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鼻咽窝内瘘优于传统内瘘在临床中应用
动静脉内瘘是慢性肾衰竭维持性血液透析患者赖以生存的"生命线",亦是有条件进行肾移植手术病人的重要生存基础.内瘘对透析效果和患者长期生存有重要影响,目前国内外采用的内瘘手术方法大多是上肢前臂腕纹上桡动脉头静脉吻合术,实践中该术式时有因增加回心血量,诱发充血性心力衰竭.本文采用鼻咽窝桡动脉远心端与头静脉远心端端端吻合能有效地控制吻合口血流量,既不诱导高输出性心力衰竭,又不增加远期内瘘并发症,且能满足常规血液透析的血流量要求.我们从2003年1月至2008年1月,利用显微外科手术,在手鼻咽窝进行微创手术建立动静脉内瘘,获得满意效果,报告如下.
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Orem自理理论在动静脉内瘘护理中的应用
动静脉内瘘(internal arteriovenous fistula,IAVF)是目前常用的血管通路之一,一般选择上肢的桡动脉和头静脉在腕部行端端丝线或钛轮钉吻合.IAVF是血液透析(hemodialysis,HD)患者维持生命的重要通路之一.IAVF护理的好坏直接影响到透析效率的高低和患者的生活质量.本研究以Orem自理作为指导思想和理论依据,将其应用于透析患者动静脉内瘘的护理,效果显著,现报道如下.
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1例危重新生儿经脐静脉置入中心静脉导管的护理
经外周静脉中心静脉置管术(PICC)已经广泛应用在危重新生儿抢救治疗中,选择穿刺部位常见于贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉,但经脐静脉留置PICC导管术却很少见.
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小儿PICC从头静脉异位至腋静脉成功复位的护理
PICC在临床上越来越受患者的欢迎而被大量使用,但不可避免在送管中出现异位,根据导管到达部位不同也可引起相应的并发症,如不及时处理常导致留置失败,既增加了患者的痛苦,又加重了患者的经济负担~([1]).本文总结了2例小儿PICC从头静脉异位至腋静脉成功复位的护理,现报道如下.
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头静脉穿刺致桡神经浅文损伤的原因分析及对策
目的 分析头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的原因并提出治疗和护理方法.方法 回顾性分析2006年至2010年经治疗患者中行头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的病例资料15例,对其采用综合性治疗方法,观察治疗效果.结果 所有病例经损伤后随访3~6个月,根据周围神经损伤后感觉功能评定,恢复等级:Ⅴ级13例,Ⅳ级1例,Ⅲ级1例,Ⅱ、Ⅰ级和0级0例.结论 输液穿刺侵入性操作是医源性桡神经浅支损伤的重要原因,护士应精准其解剖位置和穿刺头静脉轻柔熟练是预防医源性桡神经浅支损伤的关键.桡神经浅支损伤后应把握时机,采取综合性治疗方法,可取得良好的效果.
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颈外静脉PICC在晚期乳腺癌化疗中的应用及护理
临床上应用外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)避免了化疗药物外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死等严重不良反应[1],是大部分患者的佳选择.PICC首选是贵要静脉,其次是正中静脉和头静脉.而晚期乳腺癌患者往往由于客观原因不能顺利完成手臂静脉穿刺,如单侧乳腺癌术后只有一侧上臂可供穿刺,而双侧乳腺癌术后双侧上臂均不适于置管.因此,在手臂静脉条件不允许的情况下,颈外静脉PICC提供了一条安全、简便的输液途径,提高了患者的生活质量.2006年1月至2009年5月,我科30例晚期乳腺癌患者接受了颈外静脉PICC,本文将其临床应用和护理体会进行总结,现报道如下.
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中等长度导管在重型脑卒中患者中的应用
神经内科的病人治疗周期较长,用药繁多且复杂,常需加强营养支持,临床上通常采用中心静脉置管,但存在一定的危险性和并发症。我科自1998年3月以来对50例重症脑卒中患者采用中等长度导管(MID.CATH.)经肘前区静脉穿刺,导管尖端可达腋静脉,收到了良好的效果。1 临床资料 我院神经内科重症脑卒中患者应用中等长度导管经肘前区静脉置管的病人50例,年龄50~80岁,脑出血14例,脑梗死36例。置管时间2~41 d,2例因抢救无效于第2天死亡,1例因躁动不安于第3天出现机械性静脉炎,2例因穿刺不顺利于第7天出现穿刺口肿胀、渗液,其余均可保留至渡过急性期。2 材料 选用美国B-D公司生产的中等长度导管INTRACATH-Ⅳ CATHETER/NEEDLE UNIT 1套,包括小夹板和17GA的穿刺针及位于针内的30.5 cm的导管。另外还需准备肝素锁1个、透明敷料6 cm×8 cm 1张、无菌方纱3块、无菌手套1对及常规静脉穿刺用物。3 肘前区静脉的解剖位置及穿刺方法3.1 解剖位置:肘前区皮肤薄而柔软,浅静脉粗大,位于皮下。头静脉行于肱二头肌腱外侧,经三角肌与胸大肌间沟穿胸锁筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。贵要静脉行于肱二头肌腱内侧,汇入肱静脉或直接续于腋静脉。肘正中静脉通常从头静脉斜向上内,连于贵要静脉,吻合呈“N”形;或由前臂正中静脉至肘前区分为头正中静脉和贵要正中静脉,呈“Y”形,分别汇入头静脉和贵要静脉[1]。3.2 穿刺方法:患者取平卧位,于肘前区选择静脉后常规消毒,消毒范围直径大于8 cm,扎止血带,戴手套,并将手套内包装的无菌面向上,垫于穿刺部位下,形成一个清洁区,以15~30°角进针,见回血后即降低角度约为5~15°再进针0.2 cm,固定针头;松止血带,送软管(全部送入),退出针头,用小夹板包裹固定针头,拔除针芯,上肝素锁,接输液。再次消毒后用透明敷料固定(内放小方纱1块,以便吸取渗出之血液,下次更换敷料时可去掉),并按压穿刺点15 min以上。留置导管期间,每日输液结束时用肝素盐水(10~100 U/ml)5 ml进行正压封管。4 护理要点4.1 预防导管感染4.1.1 穿刺点皮肤的消毒:穿刺时严格无菌操作,密切观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应,更换敷料时,穿刺点用碘酒、酒精消毒,待挥发干燥后,再用碘伏消毒,因碘伏能逐步释碘持续灭菌,防止细菌经皮下隧道逆行入血[2]。4.1.2 敷料的更换:选择IV3000或3M公司生产的透明敷料,每3 d更换1次,因频繁更换敷料,皮肤可发生破损,同时,导管移动也可刺激皮肤伤口,更有利于细菌从皮隧道侵入深层组织,造成局部或全身的血液感染[3]。4.2 预防栓塞:留置导管末端接肝素锁,每日输液完毕后用肝素盐水(10~100 U/ml)5 ml冲洗并正压封管,即将头皮针退至肝素锁末端,只留针尖,边推边拔针尖。再次输液时,注意回抽血液,以确定导管是否通畅,若未见回血,应判断是否管内回血凝固。此外,若穿刺送管失败,需拔管时,穿刺针要连同导管一起拔出,避免导管被针尖斜面割断造成管栓。5 讨论5.1 通过对50例经肘前区静脉穿刺置管操作及术后观察,认为该方法有其特有的优越性:肘前区皮肤薄而柔软,浅静脉粗大,位于皮下,血管选择性较大,可在直视下进行穿刺,成功率高,止血容易,创伤小,感染机会少,病人感到安全,易接受。导管全部送入可达腋静脉,该处静脉血流量可达300~1 000 ml/min,适用于病人的抢救、长时间脱水、静脉营养、长期输液等治疗。
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多普勒超声与头-锁骨下静脉造影定位在永久型心脏起搏器植入术中使用价值的研究
目的观察多普勒超声、造影定位头-锁骨下静脉在永久型心脏起搏器植入术中的实际应用价值.方法 41例患者术前未进行头-锁骨下静脉造影及多普勒头静脉定位,常规方法植入起搏器(对照组),53例患者术前以彩色多普勒超声进行头-锁骨下静脉定位(多普勒组),并作体表标记,同时行头-锁骨下静脉造影(造影组),据体表标记切开头静脉植入起搏器,观察起搏器植入术程所需时间、术后感染、出血等并发症及各组切开方式与实际头静脉解剖位置符合情况.结果造影及多普勒组与对照组手术时间分别为(206±32)min和(161±29)min,组间统计学差异有极显著性(P<0.01),造影及多普勒组与对照组比较术后感染发生情况虽然统计学无显著性差异(P>0.05),但感染发生率有下降趋势(对照组感染发生率7.3%,造影及多普勒组感染发生率1.8%).术后出血情况,造影及多普勒组与对照组比较统计学差异无显著性(P>0.05).造影组与常规组比较,与头静脉实际解剖符合率明显提高,统计学差异有极显著性(P<0.01).多普勒组与常规组比较和头静脉实际解剖符合率明显提高,统计学差异有显著性(P<0.05).造影组与多普勒组比较和头静脉实际解剖符合率虽然统计学差异无显著性(P>0.05),但造影符合率(100%)较多普勒符合率(90.5%)有升高趋势.结论多普勒超声及造影定位头-锁骨下静脉能够明显缩短起搏器手术时程,有减少并发症的趋势.
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PICC置管后输液不畅原因分析
PICC置管术是经外周静脉(头静脉,贵要静脉,肘正中静脉)穿刺插管至中心静脉(锁骨下静脉,上腔静脉)的一种操作技术,该方法为周围血管条件差,又需长期静脉输液或静脉营养支持的患者提供了良好的静脉通道,且操作简便,成功率高,并发症少,减少了患者重复静脉穿刺的痛苦及TPN液对血管的刺激[1].我院从2001年11月开展此项技术至今共成功穿刺108例,取得了良好的效果,现报告如下.
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头静脉的解剖研究与应用
经外周静脉中心静脉置管(PICC)因其留置时间长,能够安全地输注刺激性药物,保护患者血管,减轻患者痛苦,可由护士操作等优点已被广泛应用,为患者提供了一条无痛性输液通道[1].头静脉作为PICC的一条通道,了解其管径、瓣膜及走向的解剖位置关系将有助于临床操作,提高一次性置管的成功率,降低静脉炎的发生,延长留置时间.我们对30具尸体,共60例尸体的上肢进行头静脉的解剖观察,现报告如下.
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经周围静脉置入中心静脉导管应用于极低出生体重儿过程中易出现的问题及对策
一直以来,儿科病人静脉输液治疗要求的静脉通路开放,对护理人员是一种挑战,特别是极低出生体重儿(very low birth weight infants,VLBWI)要求的穿刺技术更高.经周围静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)就是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉.我科于2003年4月8日在全省第1次开始将PICC成功地应用于VLBWI以来,大大减少了反复穿刺给VLBWI带来的痛苦,也避免了高浓度、强刺激的药物(如静脉营养液)所造成的外渗,避免了医疗纠纷.
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外周静脉置管术
解剖和生理临床上护理人员常使用上肢与手背静脉做静脉穿刺,但对于儿童和不能选择上述部位血管的患者,也可以选择其他部位的静脉.头静脉和贵要静脉是前臂粗的静脉,可以使用大直径的导管.
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腕关节桡侧头静脉改良穿刺方法效果观察
目的:探讨经头静脉改良穿刺方法减轻疼痛的效果。方法选取我院静脉治疗患者1316例为观察对象,穿刺部位选择在腕关节桡侧列缺穴近心端约三横指区域的头静脉(简称I区)。第一天在Ⅰ区行传统法穿刺,第二天在Ⅰ区行改良静脉穿刺法采用较小头皮针,嘱病人轻握拳,大角度、快速、直接等改良穿刺法,比较疼痛效果。结果在Ⅰ区采用传统法与改良法疼痛程度比较,差异有统计学意义( P<0.05)。结论在腕关节桡侧Ⅰ区头静脉采用改良法穿刺可有效降低穿刺时疼痛,提高患者满意度,保证护理安全。
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手部静脉穿刺区域的探讨
目的 探讨安全穿刺区域,减轻患者静脉穿刺疼痛程度.方法 将1135例需要静脉穿刺的患者由专人进行操作,统一采用7号头皮针按常规行静脉穿刺,第1天在Ⅰ区(手背部静脉)静脉穿刺,第2天在Ⅱ区(腕关节挠侧头静脉)行静脉穿刺,观察两区域静脉穿刺时的疼痛程度及穿刺成功率.结果 Ⅰ区静脉穿刺患者发生重度疼痛35例(3.08%),6例静脉穿刺时局部和指端麻木、触电感.Ⅱ区静脉穿刺患者发生重度疼痛16(1.41%)例,2例静脉穿刺时局部和指端有麻木、触电感;Ⅰ区穿刺成功率80.97%,Ⅱ区穿刺成功率91.45%.两个区域静脉穿刺疼痛程度及穿刺成功率比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 手背部静脉穿刺疼痛程度较轻,且不适症状较少,穿刺成功率较高.腕关节挠侧头静脉穿刺疼痛程度较重,且如果穿刺过深易直接损伤挠神经浅支,致顽固性疼痛.因此穿刺时选择手背部静脉可有效减轻患者痛苦,提高护理工作满意度.
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飞行员健康疗养期间静脉穿刺造成损伤的探讨
目前我院血常规检查,已由先前的扎手指血过渡到现在的抽取静脉血,由于穿刺部位常在肘正中静脉、贵要静脉或头静脉等血管处,故部分疗养员经常感到穿刺部位疼痛.其临床表现为:有的疗养员拔针后局部血管疼痛;有的穿刺部位局部肌肉疼痛,皮肤颜色改变;有的血管周围红肿.作者观察735例疗养员,其中不同程度损伤的有80例,占观察人数的9.2%.根据一年来的观察发现,疗养员静脉穿刺后所出现的以上各种疼痛和皮肤颜色的改变,大多与静脉穿刺时的拔针方法有关.现将体会分析如下:
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浅谈套管针应用技术及护理
套管针又称静脉留置针,我院各科室已广泛应用,特别适用于不同年龄及各种病人的长期输液、各种化疗、穿刺极度困难、小儿多次输液、手术及危重病人,效果较好.1 穿刺静脉的选择留置针输液宜选择粗、直、富有弹性避开关节及静脉瓣的静脉.成人常规选择四肢前静脉,一般选头静脉和大隐静脉.
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三种PICC置管途径并发机械性静脉炎的比较分析
目的:比较经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉三种不同途径进行PICC置管的成功率和置管术后机械性静脉炎的发生率,以寻找佳置管途径.方法:对2010年~2012年入住我科的153例肿瘤患者PICC置管的成功率和置管术后机械性静脉炎的发生率,进行回顾性研究.结果:三种途径PICC置管成功率比较:贵要静脉>肘正中静脉>头静脉,差异有统计学意义(P<0.05).三种途径PICC置管术后机械性静脉炎的发生率比较:贵要静脉<肘正中静脉<头静脉,差异有统计学意义(P<0.05).结论:PICC置管的途径应首选贵要静脉,次选肘正中静脉,后选头静脉.
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桡神经浅支尺神经手背支变异一例
在局部解剖学教学中,发现1例左侧手背皮神经、浅静脉变异.与尺神经手背支相比,桡神经浅支在手背分布明显占优势;手背静脉网主要汇人头静脉,未见汇入贵要静脉.经查阅文献,这种皮神经、浅静脉变异未见相关报道,为积累解剖学变异资料,报道如下.福尔马林溶液固定标本,男性,年龄46岁,身高约170 cm.
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前臂桡侧头静脉-皮神经的营养血管的解剖学
目的:为前臂桡侧头静脉-皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础.方法:动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测头静脉-前臂外侧皮神经下1/3段营养血管的来源、分支及其与桡骨膜血管的关系.结果:头静脉-前臂外侧皮神经下1/3段的营养血管来自:桡动脉皮支,掌浅支皮支,桡骨茎突返支皮支和桡动脉肌间隙骨皮支.上述诸支血管发皮支、筋膜支、骨膜支、神经-浅静脉营养血管,形成皮神经-头静脉血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网.结论:前臂桡侧缘头静脉-皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,以桡骨茎突返支为蒂的远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,可用于手部远处组织缺损修复.
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双支共干头静脉汇入颈内静脉变异一例
笔者在进行教学标本制作的过程中,发现在1具45岁男性尸体(165.0 cm)标本的左侧共干头静脉注入颈内静脉,经查询医学文献及资料,尚未见报道.此类变异极为罕见,为国人统计头静脉类型积累资料,也为临床手术注意特例情况提供解剖学依据,现报道如下.该具男性尸体左侧头静脉前支自手背静脉网的桡侧发出,向上绕过前臂桡侧缘至前臂桡侧面,至肘窝处继续沿肱桡肌与肱二头肌之间向外上方,经前臂内侧皮神经的表面,沿肱二头肌外侧沟上行,至臂上1/3处进入三角肌与胸大肌间沟内.