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PICC在临床护理中的应用体会
PICC是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺,中心静脉置管,导管的尖端位于上腔静脉,能为患者提供中期到长期的静脉输液治疗[1].该技术以其先进性和实用性的特点,确实为临床护理解决了需要长期输液而血管条件较差的患者的穿刺难题.
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双留置针局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓1例
患者,男,56岁,因规律血液透析2年,左上肢疼痛伴动静脉内瘘搏动消失6 h急诊入院。患者2年前明确诊断慢性肾功能衰竭、3级高血压,行左前臂动静脉(桡动脉头静脉端侧吻合)内瘘形成术,2个月后血肌酐达到887μmol/L,开始规律血液透析,每周3次。入院当日下午常规门诊血液透析,超滤量3000 ml,返回家中3 h后自觉左上肢前臂疼痛,同时发现动静脉内瘘血管搏动消失,左侧皮温稍有升高,无明显肿胀,急诊来本院,考虑急性左上肢动静脉内瘘血栓形成。病程中患者无意识不清,无胸闷、心悸,无呼吸困难、胸痛,无咳嗽、咯血,无黑便,无肉眼血尿,体重无明显减轻。查体:血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),慢性病容,左前臂动静脉内瘘血管震颤消失,左侧桡动脉搏动尚可,左前臂皮温略高,局部无明显肿胀。凝血四项:PT-RP 10.1 S, PTA121.8%, INR 0.96, APTT 34.7 S, FIB 4 g/L, TT 13.8 S, PTR 0.96。D-二聚体204 ng/ml。血常规:WBC 7.91×109/L, NEUT 75%, RBC 5.58×109/L, HBG 141 g/L, PLT 172×109/L。血生化:UREA 14.3 mmol/L, CR 475μmol/L, UA 345μmo/L, TP 72.9 g/L, ALB 43.4 g/L, K+5.1 mmol/L。心电图:窦性心律,偶发室性早搏,左室肥大伴复极异常。心脏彩超:EF 63%,左心肌肥厚,左室舒张功能下降。左上肢动静脉彩超:左侧上肢自体桡动脉-头静脉内瘘术后,自吻合口以远头静脉内可探及等回声及偏低回声充填,范围11.8 cm,桡动脉血流通畅,见图1。既往史:慢性肾小球肾炎22年,高血压15年,高220/120 mm Hg。入院诊断:急性左上肢动静脉内瘘血栓形成、慢性肾功能衰竭、尿毒症期、3级高血压(极高危险组)。结合各项检查,无溶栓禁忌证,考虑D-二聚体暂不高,彩超明确血栓,病变较长、广泛,若不给予积极溶栓治疗,血栓平面将逐渐上升,急性期为溶栓治疗佳时期,但患者内瘘术后血管解剖结构异常,病变范围广,可能疗效不佳,且患者尿毒症、高血压,出血、栓子脱落栓塞风险大,向家属及患者充分告知相关风险,家属签定静脉溶栓知情同意书后给予静脉溶栓治疗。溶栓方案:于头静脉栓塞血管血栓两端尽可能靠近血栓,指向血栓方向留置静脉留置针,远端给予0.9%生理盐水20 ml+尿激酶15万U,近心端给予0.9%生理盐水20 ml+尿激酶10万U,以60 ml/h泵入,继而给予双侧同时续泵0.9%生理盐水50 ml+尿激酶5万U,以5 ml /h泵入。保持患者绝对卧床,多功能监护,左前臂局部保温,每0.5~1小时监测动静脉内瘘血管杂音,动态监测凝血四项、D-二聚体、血常规。溶栓治疗37 h患者动静脉内瘘可闻及血管杂音,继而可触及血管震颤,溶栓治疗有效,复查左上肢血管彩超,提示近吻合口处头静脉内附壁见部分等回声团块,见图2。拔除近心端留置针,远心端继续泵入0.9%生理盐水50 ml+尿激酶5万U,以5 ml/h泵入,4 h后停止尿激酶泵入,给予低分子量肝素钙5000 IU 2次/d皮下注射。因患者拒绝建立临时血液透析通路,24 h后恢复动静脉内瘘常规血液透析应用,血流量可满足透析要求,继续皮下规律注射低分子量肝素钙5000 IU 2次/d,共7 d。治疗过程中患者左前臂轻度肿胀,无皮下出血、无牙龈出血、鼻衄、便潜血。出院后给予口服拜阿斯匹灵(100 mg, q.d.)。1个月后复查左上肢血管彩超:动静脉内瘘血流通畅,见图3。规律透析2个月未再次出现血栓形成,监测血液透析血流量,可满足240 ml/min。
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超声诊断人造血管移植动静脉内瘘后血栓形成1例
患者男,43岁,慢性肾功能不全尿毒症期4年,透析4年,经多次直接动静脉内瘘吻合术失败,自身血管无法利用,人造血管移植术是患者的选择之一.择期在臂丛麻醉下予患者行左上肢人造血管移植动静脉内瘘成形术,于腕关节上8 cm纵行切开约2 cm,以0.8 cm隧道探将非生物材料聚四乙烯(PTEE)内径0.6 cmU形人造血管植入于皮下,头静脉及肱动脉与人造血管用6-0丝线吻合,经彩色多普勒超声检查:使用美国PHILIPS-IE33彩色超声诊断仪,探头频率3~11 MHz,人造血管内血液运行通畅,(图1)患者定期血液透析.
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T恤垫圈在俯卧位中心静脉置管术穿刺中的应用
经肘侧外周静脉或肘正中静脉行深静脉(上腔静脉)置管术(PICC)是建立肿瘤化疗或恶病质患者静脉通道的常用方法.但由于反复穿刺、患者极度消瘦、手术或放疗后多种因素的影响,部分患者可发生上肢伸侧外周静脉损伤甚至闭塞而无法置管.我们观察发现,人体前臂后区有一条较为隐蔽的静脉(副头静脉,为头静脉的较大分支)可进行俯卧位下的深静脉置管,但在这种体位下,因上肢需要过度外展,患者在置管过程中非常不舒适,经常变动或左右扭动,明显增加了操作时间,并影响了置管成功率.
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超声诊断腋静脉变异属支血栓1例
腋静脉是常见静脉穿刺位置及置管后导管经过路径,其解剖和变异对临床工作意义重大,超声可快速方便发现腋静脉变异属支血栓形成.我科室发现腋静脉变异属支血栓1例,现报道如下:1 病历摘要患者男,65岁,于2016年10月15 日入院,诊断:食管癌晚期.因考虑长期输液,予行右侧贵要静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC,美国巴德公司,4F单腔).置入3天后患者主诉右上肢肿胀,测右上肢臂围较左侧长8cm.予查床旁超声,检查右侧上肢静脉,贵要静脉、肱静脉剂头静脉未发现异常超声,扫查右侧腋静脉发现:腋静脉里PICC导管在位,导管周围包绕血栓,沿腋静脉内导管追踪至锁骨下,从腋静脉分出一条属支,向左侧胸壁行走,与锁骨平行,导管在这条腋静脉属支里行走.超声可见腋静脉属支充满血栓(图1).
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蒙古族肘窝浅静脉的形态学研究
目的 观察蒙古族成人上肢肘窝浅静脉,为临床护理静脉穿刺提供参考资料.方法 在253名(共506侧)蒙古族成人上臂扎止血带,活体观察肘窝浅静脉的形态后记录分型.结果 组间各型构成比,差异均无统计学意义(P>0.05).肘正中静脉变异分为八型:Ⅰ型,18例(3.56%);Ⅱ型,40例(7.91%);Ⅲ型,66例(13.04%);Ⅳ型,119例(23.52%);Ⅴ型,191例(37.74%);Ⅵ型,27例(5.34%);Ⅶ型,35例(6.92%);Ⅷ型,10例(1.98%).前臂正中静脉注入部位有八种方式:A型,25例(4.94%);B型,155例(30.63%);C 型,59 例(11.66%);AB 型,30 例(5.93%);AC 型,5 例(0.99%);BC 型,41 例(8.10%);D 型,191 例(37.75%);E型,0例(0).前臂正中静脉支数及分型:缺失型,0例(0);1支型,273例(53.95%);2支型, 157例(31.03%);3支型,51例(10.08%);4支型,20例(3.95%);5支型,5例(0.99%).有139例副头静脉,出现率是27.47%.结论 本研究丰富了蒙古族体质学资料,对临床护理上肘窝浅静脉的实际应用具有指导作用.
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头静脉桡动脉内瘘重建术12例
目的:观察头静脉桡动脉内瘘(AVF)重建术的效果。方法12例慢性肾功能不全(终末期))维持性血液透析伴AVF血栓形成的患者。首次建立AVF全部采用的是头静脉桡动脉端侧吻合,使用时间6~48个月。再次手术采用患肢前臂近心端头静脉桡动脉端侧吻合重建AVF。结果12例手术全部一次性成功,随访6~48个月。内瘘使用良好。结论头静脉桡动脉端侧吻合内瘘重建手术成功率高,临床疗效好。
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小儿手肘部静脉留置针的临床应用
在儿科护理工作中,小儿静脉留置针的穿刺成功 率是护患矛盾的焦点, 直接影响病人心情.我科在2006年6月至2007年6月对200例5个月至3周岁的患儿采用了肘部的静脉(头静脉,正中静脉,贵要静脉)静脉留置在成功率和保留时间上都取得了满意的效果.
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动静脉内瘘成形术观察与护理
动静脉内瘘是维持血液透析的血管途径.目前选择桡动脉做侧端或端端吻合两种术式. 1 吻合部位与方式的选择 一般选择左侧进行桡动脉与头静脉吻合手术,主要是为患者尽可能提供方便,例如在血液透析过程中,患者可以用右手就餐、饮水等,手术后以右手为主从事操劳较为方便.头静脉与桡动脉距离近,皮肤切口损伤小,手术中解剖及吻合较为方便 .采用桡动脉与头静脉近心端行端对端吻合术式,其优点是游离血管比较容易,操作方便,术后血流顺畅.
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肿瘤患者PICC置管后的并发症及后期维护
一。化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。由于化疗药物的毒副作用,患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦,而血管的破坏,往往会影响患者下一个周期的治疗。因此,建立一条好的静脉通道,不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦,更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激,保证化疗过程顺利地完成。外周静脉置入中心静脉导管是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管,其尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房交界处的方法。导管易固定,不易滑脱,不限制患者臂部活动,在床旁即可进行。采用PICC可保护上肢血管网,避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦,减轻化疗对外周静脉的破坏。本文主要目的探讨PICC置管后,如何预防置管并发症的发生及后期维护。
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PICC置管在恶性肿瘤患者中的护理
PICC(peripherally inserted central catheter)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管,使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法.恶性肿瘤患者需反复多次进行化疗,20世纪70年代 PICC作为一种静脉高营养途径被引入市场[1],PICC置管它避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死.
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胸背动脉—腹壁下动脉—旋股外侧动脉升支联合供应超长皮瓣移植一例报告
患者男,18岁.梳棉机致右上肢外伤5 h入院.查体:右上肢从肩峰至手背桡侧纵长皮肤及软组织缺损,桡神经及肱三头肌桡侧半从肱骨中段至肘关节平面缺损,肱骨远段外侧皮质及外髁部分磨损,桡骨小头半脱位,桡动静脉、头静脉及桡侧腕长、短伸肌和肱桡肌从肘下3 cm至腕关节平面全长缺损,前臂指浅屈肌桡侧半缺损.
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B超检测头静脉及其在安装起搏器中的应用
随着现代电子技术应用于临床医学,我国安置心脏起搏器的人数不断增加,基层医院亦逐步开展了心脏起搏器的安置.绝大多数学者认为,头静脉是安装单腔心脏起搏器术中插入电极导管的首选途径[1:195],尤其VVI起搏为然.因此,术前明确头静脉的位置,极其重要.自1998年2月-2000年5月,我们对148例正常人进行了头静脉的观察.现报告如下.1 资料与方法1.1 资料选择148例正常人,年龄18~68岁,平均42.8岁,男100例,女48例,均无手臂外伤及静脉炎史,无心脏病及高血压病史.
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PICC置管的护理
PICC是指经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行终到达上腔静脉.利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉(首选贵要静脉[1],其次是肘正中静脉、头静脉),避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,保证了治疗顺利进行.PICC在体内长可以留置1年,由于留置PICC管的并发症较多,如果护理不当,必然给患者带来痛苦,同时也增加其经济负担.2009年8月~2010年8月我院使用PICC置管患者122例,经精心护理,无严重并发症发生,现将护理方法报道如下.
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低位头静脉注射引起桡神经浅支损伤原因分析与对策
目的:分析低位头静脉注射引起桡神经浅支损伤的原因及对策.方法:分析2002年1月~2006年12月期间18例低位头静脉注射引起桡神经浅支损伤的病例.结果:低位头静脉注射易引起桡神经浅支损伤与护士静脉穿刺方法、局部解削知识的掌握有关.结论:只要掌握了正确的穿刺方法,低位头静脉注射引起桡神经浅支损伤是可以避免的.
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PICC信息管理现状分析
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted centheter catheter,PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管,导管尖端定位于上腔静脉的导管,用于为患者提供中长期的静脉通路.
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颅脑损伤患者在超声引导下运用心电图定位技术行PICC置入术的体会
经外周静脉置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使其导管末端位于上腔静脉,为患者提供中期至长期的无痛性静脉治疗通道,减轻患者反复静脉穿刺的痛苦.
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PICC导管堵塞的预防及护理
经外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术[1].因其具有安全、可靠、留置时间长等优点,故临床应用广泛.但相对于静脉而言,PICC毕竟是异物,在使用过程中仍会出现不良反应或并发症.导管堵塞是其常见的并发症之一,其发生率可高达11.54%~33.3%[2,3].有文献报道,PICC导管堵塞是造成非正常拔管率增高的主要原因之一[4,5].笔者现将导管堵塞发生的原因以及相应的预防护理对策综述如下.
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PICC的临床应用及护理进展
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指采用引导针经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1].20世纪80年代应用于临床,90年代开始引进我国.
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PICC置管在儿科临床中的应用进展
经外周穿刺中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter,PICC),是指由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插入导管,使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法[1].PICC具有安全、可靠、耐高渗的特点,既减少了对患儿的过度刺激,又保证了静脉营养的供给,并发症少,为患儿提供了较理想的静脉通道[2,3].现将PICC在小儿临床的应用进展综述如下.