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PICC置管术后护理体会
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺,其导管尖端位于上腔静脉末端的深静脉穿刺术,20世纪90年代引入我国,现已基本取代了传统的静脉切开甚至中心静脉置管[1].我院近年来也成功引入PICC,主要应用于肿瘤患者的化疗、营养治疗等,取得了良好的效果,现将护理体会总结如下.
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1例经PICC置管高压推注造影剂导致导管破裂的护理体会
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种高级硅胶制成,由专业的护士自外周静脉(通常为贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)穿刺进入,然后沿静脉系统到达上腔静脉并留置的导管,因其操作简单,使用方便,现已广泛使用于临床。随着置管率的增加,各种各样的并发症也随之出现,从而影响导管的使用[1]。2013年8月11日我科1例患者自行前往CT室行增强CT检查。CT室未经许可从PICC导管使用高压注射泵推注造影剂,导致PICC导管破裂,我们将导管进行了了修复,现将处理过程介绍如下。
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PICC置管中出现的问题及应对措施
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherally nserted Central Catheter,PICC)是从外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管进入中心静脉的技术\+[1],较以往应用的中心静脉穿刺(如锁骨上、下静脉穿刺、颈内静脉穿刺等)具有可视性、简便、安全、成功率高、并发症少等诸多优点,适用于需长期输液、外周血管条件差、尤其是反复输入刺激性较大药物以及肠外营养的患者.PICC置管术在内地已经广泛开展,在本地区近几年才开始应用,因价格较贵,所以使用的范围较小,但也逐渐被一些肿瘤、需胃肠外营养的患者所接受,它可以为患者提供一条安全有效的静脉治疗通道,为患者的治疗与护理提供了便利,同时减轻了反复穿刺的痛苦.但在置管的过程中,也遇到了一些问题,现将这些问题总结归纳如下,以便更好地开展PICC.
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半撤导丝手法在儿童PICC置管头端异位复位中的应用
经外周静脉置人中心静脉导管(perpherally Inserted central Catheter,PPIC)是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中经脉(新生儿和儿童还可以选择头、颈部和下肢的隐静脉)穿刺置管,导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处[1].目前已广泛应用于临床,主要用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗.导管异位是置管过程中很难避免且发生率较高的并发症,发生率为10~60%[2].在儿童PICC置管过程中,由于患儿年龄小,血管未完全发育成形,认知差,置管过程中大多哭闹、不配合等原因,容易发生导管异位.2014年10月~ 2015年9月,对我科行儿童PICC置管导管头端异位的患儿,采用半撤导丝的手法进行复位,成功率明显提高,现报道如下.
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全撤导丝与半撤导丝复位手法在儿童PICC置管导管头端异位中的临床观察
经外周静脉置人中心静脉导管(Peripherallyin-sert Central catheter,PICC)是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中经脉(新生儿和儿童还可以选择头、颈部和下肢的隐静脉)穿刺置管,导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处[1]。美国国家食品和药品管理局推荐:PICC导管头端理想的位置在上腔静脉[2],PICC导管异位是指置管后导管头端不在上腔静脉内,是置管过程中发生率较高的并发症,其发生率为10%~60%[3]。在儿童PICC置管过程中,因患儿认知差,哭闹、不配合,血管未完全发育成形等,易发生导管异位[4]。导管异位常见于颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等部位。2014年1月~2015年9月,对我科行儿童PICC置管异位的患儿,采用半撤导丝的手法进行复位,成功率明显提高,现报道如下。
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个性化PICC维护周期与传统PICC维护周期效果对比研究
外周静脉置入中心静脉导管(peripherally in-serted central cather. PICC)是指采用引导针经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1]。PICC具有操作简单、安全、成功率高、并发症少等特点,其常见的并发症有感染、静脉炎、导管堵塞、导管异位、静脉栓塞等[2]。PICC现已被临床大量广泛使用,为患者长期输液、化疗及静脉营养提供了保障,得到医护人员及患者的青睐[3,4]。可是,如何更好地维护PICC,减少并发症的发生,减轻患者的经济负担,降低医护人员的工作量,是应该深思的问题。
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不同职称护士对PICC专科护士认知比较
经外周静脉置入中心静脉导管(Pedpherally lnsened Central Catheter PICC)是一种从外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术.90年代后期我国开始逐渐在肿瘤化疗、静脉营养治疗等患者中广泛应用此项穿刺技术,被认为是目前安全且方便有效的中心静脉输液工具之一[1].随着医学水平不断提高,健康概念及对健康要求均有所变化,促使护理变得专科化,迫切需要具有深厚扎实的专业理论基础,精湛专科技能并能把握学科发展动向的专业护理人员[2],专科护士的概念源于美国,得到英国、日本、法国等诸国的认可,由于我国专科护士的发展起步较晚尚未给予明确的概念.
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头静脉游走性金属异物成功取出一例
临床上损伤导致金属异物进入血管的病例非常少见[1],异物沿血管游走更是罕见[2],术前诊断往往难以确定异物是否位于血管内,由于其具有游走性,X线及透视仪检查也难以确定其具体位置,术中往往难以取出,甚至有发生异物回流至肢体近心端或心脏的风险.笔者近期在临床上遇到1例小的金属异物进入头静脉并沿血管游走的患者,术中成功将其取出.
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头静脉金属异物游走至右心室一例
1 病历资料患者男,25岁,因车床转动时金属碎片飞溅致左肘关节伤,当时发现左手肘关节掌侧有一小孔和少量鲜血,伴局部疼痛.患者用鞋带捆扎伤口上方肢体,到当地医院就医.行X线检查发现患肢轻度肿胀,松开捆扎的鞋带后拍X线片,提示左肘关节软组织内有约1.5 mm×3mm 金属异物1枚.
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桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣的临床应用
目的 探讨桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣的临床应用效果.方法 用该皮瓣修复手部创面及虎口狭窄17例.结果 16例全部成活,1例部分浅层坏死,经植皮愈合,术后随访外形、功能良好.结论 桡动脉鼻咽窝上行穿支解剖位置恒定,血供丰富,皮瓣较薄,外形美观,并且血管蒂旋转点远,可达手部较远端创面,是修复手部软组织缺损理想的选择.
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头静脉变异1例
头静脉变异较多,但是汇入颈外静脉的较少见。正常情况头静脉应起自手背静脉网的桡侧,在臂前区,行于肱二头肌外侧沟内,经三角肌胸大肌间沟内穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉[1-2]。本文作者在实体解剖实验课上解剖1具女尸标本时,发现1例头静脉走行及注入方式变异。为积累解剖学资料,现报告如下。
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头静脉变异1例
头静脉末端注入贵要静脉的变异极少见,作者在指导临床医学本科生局部解剖时发现1例头静脉变异(图1),为积累国人体质资料,给临床诊疗提供形态学依据,现报告如下。
1资料与方法
10%福尔马林固定的男尸1具,约62岁,身高167cm,发育正常,双上肢对称等粗,外观无任何畸形。解剖显露左上肢的头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉等结构,用游标卡尺测量其径线。 -
头静脉变异1例
头静脉起自手背静脉网的桡侧,在臂前区,行于肱二头肌外侧沟内,经三角肌胸大肌间沟内穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉[1].贵要静脉起自手背静脉网的尺侧,行于肱二头肌内侧沟的下半,穿臂筋膜注入肱静脉或胶静脉.
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头静脉变异1例
头静脉汇入腋静脉变异较少见,头静脉汇入腋静脉的属支胸腹壁静脉尚未见报道.作者在解剖一老年男性尸体标本过程中,发现头静脉变异一例,现报道如下.
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肥胖献血者贵要静脉和头静脉在采血中穿刺方法的改进
目的:探讨适合肥胖献血者贵要静脉和头静脉在采血中的穿刺方法.方法:将102名无偿献血者随机分为实验组和观察组,实验组54人,观察组48人,分别采用按压血管刺入法和传统的三段式进针法进行静脉穿刺,比较两种静脉穿刺方法的进针时间、献血者的疼痛程度和一次穿刺成功率情况.结果:实验组献血者进针时间、疼痛感均优于对照组(P<0.01).讨论:说明按压血管刺入法进针时间快,准确无误,可以减轻献血者的局部疼痛,优于传统的三段式进针法,在采血中达到了无痛、微创、快速、准确的质量标准,在无偿献血中值得推广应用.
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头静脉在肘部不全断裂修复1例
报道发生在右肘部的头静脉不全断裂行修复治疗的病例,解释采取静脉吻合的理由.患者高处坠物划伤右肘部出血2h来诊,检查发现头静脉不全断裂,损伤部位位于头静脉发出肘正中静脉分支的上方3mm处,而前臂正中静脉在肘正中静脉外下方汇入;为避免结扎对上述3根静脉的血液回流均造成影响,采取了静脉吻合;血管吻合成功,术后未发生前臂肿胀.肘部的头静脉损伤,如损伤部位附近有其他分支血管汇入,采取血管吻合修复为佳.
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桡神经浅支-头静脉营养血管蒂皮瓣的临床应用
自2001年以来,我们应用桡神经浅支-头静脉营养血管岛状筋膜皮瓣修复手部皮肤、软组织缺损11例,取得良好效果,报道如下.
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头静脉周围血管营养皮瓣修复皮肤缺损45例
目的:探讨头静脉周围血管营养皮瓣修复皮肤缺损的临床疗效。方法对2008年2月-2012年3月收治的45例皮肤缺损患者采用头静脉周围血管营养皮瓣的方法治疗,共切取45个皮瓣。术后随访6~12个月,平均10个月。根据皮瓣的手术方法分两类,一类:顺行皮瓣,皮瓣位于蒂部的远端。二类:逆行皮瓣,皮瓣位于蒂部的近端。二类一型:创面内能找到可吻合的回流静脉,将皮瓣内的头静脉与创面内的回流静脉吻合。二类二型:创面内找不到可吻合的静脉,皮瓣组织内的头静脉结扎。皮瓣切取位于筋膜层深层,蒂宽以头静脉为中心,不大于3.0 cm。皮瓣长宽比例不能大于5:1。游离皮瓣蒂部根据情况带一条形皮肤,缝合时减少张力。在切取皮瓣时遇到表浅皮神经要注意保留。结果通过头静脉周围血管营养皮瓣的方法,45例皮瓣均成活。由于切取皮瓣时保留了皮神经,皮瓣修复后肢体的感觉功能良好。结论头静脉存在于筋膜组织中,其周围伴行着比较集中的小动脉营养供血,营养着头静脉及其周围组织,利用这套组织供血,可以设计各种头静脉周围血管营养皮瓣。由于皮瓣只含头静脉不损伤神经及动脉,因此对肢体损伤小,成活率高,有广阔的应用前景。
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前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用
目的 报道前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用疗效.方法 根据前臂外侧皮神经营养血管皮瓣血供来源及其与前臂筋膜皮肤血供的相互关系,在前臂外侧设计皮神经营养血管远端蒂皮瓣,转位修复手部、腕部及前臂远端软组织缺损19例.结果 术后皮瓣完全成活,创面一期愈合,经3~30个月随访,皮瓣外形与手部功能恢复满意.结论 前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣解剖位置恒定,血液供应良好,手术方法简单,适用于修复手部、前臂软组织的缺损.
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头静脉内外伤异物1例
我院于2001年9月收治1例因外伤致导物进入头静脉的病例,现报道如下.