉容易穿刺,但血流缓慢,血流量难以达到透析要求,深部静脉如股静脉可提供它充足血流量,但穿刺针不易固定,易造成血肿或出血,动脉血流量大,但部位较深,穿刺难度大,且不能反复使用,临床将桡动脉与头静脉作直接吻合,称之为动、静脉内瘘手术.吻合方式包括:端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法,这样内瘘流动动脉血静脉化,血流量充分,且易于穿刺.
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头静脉桡动脉端—端吻合内瘘术21例分析
目的:报道应用显微处科技术施行头脉桡动脉内瘘手术建立长期血液透析通路的临床效果.方法:回顾分析头静脉桡动脉端-端显微外科吻合内瘘术21例的临床资料,并复习相关文献资料.结果:临床应用21例21次头静脉桡动脉端-端显微外科吻合内瘘术,仅1例因头静脉口径过于细小于近期内管闭塞未能使用.20例使用良好.动静脉内瘘使用1个月~3年,长已穿刺200余次.仍使用良好.结论:头静脉桡动脉端-端显微外科吻合内瘘手术操作简便,吻合成功率高,效果确切,并发症少,是建立长期血液透析通路的首选方法.
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头静脉原位转流治疗腋杖致腋肱动脉闭塞一例
患者女,58岁.因“右上肢冷痛1d,加重伴麻木4h”于2010年3月5日入院.既往因小儿麻痹症致右下肢行走障碍,使用双侧腋杖40余年.查体:心率86次/min,律齐,左上肢血压120/63 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa);右上肢血压未测出,右侧尺、桡动脉搏动消失,皮温较对侧低,肌力Ⅳ级.彩超提示:右侧腋肱动脉闭塞.右上肢CT 血管成像(CTA)提示:右腋肱动脉节段性闭塞(图1).术前诊断:右侧腋肱动脉急性栓塞.急诊行右肱动脉切开取栓术.
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前臂人工血管内瘘术后发生血清肿一例
患者男,38岁,左前臂桡动脉头静脉内瘘血液透析5年,内瘘狭窄3月,介入治疗失败并致内瘘闭塞2d来诊手术.手术于左肘,间置6mm×7cm Gore-tex人工血管完成前臂肱动脉头静脉人工血管内瘘术.术中见人工血管"出汗"明显.术后24h皮片引流出约2000ml清亮无色液体,术后48h引流自行停止.术后左肘局部渐隆起,不伴红肿,患者无寒战发热.术后15d突发内瘘杂音震颤消失.
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选择不同静脉注射部位对人工流产丙泊酚注射痛的影响
目的 比较经不同静脉注射丙泊酚后注射痛的影响.方法 选择ASAⅠ~Ⅱ无痛人工流产手术孕妇120例,随机分为两组(n=60).Ⅰ组手背静脉推注丙泊酚;Ⅱ组经头静脉推注丙泊酚.结果 手背静脉组注射痛的发生率为55%,头静脉组发生率为15%(P<0.05).结论 选择头静脉静推丙泊酚可有效降低注射痛的发生.
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肿瘤化疗患者PICC置管的护理体会
中心静脉置管(PICC)是由周围静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1].化疗在提高肿瘤的治愈率、延长生存期、改善患者的生活质量等方面发挥着重要作用[2],但是化疗药物的不良反应,患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦[3].PICC为肿瘤化疗等需要长期维持静脉通路的患者提供完整而又有效的途径[4],有效避免了化疗药物对外周血管的破坏、机械性静脉炎、化学性静脉炎及组织坏死[5].总结我科2010年4月至2011年7月收治的25例PICC置管的肿瘤化疗患者的资料,报告如下.
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自体动静脉内瘘阻塞后再手术25例临床分析
我院自1992年开展血液透析,绝大部分患者行桡动脉一头静脉内瘘吻合术建立永久性血管通路,但少部分患者内瘘因低血压、高凝状态或使用不当等原因导致血栓形成,内瘘阻塞或狭窄,需重新手术.我院目前正在行维持性血液透析患者有110人,分析我院1992年9月至2006年5月25例再次行桡动脉-头静脉内瘘吻合术患者,对手术部位、时机选择及术后短期内瘘应用进行探讨.
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不同位置头静脉留置针穿刺对手术患者的影响
目的:研究不同位置头静脉留置针穿刺对手术患者静脉炎发生率、留置时间的影响。方法选择100例手术患者,随机分为实验组(n=50)与观察组(n=50)。观察组采用头静脉前臂下段进行留置针穿刺,实验组采用头静脉前臂中段进行留置针穿刺,观察两组手术患者头静脉留置针的留置时间及静脉炎的发生情况。结果实验组患者留置针留置时间长于观察组,实验组静脉炎发生率低于观察组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术患者选择头静脉前臂中段留置留置针,可有效降低静脉炎的发生率和延长留置时间。
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前臂桡侧头静脉留置静脉留置针发生疼痛5例原因分析
分析5例患者在前臂桡侧头静脉留置静脉留置针发生疼痛的原因。认为与刺伤前臂外侧皮神经分支或直接刺激血管壁上的神经末梢有关。提出在前臂桡侧头静脉留置静脉留置针时,操作者必须掌握一定的操作技巧。
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血液透析患者动静脉内瘘术失败的原因分析
目的 通过总结肾内科近两年32例血液透析患者的临床资料,探讨导致自体动静脉内瘘手术失败的原因.方法 选取自2010年2月-2012年2月于大连医科大学附属第二医院住院的行前臂动静脉内瘘失败的终末期肾病患者32例.收集患者术前晨起空腹血红蛋白(Hb)、胆固醇(CHOL)、纤维蛋白原(Fib)、甲状旁腺素(PTH)、血糖以及术前血压状况,同时术前行上肢血管超声,检测患者桡动脉和头静脉内径.于同期随机选取66例本院首次行前臂动静脉内瘘手术成功的患者为对照组,收集其相应的上述指标,结果行统计学分析.结果 ①实验组头静脉及挠动脉内径明显小于对照组头静脉和桡动脉内径.头静脉和桡动脉内径是内瘘失败的重要因素,内径越小,失败的危险性越大.②实验组PTH显著高于对照组,经成组t检验其差异有统计学意义.经Logistic回归分析认为PTH是动静脉内瘘失败的危险因素.③两组术前收缩压、舒张压经Logistic回归分析认为术前收缩压和舒张压与动静脉内瘘手术的成败有关,血压越低,内瘘越易失败.结论 导致自体动静脉内瘘失败的主要原因是头静脉和桡动脉内径,内径越小,闭塞的几率越大.血压、PTH也是影响内瘘成功率的重要因素.
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头静脉联合腋静脉途径在植入电极导线中的临床研究
目的 研究头静脉联合腋静脉途径在植入电极导线中的临床价值.方法 70例植入心脏起搏器患者,先采用常规的头静脉切开法,如果头静脉细小则联用撕剥式导线导引器和泥鳅导丝,头静脉途径失败者改用腋静脉入路,根据体表定位+X线透视定位或J形导丝引导的方法穿刺腋静脉.同时观察其并发症.结果 共植入104根电极导线,经头静脉途径植入电极导线78根(占75.0%),其中常规植入电极导线63根(占60.6%),经泥鳅导丝和撕剥式导线导引器植入电极导线15根(占14.4%);经腋静脉途径植入电极导线26根(占25.0%),其中采用体表定位+X线透视定位植入电极导线13根(占12.5%),经J形导丝定位植入电极导线13根(占12.5%).1例发生误穿腋动脉,经压迫无明显出血.经随访所有患者电极导线阻抗稳定,起搏感知功能良好,无一例发生电极导线漏电、断裂现象.结论 头静脉联合腋静脉途径在植入电极导线中效果良好,并发症较少.
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经头静脉途径同时置入双电极行双腔起搏35例报道
目的报道经头静脉同时置入2根电极行双腔起搏35例,以探讨此种方法的安全性及可行性.方法沿胸大肌与三角肌之间的肌间沟作斜形切口4 cm,在肌间沟内分离出头静脉,剪开头静脉,经头静脉导入35 cm短导丝,根据起搏电极粗细,分别选用9F或10F锁骨下静脉鞘,经头静脉沿导丝导入上腔静脉,将心房及心室电极经鞘管同时插入右心内,分别置入心房和心室.结果 35例中32例成功,成功率为91.4%,3例因头静脉纤细而改为锁骨下静脉远端穿刺、经鞘管同时植入2根电极;随访2~28个月(平均11.5个月),无一例出现电极脱位及电极导管断裂.结论该方法简单、易行,可有效防止锁骨下静脉植入电极的并发症,建议推广应用.
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经皮球囊扩张术在维持血透患者内瘘血管腔狭窄或阻塞的应用研究
我们自1998年开始采用经皮球囊扩张术(PTA)对14例慢性肾衰尿毒症血液透析内瘘狭窄和阻塞病者进行治疗,获得满意效果,报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料 14例终末期尿毒症患者经造影证实有动静脉内瘘狭窄或阻塞.其中男性8例,女性6例.年龄23~73岁,平均年龄59.2岁.原发病是糖尿病肾病5例,高血压肾病3例,慢性肾炎2例,其他4例.透析年限3~144个月,平均32.5个月.内瘘狭窄或阻塞至PTA时间5~20d,平均8.7d.全部病例的内瘘为桡动脉与头静脉间的端侧吻合术式.
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支撑缝合动静脉内瘘42例临床分析
自体动静脉内瘘目前是长期血液透析患者主要的血管通路,一个理想的能长期使用的血管通路是尿毒症患者长期存活的重要条件之一.前臂桡动脉和头静脉作内瘘用于血液透析,其长期通畅率高,感染率低,是理想的选择[1].目前主要采用无损伤线缝合及用钛制轮钉吻合,前者遇到血管较细时缝合困难,常常缝合后血流不畅,应用手术显微镜缝合技术要求高.后者钛轮钉口径常用为2.5mm(直径2.0mm透析时血液量偏少),但血管过细使内膜外翻很困难,手术不易成功.因动脉硬化及长期慢性疾病,使头静脉较细,且扩张性差,动静脉内瘘手术难度增大.从1992年起我院采用硬膜外麻醉导管血管内支撑对接再缝合,不需要特殊条件,成功率大大提高.