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头静脉锁骨下动脉一期静脉动脉化治疗严重上肢缺血症
肢体严重缺血症多由动脉粥样硬化和血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)引起,多发生于下肢.利用头静脉锁骨下动脉一期静脉动脉化治疗严重上肢缺血症,国内外鲜有报道*1+,作者近期实施2例,成功挽救了严重缺血的上肢.报道如下.
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带头静脉蒂的前臂逆行岛状皮瓣修复小儿手背创面
1998年以来,我院采用带头静脉的前臂逆行岛状皮瓣修复小儿手背部创面6例,结果皮瓣全部成活,疗效满意.一、资料与方法1. 一般资料;本组共6例,男5例,女1例,年龄2 ~ 6岁.全部为外伤后引起手背皮肤缺损,并均伴指伸肌腱外露.皮瓣切取面积为4 cm × 6 cm ~ 6 cm × 7 cm.
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上肢静脉内异物一例
患者 男,31岁.右前臂被高速铁屑击伤后疼痛、流血1 h就诊,X线片示右前臂中下1/3处有异物,当时因故未手术.受伤20 h后再次就诊,在前臂掌面桡侧中下1/3处见长约5 mm的小伤口,局部有压痛,手部功能均正常.局部麻醉下,在原伤口上下做延长切口,见前臂头静脉上有一小口,未贯通,但在静脉附近未能找到异物.用C臂透视机观察,见肘关节上方有一异物.两次X线片提示异物相距20 cm.
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上臂头静脉在口腔颌面部缺损修复重建中的应用
目的:探讨以上臂头静脉作为受区静脉在口腔颌面部修复重建中的作用和临床意义.方法:5例经过多次口腔颌面部肿瘤切除、放疗后的患者进行组织瓣移植.由于头颈部静脉系统被手术、放疗等破坏,无法提供可靠的受区回流静脉,将上臂头静脉远心端返转至头颈部作为受区血管与移植骨块回流静脉进行显微外科吻合.结果:术后无血管危象发生,血管化组织瓣建立了良好的血液循环,获得了理想的修复重建效果.结论:在头颈部无可利用的受区静脉的情况下,返转上臂头静脉作为回流静脉能够为口腔颌面部缺损的修复重建提供一种方法.
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浅静脉及深浅静脉回流对183例前臂皮瓣存活率的影响
目的:探讨使用游离桡侧前臂皮瓣进行颌面部缺损修复时,采用浅静脉回流与深、浅静脉回流对于皮瓣危象发生率、皮瓣存活率的影响.方法:选择1991-01-2011-11完成的,183例采用游离桡侧前臂皮瓣(RFFF)修复口腔颌面部缺损的患者作为研究对象.按照皮瓣回流静脉分为2组:深浅静脉回流组(组Ⅰ,85例)、浅静脉回流组(组Ⅱ,98例).分析肿瘤的部位和类型、皮瓣回流静脉的选择、皮瓣成活情况及度瓣危象发生情况.结果:组Ⅰ中皮瓣危象的发生率(8/85)与组Ⅱ中皮瓣危象发生率(6/98)没有显著统计学差异(x2检验,P=0.40).组Ⅱ中,吻合2条浅静脉和吻合1条浅静脉的病例,血管危象的发生率分别为2/27和4/71,但差异没有统计学意义(Fisher检验,P=0.67).单静脉吻合与双静脉吻合的病例中,血管危象的发生率分别为4/71和10/112,但差异没有统计学意义(x2检验,P=0.41).术后组Ⅰ皮瓣存活率96.47%(82/85),组Ⅱ皮瓣存活率为100% (98/98),2组在存活率上没有显著差异(Fisher检验,P=0.0983)术后皮瓣的总成活率为98.36%(180/183).结论:浅静脉回流在解剖上及技术上都是可靠的,单纯吻合一条浅静脉不影响皮瓣存活率.
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前臂头静脉分支反向转位旁路移植重建动-静脉内瘘1例报告
1 临床资料患者女,29岁,患尿毒症,采用左腕部动静脉内瘘行血液透析治疗2年.因动-静脉内瘘血流量小于150 ml/min而拟行动-静脉内瘘重建术.术前彩超检查提示从瘘口至头静脉穿刺部位约4 cm处血管壁增厚,管腔内径小于2 mm,狭窄处1.2 mm;头静脉穿刺部位管腔扩张,内径6 mm,在头静脉扩张部位探及一回心分支,位于头静脉主干外侧,直径2.6 mm,管腔内未查见静脉瓣.
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一种经头静脉穿刺置入起搏器电极导线的新方法
目的:介绍一种经头静脉穿刺置入起搏器电极导线的新方法. 方法:对25例需安装双腔或三腔永久人工心脏起搏器的患者进行研究.分离、穿刺头静脉成功后置入导引钢丝,经钢丝置入直鞘管,直鞘管内再置入1~2根导引钢丝,撤出直鞘管,分别经各个导引钢丝置入2~3个可撕开鞘管并插入起搏电极导线.结果:22例成功置入2或3个可撕开鞘管并插入电极导线,无血肿、血/气胸、误穿锁骨下动脉等血管并发症发生,3例未能分离出头静脉,改为穿刺锁骨下静脉后置入电极成功.结论:新的穿刺方法及电极导线置入方法避免了常规穿刺锁骨下静脉各种相对严重的并发症;较常规头静脉切开、电极导线同时置入头静脉的方法,新方法使电极导线在各自鞘内操作更加准确、容易.但部分患者分离头静脉存在困难.
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经头静脉双扩张行双腔起搏器安置\右室流出道室间隔和右室心尖部起搏心电图的对照研究
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外周穿刺中心静脉导管不同置管方式在新生儿中的应用
新生儿患病,特别是极低体质量早产儿,需给予长期静脉输液、肠外营养支持等[1],并建立一段长期有效的静脉通道.外周穿刺中心静脉导管(PICC)在新生儿中应用广泛,穿刺部位一般选择贵要静脉、头静脉、正中静脉等浅静脉,有时也在腋静脉、股静脉、腘静脉等深静脉.本研究比较了3种常见新生儿PICC置管的不同部位的优劣,分析置管效果,现报告如下.
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肘关节以上贵要静脉、头静脉应用血管超声配合改良塞丁格技术置入 PICC 的对比研究
目的:比较肘关节以上贵要静脉、头静脉应用血管超声配合改良塞丁格技术置入 PICC 的效果。方法选择60例需置管的患者,其中贵要静脉组30例,头静脉组30例,2组分别统计导管末端位置和静脉炎、血栓、感染的发生率。结果头静脉组异位率达7.5%,贵要静脉组无异位(P <0.01);头静脉组静脉炎发生率10%,贵要静脉组无静脉炎发生(P <0.01);头静脉组感染率3.3%,贵要静脉组无感染(P <0.01);头静脉组无血栓发生,贵要静脉组血栓发生率10%(P <0.01)。结论肘关节以上应用血管超声配合改良塞丁格技术置入 PICC 的贵要静脉1次植入成功率、静脉炎、感染发生率较低,血栓几率较高,头静脉则相反,提醒临床应根据患者情况选择合理血管穿刺。
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三种不同术式建立动静脉内瘘临床应用分析
目的:观察不同术式建立动静脉内瘘及临床应用效果分析,探讨手术方式、手术经验。方法回顾分析头静脉桡动脉端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合87例临床资料。结果端端吻合一次性手术成功24例,端侧吻合一次性手术成功37例,侧侧吻合一次性手术成功19例。结论非糖尿病端侧吻合术式手术成功率略高于其它二种术式。
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桡骨远端交锁钉进钉点与桡神经浅支关系的解剖学观察
观察5具10侧成人上肢标本的桡神经浅支分支处的位置,桡神经浅支内侧支与Lister结节、桡骨茎突及头静脉的位置关系.结果显示,桡神经浅支在距离Lister结节3.67±0.99 cm、肱骨外上髁突出点与Lister 结节连线外侧1.39±0.35 cm处分出内外侧支.桡神经浅支的内侧支位于Lister结节与桡骨茎突的桡侧半,与Lister结节的平均距离为1.42 cm.表明桡骨远端交锁钉进钉点选择Lister结节不易损伤桡神经浅支,但选择切口时应避开头静脉及扩髓时保护周围皮肤.
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婴幼儿术中不同部位静脉留置输液的对比分析
目的:探索婴幼儿术中静脉留置输液的佳部位. 方法:将96例手术患儿按手术顺序分为3组,穿刺部位为第1组取头皮额正中静脉、第2组取前臂头静脉、第3组取踝部大隐静脉;从患儿合作程度、穿刺时间、穿刺成功率以及手术后静脉留置针留置时间等方面进行对比分析.结果:第3组患儿静脉穿刺时合作程度高、穿刺所需时间短、穿刺成功率高、留置时间长,与其他两组比较差异有统计学意义.结论踝部大隐静脉可作为婴幼儿术中静脉留置输液首选部位.
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超滑导丝结合Seldinger技术从头静脉安装双腔起搏器的临床分析
安装永久性双腔起搏器的径路目前常见的是锁骨下静脉穿刺.但头静脉仍是安全[1]的选择.本院从2004年1月至2007年1月对55例需安装双腔起搏器均首选头静脉,如头静脉发育不良、畸形等原因,无法顺利放置心房及心室电极,则使用超滑导丝结合Seldinger技术放置双电极,如果不成功,改用其他途径.现报道如下.
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动-静脉内瘘的手术配合和术前术后护理
动-静脉内瘘又称永久性血液透析通路,是通过外科手术将桡动脉与头静脉直接吻合形成二股血流,一股在吻合处的近心端,另一股在吻合处的远心端,这样动脉中的高压力血流就转向阻力较小的静脉血管,使得吻合的静脉动脉化而慢慢膨大鼓起,形成皮下动-静脉内瘘[1],透析前穿刺内瘘血管,将动脉血引入透析器,然后从静脉端回流入体内.现对本院103例动-静脉内瘘手术患者护理总结报告如下.
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3种静脉采血方法的对比研究
急诊抢救病人建立静脉通路一般选择较大的静脉,其中以前臂头静脉为常用.为了给用静脉套管针或静脉输液针代替一次性注射器采血提供理论依据,选择符合实验条件的40例急诊抢救病人作为研究对象,20例用静脉套管针和一次性注射器分别从两前臂头静脉采血、另20例用静脉输液针和一次性注射器也分别从两前臂头静脉采血,检测电解质和血常规值,然后对各项指标进行分析,并对标本的溶血情况进行观察.
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头静脉造影在安置人工心脏起搏器中的价值
我院自1998年5月至1999年5月,对73例安置人工心脏起搏器患者,除1例碘试验阳性,7例头静脉寻找困难,余65例患者术前行头静脉造影,指导起搏电极送入,结果提高了从头静脉送入电极成功率,现报告如下。
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低分子右旋糖酐在皮瓣血管危象抢救中的应用1例报道
患者女,51岁。因“右舌缘溃烂伴疼痛6个月”入院。患者6个月前右舌缘刺痛,有针尖样大小的溃疡,3个月前开始疼痛加剧,溃疡面逐渐增大,于我院就诊。组织活检示:右舌腹鳞状细胞癌Ⅰ~Ⅱ级,CT检查显示:右舌腹恶性占位,右颈上淋巴结可见。近半年来,患者体重减轻约4kg。专科检查:颌面部对称,张口度及张口型正常,咬合关系可,右舌腹中部可扪及大小约4cm×3cm的肿块,质地中等偏硬,边界欠清,未累及舌中线,稍侵及右口底,肿块中央见直径约1.5cm的溃疡面,溃疡四周稍隆起,触痛明显,右下颌第一磨牙及右下颌第二磨牙向舌侧倾斜,右侧未扪及颌下明显肿大的淋巴结。患者术前检查未见明显手术禁忌,于全麻下行“右舌、口底恶性肿瘤扩切+右肩胛舌骨上颈淋巴清扫+左前臂皮瓣转移修复术+腹部取植皮+气管切开术”,术中恶性肿瘤扩大切除,造成右舌口、口底缺损大小约7cm×6cm,采用左前臂皮瓣转移修复,头静脉与面前静脉吻合,桡动脉与颌外动脉吻合,在显微镜下用9-0尼龙线行血管吻合,先吻合动脉,再吻合静脉,术后入ICU病房,头部正中制动,低分子右旋糖酐500ml+丹参针16ml,静脉滴注,1次/d。术后严密观察皮瓣的色、形、质,术后2h发现皮瓣逐渐变为深红色,皮瓣质地变硬,针刺皮瓣流出暗红色血液,判断为皮瓣静脉危象,经过与家属谈话及联系急诊手术抢救皮瓣,从皮瓣出现深红色到皮瓣危象抢救间隔时间为3h。在皮瓣抢救过程中发现静脉吻合处头静脉端有长约2cm的血栓形成,挤出头静脉血栓,注射细针从桡动脉口用低分子右旋糖酐冲洗,观察头静脉回流通畅,重新吻合桡动脉与颌外动脉,头静脉改用吻合面总静脉,吻合完成后,静脉充盈试验良好,术后皮瓣的色、形、质一直均良好,术后10d皮瓣及创口愈合良好。
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乳腺癌患者植入中心静脉导管的循证护理
乳腺癌是我国女性常见恶性肿瘤之一,居女性恶性肿瘤死亡率首位,且发病率呈上升趋势.化疗是乳腺癌患者的有效治疗手段.外周静脉植入中心静脉导管( PICC)指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)插管,使中心静脉导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法.具有留置时间长、局部不良反应少、患者痛苦小等优点[1-2].为有效降低乳腺癌化疗患者PICC并发症发生率,维持中心静脉通路的通畅,保证治疗的顺利进行,笔者所在医院对乳腺癌PICC患者实施循证护理方法,取得了良好效果.现报告如下.
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外周静脉置入中心静脉导管并发症的原因及对策
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1].用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7 d至1年).笔者总结了本院自2007年6月至2008年7月开展PICC置管术以来产生并发症的原因及处理措施,现报道如下.