31例人工髋关节翻修的临床分析

目的 探讨初次人工髋关节置换后翻修的原因.方法　对31例患者行全髋关节翻修术,对髋臼或股骨缺损者进行修复重建.通过术前X线片和术中所见,推测翻修原因.结果 31例患者中共有30例得到随访,随访时间为6～36月,平均18.7月.Harris评分由术前的平均(32.56±17.31)分升高至术后平均(75.40±12.52)分.术后所有患者双下肢均恢复或保持等长,髋关节疼痛缓解.并发症为术中发生股骨骨折1例,无1例发生感染或髋关节脱位.结论 引起人工髋关节置换术后翻修的主要原因是无菌性假体松动.翻修术中应合理地选择髋臼或股骨缺损的修复与重建方法,同时也应重视提高初次手术质量.

超声评价膝关节软骨退行性变与手术的对照研究

目的 探讨膝关节软骨不同时期退行性变(退变)的超声表现,并进一步分析超声的诊断价值.方法　对行关节镜手术的9个膝关节用超声术中经皮实时观察,对关节置换术的2个膝关节标本(置生理盐水中)进行离体观察.总结正常软骨及Ⅰ～Ⅳ期软骨退变的超声表现.以此为超声诊断标准,术前检查40例患者的41个膝关节,将超声诊断与关节镜结果及手术切除标本对照.结果 正常软骨表现为高-低-高"夹心饼断面"样回声带,Ⅰ期退变常无异常,Ⅱ期退变软骨表面毛糙,轻度变薄或局部隆起,Ⅲ期退变软骨局部变薄,Ⅳ期退变软骨层完全丧失.超声诊断膝关节软骨退变的敏感性、特异性、准确性分别为64.9%、92.0%、76.5%.结论 除Ⅰ期外,其余各期关节软骨退变在超声上均有一定特点.超声可作为诊断膝关节软骨退变的重要辅助手段.

浸泡末节断指再植30指失败6指指背筋膜蒂皮瓣修复体会

目的 探讨液体浸泡过的手指末节完全离断再植的必要性以及失败后的二期处理措施.方法　对应用液体浸泡过的末节离断伤再植25例30指进行研究,采用动静脉1:2吻合法再植1 8指,采用动静脉1:1血管吻合法再植12指,失败的6指二期行扩创指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复残端以尽可能多的保留患指的长度和功能.结果 再植浸泡完全性末节离断30指,成活24指,成活率为80%.失败的6指行指背筋膜蒂岛状皮瓣逆行转移修复残端,皮瓣成活良好,外观功能满意.结论 液体浸泡时间较短且挫伤较轻的末节断指应尽可能再植.对于再植术后失败者,二期应用指背筋膜蒂皮瓣逆行转移修复残端是尽可能多的保存患指长度及功能较为实用的手术方式.

三维CT结合MPR重组影像在颌骨骨折手术中的指导作用

目的 探讨三维CT(3DCT)结合MPR重组影像在颌面部骨折中的诊疗价值.方法　选择28例在我院经CT扫描加3DCT技术及MPR重组技术确定的颌面部骨折患者,通过手术观察其骨折的空间位置、骨折线的行走路线以及骨折片的移位距离和方向等,比较CT诊断结果与术中所见是否相符,进而分析CT影像在颌面骨骨折诊疗中的价值.结果 在3DCT结合MPR重组诊断的28例骨折中,Le-Fort Ⅰ骨折7例,眶底骨折6例,下颌骨体部骨折6例、角部4例、升支5例.术中观察结果为,Le-Fort Ⅰ骨折7例,眶底骨折6例,下颌骨体部骨折6例、角部4例、升支5例.3DCT技术结合MPR重组技术的诊断结果与术中所见相符,诊断符合率100%.结论 三维CT影像技术能较好显示颌骨骨折处的空间关系,MPR重组技术较易显示髁突及喙突骨折,两者联合应用对颌骨骨折的诊断及治疗有很好的指导意义,能弥补二维CT影像的不足.

Ⅰ期双侧全髋关节置换治疗系统性红斑狼疮合并股骨头坏死的早中期疗效

目的 分析Ⅰ期双侧全髋关节置换(THA)治疗系统性红斑狼疮(SLE)合并中晚期股骨头缺血性坏死(ANFH)的早中期疗效.方法　中山大学附属第三医院骨科对17例SLE合并中晚期ANFH患者均行Ⅰ期双侧THA,按照ARCO分期分为ⅢB期7髋、ⅢC期12髋,Ⅳ期15髋,结合患者年龄与骨质条件选择股骨假体不同的固定方式.采用Harris评分结合SF-36评分方法进行疗效比较与随访,平均随访时间28个月.结果 术后2例切口延迟愈合,1例假体脱位,1例大腿痛10月,1例急性肾衰,均经治疗后好转.6例经彩超发现无症状下肢深静脉血栓,无肺栓塞、假体深部感染发生,无肾上腺皮质危象表现,随访期间髋关节疼痛及活动度明显改善,无假体松动.Harris髋关节功能评分(平均91.6分)与术前(平均42.6分)相比差异有统计学意义(P<0.01),SF-36评分(平均84.5分)与术前(平均51.4分)相比差异有统计学意义(P<0.01);不同ARCO分期病例术后Harris评分差异无统计学意义(P>0.05);不同假体固定方式术后Harris髋关节功能评分、SF-36评分均差异无统计学意义(P>0.05).结论 Ⅰ期双侧人工髋关节置换术对SLE合并中晚期ANFH的早中期疗效良好,应严格掌握手术适应证和手术时机,加强围手术期处理,选择合适的假体固定方式.

新生儿大面积烧伤并发症的防治

目的 探讨新生儿大面积烧伤并发症的预防方法及治疗措施.方法　对1990年1月至2008年1月问收治的新生儿大面积烧伤病例进行回顾性研究分析,统计56例新生儿烧伤后早期出现的并发症和晚期出现的并发症的种类及出现时间.结果 18年问共收治新生儿烧伤219例,出现并发症的病例有56例.其中出现早期并发症休克的有56例,急性肾功能衰竭的32例、SIRS的18例,核黄疸的有21例.其中出现出现晚期并发症消化道出血的20例,毒血症、败血症15例,MODS 14例.治愈56例,死亡0例.结论 在新生儿大面积烧伤后,积极建立持久的静脉通道,及时纠正休克,预防急性肾功能衰竭、SIRS,对预后有明显的改善.新生儿烧伤晚期应注意保护肝和消化道功能,积极防治MODS,才能降低病死率,提高治愈率.

重组人表皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子联合应用促进内镜鼻窦手术后术腔创面上皮化的疗效观察

目的 观察rhEGF凝胶及bFGF滴眼液联合应用对鼻内窥镜鼻窦相关手术后的术腔创面黏膜上皮化的效果.方法　对30例(60侧)经鼻内镜全鼻窦开放术患者进行同体对照观察,左侧为观察组,鼻窦术后每周在鼻内镜下作一次详尽术腔清理,于术腔置放rhEGF凝胶及bFGF滴眼液,混合抗生素和地塞米松的明胶海绵;右侧为对照组鼻窦每天使用鼻腔冲洗器自行冲洗鼻腔,鼻内使用局部类固醇激素,每周作鼻内镜下的术腔清理1次.连续内镜随访12周,观察双侧术腔上皮化过程.结果 观察组治愈(28例)93.33%,好转(2例)6.67%,平均上皮化时间4周;对照组治愈(24例)80%,好转(6例)20%,平均上皮化时间9周,平均上皮化时间差异有统计学意义(P<0.01).结论 鼻内窥镜鼻窦手术后联合应用rhEGF及bFGF可以促进术腔上皮化,显著缩短上皮化时间,治疗效果好.

18例髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗

目的 探讨股骨头骨折的治疗方法及临床疗效.方法　根据Pipkin分型,对18例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者,采用不同的治疗方法.Ⅰ型患者7例,采用手法复位保守治疗;Ⅱ型6例,先手法复位,再用可吸收钉内固定手术治疗;Ⅲ型3例,行全髋关节置换术;Ⅳ型2例,行髋臼骨折内固定术和骨块切除术.结果 对所有患者均进行了随访,随访时间12～24个月,平均17个月.按Epstein标准进行髋关节功能评定.结果 为:优9例,良6例,差3例,优良率83.3%.股骨头缺血坏死7例.结论 髋关节脱位合并股骨头骨折对患者血运影响较大,不能单纯以关节内骨折要求解剖复位.应充分考虑综合因素,选择影响血运较小、有利于髋关节稳定的治疗方法.

严重烧伤大鼠在体肺泡巨噬细胞CD14的表达调控对内毒素和细胞因子的影响

目的 探讨严重烧伤和内毒素(LPS)对大鼠肺泡巨噬细胞(AM)CD14膜蛋白(CD14)和mRNA基因表达变化的影响,以及抗CD14抗体拮抗前后AM产生肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)的影响及调控作用.方法 (1)体内部分:取成年SD大鼠96只,随机分为烧伤组、烧伤对照组、LPS组和LPS对照组,烧伤组和LPS组各42只,两组各分为1 h、2 h、4 h、6 h、8 h、12 h共7个时相点,每时相点6只大鼠.烧伤对照组和LPS对照组各6只大鼠,只检测一个时相点.烧伤组和LPS组分别在大鼠20%Ⅲ度烧伤和LPS注射后各时相点抽取外周血后立即处死行全肺在体支气管肺泡灌洗(BAL)分离提取相应各组AM.外周血检测外周血LPS浓度,各时相点灌洗提取的AM分别用RT-PCR方法观察相同时相点CD14 mRNA表达、免疫组织化学方法观察蛋白含量变化;(2)体外部分:取成年SD大鼠168只,随机分为烧伤血清组、血清抗体组、LPS组、LPS抗体组,每组42只,每组再分为1 h、2 h、4 h、6 h、8 h、12 h共7个时相点,每时相点6只大鼠.另设烧伤对照组和LPS对照组,各6只成年SD大鼠.各组大鼠行全肺在体支气管肺泡灌洗分离AM,并按时相点分别进行体外培养,前四组分别加入烧伤血清、烧伤血清+抗体、LPS、LPS+抗体,在以上相同时相点终止培养,RT-PCR、免疫组化及ELISA方法分别检测四组肺泡巨噬细胞在各时相点CD14mRNA表达、蛋白表达及分泌TNF-α和IL-6的变化.结果 (1)体内部分:烧伤组及LPS组注射后大鼠各时相点外周血LPS浓度均明显高于相应对照组(P<0.01).在体大鼠AM各时相点CD14 mRNA表达与烧伤对照组比较均明显增高(P<0.01);(2)体外部分:烧伤血清组与烧伤对照组比较,LPS组和LPS对照组比较发现,烧伤血清组、LPS组大鼠AM各时相点CD14 mRNA表达、蛋白表达均明显增高,AM培养上清中TNF-α和IL-6浓度亦相应显著增高(P<0.01).以烧伤血清与AM培养1 h后,烧伤血清组培养上清中TNF-α和IL-6浓度即显著增加.与烧伤血清组比较,血清抗体组肺泡巨噬细胞在各时相点CD14 mRNA表达、蛋白表达显著降低(P<0.01),TNF-α和IL-6浓度亦显著降低(P<0.01).与LPS组比较,LPS抗体组肺泡巨噬细胞在各时相点CD14 mRNA表达、蛋白表达显著降低(P<0.01),TNF-α和IL-6浓度亦显著降低(P<0.01).结论 严重烧伤后外周血LPS浓度增加,在体肺泡巨噬细胞CD14 mRNA表达显著增加,离体肺泡巨噬细胞CD14 mRNA表达和蛋白表达均显著增加,使LPS对免疫系统的激活作用显著增大,AM分泌TNF-α和IL-6明显增加,而抗CD14抗体可以明显拮抗AM合成和分泌炎性介质.提示严重烧伤后通过调节CD14的作用而减少炎性介质的合成和分泌是可行的.

异种脱细胞真皮基质在开放性乳突病变切除术中的应用

目的 探讨开放性乳突病变切除术后加速乳突术腔上皮化及缩小乳突术腔的有效办法.方法　63例行开放性乳突病变切除术的患者按照复查治疗方法分为两组,异种脱细胞真皮组36例,应用异种脱细胞真皮基质覆盖术腔,碘仿纱条组27例,以碘仿纱条填塞术腔.术后随访两组患者,对比观察术腔愈合情况和上皮化时间.结果 异种脱细胞真皮组术腔上皮化时间为2～4周,平均2.2周;碘仿纱条组术腔上皮化时间为9～35周,平均13.7周,异种脱细胞真皮组的上皮化时间短于碘仿纱条组(P<0.01).结论 异种脱细胞真皮基质可促进上皮组织再生,减少术后感染及肉芽发生,加速乳突腔上皮化,提高开放性乳突病变切除术的疗效.

重组人生长激素对烟雾吸入性损伤大鼠肺泡Ⅱ型细胞的增殖及Bcl-2和Bax蛋白表达的影响

目的 研究重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)对烟雾吸人性损伤大鼠肺泡Ⅱ型细胞(ATⅡ)增殖及Bcl-2和Bax蛋白表达的影响.方法　清洁级雄性SD大鼠70只,体重160～180 g,采用随机数字表法随机分为3组:正常对照组(C组)、单纯吸人性损伤组(Ⅰ组)和吸人性损伤+rhGH治疗(R组),后2组各再分为6、10、14日亚组.烟雾造成吸人性肺损伤模型,rhGH经腹部皮下注入(1.33 U/kg),连续应用7 d.各时相点剖胸取肺,行常规病理切片进行病理形态学观察并用免疫组化方法观察肺泡Ⅱ型细胞(ATⅡ)增殖以及Bcl-2和Bax蛋白表达的变化.结果 rhGH能显著增加新增殖ATⅡ数量;正常大鼠肺组织Bcl-2和Bax mRNA无表达,皮下注射rhGH后6、10、14日R组Bcl-2蛋白表达阳性细胞分别为(31.01±2.70)、(52.34±3.44)、(50.15±4.00)个/HP,明显高于I组的(24.76±2.82)、(37.92±4.28)、(35.58±3.64)个/HP(P<0.05);R组Bax蛋白表达阳性细胞为(21.16±2.79)、(31.22±5.62)、(26.27±5.41)个/HP,明显低于Ⅰ组[(26.51±2.61)、(41.50±4.14)、(34.55±2.94)个/HP,P<0.05].结论 经皮下注入外源性rhGH能有效刺激ATⅡ的增殖,上调Bcl-2蛋白表达及下调Bax蛋白表达,改变Bcl-2/Bax的比值从而抑制细胞凋亡.

关节镜下自体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带132例临床分析

目的 探讨关节镜下采用自体骨-中1/3髌腱-骨(B-PT-B)复合体移植重建前交叉韧带(ACL)的手术方法、疗效及影响因素.方法　在膝关节镜监视下采用挤压螺钉固定自体B-PT-B重建ACL 132例,同时处理合并伤.术后给予严格的有计划的康复训练,定期检查关节功能,进行Lysh01m评分.结果 术后随访1～7年,平均2年7个月.132例中优85例,良33例,可14例;良、可患者皆为早期病例,优良率89.4%.全组均未发生髌骨骨折、髌腱断裂等并发损伤,患者均在短期内恢复日常生活和正常运动功能.结论 关节镜下自体B-T-B重建ACL疗效确切、操作简便,手术技术改进与熟练可进一步有效地控制并发症增加疗效.

糖尿病足溃疡外科处理体会及病例报告

目的 通过对糖尿病足溃疡外科处理的4个典型病例的总结,分析探讨外科处理的应用条件及具体方式.方法　分析总结解放军306医院全军糖尿病诊治中心于2007年3月至2007年12月收治的4例糖尿病足溃疡典型病例的临床资料.结果 第1例经积极内科综合治疗,全身情况改善的同时给予分步去痂、加强换药得到治愈.第2、3例经局部彻底清创、抗感染治疗痊愈.第4例经彻底清创、创面床准备后给与局部皮瓣及植皮治疗痊愈.结论 综合内科治疗对于积极外科干预很重要;糖尿病足溃疡创面深部实际情况比外观情况严重,窦道造影等进一步检查可能有助于真正了解病情;经过创面床准备,择期进行植皮、皮瓣转移等创面覆盖手术,会缩短愈合时间;进行糖尿病足溃疡创面处理时要注意把握"整体观念"、"标本观念",还要注意下肢血管情况的评估和改善;清创时要把握"去骨留皮,抽筋存肌,大限度保功能"的原则;创面处理要根据患者全身情况酌情采用不同方式进行.

骶髂关节骨折脱位的手术治疗进展

骨盆的稳定性主要依靠骨盆后部骶髂复合体的完整,骶髂关节及周围的骶髂韧带、骶棘韧带、骶结节韧带以及盆底的肌肉和筋膜共同组成骶髂复合体.骶髂关节分离完全破坏了骶髂复合体的完整性,导致骨盆的旋转及垂直不稳定.

干细胞对创面愈合作用的研究进展

各种创伤造成的皮肤缺损直接影响患者的生活质量,甚至危及生命,尽快闭合创面、恢复功能、终达到外表美观是治疗的目的.

成批氨损伤临床特点与救治体会

氨以气态和液态的形式对人体造成不同程度的损伤,急性成批氨损伤临床较少见.2007年6月我院收治一批氨气泄露致急性损伤的患者共计16例,经积极组织救治,现已经全部痊愈出院,总结16例氨损伤患者的临床特点及救治经验,报道如下.

糖尿病足防治中的多学科协作

根据世界卫生组织(WHO)的定义,糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏.

颞浅筋膜组织瓣修复颅骨外露创面的体会

我院烧伤整形科应用单蒂或双侧双蒂颞浅筋膜组织瓣翻转加自体皮移植术修复头皮缺损颅骨外露的方法,治疗4例因外伤引起的软组织缺损至颅骨外露的患者,其中头皮撕脱伤的2例,前启额部后至枕部,仅保留少部分骨膜,颅骨外露面积分别为10 cm×30 cm、10 cm×20 cm.

永远的怀念——忆我国著名烧伤外科专家汪昌业教授

编者按 本刊设立专家风采栏目,旨在宣传老一代损伤与修复专家献身于祖国医学事业、造福人民的奉献精神,高尚的医德,诲人不倦的工作作风,勇攀医学高峰、走创新之路的崇高意识.

创伤相关的特殊类型感染的预防、诊断及治疗

中枢神经系统感染 创伤后中枢神经系统的感染有下列几种不同的类型.感染可能以脑(脊)膜炎、脑脓肿、中枢神经系统腔隙积脓的形式出现.

糖尿病足的流行病学、分类分期与多学科防治(VCD)思考题

糖尿病足的流行病学、分类分期与多学科防治(VCD)