中华损伤与修复(电子版)杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지(전자판)
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缺氧诱导因子-1α基因在严重烫伤延迟复苏大鼠肺组织中的表达
目的 观察大鼠严重烫伤延迟复苏后肺组织缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达变化,探讨其与肺组织损伤的相关性.方法 雄性SD大鼠120只,随机分为延迟复苏组(DF,n=60)、即时复苏组(IF,n=50)和正常对照组(NC,n=10),建立Ⅲ度烫伤面积30%TBSA的模型,分别于伤后1、6、12、24、48和72 h取材,采用组织病理学、组织芯片技术、免疫组织化学染色与图象分析技术,观察肺组织病理改变与HIF-1α的表达.结果 DF组伤后6~24 h 肺组织病理损伤严重,IF组相对较轻.HIF-1α的阳性表达位于肺泡上皮细胞胞核,DF组表达明显强于IF组,而NC组表达阴性.HIF-1α表达的灰度值定量分析结果显示:DF组与IF组在伤后72 h各时相点表达均升高,与NC组比较差异有统计学意义(P<0.05); DF组在各时相点HIF-1α表达均高于相对应的IF组各时相点,差异有统计学意义(P<0.05).结论 严重烫伤延迟复苏后大鼠肺组织HIF-1α的高表达与肺组织的损伤的程度是一致的,推测其参与了严重烫伤延迟复苏后大鼠肺组织的损伤.
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人工股骨头置换术治疗高龄不稳定粗隆间骨折的疗效观察
目的 探讨人工股骨头置换术治疗高龄不稳定粗隆间骨折的适应证及优点.方法 应用人工股骨头置换手术治疗高龄不稳定粗隆间骨折58例,术后随访6个月至2年.采用Harris评分评定治疗效果.结果 58例患者手术均顺利完成,1例患者术后8 d死于肺栓塞.53例获得随访,术后均无切口感染、关节脱位等并发症发生.术后6个月按Harris评分法评定:优22例,良21例,中6例,差 4例,优良率 81%.结论 人工股骨头置换治疗高龄不稳定粗隆间骨折,手术操作相对简单,初期稳定性好,是一种可靠有效的治疗方法.
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负压创面疗法应用于深Ⅱ度烧伤创面的临床观察
目的 研究负压创面疗法(NPWT)对于深Ⅱ度烧伤创面的治疗作用.方法 采用NPWT治疗19例患者,共22个深Ⅱ度烧伤创面.观察坏死组织清除情况,记录伤后10、14、21、28 d创面愈合率和创面完全愈合时间.结果 NPWT治疗后,观察的22个创面中有18个创面的坏死组织被全部清除,其余4个创面表面坏死组织被部分清除.创面愈合率在伤后10、14、21、28 d分别为(44±27)%,(69±28)%,(90±13)%,(100±0)%.创面完全愈合时间为(20.1±4.9)d,1个创面后通过手术封闭,其余创面均通过换药愈合.结论 NPWT具有加速深Ⅱ度创面愈合的作用,对坏死组织有效地清除可能是其重要机制之一.
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闭合性尿道损伤35例诊治体会
目的 探讨闭合性尿道损伤的治疗方式及疗效.方法 35例患者,采取经尿道膀胱镜或输尿管镜下留置导丝引导尿管进入以及经会阴尿道修补和尿道会师术治疗尿道损伤.结果 35例手术均获成功,35例均经术后不同时期扩张尿道,33例无尿道狭窄,2例并发尿道狭窄,经直视下行尿道内切开治愈.结论 急性尿道损伤临床常见,根据不同损伤类型、部位,经尿道膀胱镜或输尿管镜下留置导丝引导尿管进入的方式,治疗尿道损伤,创伤小,恢复快,对患者具有重要的临床意义.
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腹部大血管损伤88例救治体会
目的 总结腹部大血管损伤的救治经验,提高救治水平.方法 回顾性分析88例腹部大血管损伤患者的临床资料及手术方法,88例患者分别采取单纯修补、人工血管移植等手术治疗.结果 本组患者88例,存活63例,死亡25例,抢救成功率71.6%,病死率28.4%,主要死亡原因是失血性休克.结论 对于腹部大血管损伤患者,判断伤情,有效复苏,控制休克,紧急剖腹止血是抢救成功的关键.术中应注意全面探查,视伤情尽量采用简单而合理的术式.
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肠内营养乳剂在老年重症患者肠内营养支持中的应用
目的 探讨肠内营养乳剂(TPF-D)对老年重症患者的应用价值.方法 30例老年重症患者应用肠内营养乳剂营养支持治疗1月,分别在营养支持前后测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、体重等营养指标及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值等细胞免疫指标,肝肾功能、血糖等指标.结果 肠内营养支持治疗1月后患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、体重等营养指标升高,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05),CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值等细胞免疫指标改善,差异具有统计学意义(P<0.05),肝肾功能、血糖等指标未见明显变化(P>0.05).结论 早期、合理的肠内营养支持治疗能改善老年重症患者的营养状况及免疫功能,促进患者康复.
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体外培养表皮干细胞复合高分子支架原位修复深度烧伤创面的研究
目的 探讨表皮干细胞联合成纤维细胞-丝素蛋白纳米纤维活性支架体内培养,对Ⅲ度烧伤创面的修复和再生作用.方法 (1)表皮干细胞的培养和表征:采用快速贴壁法分离和培养表皮干细胞(Epidermal Stem Cell,ESC).将表皮干细胞分别在经Ⅳ型胶原蛋白修饰的和未经修饰的培养瓶中,或通过悬浮法培养,研究表皮干细胞的生长特性;以βl整合素和细胞角蛋白CK19免疫荧光染色实验考察细胞表型.(2)活性支架的体外构建和对大鼠Ⅲ度创面的修复作用研究:体外构建成纤维细胞-丝素蛋白纳米纤维活性支架;采取同体对照法,在20只Sprague-Dawley大鼠(SD大鼠)背部制作两个Ⅲ度切痂创面.左侧创面采用体外培养的自体表皮干细胞联合成纤维细胞-丝素蛋白纳米纤维活性支架移植入创面,作为组织工程移植物组;右侧创面采用凡士林纱布敷料覆盖,作为凡士林纱布敷料组.考察组织工程移植物对大鼠Ⅲ度创面的愈合作用.结果 以快速贴壁法能够有效地分离得到表皮干细胞,细胞在经Ⅳ型胶原蛋白修饰的培养瓶中生长10 d后融合,数目达到5.1×105/cm2.免疫荧光实验表明细胞表面抗原呈βl整合素和角蛋白免疫CK19成阳性,证明分离得到的细胞为表皮干细胞.成纤维细胞能够在丝素蛋白纳米纤维中扩增并分泌细胞外基质,14 d后与丝素蛋白纳米纤维形成活性支架.对大鼠Ⅲ度烧伤创面的修复实验表明,组织工程移植物组的创面在第14天和第22天的平均愈合效率为66%和93%,高于凡士林纱布敷料组(32%和69%),P<0.05.组织工程移植物组的创面平均愈合天数为21 d,低于凡士林纱布敷料组(31 d),P<0.05.结论 通过Ⅳ型胶原蛋白黏附法,能够分离得到表皮干细胞,并且其在Ⅳ型胶原蛋白表面修饰的培养瓶中的生长活力较高.大鼠Ⅲ度创面的修复实验表明,组织工程移植物,即表皮干细胞联合成纤维细胞-丝素蛋白纳米纤维支架,能够修复Ⅲ度创面,再生皮肤表真皮结构完整;并且与凡士林纱布敷料相比,能够提高创面的愈合效率,减少创面的愈合时间.
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早期肠内营养在老年重型颅脑损伤中的临床应用
目的 探讨对老年重型颅脑损伤患者采用早期肠内营养方法的临床意义及预后.方法 回顾性分析70例老年重型颅脑损伤患者伤后早期营养支持情况,根据营养支持施行方法将患者分为试验组和对照组.试验组:施行早期肠内营养支持方法;对照组:伤后6 d起鼻饲流质渐过渡为匀浆饮食.对两组患者伤后体重、血清生化指标、胃肠道功能障碍症状、伤后格拉斯哥雷迷评分(GCS)进行统计学分析.结果 伤后28 d试验组体重高于对照组体重,差异有统计学意义(P<0.05),对照组下降体重高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05).营养支持方案实施后,伤后早期(7 d)试验组与对照组血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白及空腹血糖差异有统计学意义(P<0.05);伤后晚期(28 d)试验组与对照组血清总蛋白,血红蛋白、空腹血糖差异有统计学意义(P<0.01).根据GCS评定,统计试验组预后良好(4~5级)21例,优于对照组14例,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).试验组中胃肠道并发症及因严重并发症引起死亡例数统计明显减少.结论 进行早期肠内营养支持有利于老年重型颅脑损伤患者获得必需的营养物质,显著提高生存率和生存质量.
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负压封闭引流技术联合皮片移植修复四肢深度烧伤
目的 观察负压封闭引流(VSD)技术联合皮片移植治疗四肢深度烧伤的临床效果.方法 根据治疗方法的不同对32例患者分组,VSD治疗组17例手术清创后应用VSD技术;常规治疗组15例采用传统换药方法,去除坏死组织并控制感染,促进肉芽组织生长.两组患者创面新鲜后,分别移植断层皮片修复创面.结果 VSD治疗组经持续负压吸引7~10 d后,去除VSD敷料,13例肉芽组织新鲜,移植刃厚或中厚皮片,4例仍有肌腱、骨组织外露,更换VSD敷料,再次行持续负压吸引7~10 d,至肉芽组织新鲜,移植刃厚或中厚皮片,术后皮片成活;常规治疗组中10例传统换药后经1次手术,5例患者经2次手术移植刃厚皮片封闭创面.VSD治疗组与常规治疗组创面细菌培养阳性率比较,P<0.05,创面疼痛,肉芽组织生长和愈合时间比较,P<0.01.结论 VSD技术方法简便,易于掌握,能有效减轻患者痛苦,降低创面细菌检出率,促进肉芽组织生长,缩短创面愈合时间,因此,值得在深度创面治疗上进行推广.
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局部应用胰岛素对小鼠创面髓过氧化物酶及丙二醛的影响
目的 观察小鼠创面局部应用小剂量胰岛素对创面髓过氧化物酶、丙二醛的影响,从对炎症调控角度探索胰岛素促进创面愈合的机制.方法 48只C57BL/6J小鼠背部两侧对称部位造成两个全层皮肤缺损创面.按自身对照方法,每只小鼠背部两个创面随机分为胰岛素组和对照组.伤后即刻及伤后每24 h,胰岛素组创面局部应用0.03 U胰岛素(20 μl生理盐水配置),对照组应用20 μl生理盐水.随机选取12只小鼠用药至创面愈合,观察愈合时间和速率.余36只小鼠于伤后1、2、3 d分别处死12只后取创面及创周5 mm组织,免疫印记化学发光法检测创面髓过氧化物酶(MPO)、生化方法检测丙二醛(MDA)含量.结果 胰岛素组创面愈合时间显著短于对照组(P<0.05);伤后第5、7天胰岛素组的创面愈合百分率显著高于对照组(P<0.05).伤后第2、3 天胰岛素组和对照组创面MPO含量分别为1.52±0.37、1.95±0.53和1.2±049、1.25±0.39,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).胰岛素组与对照组创面MDA含量在伤后1、2、3 d比较,差异均无统计学意义.结论胰岛素在增强创面杀菌功能的同时减轻细胞损伤,可能是胰岛素促进创面愈合的机制之一.
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胰腺癌中肝细胞生长因子表达与微血管密度的临床研究
目的 探讨在胰腺癌中肝细胞生长因子(HGF)阳性表达及微血管密度(MVD)与肿瘤临床病理特征的关系.方法 应用免疫组化(S-P)法检测30例胰腺癌组织中HDF表达及MVD,运用统计软件将其与临床病理因素间进行χ2及t检验.结果 HGF不同分期下的表达不同,随分期增加而增加(P=0.04);MVD在胰腺癌组织中随分期增加而增加(P =0.01).肿瘤合并淋巴结转移患者HGF阳性表达为76.92%,与没有淋巴结转移组织间比较差异有统计学意义(P =0.001);合并淋巴结转移组织内MVD计数为每高倍镜视野下(91.556±13.173)条,与没有淋巴结转移组织间比较差异有统计学意义(P=0.01).结论 HGF促进细胞的增生;促进肿瘤细胞的迁移,增加瘤细胞的侵袭性;还可通过诱导血管内皮生长因子的分泌和表达,从而间接促进肿瘤新生血管生成而促进肿瘤增长、转移.
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大面积烧伤异体皮移植两种手术方法临床效果观察
目的 观察大面积烧伤四肢切削痂后同期完成异体皮移植术与延期完成异体皮移植术两种手术方法的临床效果.方法 大面积烧伤8例做为治疗组,四肢切削痂后异体皮延期移植,手术分两次进行,首次只行四肢切削痂术,创面用生物敷料覆盖,3 d后去除生物敷料行异体皮移植术;大面积烧伤10例做为对照组,四肢切削痂术与异体皮移植术同期完成.对比观察2组病例手术时间、手术人员、术中切削痂面积、术中输液总量和输注浓缩红细胞数量、术中创面细菌培养结果、术后并发症发生率及植皮成活率、统计手术费用.结果 治疗组单次手术时间少于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组手术人员数量少于对照组(P<0.01);2组术中切削痂面积比较相近(P>0.05);术中输液总量和输注浓缩红细胞数量对照组多于治疗组单次手术的量(P<0.01);术中创面菌培养均为无菌生长;术后1周内对照组并发症发生率大于治疗组(P<0.05);异体皮移植10 d后成活率治疗组大于对照组(P<0.05);治疗组单次手术费用少于对照组(P<0.001),而治疗组2次手术费用之和大于对照组(P<0.001).结论 大面积烧伤四肢切削痂后异体皮延期移植,缩短了单次手术时间,减轻了对患者的二次打击,术后并发症发生率低,提高了异体皮的成活率.
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纳米纤维支架的制备及其在组织工程皮肤中的应用
本文通过综述现阶段纳米纤维支架的制备方法、可用材料及制备后的生物功能修饰等方面的研究进展,为设计真正意义的组织工程皮肤纳米纤维支架提供理论帮助.多聚物纳米纤维支架能够提供三维空间结构,并且能够调节细胞行为,具有传递生物分子的潜能,因此它们在组织工程应用中具有广泛的前景.现在能应用多种方法及材料制备纳米纤维结构,但是通过现有的方法和材料还不能将纳米纤维的所有优点完全体现出来,并构建成功一个真正意义上的纳米纤维三维支架结构.所以对纳米纤维支架制备技术的不断改进和对应用的材料体系的深入了解,将对未来临床成功地应用聚合纳米纤维组织工程支架奠定坚实基础.
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外源性透明质酸对创面愈合影响的研究进展
对透明质酸参与创面修复过程及其机制的研究进展进行综述,回顾、总结与分析透明质酸盐的理化性质、代谢途径及代谢产物与创面修复的关系.透明质酸盐在创面修复过程中具有清创、抗炎、促进创伤愈合重要作用,其代谢产物能够促进血管生成及成纤维细胞增殖,调控胶原合成.透明质酸盐凭借在创面修复的重要作用,将会在创面修复及组织工程等领域得到广泛的应用.
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猪骨髓间充质干细胞常用检测方法
干细胞因其具有多向分化能力而逐渐成为组织工程学研究热点.猪骨髓间充质干细胞因其基因型与人有很多同源性而成为较理想的实验材料.因尚未发现特异性表面标志物,故目前实验研究中常采用根据其取材部位来源、细胞形态特征和相对特异细胞表面标记或证明其具有诱导分化能力相结合的方法,来判定实验所得细胞为猪骨髓间充质干细胞.
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微型皮片移植方法在大面积深度烧伤中的应用
临床医师使用外科方法清除失去活力的烧伤坏死组织,并迅速封闭广泛开放的创面,已成为现代大面积深度烧伤救治的常用方法,也是预防烧伤严重感染的根本措施.但在治疗时,突出的矛盾是患者自体皮源不足,希望用少量甚至极少量的自体皮肤移植修复大面积深度创面成为临床工作者不断探索的命题.在皮肤移植的发展史上,经历了点状植皮、邮票植皮、网状植皮、筛状植皮、自体微粒皮或皮浆和异体皮混合移植、Meek微型皮片移植乃至自体细胞培养复合移植等多种方法,这些方法在实际使用中各有其优缺点和局限性.其中,自体微粒皮移植、自体皮浆移植及Meek植皮术是当前大面积深度烧伤患者常用的微型皮片移植方法,基本上解决了大面积深度烧伤患者供皮面积小而植皮面积大的矛盾.自体微粒皮移植需要异体皮肤或异种皮肤作为载体覆盖才能完成,包括大张异体皮覆盖自体微粒皮移植和大张异种皮覆盖自体微粒皮移植.自体皮浆移植尽管操作简单方便,但对创面条件要求更高.自体微粒皮移植及自体皮浆移植这两种植皮技术作为特大面积深度烧伤患者的传统创面修复方法,尽管受诸多限制,目前应用仍较广泛.Meek植皮技术,以其独特的皮片扩张技术和机械化操作大大改变了传统的徒手操作方式,目前已成为修复大面积深度烧伤创面较为理想的方法.
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积极开展创面覆盖物研究,促进伤口高质量修复
多种原因包括创(烧)伤、神经和血管性疾病、糖尿病等导致的皮肤缺损、坏死将直接影响患者的生活质量,甚至危及生命.尽快闭合创口,恢复功能和外观对提高伤者治愈率和生活质量具有十分重要意义[1-2].
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脱细胞真皮基质及其临床应用
脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix, ADM)作为一种永久性真皮支架已成功用于皮肤创面修复、组织充填、重建及美容整形领域.由于ADM去除了皮肤组织中的细胞成分和部分可溶性蛋白,使其免疫原性显著降低,并且提高了组织相容性,被广泛应用于烧创伤所致的皮肤缺损以及口腔黏膜修复、腹壁缺损修补、硬脑膜修补、软硬组织充填及乳房重建等领域,此外,作为人工真皮的支架材料还被应用于组织工程皮肤的构建.
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皮肤修复材料的发展历程——理念与技术的融合
人类对皮肤的认识是一个逐渐深入的过程,初认为皮肤是单纯屏障器官,后来意识到其是机体与外界环境进行物质和信息交换的器官,如今发现皮肤既是免疫反应的效应器官同时又是主动参与启动和调节机体许多免疫反应的器官,与此同时人类对皮肤损伤修复材料的探索也是一个逐渐深入的过程.
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人重组表皮生长因子换药治愈深度烧伤创面二例
病例1 患者男, 38岁,面部被95%浓硫酸烧伤,右面部、鼻右侧半、右耳廓皮肤皮革样,无痛觉,右眼上下睑及眼球未见异常.诊断:右面部硫酸Ⅲ度烧伤1.5% TBSA.入院后用自来水冲洗30 min,0.1%新洁尔灭清冼创面后, 涂磺胺嘧啶银霜制痂.3周后创面溶痂, 基底见肉芽组织, 面颊部见一表皮岛3 cm×2 cm , 因患者不同意手术治疗,选择表皮生长因子换药治疗(图1~8).
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皮肤康复综合治疗在面部浅Ⅱ度烧伤愈后色素沉着治疗中的临床应用
目的 探讨皮肤康复综合治疗对减轻烧伤后面部皮肤愈合后色素沉着的作用.方法 收集解放军总医院第一附属医院1997~2010年间面部浅Ⅱ度烧伤患者186例,根据所接受治疗方式的不同,分为对照组72例、治疗组56例、改进组58例,创面愈合后即开始皮肤康复治疗并进行观察.对照组为将调制好的面膜粉加适量蒸馏水调成糊状均匀敷于患处,约30 min后洗净,涂修复霜后为1次治疗.治疗组利用中草药离子喷雾机对患处进行喷雾,以适量按摩膏进行按摩,然后涂中草药化斑面膜30 min,洗净后再涂修复霜.改进组皮肤康复护理程序基本同治疗组,手法按摩完毕后,对色素沉着处涂祛斑霜软膏进行离子导入、导出、后再敷面膜,面膜粉采用中草药祛斑面膜.3组患者均隔日治疗1次,10次为一个疗程,治疗周期为3个月.结果 改进组治愈率96.55%,治疗组为71.42%,对照组为33.33%,三组治愈率进行统计学比较,差异有统计学意义.结论 康复治疗的开始时间越早越早好,手法按摩配合对色素沉着处涂祛斑霜软膏的离子导入和中草药祛斑面膜,隔日1次效果更好.
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肩袖损伤21例的手术治疗经验总结
目的 总结21例肩袖损伤患者的诊断与治疗经验.方法 对21例肩袖损伤患者均采用小切口下肩峰成形加骨锚修复缝合肩袖的方法治疗,根据患者对疼痛耐受程度,术后1周开始患肢主动功能锻炼,随访并进行评分.结果 21例患者均获随访,平均11个月.根据UCLA评分系统进行评定,优14例,良5例,差2例,优良率:90.48%.结论 对于肩袖损伤患者,正确的诊断和合理治疗,适当的功能锻炼是提高患者治疗效果的关键.
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脱细胞异种(猪)皮与自体微粒皮混合移植术修复大面积深度烧伤的治疗体会
目的 探讨采用脱细胞异种(猪)皮作为微粒皮移植术覆盖物的临床疗效,并对操作要领进行总结,用以指导临床.方法 采用脱细胞异种(猪)皮作为覆盖物,对15例大面积深度烧伤患者进行微粒皮移植术,分别就其手术方法、操作要领以及术后注意事项等进行总结,观察修复效果,总结治疗体会.结果 本组15例患者38个移植部位,其中Ⅰ类愈合部位29个,占全部移植部位的76.32%;Ⅱ类愈合部位7个,占18.42%;Ⅲ类愈合部位2个,占5.26%.未完全愈合者经术后换药或残余创面再次手术修复,终15例患者均痊愈.结论 应用脱细胞异种(猪)皮作为自体微粒皮移植术的覆盖物,可起到较好的保护作用,微粒皮扩展、融合效果较好,能够有效封闭创面,从而起到稳定病情的作用.
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我们永远学习的楷模——追忆我国烧伤整形外科开拓者之一汪良能教授
我国烧伤专业创建已半个多世纪了,每当追忆起烧伤专业起步的那个年代和艰苦奋斗的岁月时,离我们而去的开拓者们高大的形象就出现在眼前,其中我敬爱的老师汪良能教授一生业绩非凡,值得学习的地方很多,他把爱党报国作为一生奋斗不止的力量源泉,对祖国和党始终怀着一片赤诚之心,爱戴人民,对事业不懈追求、无私奉献,是我们永远学习、敬仰和纪念的楷模.
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烧伤患者心理社交的复原与回归(续三)
院内恢复期有所不同的是随着烧伤患者生理功能的逐渐恢复,大部分开放性伤口的愈合以及移植工作的完成,随即患者持续治疗的停滞期的到来将会带给治疗团队更大的挑战.在此阶段,不应将治疗措施强加于相对无助的患者身上,此时治疗团队应当积极的激发患者参与治疗的信心和担负起治疗的责任.期望恢复至佳状态却要经受许多生理上不适的的患者更需要服从救治团队的命令和指导.