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D-二聚体监测观察岛状皮瓣早期血运
目的 评估监测D-二聚体指标变化对于手部岛状皮瓣术后早期血运观察的临床价值.方法 前瞻性对照分析研究自2013年7月至2015年7月我科收治的手部皮肤软组织缺损行岛状皮瓣手术治疗患者共28例,男25例,女3例;年龄13～56岁.监测术后24、48、72 h的D-二聚体(D-dimer,DD)实验室指标,以术后是否出现危及皮瓣存活的危象为观察标准,分为危象组(n=12)和对照组(n=16),对比术后不同时间以及两组间的DD值变化情况.结果 危象组DD值在术后持续显著升高,并且在术后24、48、72 h间差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组的DD值在术后24h、48 h显著升高,差异有统计学意义(P=0.002),在术后48 h、72 h指标升高变化差异无统计学意义(P=0.074).危象组与对照组在术后24h差异无统计学意义(P=0.511),在术后48、72h时危象组相对于对照组指标显著升高,并且差异有统计学意义(P=0.032,P=0.003).结论 D-二聚体指标监测对于手部岛状皮瓣术后皮瓣危象早期识别具有一定的临床意义,可在一定程度上指导术后及时调整用药和采取挽救措施.
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浅静脉及深浅静脉回流对183例前臂皮瓣存活率的影响
目的:探讨使用游离桡侧前臂皮瓣进行颌面部缺损修复时,采用浅静脉回流与深、浅静脉回流对于皮瓣危象发生率、皮瓣存活率的影响.方法:选择1991-01-2011-11完成的,183例采用游离桡侧前臂皮瓣(RFFF)修复口腔颌面部缺损的患者作为研究对象.按照皮瓣回流静脉分为2组:深浅静脉回流组(组Ⅰ,85例)、浅静脉回流组(组Ⅱ,98例).分析肿瘤的部位和类型、皮瓣回流静脉的选择、皮瓣成活情况及度瓣危象发生情况.结果:组Ⅰ中皮瓣危象的发生率(8/85)与组Ⅱ中皮瓣危象发生率(6/98)没有显著统计学差异(x2检验,P=0.40).组Ⅱ中,吻合2条浅静脉和吻合1条浅静脉的病例,血管危象的发生率分别为2/27和4/71,但差异没有统计学意义(Fisher检验,P=0.67).单静脉吻合与双静脉吻合的病例中,血管危象的发生率分别为4/71和10/112,但差异没有统计学意义(x2检验,P=0.41).术后组Ⅰ皮瓣存活率96.47％(82/85),组Ⅱ皮瓣存活率为100％ (98/98),2组在存活率上没有显著差异(Fisher检验,P=0.0983)术后皮瓣的总成活率为98.36％(180/183).结论:浅静脉回流在解剖上及技术上都是可靠的,单纯吻合一条浅静脉不影响皮瓣存活率.
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口腔颌面部游离组织瓣危象的观察和处理:附44例报告
目的:回顾分析832例口腔颌面部游离组织瓣移植病例,探讨发生组织瓣危象的原因,提高游离组织瓣移植的成功率.方法:自1997年8月～2003年4月,共制备游离组织瓣832块,对皮瓣危象发生的时间、原因、临床表现、演变过程、应急处理等进行总结和分析.结果:832例组织瓣中,44例出现危象,占5.29%,以静脉栓塞为主占绝大多数(38/44).发生于术后72 h内者38例,占86.36%;其中对32例进行手术探查,21例抢救成功,占65.63%.结论:游离组织瓣移植成功率高,关键在于局部处理得当.术后3d内要密切观察,一旦出现危象,应在6 h内进行积极手术探查.
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35例股前外侧游离皮瓣血管危象临床分析
目的:总结分析股前外侧游离皮瓣术后血管危象发生的可能原因,探讨影响股前外侧游离皮瓣移植成功率的因素,为进一步提高皮瓣移植成功率提供参考.方法:回顾2005年9月-2012年12月中南大学湘雅二医院口腔颌面外科行股前外侧游离皮瓣移植修复的患者,记录皮瓣危象发生的时间、危象类型及抢救结果.计算皮瓣移植成功率、皮瓣危象发生率、危象抢救成功率等.应用SPSS 16.0软件包对数据进行x2检验或Fisher精确检验.结果:812块股前外侧游离皮瓣移植成功率为97.8％ (794/812).发生血管危象者35块,抢救成功17块,坏死18块.35块发生血管危象的皮瓣中,静脉危象31块(88.6％)、动脉危象4块(11.4％).术后16h内皮瓣抢救成功率显著高于术后16h以后的抢救成功率(70.6％:27.8％,P=0.011),静脉危象的抢救成功率高于动脉危象的抢救成功率(51.6％:25.0％,P=0.316),但差异无显著性.穿支血管受损是导致股前外侧皮瓣危险的重要原因之一.结论:早期发现并及时手术探查是提高皮瓣危象抢救成功率有效的方法.针刺出血试验是目前判断皮瓣危象发生与否及危象类型准确的临床观察方法.也是目前判断皮瓣危象发生与否及危象类型的金标准.
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273例口腔颌面部游离皮瓣中14例皮瓣危象的相关因素分析
目的:分析口腔颌面部游离皮瓣危象发生的相关因素,以便总结经验,提高游离皮瓣移植的成功率.方法:2006-2015年共制备273例游离皮瓣,其中259例成功,14例发生皮瓣危象.对发生皮瓣危象患者的相关危险因素应用SPSS21.0软件包进行连续性校正x2检验,同时统计14例皮瓣危象患者在发生皮瓣危象6h内积极抢救的成功率.结果:游离皮瓣危象与患者小气道功能障碍、患者常年饮酒所导致的酒精戒断症状,以及超重(即BMI数值＞25)无显著相关性(P＞0.05),但与患者术后发生感染显著相关(P＜0.01).皮瓣危象时间超过72 h的患者,抢救成功率为33.3％.结论:局部或全身感染是皮瓣危象的一个相关危险因素,BMI过高、小气道功能障碍、患者发生酒精截断症状与皮瓣危象无关.皮瓣危象发生时间越晚,皮瓣的抢救成功率越低.一旦发生皮瓣危象,即使超过72 h,及早探查、纠正危象原因,也能取得一定的抢救成功率.
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口腔颌面部游离皮瓣危象的预防和处理
目的:本文结合临床资料和文献报道,对口腔颌面部游离皮瓣危象的发生机制、防治措施等进行了探讨.方法:总结引起游离皮瓣发生缺血-再灌注损伤的各种因素及机制,评价各种术后监测方法,重点介绍危象皮瓣的手术探查,各种情况的处理,提出防止游离皮瓣发生血管危象的措施.结果:自1979年开展游离组织瓣移植手术至今,我科共累积病例1151例,手术后148例出现血管危象,抢救成活89例,抢救成功率60.1%,高于国外同类报道(40%).结论:选择合适的病例/皮瓣,术中精心操作,尽量缩短缺血时间,仍是目前确保游离组织移植成功的重要因素,局部或全身应用药物防治危象皮瓣,仍需进一步研究.
