中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复足远端电击伤
目的 探讨低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复足远端电击伤.方法 利用低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复足远端电击伤7例,旋转点位于踝上0cm～3cm,皮瓣面积6cm×5cm～10cm×12cm.结果 7例皮瓣全部成活.结论 低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠,切取转移简单易行,能够用于修复足远端创伤,拓展了传统皮瓣的应用范围.
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手术治疗520例腰椎间盘突出症患者的疗效判定及术后并发症的原因探讨
目的 分析腰椎间盘突出症的手术患者术后疗效,总结部分临床效果不佳的原因,提出预防的对策和措施.方法 通过对1996年～2006年我院520例经手术治疗的腰椎盘突出症患者的病历进行分析统计,判定其术后疗效,分析其术后并发症的种类.结果 术后疗效评定根据改良Macnab标准:优:286例,良:134例,可:78例,差:22例,优良率80.7%.结论 针对腰椎间盘突出症的患者,术前应仔细查体、定位、诊断,认真评估,严格把握手术适应证,做好术前准备:术中操作要谨慎、有序,充分暴露,认真探查,小心剥离,彻底减压;术后要精心护理,加强功能锻炼.这样才能有效避免部分并发症,达到满意的疗效.
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下肢骨折患者合并深静脉血栓的早期筛查诊断
目的 通过分析北京积水潭医院2005～2006年间收治的下肢骨折合并深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)病例,总结出有效的早期筛查诊断方法.方法 对于在2005～2006年间入我院骨科治疗的下肢骨折早期(7d)患者,根据临床表现和血清D-二聚体(D-dimer)值和纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)值筛选出可疑DVT病例,经多普勒超声和/或静脉造影确诊.结果 共收治早期下肢骨折患者398例,其中可疑DVT患者275例(69.1％),经多普勒超声和/或静脉造影确诊DVT患者共56例(20.4％).56例患者中41例患者(73.2％)D-二聚体大于正常值(400?g/L),38例患者(67.9％)FIB高于正常值(4g/L).15例D-二聚体正常的DVT患者中,其近端骨折和远端骨折患者病例数相近(53.3％,46.7％),有13例(86.7％)伴发有FIB升高.D-二聚体和FIB对于DVT的敏感性接近(73.2％,69.1％).结论 骨折患者的DVT发生率较正常人群明显升高.在该类人群中,有效的DVT早期诊断筛选方法为常规监测血清D-二聚体和FIB值,如二者中有一项升高,都需要及时进行多普勒超声和/或静脉造影来确诊.
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大鼠骨髓间充质干细胞与PLGA构建组织工程脂肪的实验研究
目的 探讨采用聚乳酸-聚乙醇酸共聚物(PLGA)生物支架及骨髓间充质干细胞,构建组织工程化脂肪组织的可行性.方法 将雄性大鼠骨髓间充质干细胞接种于PLGA支架上,成脂诱导培养1周,扫描电镜观察细胞在支架上的生长及黏附情况;同时,将细胞-支架复合体异体移植于雌性大鼠体内,观察其成脂情况,并使用原位杂交技术鉴定.结果 在生物支架上大量成脂细胞呈簇状生长;1个月时可见脂肪组织形成,3个月时脂肪组织成熟.结论 PLGA生物支架是一种理想的生物可降解支架,骨髓间充质干细胞接种于PLGA生物支架可用于组织工程化脂肪的研究.
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脱细胞异体真皮基质与自体微粒皮混合移植关节部位的临床应用
目的 观察脱细胞异体真皮基质与自体微粒皮混合移植后创面修复情况.方法 将18例烧伤总面积50%TBSA以上,Ⅲ度烧伤面积20%TBSA以上患者随机分为两组.治疗组:9例患者Ⅲ度烧伤创面早期切痂,15个关节部位采用38块脱细胞真皮基质移植固定,在异体皮的真皮面上均匀涂布备好的微粒皮,覆盖于脱细胞真皮基质上,同一肢体其余创面常规用自体微粒皮加异体皮移植缝合包扎固定.对照组:9例12个肢体使用传统微粒皮移植,观察16个关节部位,微粒皮与创面比例为1∶13～1∶8.结果 治疗组脱细胞异体真皮基质与微粒皮混合移植皮肤成活率为92%,对照组微粒皮成活率94%.随访3～17个月,治疗组残余创面发生率为13.3%%,对照组为50%,有显著性差异.皮肤弹性、关节活动度等愈合质量治疗组优于对照组.结论 应用脱细胞真皮基质与自体微粒皮混合移植,效果明显优于传统的微粒皮移植,具有较好的临床应用前景.
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用于祛除皱纹的真皮成纤维细胞体外培养的研究
目的 探讨体外快速培养真皮成纤维细胞的方法.方法 取SD乳鼠背部一块皮肤,运用组织块培养方法将皮肤剪成1mm×2mm的组织块,用胰蛋白酶消化成细胞悬液,培养真皮成纤维细胞,然后观察成纤维细胞的生长情况.结果 SD乳鼠真皮组织块法培养72h后呈现单细胞生长,SD乳鼠真皮悬液法48h即可进入倍增生长期,成人真皮组织块法从细胞开始生长7～10d后传代1次.结论 建立了一种新的、适宜于大鼠和人皮肤成纤维细胞的培养方法,能快速培养出高纯度的真皮成纤维细胞,以用于生物除皱.
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鲍曼不动杆菌流行病学调查与耐药性分析
目的 了解鲍曼不动杆菌医院感染分布特点及对抗菌药物的耐药性.方法 对中山大学附属佛山医院2005年6月至2007年6月从临床和门诊标本分离出来的47株鲍曼不动杆菌对11种抗菌药物耐药性进行回顾性调查和分析.结果 鲍曼不动杆菌以ICU病房分布多,占27.7%(13/47),其次是肿瘤病区23.4%(11/47).鲍曼不动杆菌常出现于痰标本中,占80.9%(38/47);其次是伤口分泌物8.5%(4/47)和静脉导管标本4.3%(2/47).鲍曼不动杆菌的分离率在佛山医院近两年呈上升趋势.该菌耐药现象较严重,耐药率低的抗菌药物是头孢哌酮/舒巴坦(0.0%),其次是氨苄西林/舒巴坦(优立新)(7.7%)和头孢吡肟(8.7%).结论 临床治疗应合理选择使用抗菌药物,保持敏感抗菌药物的抗菌活性,有效控制鲍曼不动杆菌在医院内的定值和播散.
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胫骨开放性骨折伴软组织严重损伤治疗探讨
目的 探讨胫骨开放性骨折伴局部大片软组织严重损伤治疗方法.方法 对我院2001年6月～2007年6月收治的胫骨开放性骨折伴局部大片软组织严重损伤52例治疗进行回顾性分析,创面分别行早期清创皮瓣转移治疗(早期组)和晚期扩创皮瓣转移治疗(晚期组),每组26例,比较两组术后并发症.结果 早期组后期并发症7例,晚期组16例(P＜0.05,χ2=6.315).结论 胫骨开放性骨折伴局部大片软组织严重损伤行早期清创皮瓣转移治疗是较为有效的治疗方法.
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伴有挤压伤的前臂离断再植的治疗研究
目的 探讨拌有挤压伤的前臂离断再植的手术方法及功能重建效果.方法 对6例患者离断前臂进行彻底清创、不同程度短缩骨骼,进行有效的内固定,尽可能修复上肢的主要神经、血管及肌肉(肌腱)组织,一期闭合创口.结果 6例离断前臂中除1例再植肢体因感染、坏死截肢外,其余5例全部成活,术后随访2～4年,再植肢体功能恢复良好.结论 在断肢再植手术中,必须熟练掌握前臂应用解剖,具备骨科、血管外科、整形外科的基本知识和技术,应用显微外科技术才能使再植的前臂和手获得良好的功能恢复.
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头皮大面积缺损外科修复方法的选择
目的 总结修复大面积头皮缺损的经验及教训,探讨外科修复大面积头皮缺损的方法及适应证.方法 对头皮撕脱伤头皮保存完整者急症实施吻合血管的头皮再植,对保存不完整者尽可能寻找血管实行部分再植;对头皮缺损但帽状腱膜完整者根据污染情况实施急症植皮术或二期植皮修复;对伴有大面积颅骨外露者应用带蒂斜方肌皮瓣或游离皮瓣移植修复.结果 再植头皮大部坏死1例,部分坏死2例;带蒂斜方肌皮瓣部分坏死1例,寄养游离股前外侧皮瓣完全坏死1例,其余皮瓣及植皮均全部成活,颅骨完全覆盖.结论 对急性期头皮撕脱伤应尽力予以再植;对帽状腱膜完整者植皮修复简单易行,效果良好;带蒂斜方肌皮瓣血运可靠,适应于修复头顶枕部的缺损;游离股前外侧皮瓣修复颅骨大面积外露具有供皮量大、抗感染能力强的优点,适用于颅骨长期外露的患者.
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海奥口腔修复膜在治疗外伤性鼓膜穿孔中的应用研究
目的 评估以海奥口腔修复膜行鼓膜复位贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔的方法.方法 显微镜下对52例外伤性鼓膜穿孔患者行穿孔边缘鼓膜复位,然后以海奥口腔修复膜贴补固定.结果 48例(耳)患者痊愈,4例(耳)患者好转,以海奥口腔修复膜治疗外伤性鼓膜穿孔痊愈率为92.3%.结论 以海奥口腔修复膜行鼓膜复位贴补治疗外伤性鼓膜穿孔疗效安全可靠,值得进一步推广.
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冷宁康敷料应用于儿童植皮术前创面准备的临床观察
目的 通过使用新型水凝胶敷料为延迟手术植皮的创面提供有效的治疗环境,促进新鲜肉芽生长,消除水肿肉芽,清洁创面.达到符合植皮标准的创面,加快愈合时间.方法 在17例采用融痂方式治疗超过三周的儿童三度烧伤创面应用冷宁康敷料做术前创面准备,与以往传统应用油纱布敷料创面做对照,观察创面的植皮时间和一般情况.结果 冷宁康组创面植皮准备时间、一般状况优于油纱布对照组.结论 冷宁康敷料具有良好的封闭保湿性能,明显减少创面渗出,促进新鲜肉芽的生长,提升创面的清洁程度,从而达到加快创面愈合的目的 .
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微孔在组织工程替代物中的形成及作用
支架材料的研究是组织工程的基础,可以为组织细胞提供三维支架环境,有利于细胞的黏附、增殖和分化.组织工程生物皮肤替代物移植作为永久性皮肤替代物是多年来研究的重点.多孔支架作为一种与细胞相互作用促使组织合成的三维结构,在组织工程中已有广泛的研究和临床应用.
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食指岛状皮瓣修复拇指深度损伤的临床研究
拇指深度损伤多是电击伤、热压伤、撕脱伤.损伤较深,不仅造成皮肤坏死,而且常引起深部组织损伤,常伴有肌腱、关节和骨的损伤.如任其自然脱痂,深部组织常因暴露而致感染坏死,伤残率及截指率高[1].
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创面覆盖物
一、引言皮肤具有重要的物理、化学及生物学屏障功能,创伤、烧伤后引起的局部或全身病理变化均与皮肤屏障的损害有关.尽早封闭、修复缺损皮肤并大可能地恢复功能下外观成为创伤及烧伤治疗的重要目标.因此,创面覆盖物的研究已引起越来越多的重视.
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"瓦合式"皮瓣修复鼻翼缺损一例
患者,男,58岁,因鼻翼部肿物进行性增大3年,2006年7月12日住院,无不适主诉.
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带小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复断足皮肤血管缺损一例
患者,男,32岁,因机器绞轧致右足不完全离断疼痛、出血伴功能障碍3h入院,查体见右足离断,仅剩足跟部长约4cm的皮肤软组织相连,各足趾苍白,针刺无血液流出,足背皮肤缺损面积大小约8cm×14cm,伸趾肌腱、腓骨长短肌肌腱、胫骨前肌肌腱完全挫伤离断伴缺损,开放性骨折伴关节脱位,胫后血管挫伤离断栓塞,胫后神经挫伤(图1,2).
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早期焦痂"田"字切开术后湿敷剥痂植皮治疗颜面深度烧伤
颜面部深度烧伤是一种容易导致毁容的常见损伤,其创面处理一直是烧伤创面治疗中的一个难点.临床治疗大多采用自然脱痂或早期切痂植皮[1,2].2003年5月至2007年10月,对8例住院患者的颜面深度烧伤创面采用早期焦痂"田"字切开术后湿敷剥痂植皮,效果满意.
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张金哲院士风采
编者按 本刊设立专家风采栏目,旨在宣传老一代损伤与修复专家献身于祖国医学事业、造福人民的奉献精神,高尚的医德,诲人不倦的工作作风,勇攀医学高峰、走创新之路的崇高意识.学习他们做人、做事的高尚情操和尊师育人的伟大胸怀,在构建社会主义和谐社会的新长征道路上以他们为榜样,为祖国、为人民做出新的贡献.
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创伤预防策略
通常意外伤害一词在科技文献中应避免使用,因为给人误以为创伤偶然发生,不能预见和预防.人们称创伤为"被现代社会忽视的疾病".直到近,人们认为损伤是"事故"引起或无规则地出现,是不可预测的事件,因而认为创伤基本上不同于其他那些被视为有明确且可预防诱因的疾病.
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封闭负压技术治疗各种创面的临床应用体会
自2005年12月～2007年12月,我们应用封闭负压治疗技术治疗各种急慢性、顽固难治、经久不愈创面联合后期植皮取得了良好的效果,现报告如下:
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临床微生物学和抗生素应用进展
临床微生物学和抗生素应用是烧伤临床工作中的重要内容,每个烧伤医师都应给予足够的重视.今天就以下内容和大家共同讨论:(1)相关知识复习;(2)超广谱?-内酰胺酶介导的耐药及其控制策略;(3)革兰阴性杆菌?-内酰胺Ⅰ型(AmpC)酶介导的耐药及其控制策略;(4)真菌感染的临床意义及研究进展;(5)难辨梭状芽胞杆菌性结肠炎的诊断和治疗.
