中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面
目的 探讨改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面的临床应用效果.方法 采用以腹壁浅动脉、旋髂浅动脉为蒂的深筋膜穿支皮瓣修复手部创面43例.其中以旋髂浅动脉为蒂的皮瓣修复20例,以腹壁浅动脉为蒂的皮瓣修复23例.皮瓣面积8 cm × 5 cm～22 cm × 11 cm.观察术后皮瓣成活情况.结果 术后42例皮瓣全部成活,1例皮瓣术后坏死,经换药后瘢痕化愈合,不影响手部功能.所有皮瓣经4～18个月(平均10个月)随访,皮瓣质地外形优良,手功能恢复满意.术后供区伤口均一期愈合,外形满意.结论 应用改良的游离下腹部穿支皮瓣修复移植修复手部创面,克服血管变异、口径小等不足,皮瓣成活率显著提高,是一种较好的方法.
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胰岛素对烟雾吸入性损伤大鼠肺的保护作用
目的 探讨胰岛素对烟雾吸入性损伤大鼠肺的保护作用.方法 雄性Wistar大鼠54只,随机分为正常组、盐水组、胰岛素组,每组18只.胰岛素组烟雾吸入性致伤后,皮下注射胰岛素(5 U/Kg),盐水组致伤后注射与胰岛素组等体积的生理盐水,正常组不做致伤处理.三组大鼠分别于12 h、24 h、48 h尾静脉取血检测血糖水平后腹主动脉取血2 ml,离心取血清检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)含量,并取各组各时段大鼠肺组织行病理切片光镜观察.结果 光镜下正常兰且肺泡结构清晰完整:盐水组肺组织肺泡间隔增宽、炎细胞浸润;胰岛素组肺组织炎细胞较盐水组减少.与正常组比饺,盐水组12 h血糖水平升高(P<0.0 1),与盐水纰比较,胰岛素组各时相点血糖水平降低(P<0.01).胰岛素组不同时相点TNF α和IL-6含量高于正常组(P<0.01)但低于盐水组(P<0.05或P<0.0 1).盐水组IL-10含量与正常组相比无统计学差异(P>0.0 5、),胰岛素组IL-10含量与正常组相比升高(P<0.0 1).结论 胰岛素可减轻烟雾吸入性损伤大鼠体内炎性反应,对肺组织有一定的保护作用.
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转化生长因子-β及胰岛素样生长因子-I修复关节软骨缺损的实验观察
目的 观察转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)、胰岛素样生长因子-I(insulin-like growth factor-I,IGF-I)对关节软骨缺损修复的作用.方法 采用组织工程方法制备骨基质明胶(BMG)软骨细胞移植物.将40只4月龄的新西兰兔随机分为TGF-β组、IGF-I组、TGF-β联合IGF-I组、空白对照组(前三组为实验组,).各组制备关节软骨缺损模型,实验组兔膝关节腔注射对应等量人重组蛋白,对照组注射等量盐水.术后行组织学观察及免疫组化检测.结果 TGF-β联合IGF-I组软骨细胞生长较快,术后24周修复的软骨组织HE染色与正常关节软骨一致,软骨细胞呈柱状排列,免疫组化见Ⅱ型胶原染色较深;TGF-β组、IGF-I组术后24周部分软骨细胞呈柱状排列,免疫组化见Ⅱ型胶原染色较浅;空白对照组未修复.结论 联合应用TGF-β及IGF-I可较好促进关节软骨缺损修复,其作用优于两者单独应用.
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股骨远端锁定钢板治疗股骨假体周围骨折
目的 探讨应用胜骨远端锁定钢板治疗Vpcouver B1型股骨假体周围骨折的疗效.方法 对17例Vncouver B1型股骨假体周围骨折采用切开复位,股骨远端锁定钢板内固定,骨折远端应用双侧骨皮质锁定螺钉固定,髓内假体部分应用单测骨皮质锁定螺钉固定,对于骨缺损较大者予以自体髂骨植骨处理.术后随访11～44个月,平均23.9个月,观察骨折愈合及假体稳定情况.结果 根据症状、体征及影像学报告,17例患者均达到骨性愈合,骨折愈合时间3～7个月,平均4.8个月,未出现畸形愈合及骨不连,无假体松动,患者术前术后Harris评分无明显差别.结论 应用股骨远端锁定钢板治疗Vncouver B1型股骨假体周围骨折简单有效,固定效果好,据骨缺损情况予以植骨,可获得良好临床效果,值得考虑和尝试.
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重症烧伤休克期代谢性碱中毒原因分析
目的 了解重症烧伤休克期代谢性碱中毒(Metabolic alkalosis)的病因、治疗方法以及监测手段等相关因素,以预防其发生.方法 收集13例重症烧伤患者自入院至发生代谢性碱中毒发现时所有临床资料,从治疗措施、液体入量及种类、碱性药物、利尿剂、血管扩张剂的应用情况,以及代谢性碱中毒发现后钾入量和盐酸精氨酸的应用情况等方面,比较二氧化碳结合力与血气分析的临床敏感性.结果 13例患者休克期第1个24 h平均液体总入量达到(3.3 ±0.80)m1.kg-1·1%TBSA.其中乳酸钠林格氏液(5285±2003)ml,血浆为(3450±2498)ml:13例患者中,在伤后第一天发生代谢性碱中毒的6例患者,均于伤后短时间内应用5%碳酸氢钠125 ml～570 ml.13例患者休克期分别应用呋塞米、多巴胺、20%甘露醇、利尿,致第1个24 h尿量平均达到(125±49)ml.经对血气分析中BE、HCO3与血C02-CP同时相、同量标本数监测凝据比较,前两者均高于正常参考值,而后者均在正常参考值内.13例患者经积极处理原发病,适当补钾,静脉输入盐酸精氨酸等临床治疗,所有患者的代谢性碱中毒全部得到纠正.结论 重症烧伤休克期补液量应在有创和无创监测下平稳达到复苏指标,尿量以1 ml·kg-1·h-1为度.患者入院后即行血气分析监测,或可预警代谢性碱中毒的发生.
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经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术并发症的防治
目的 探讨单鼻孔经蝶入路显微手术治疗垂体瘤的并发症及其防治.方法 对60例垂体瘤患者采用单鼻孔经蝶入路显微手术治疗,为预防及减少并发症的发生,术前选好适应证,术中精细操作,术后及时妥善处理并发症.结果 60例垂仁瘤手术均顺利,出血不多,并发症少,没有发生视力恶化、颈内动脉及其分支损伤、颅神经损伤、颅内感染、长期脑脊液漏等严重或永久性并发症.本组共发生各种类型的并发症15例,其中出现一过性尿崩症5例(8.3%),短暂脑脊液漏2例(3.3%),视觉障碍2例(3.3%),垂体功能低下2例(3.3%),低钠血症4例(6.6%),经积极治疗后均在3～8天内恢复.结论 单鼻孔经蝶入路显微镜下切除垂体瘤并发症的发生与手术操作有关,熟悉局部解剖及良好的手术技巧可降低并发症的发生.术后并发症经积极合理的治疗能获得痊愈.
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异体脱细胞真皮基质对大鼠反肤瘢痕形成的影响
目的 了解异体说细胞真皮基质(accelular dermal matrix,ADM)对SD大鼠皮肤切口愈合后瘢痕形成的影响.方法 4%NaOH溶液消蚀脱细胞法制备ADM,选用SD大鼠56只,每只大鼠背部脊柱两侧共做两道平行切口,建立皮肤切口模型.按自身对照分为实验组及对照组,实验组:将修剪成的ADM(3 cm×0.3 cm×0.1 cm)植入切口,丝线缝合切口;对照组则原位缝合.术后3天、5天、7天、14天、21天、28天、63天(每个时相点8只)处死大鼠,取切口皮肤组织做HE、Masson染色,进行生物组织学检测,RT-PCR方法检测各组切口中成纤维细胞内I型前胶原mRNA的表达水平.结果 术后实验组未见明显瘢痕组织,而对照组愈合后见明显线性瘢痕形成.镜下观察实验组切口中ADM逐渐被改建成自体组织,3天、5天、7天、14天及21天实验组中成纤维细胞数量较对照组减少(P<0.05);实验组切口中胶原的生成在各个时间点较对照组均减少,其中7天、14天、21天、28天及63天实验组切口中胶原的生成较对照组明显减少(P<0.01);RT-PCR检测组织中成纤维细胞内I型前胶原mRNA相对表达量对照组(0.809±0.042)比实验(0.540±0.026)增高.结论 ADM能抑制切口中成纤维细胞的增生和胶原的赳度分泌,减少瘢痕的形成.
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股骨粗隆间骨折三种内固定手术治疗效果分析
目的 比较对股骨精隆间骨折患者实施不同固定方式的治疗效果比较.方法 对79例股骨粗隆间骨折分别采用股骨近端解剖钢板固定31例,动力髋螺钉(DHS)内固定27例,股骨近端髓内钉(PFN)内固定21例进行治疗,比较三组平均手术时间、骨折愈合时间和术后并发症,观察术后关节功能的恢复情况、结果三组的手术时间、骨折愈合时间、术后并发症和关节功能恢复情况无统计学差异.髋关节功能评分优良率:股骨近端解剖钢板组87%,DHS组92.6%,PFN组96%.术后随访时间平均为14个月,所有病例均骨性愈合.结论 三种内固定方法各有其自身特点,郁是治疗股骨粗隆间骨折的有效内固定方法,而股骨近端髓内钉固定走治疗粗隆间骨折牢固的髓内固定方式,尤其适用于不稳定粗隆间粉碎性骨折.
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112例踝关节骨折手术治疗分析
目的 总结踝关节骨折的手术方法和治疗效果.方法 回顾分析112例踝关节骨折的手术治疗,应用改良的Baird和Jackson评分系统对疗效进行评定,并就骨折类型、骨折固定方法、术后功能锻炼的关系进行分析.结果 随访时间为8～36个月,平均18个月.112例疗效为:优72例,良28例,可6例,差6例,优良率89.2%.结论 手术治疗踝关节骨折可取得满意的骨折复位和临床疗效,复位的质量与疗效密切相关,判断骨折类型和选择固定方法对于提高复位质量,改善远期疗效十分重要.
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生物胶原纤维刘氏烧伤敷料试验研究
目的 了解生物胶原纤维刘氏烧伤敷料的性能.方法 对生物胶原纤维刘氏烧伤敷料进行生物及物理性测定,包括抗拉力试验、水分蒸发试验、黏附试验、细菌过滤、抗菌试验、皮肤毒性及致敏试验和电镜观察.结果 生物胶原纤维刘氏烧伤敷料的抗拉力试验平均拉力为(73.54±11.17)N,水分蒸发试验平均水分丢失为30.884.60g·m-2·h-1,黏附试验平均黏附力为(8 8.1 6±3 6.13)g/cm2,经刘氏伤敷料过滤含菌液及刘氏烧伤敷料覆盖下含菌培养皿区均无菌生长,皮肤刺激及致敏试验两看均为阴性,电镜扫描观察该敷料为胶原纤维网状三维纳米结构.结论 生物胶原纤维刘氏烧伤敷料是一种无细胞胶原纤维三维纳米结构密闭性敷料,能阻止细菌通过并有抗菌抑菌作用,有电好密闭性能和通透性,抗拉力强和黏附力好.无毒无菌胶原敷料,是理想烧伤创面真皮替代覆盖物.
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全膝关节置换治疗晚期骨性关节炎
目的 探讨全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)在膝关节骨性关节炎治疗中的疗效,手术要点及注意事项.方法 对35例(41膝)晚期骨性关节炎患者行初次人工全膝关节置换术,采用膝前正中纵形切口和内侧髌旁入路,术后进行随访,对比术前术后膝关节功能评分(the Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)及膝关节活动度( range of motion,ROM)以观察疗效.结果 全部病例均得到平均24个月的随访,均未出现感染、下肢静脉血栓等并发症.HSS评分由术前平均(69±7)分提高到术后平均(91±4.6)分.膝关节活动范围由术前平均95°提高到术后平均115°.结论 全膝关节置换是治疗晚期膝关节骨关节炎的佳治疗手段.选择恰当的病例,良好的假体设计,精确的手术技术,术后积极的康复锻炼是影响术后结果的主要因素.
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高压氧在肢体创伤术后辅助治疗疗效观察
目的 探讨高压氧铺助治疗对肢体创伤术后促进组织修复的临床治疗价值.方法 将268例肢体创伤术后的患者分成两组,其中对照组136例,采用常规治疗.治疗组132例,采取在常规治疗的基础上辅助高压氧治疗.结果 治疗组的治愈率为73.48%,高于对照组的57.3 5%(P<0.05);治疗组的显效率为22.72%,高于对照组的19.12%(P<0.05);治疗组的总有效率为96.2%,高于对照组的76.47%(P <0.05).结论 肢体创伤术后辅助高压氧治疗,可明显减轻组织的炎症反应及感染,改善微循环,减轻组织水肿,促进创伤肢体愈合,提高治愈率.
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鼻再造的治疗进展
鼻位于面部正中,其外形对人的相貌影响很大,在日常生活中经常遇到外伤、感染、畸形等致严重鼻缺损需要整形治疗这些患者非常渴望能通过手术来改善丑陋的外形,尤其在幼年时期造成的鼻缺损,大多对患者心理上造成阴影.因此,鼻再造一直受到医生和患者的高度重视,但至今鼻再造仍是整形外科治疗的难点.
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成人股骨干骨折治疗进展
股骨干骨折是临床常见的骨折,骨折包括股骨小粗隆至股骨髁以上部位,约占全身骨折的6%,男多于女,成2.8:1之比.多发生在20～40岁的青壮年,其治疗方法很多,需按患者年龄,骨折类型及技术与设备条件等作适当选择,包括传统的牵引与外固定治疗、切开复位内固定及闭合复位外固定支架固定等,各有利弊.为了加强对本病的研究,提高治疗效果,现将收集到的国内、外有关资料作一综述.
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粒细胞集落刺激因子促进血管新生及损伤修复的研究进展
粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)首先发现于1980年,Mtcalf等在研究中发现内毒素处理过的小鼠血清或者条件培养其中的一种成分具有诱导小鼠骨髓单核细胞白血病细胞集落分化的功能[1].他们进一步纯化得到这种物质,将其命名为粒细胞一巨噬细胞分化
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手部广泛压砸伤术后运动和感觉功能障碍的系统康复治疗1例
患者男,20岁,因"左手冲床压伤致严重畸形活动障碍2小时"(图1～3)急诊行左示中指近节指骨复位内固定,2～5°指掌指关节囊修复,手内在肌部分切除,2-5°指屈肌腱修复,游离左前臂浅静脉修复掌浅弓及第1、2、3指总动脉,手部神经探查吻合,手掌皮肤原位回植,石膏外固定术等.术后卧床制动,予抗感染、、抗凝血、抗血管痉挛等治疗.
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救治特重度小儿烧伤1例
患儿男,1岁,玩耍时不慎被酒精火焰灼伤头商颈、躯干、四肢,伤后1 h即送入我院.入院时查体:神志尚清但很快转专为模糊,精神萎靡,无哭闹,触之、哥之无反应,头面部略肿胀,呼吸稍急促(30次/分),两肺呼吸音清,心率110次/分,血压kPa(90/55 mmHg),四肢末梢凉、皮肤可见花斑、肢动脉搏动弱、足背动脉搏动未触及,创面分布于头面颈、躯干、四肢,基底红白相间,痛觉迟钝,腹部及双下肢部分创面苍白色,渗出液少,疱皮大部剥脱,口鼻周围可见少量渗液.
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救治一例100%三度钢水烧伤患者30天的思考
患者男,42岁.因炼钢厂铸铁炉挂钩脱落致铸铁炉中钢水倾倒,造成钢水及火焰烧伤全身,3～4分钟后从钢水中救出,未作特殊处理,于伤后40分钟送达我院抢救.患者受伤后神志不清,无呕吐,未进食,未补液,大小便未解.既往史:既往体健,否认肝炎结核病史,否认高血压、糖尿病病史,无食物、药物过敏史,除本次受伤外,无手术、外伤及输血史.
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带锁髓内针固定治疗股骨干骨折46例体会
股骨干骨折是临床常见的骨折,约占全身骨折的6%,其治疗方法很多,带锁髓内钉以其可靠的内固定和可获得良好的对位对线等优点已成为治疗股骨干骨折的首选.我院自2002年6月～2006年5月采用切开复位带锁髓内针治疗股骨干骨折46例,报道如下.
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小儿开放性颅脑损伤36例治疗体会
由于小儿活动多、范围广,而危险意识及保护机制差,颅脑损伤的发生率较高,尤其是开放性颅脑损伤在临床上较常见,我院2000年1月～2008年4月治疗小儿开放性颅脑损伤36例,现对其损伤特点和救治方法报告如下.
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我国烧伤休克、吸入性损伤与烧伤后脏器损害的探索者——记第三军医大学西南医院杨宗城教授
编者按 本刊设立专家风采栏目,旨在宣传老一代损伤与修复专专家献身于祖国医学科学,造福人民的奉献精神,高尚的医德,诲人不倦的工作作风,勇攀医学高峰、走创新之路的崇高意识.学习他们做人、做事的高尚情操和尊师育人的伟大胸怀,在构建社会主义和谐社会的新长征道路上以他们为榜样为相围、为人民作出新贡献.
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外科手术核对清单可全球范围内降低手术并发症发生率和手术死亡率
背景:外科手术已经成为全球卫生保健构成整体所必需的一部分,估计每年实施的手术有2亿3千4百万次之多,手术并发症常见,并常常是可以预防的.我们设想,通过实施一份19项外科手术安全核对清单,以改善手术团队交流和治疗一致性,将会降低手术并发症发生率和手术死亡率.方法 于2007年10月至2008年9月间,从8座城市(加拿大的多伦多、印度的新德里、约旦的安曼、新西兰的奥克兰、菲律宾的马尼拉、坦桑尼亚的伊法卡拉、英国的伦敦、华盛顿州的西雅图市)各选取1所医院共计8所医院参加世界卫生组织的"安全手术拯救生命项目",前瞻性地在临床治疗过程中和治疗结束时收集资料,共有3733例年龄16岁或16岁以上的进行非心脏手术的患者人选,随后我们在引入"外科手术安全核对清单"后收集了连续人选的3955名患者,主要终点事件为手术后30天内的并发症(包括死亡)发生率.结果 在引入核对清单前死亡率为1.5%,手术并发症发生率为11.0%,而引入后死亡率和手术并发症发生率分别下降到0.8%(P=0.003)和7.0%(P<0.001).结论 实施核对清单可以降低不同医院16及16岁以上非心脏手术患者的死亡率和并发症发生率.
