横向跨区头皮瓣修复头部严重电烧伤

目的 运用跨区供血形成反流轴型皮瓣的研究理论,设计横向跨区头皮瓣修复头部严重电烧伤.方法 对16例头部严重电烧伤颅骨大范围外露创面的患者,将一侧颞浅动脉为蒂通过吻合支向对侧颞浅动脉或耳后动脉反流供血,以此走行的血管为轴线,采用扩张和不扩张两种方式形成横向跨区头皮瓣,修复外露创面.结果 16例患者中,2例置入扩张器术后伤口感染,造成扩张囊外露1 cm×2 cm～2 cm×3 cm,住院时间延长,对手术效果有一定影响,但所有皮瓣形成转移后均全部成活,创面完全修复.结论 横向跨区头皮瓣及其扩张后转移,应用于头部严重电烧伤修复能够取得良好的效果,丰富了跨区供血皮瓣的应用方式和应用范围.

p38丝裂原活化蛋白激酶对严重烧伤大鼠肝脏激活蛋白-1和核因子-κB的影响

目的 观察严重烧伤后肝脏p38丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)对激活蛋白(activating protein, AP)-1和核因子(nuclear factor, NF)-κB的影响.方法 采用30%TBSAⅢ度烫伤动物模型,健康成年的雄性SD大鼠24只,随机分为假烫组、烧伤对照组和烧伤+SB203580组.观察烧伤24h后肝脏IκBα含量的变化,并采用凝胶电泳迁移率变化分析(electrophoretic mobility shift assay,EMSA)法检测肝脏AP-1和NF-κB DNA结合活性的变化.结果 大鼠烧伤24h后肝脏IκBα含量明显下降(2086±684 vs 4138±1160,P<0.05),肝脏AP-1和NF-κB DNA结合活性均显著增强,使用p38 MAPK抑制剂SB203580能显著抑制肝脏AP-1 DNA结合活性的上升(469±84 vs 1306±486,P<0.01),但对肝脏IκBα含量和NF-κB DNA结合活性的变化无明显影响.结论 严重烧伤后,肝脏中活化的p38 MAPK通过激活转录因子AP-1进而引起细胞因子的产生,在烧伤后肝损伤的发生中起重要作用,p38MAPK这一作用与IκBα降解引起的NF-κB DNA结合活性增强无关.

VEGF反义RNA抑制裸鼠恶性黑色素瘤生长的研究

目的 研究VEGF反义RNA基因转染对裸鼠体内恶性黑色素种植瘤生长的影响.方法 裸鼠皮下接种A375细胞,1周后瘤块形成并进行转种和分组治疗, 根据瘤体内注射物的不同分为PBS组,Ad-GFP组,Ad-aVEGF组.每周瘤内注射2次,共注射4次.进行大体观察和组织形态学观察VEGF反义RNA基因的表达,后检测微血管密度(micro-vascular density,MVD)的改变.结果 建立了荷瘤裸鼠模型;在抑制体内肿瘤的生长和减少组织坏死方面,Ad-aVEGF组中肿瘤体积和坏死面积均小于PBS组和Ad-GFP组(P<0.01), PBS组和Ad-GFP组两组无差异(P>0.05).各组裸鼠的体重、皮毛、食欲、行为等情况均未见明显异常;Ad-aVEGF组A375细胞VEGF表达减弱,肿瘤内的MVD减少.结论 通过反义VEGF165基因阻断人恶性黑色素瘤的生长是可行的.

烧伤继发耳软骨炎的防治中应注意的细节

目的 探讨烧伤继发耳软骨炎治疗方法中需要全面考虑的几个细节.方法 通过对894例耳廓烧伤患者回顾性研究,重点针对13例化脓性耳软骨炎患者的治疗,总结归纳出烧伤继发耳软骨炎治疗中的几点应特别注意的细节.结果 把握好治疗中的这几个细节使耳软骨炎的发病率明显降低,对耳廓的损害也明显减小.结论 对几个细节的重点把握有效预防了耳软骨炎的发生,降低了耳软骨炎对耳廓的损害,对耳软骨炎的防治具有重要的意义.

烧伤后肢体筋膜间室综合征防治

目的 探讨烧伤后肢体筋膜间室综合征的发生原因和预防措施.方法 回顾性分析5例烧伤后发生下筋膜间室综合征病例的临床表现及形成原因,在测定30例整形患者小腿筋膜间室压力的基础上,对42例严重烧伤患者的小腿进行了压力测定和探查性深筋膜切开,观察小腿肌肉的状态,总结烧伤面积和小腿筋膜间室压力与筋膜间室综合征之间的关系,提出了有关早期切开深筋膜的指征.结果 5例发生肢体筋膜间室综合征患者均未切开深筋膜,其中2例小腿截肢.在探查性切开深筋膜的42例患者中,面积越大,筋膜间室压力越高,当筋膜间室压力超过25 cm.H2O以上时有出现肢体筋膜间室综合征的倾向.结论 深筋膜与烧伤后肢体筋膜间室综合征的发生有密切关系,重视早期切开深筋膜能较好地预防筋膜间室综合征的发生.

重度烧伤患者中心静脉导管感染的原因分析及预防措施

目的 探讨烧伤患者中心静脉导管感染的原因并制定有效预防措施.方法 对2004年1月～2007年12月烧伤病房158例中心静脉置管患者进行监测,包括导管留置时间、置管部位、穿刺部位皮肤、置管环境及导管的病原学检查结果等.结果 引起重度烧伤患者中心静脉导管感染的病原菌中,主要为真菌和表皮葡萄球菌;中心静脉置管感染与导管留置部位、留置时间等原因有关.结论 严格遵守无菌操作原则,提高穿刺人员的操作技能,缩短置管时间,并保证置管环境的洁净,是预防中心静脉导管感染的有效措施.

冷宁康敷料对烧伤创面疼痛的治疗

目的 探讨新型烧伤敷料治疗Ⅱ度烧伤、减少患者疼痛、促进创面愈合方面的效果.方法 对45例Ⅱ度烧伤创面分两组,应用冷宁康和磺胺嘧啶银锌治疗,观察两组创面疼痛情况及愈合时间.结果 使用冷宁康组0～Ⅰ级疼痛占95.5%(43/45),对照组中0～Ⅰ级疼痛占17.3%(8/45),两组比较有统计学意义(P＜0.01).与对照组比较,治疗组浅Ⅱ度创面平均愈合时间缩短2.48 d,深Ⅱ度创面平均愈合时间缩短4.61 d (P＜0.05).结论 冷宁康不但能促进创面愈合,而且是一种对烧伤创面具有良好止痛作用的外用烧伤敷料.

经纤维内镜补片内堵治疗胃肠外瘘的临床分析

目的 探索在纤维内镜下应用硅胶片、纤维蛋白胶内堵促进肠外瘘愈合的方法.方法 回顾我院腹部手术后12例肠外瘘患者在纤维内镜下应用硅胶片、纤维蛋白胶内堵治疗肠外瘘的愈合情况.结果 12例肠外瘘患者有11例均一次封堵成功,2周内治愈出院,经5个月的随访未见复发,剩余1例经手术治疗治愈.结论 经纤维内镜应用硅胶片、纤维蛋白胶内堵可以有效促进肠外瘘愈合,该方法可以在腹腔引流管保持通畅的情况下,不受时间限制早期使用,疗效可靠,患者可早期恢复正常饮食,无需多次封堵.

腔静脉滤器置入对预防肺动脉栓塞的临床意义

目的 探讨腔静脉滤器植入术对预防下肢深静脉血栓患者发生肺动脉栓塞的临床意义.方法 回顾180例各种原因导致,经超声检查证实的下肢深静脉血栓形成患者,其中58例已发生肺动脉栓塞,男性128例,女性52例,平均年龄65岁,均接受腔静脉滤器植入术.结果 本组病例下腔静脉滤器置入术全部成功,滤器全部置入在肾静脉水平下方1～3 cm的下腔静脉之内,无穿刺部位血肿及局部血栓形成,149(83%)例随诊1、6、12个月,55例(30%)随访超过36个月,均末见有滤器漂移、变形、下腔静脉穿孔等并发症.所有病例未出现致死性肺动脉栓塞;腔静脉通畅率超过95%.结论 腔静脉滤器目前是治疗和预防下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞的安全有效的方法.

组织工程全层皮肤修复糖尿病性皮肤溃疡创面的临床研究

目的 探讨利用组织工程全层皮肤(ActivSkin)修复糖尿病性皮肤溃疡创面的临床应用方法.方法 对皮肤溃疡患者采用控制血糖、增如营养、防治感染等措施,ActivSkin直接覆盖于创面,创面分3层包扎,常规换药,分别于术后观察组织工程皮肤的有效性及安全性.结果 患者术后病情平稳,可见ActivSkin在创面存活,创面边缘可见白色新生组织形成,随时间延长创面逐渐缩小,平均28 d后达到临床愈合.结论 利用ActivSkin修复糖尿病性皮肤溃疡创面可促进创面早期修复、缩短病程和降低由此产生的致残率;为ActivSkin的临床应用提供了切实可行的方法.

带血管蒂游离腓骨移植治疗大段骨缺损应用体会

目的 探讨带血管蒂游离腓骨移植治疗大段骨缺损的临床应用与体会.方法 对我院2002～2006年治疗的9例大段骨缺损患者诊疗过程进行回顾性分析和总结.其中胫骨骨缺损 4例,前臂骨缺损2例,下颌骨骨囊肿3例,缺损长14 cm,短6 cm.结果 9例患者经游离腓骨移植治疗骨缺损全部成活,术后功能良好.2例出现腓骨再骨折(胫骨骨缺损),经再手术等治疗目前可完全负重行走.有1例术后出现感染(再造下颌骨),腓骨块局部有移位,但不影响功能.结论 尽管带血管蒂游离腓骨移植的手术创伤大,技术难度高,且可能引起一些术后并发症如再骨折、感染等,但目前腓骨仍然是治疗大段骨缺损的供体之一.带血管蒂游离腓骨移植治疗大段骨缺损是目前有效的方法,但应慎重选择手术适应证.

脱细胞(猪)基质早期封闭浅度大面积烧伤创面的临床研究

目的 探讨异种(猪)脱细胞真皮基质敷料早期覆盖封闭大面积浅度烧伤创面的可行性.方法 收集2000年至2005年入院的大面积浅Ⅱ度、深Ⅱ度偏浅烧伤患者60例,其中实验组30例,对照组30例.实验组在受伤后6 h内在静脉全麻下行创面清创+脱细胞(猪)真皮基质敷料一次覆盖封闭创面,一次包扎治疗.对照组采用常规清创后,聚维酮碘软膏外敷包扎治疗.对实验组和对照组进行一般情况观察、不同烧伤深度的愈合时间比较以及创面愈合质量比较;数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理.结果 实验组30例创面全部顺利愈合,浅Ⅱ度烧伤创面(6.0±1.2)d愈合,深Ⅱ度偏浅创面(12.0±2.7)d愈合,创面愈合后色素沉着,瘢痕少,仅有1例有轻微瘢痕增生.患者病情平稳,疼痛少,生活质量提高,取得滿意的临床效果.对照组30例创面浅Ⅱ度(10.0±2.3)d愈合,深Ⅱ度偏浅创面(17.0±3.6)d愈合,其中深Ⅱ度偏浅创面愈合后有1例轻微瘢痕增生,4例严重瘢痕增生.结论 脱细胞(猪)真皮基质敷料早期一次包扎治疗大面积浅度烧伤创面,方法可行,创面愈合快,大限度保留创面再生能力,给创面愈合提供了良好的内环境.同时患者病情平稳,疼痛轻,瘢痕少,提高了生活质量,这一方法值得临床推广应用.

早期电刀浅筋膜层切痂大张植皮修复手深度烧伤

目的 探讨手深度烧伤的修复方法.方法 对手深度烧伤伤后7 d内,在气囊止血带下实施电刀浅筋膜层切痂,大张自体中厚皮移植术.结果 本组32例患者,46只手,实行早期电刀浅筋膜切痂、大张自体中厚皮移植术,植皮成活率96%,手术创面出血量20 ml/100 cm2,术后随访6～18个月,手的握、旋、提、拧、搬、捏、执等功能恢复85%以上,患者满意.结论 手深度烧伤早期实施电刀筋膜层切痂加植大张自体中厚皮,具有手术出血量少、植皮成活率高、术后外观和功能恢复好、二次整形机率低等优点,是理想的修复手段.

真皮组织作为添充材料的研究进展

皮肤是人体大的器官,它构成人体与环境间自我更新和修复的界面,是人体与外界环境间相互沟通的主要部位.

浅析上海烧伤外科学现状与挑战

当年史济湘教授和方之扬教授曾在点评国内烧伤外科救治高峰时段时,谈到过两个时间点：（1）1958年大练钢铁时代；（2）20世纪80年代,改革开放之初乡镇企业蓬勃发展的初期阶段.这两个时期的烧伤患者非常多,有时候一个科室一次就同时接诊十几个特大面积烧伤患者入院.

新生儿严重烧伤6例治疗体会

新生儿烧伤在临床上不常见,新生儿严重烧伤更是少见.由于新生儿刚刚脱离母体,需要适应新的生存环境,解剖生理与小儿又不完全相同,发病机制有其特点,临床治疗也有其特殊性.我科自1996年1月～2007年5月共收治新生儿严重烧伤6例,现将治疗体会报告如下.

颜面烧伤患者心理障碍分析及心理护理措施

自2003年1月～2007年10月笔者针对颜面烧伤140例患者进行调查分析,其中男性87例,女性53例,年龄大的61岁,小的2岁,其中121例患者不同程度地存在心理障碍,78例患者出现轻度心理障碍,43例患者出现中、重度心理障碍.

强化血糖控制在烧伤危重患者中的应用体会

早在19世纪末学者们就发现,无糖尿病病史的患者在应激状态下容易出现高血糖,称之为应激性高血糖,其非严格定义为,入院后随机2次以上空腹血糖≥126 mg/dl(7.0 mmol/L)或随机血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L).我们自2004年1月～2007年12月通过对200例烧伤危重患者临床观察发现,其中190例烧伤危重患者合并高血糖,而已有糖尿病病史的危重患者血糖水平更高.我们对这些患者采取了强化血糖控制,取得了很好的疗效,现报告如下:

缅怀史济湘教授

编者按 本刊设立专家风采栏目,旨在宣传老一代损伤与修复专家献身于祖国医学事业、造福人民的奉献精神,高尚的医德,诲人不倦的工作作风,勇攀医学高峰,走创新之路的崇高意识.学习他们做人、做事的高尚情操和尊师育人的伟大胸怀,在构建社会主义和谐社会的新长征道路上以他们为榜样,为祖国、为人民做出新的贡献.

烧伤救治:成绩,方向和希望

在大多数情况下,由于遭遇疼痛、毁容和潜在性死亡的困扰,大面积烧伤可引起强烈的情感反应.在大多数人类历史上,严重烧伤可预料的后果无外乎是死亡或剧烈的疼痛和反复的脓毒症发作,终导致毁容和丧失自理能力.

创伤预防策略

通常意外伤害一词在科技文献中应避免使用,因为易使人误以为创伤偶然发生,不能预见和预防.人们称创伤为"被现代社会忽视的疾病".直到近,人们仍认为损伤是"事故"引起或无规则地出现,是不可预测的事件,因而认为创伤基本上不同于其他那些被视为有明确且可预防诱因的疾病.这种观点,引起社会公众、医生和政策制定者的消极态度,并严重制约了创伤预防的发展.

皮肤组织工程材料在深度烧伤创面修复中的应用

近年来迅速崛起的皮肤组织工程技术,正使深度烧伤创面的治疗发生着悄然的变化.它不仅改变着创面修复的传统理念,使我们逐步摆脱了对自体皮肤供区的依赖,简化了烧伤治疗过程,更影响着创面治疗的终结局,使毁损皮肤结构和功能的真正修复成为了可能.纵观皮肤组织工程技术的发展历大致可分为三个阶段:表皮修复材料的构建、真皮修复材料的构建和全层皮肤修复材料的构建.作者拟将上述材料的特点及在深度烧伤创面修复中的应用情况作一简要评述并就未来发展方向作一简要展望.

皮肤组织工程材料在深度烧伤创面修复中的应用(VCD)思考题

1.现已投入临床使用的表皮修复材料有哪些?它们的特点分别是什么?2.人工合成真皮修复材料有哪些商业化产品?它们的特点分别是什么?

皮肤组织工程材料在深度烧伤创面修复中的应用(VCD)

碱烧伤下渗规律的实验研究及临床应用

随着现代化学工业的发展,在生产及家庭环境中,化学烧伤的发生率逐渐增多.化学性烧伤不但具有热力烧伤的共性,同时具有化学腐蚀、中毒的特殊性.化学烧伤的急诊处理极为重要.我们欲通过动物的染碱致伤实验来得出碱液的下渗规律,从而确定碱烧伤佳的治疗方案.